Relationship between intima-media thickness, stenosis severity and carotid atherosclerosisin patients with calcification of cardiac valveby cardiac color Doppler ultrasound
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摘要:目的 探讨心脏彩超检测心脏瓣膜病钙化患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)、管腔狭窄程度与颈动脉粥样硬化的关系。方法 选择老年钙化性心脏瓣膜病(SCVHD)合并颈动脉粥样硬化症(CAS)患者共90例作为研究组，同期选择单纯CAS不合并SCVHD的患者60例作为对照组，非心血管疾病患者60例作为健康组。比较3组患者瓣膜厚度、IMT以及狭窄程度，并分析IMT和狭窄程度与瓣膜厚度的相关性，使用Logistic多元回归分析法分析其与瓣膜厚度的关系。结果 3组瓣膜厚度、IMT及狭窄程度有显著差异(P < 0.05), 对照组各项指标显著高于健康组(P < 0.05), 研究组显著高于对照组和健康组(P < 0.05); IMT以及狭窄程度与瓣膜厚度呈正相关关系(P < 0.05); CAS患者IMT和管腔狭窄程度是SCVHD的危险因素(P < 0.05)。结论 SCVHD合并CAS患者的IMT以及狭窄程度水平更高，可作为CAS患者并发SCVHD的独立判断因素。
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关键词:
- 老年钙化性心脏瓣膜病 /
- 颈动脉粥样硬化症 /
- 颈动脉内膜中层厚度 /
- 心脏彩超
Abstract:Objective To investigate the relationship between intima-media thickness(IMT), stenosis severity and carotid atherosclerosis in patients with calcification of cardiac valve by cardiac color Doppler ultrasound.Methods A total of 90 patients with senile calcific valve heart disease (SCVHD) and coronary atherosclerosis(CAS) were enrolled in the study group were selected as study group. In the same period, 60 patients with CAS alone without SCVHD were as control group, and 60 patients with non-cardiovascular disease were included as the healthy group. The valve thickness, IMT, and stenosis were compared between the three groups, and the correlation between MT, stenosis and valve thickness was analyzed. Logistic multiple regression analysis was used to analyze its relationship with valve thickness.Results There were significant differences in valve thickness, IMT, and stenosis in the three groups (P < 0.01). The indexes of the control group were significantly higher than the healthy group (P < 0.01), and the study group weresignificantly higher than that of the control group and the healthy group (P < 0.01). There was a positive correlation between IMT, stenosis and valve thickness (P < 0.01). The IMT and stenosis degree of CAS patients were risk factors for SCVHD (P < 0.01).Conclusion SCVHD combined with CAS patients had higher IMT and stenosis severity, which can be used as an independent factor for SCVHD patients with CAS. -
