摘要: 目的 总结归纳我院护士执行电子医嘱过程中常见的缺陷类型,分析主要原因,提出管理对策.方法 通过医院医嘱信息系统,抽查部分科室归档前出院病历1 840份,医嘱47 840条.主要检查记录医嘱缺陷类别及执行护士一般情况和班次.结果 缺陷医嘱2 392条,其中已执行医嘱漏签名885条,占全部缺陷的37;医嘱执行者与签名不一致443条,占全部缺陷的18.52％；用药执行时间与医嘱要求不符371条,占全部缺陷的15.51％.3种缺陷合计1 699条,占全部缺陷医嘱的71％.结论 护士执行医嘱存在的缺陷与年龄、工作年限、职称、学历成负相关,不同班次发生缺陷医嘱数量各不相同,尤以中班医嘱缺陷最高,占总缺陷的49.7％.这些缺陷已成为当前护患纠纷的隐患.应引起重视并探讨有效的措施,除科学合理安排人力外,将法律法规学习纳入管理常规工作,教育护理人员充分认识医嘱的法律性,把医嘱执行的完整性纳入考核等,提高医嘱执行的完整率,以保护护患双方的根本利益,全面提高护理质量.