人类在自然衰老的过程中会出现老年钙化性心脏瓣膜病(SCVHD), 是诱发心力衰竭和猝死的重要原因之一，严重影响患者的生命健康[1]。颈动脉粥样硬化症(CAS)也是中老年患者常见的并发症, SCVHD和CAS具有类似的病理基础，也有研究[2]认为CAS会诱发SCVHD, 但关于SCVHD与CAS的关系尚存在一定争议。颈动脉内膜中层厚度(IMT)主要指颈动脉内膜内皮的厚度，与心血管疾病的发生风险有关，研究[3]认为IMT是评价动脉壁粥样硬化早期改变的重要指标之一。颈动脉的管腔狭窄程度可综合评价颈动脉的通畅性，可评价CAS的严重程度[4]。心脏彩色多普勒超声是目前诊断SCVHD的最常用方法，且其也可应用于CAS的检测[5]。本研究通过前瞻性方法，分析SCVHD与IMT以及管腔狭窄程度的关系，探究SCVHD与CAS的关系，旨在为SCVHD的早期防治提供一定依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年4月—2018年4月在本院进行诊断或治疗的SCVHD合并CAS患者共90例作为研究组，其中男51例，女39例，年龄60~85岁，平均(69.43±3.87)岁。选择同期单纯CAS不合并SCVHD的患者60例作为对照组，男35例，女25例，平均年龄(68.75±4.07)岁。选择同期于本院进行体检的非心血管疾病患者60例作为健康组，男34例，女26例，平均年龄(68.14±4.12)岁。3组一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。所有患者知情同意，且本研究已经获得伦理委员会批准。研究组和对照组的纳入标准: ①年龄60~85岁; ②符合SCVHD及(或)CAS的诊断标准[6]; ③资料完整; ④患者签署知情同意书。3组的排除标准: ①合并先天性心脏病、风湿性心脏病; ②有心脏移植、动脉搭桥手术史; ③合并全身感染性疾病、免疫系统疾病; ④合并钙磷代谢紊乱; ⑤合并恶性肿瘤。
1.2 检测方法
所有患者进行心脏及颈动脉彩色多普勒超声检查。检查仪器为ACUSON X300PE型彩超仪(西门子)。检测时，患者取左侧卧位，检测参数为探头频率2~5 MHz, 重点观察二尖瓣及主动脉钙化情况，并测量瓣膜厚度。同时进行颈动脉彩色多普勒超声检查，患者取仰卧位，充分暴露颈部，检测参数为探头频率5~10 MHz, 扫描切面包括横向、纵向两个切面，测量IMT，并对管腔狭窄程度进行评价。
1.3 评价方法
测量及评估均由2位具有多年经验的医师共同进行，若测量或评估差异大于10%则加入另一位医生继续进行，取平均值。SCVHD的诊断标准: 心脏瓣膜回声增强且僵硬，瓣膜厚度≥3 mm。IMT: 即为颈动脉腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离，分别测量远端1 cm处和斑块，在最厚处测量，取各个斑块IMT之和。管腔狭窄程度: 计算狭窄百分比，闭塞为未见血流信号，重度狭窄为狭窄率>70%, 中度狭窄为狭窄率50%~70%, 轻度狭窄为狭窄率 < 50%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料采用(x±s)表示, 3组间比较始用F检验，组间比较采用t检验; 计数资料用率[n(%)]表示，采用χ2检验; 瓣膜厚度与IMT和管腔狭窄程度的相关性使用Spearman相关性分析法分析，采用Logistic多元回归分析法分析IMT和管腔狭窄程度与SCVHD的关系，以P < 0.01表示差异有统计不意义。
2. 结果
2.1 3组瓣膜厚度、IMT以及狭窄程度比较
3组瓣膜厚度、IMT以及狭窄程度有显著差异(P < 0.01), 对照组各项指标显著高于健康组(P < 0.01), 研究组各指标显著高于对照组和健康组(P < 0.01), 见表 1。
表 1 3组瓣膜厚度、IMT以及狭窄程度比较(x±s)组别 n 瓣膜厚度/mm IMT/mm 狭窄程度/% 研究组 90 3.75±0.73*# 1.84±0.32*# 62.57±8.21*# 对照组 60 2.24±0.62* 1.43±0.24* 38.69±6.33* 健康组 60 1.35±0.46 0.84±0.11 19.53±2.37 IMT: 颈动脉内膜中层厚度。与健康组比较, *P < 0.01; 与对照组比较, #P < 0.01。 2.2 IMT及狭窄程度与瓣膜厚度相关性分析
Spearman相关性分析结果显示，瓣膜厚度与IMT(r=0.621, P < 0.01)和管腔狭窄程度(r=0.642, P < 0.01)呈正相关。
2.3 SCVHD的多因素Logistic回归分析
CAS患者IMT和管腔狭窄程度是SCVHD的危险因素(P < 0.01), 见表 2。
表 2 SCVHD的多因素Logistic回归分析影响因素 β S. E. Wald χ2 P OR 95%CI IMT 0.614 0.012 10.853 0.001 1.089 1.017~1.160 狭窄程度 0.633 0.007 11.275 0.001 1.057 1.009~1.127 SCVHD: 老年钙化性心脏瓣膜病; IMT: 颈动脉内膜中层厚度。 3. 讨论
随着人口老龄化现象的加剧，中国SCVHD的发病率呈现上升趋势，调查[7]显示约60%的老年患者会出现不同程度的SCVHD。研究[8]认为, SCVHD最常见的病变瓣膜为主动脉瓣膜和二尖瓣，当瓣膜钙化后，会引起瓣膜闭合不全，不但会引起心脏血流动力学异常，严重者还会导致心力衰竭和猝死，因此对SCVHD进行早期防治具有重要意义。CAS是指颈部动脉出现动脉壁变厚并失去弹性，内膜下脂质沉积逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块，近年来有研究[9]认为SCVHD的发生与CAS有关，但关于二者相关性的研究较少，并且尚无统一结论。
心脏彩色多普勒超声作为一种非入侵式的检测手段，是检测SCVHD的主要方法，具有方便、无痛的特点，但其对瓣膜厚度的测量仍有一定难度。IMT可以反映冠状动脉粥样硬化(AS)的程度，多项研究[10-11]认为IMT可以作为反映AS的早期指标。使用彩色多普勒超声检测IMT相较于心脏彩色多普勒超声更为方便，同时CAS患者的颈动脉斑块的形成以及动脉弹性丧失会表现为管腔狭窄，而管腔狭窄程度可综合反映CAS的严重程度[12]。为探讨SCVHD与CAS间的关系，本研究分析了CAS患者IMT和管腔狭窄程度与SCVHD的关系。
本研究结果显示, 3组瓣膜厚度、IMT以及狭窄程度有显著差异，对照组各项指标显著高于健康组，研究组各指标显著高于对照组和健康组，IMT及狭窄程度与瓣膜厚度呈正相关。过往研究[13-14]认为，瓣膜钙化和AS具有同样的发病机制，瓣膜或血管在剪切力的作用下会引起内皮细胞损伤，进而诱发脂质浸润或钙化，导致AS或瓣膜早期病变。研究[15-16]认为，瓣膜钙化和AS也具有类似的病理基础，包括巨噬细胞的迁移、脂质渗透等。二者也具有类似的发病风险因素，包括高血压、高血脂、肥胖、吸烟等[17-18]。研究[19]显示, CAS合并SCVHD患者的IMT显著高于单纯CAS患者，并且其颈动脉狭窄程度也更加严重。也有研究[20]认为，心脏瓣膜钙化程度越严重，颈动脉的IMT厚度越厚。这些都提示SCVHD与CAS具有相关性，本研究结果还显示CAS患者IMT和管腔狭窄程度是SCVHD的危险因素。本次研究由同一组具有多年诊断经验的医生进行，且操作过程中尽量提高了测量及检测的准确度，但由于本次研究入组患者较少，并且具有一定地域性，因此关于CAS患者IMT和管腔狭窄程度与SCVHD的关系仍需要进一步研究。
综上所述, CAS合并SCVHD患者的IMT显著高于单纯CAS患者，颈动脉管腔狭窄程度也更加严重, IMT以及狭窄程度与瓣膜厚度呈正相关关系，且CAS患者IMT和管腔狭窄程度是SCVHD的危险因素。CAS可能是导致SCVHD的原因，而IMT以及狭窄程度可作为SCVHD的早期诊断指标。
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表 1 3组瓣膜厚度、IMT以及狭窄程度比较(x±s)
组别 n 瓣膜厚度/mm IMT/mm 狭窄程度/% 研究组 90 3.75±0.73*# 1.84±0.32*# 62.57±8.21*# 对照组 60 2.24±0.62* 1.43±0.24* 38.69±6.33* 健康组 60 1.35±0.46 0.84±0.11 19.53±2.37 IMT: 颈动脉内膜中层厚度。与健康组比较, *P < 0.01; 与对照组比较, #P < 0.01。 
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表 2 SCVHD的多因素Logistic回归分析
影响因素 β S. E. Wald χ2 P OR 95%CI IMT 0.614 0.012 10.853 0.001 1.089 1.017~1.160 狭窄程度 0.633 0.007 11.275 0.001 1.057 1.009~1.127 SCVHD: 老年钙化性心脏瓣膜病; IMT: 颈动脉内膜中层厚度。
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