Effect of electronic moxibustion in different temperatures on opioid-related constipation
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摘要:目的 探讨使用电子灸时采取不同温度对阿片类药物相关性便秘(OIC)的影响。方法 将发生OIC的86例恶性肿瘤患者采用数字表法随机分为对照组28例、试验Ⅰ组29例、试验Ⅱ组29例。3组均采用常规治疗护理方案，试验Ⅰ组、试验Ⅱ组在对照组基础上分别予电子灸治疗，试验Ⅰ组电子灸温度为45 ℃, 试验Ⅱ组电子灸温度为50 ℃, 观察3组患者的便秘严重程度情况及治疗效果。结果 对照组、试验Ⅰ组、试验Ⅱ组的便秘严重程度差异有统计学意义(P < 0.05); 试验Ⅱ组的治疗有效率(86.21%)和试验Ⅰ组的治疗有效率(82.76%)显著优于对照组(71.43%)(P < 0.05)。结论 电子灸采用50 ℃的温度对OIC的治疗效果更显著。Abstract:Objective To investigate the effects of electronic moxibustion in different temperatures on opioid-related constipation(OIC).Methods Eighty-six malignant tumors patients with OIC were randomly divided into control group (n=28), experimental group Ⅰ(n=29), and experimental group Ⅱ(n=29). The patients in three groups were treated with conventional treatment and nursing. The experimental groups Ⅰand Ⅱ were additionally treated with electronic moxibustion at 45 ℃, 50 ℃, respectively, on the basis of the control group. The patient′s constipation severity and treatment effect were compared.Results There were significant differences in the severity of constipation in three groups(P < 0.05). The treatment efficiency of the experimental group Ⅱwas 86.21%, and 82.76% in the experimental group Ⅰ, which wereboth higher than that of the control group(P < 0.05).Conclusion The use of electronic moxibustion at 50 ℃ is more effective in treating OIC.
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Keywords:
- temperature /
- opioids /
- constipation /
- advanced cancer pain /
- electronic moxibustion
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支气管哮喘是一种常见的气道炎症性疾病，由多种细胞、细胞组分参与，患病率、病死率较高[1]。西医治疗该病见效较快，但手段有限，且临床多见激素治疗耐药性、不良反应多等问题，病情易反复[2-3]。因此，临床加强有效指标的监测对于指导治疗方案的选择、增强疗效、改善预后具有重要的意义。近年来，呼出气一氧化氮(FeNO)测定可作为哮喘患者气道炎症的重要监测指标[4-5]。研究[6]发现，支气管哮喘患者FeNO异常升高，且随急性发作严重程度的增加而升高，在急性发作的预测、疾病控制的评估中作用显著。本研究分析FeNO测定对成人支气管哮喘治疗的作用，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年12月—2018年12月本院52例成人支气管哮喘患者为研究组，另选取同期到本院体检的52名健康者为对照组。研究组男23例，女29例; 年龄19~48岁，平均(29.32±6.54)岁。对照组男24例，女28例; 年龄20~48岁，平均(29.39±6.61)岁。2组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。研究组纳入标准: ①符合《支气管哮喘防治指南》[7]中诊断标准; ②年龄≥18岁; ③首次诊断，未使用过糖皮质激素治疗; ④患者知情同意。排除标准: ①合并慢性呼吸系统疾病，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等; ②存在严重心、肝、肾脏器疾病; ③合并严重精神障碍; ④处于哮喘持续或危重状态; ⑤对所用药物过敏。对照组纳入标准: ①年龄≥18岁; ②体检结果无异常，近期无呼吸道感染史、肺部疾病史; ③意识清楚; ④知情同意。排除妊娠期、哺乳期妇女。
1.2 方法
研究组除给予常规吸氧、抗感染、氨茶碱解痉平喘、纠正水电解质失衡等对症处理外，还给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB生产; 批准文号H20140458)吸入, 2吸/次, 2次/d。持续治疗6个月。
研究组治疗前(T0)、治疗1个月(T1)、治疗3个月(T2)、治疗6个月(T3)时检测FeNO。对照组在入院后同时点检测FeNO, 但不治疗。采用瑞典Aerocrine AB公司生产的NioxMion呼出气一氧化氮分析仪检测FeNO, 检测时指导患者呼出肺内浊气，紧含滤嘴，快速吸气，直至超过白线，随后缓慢均匀呼气，维持气球在两条白线之间。呼气流速50 mL/s, 呼出时间10 s, 检测90 s, 观察并记录检测值，平行检测3次，取平均值。
1.3 观察指标
比较T0~T3时点2组FeNO、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)的检测结果; 分析研究组不同时点FEV1%与FeNO的相关性。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行分析。计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。FEV1%与FeNO相关性采用Pearson相关分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
研究组T1、T2、T3时点FeNO显著低于T0时点，且研究组T1、T2时点FeNO显著高于对照组(P < 0.05)。见表 1。研究组T1、T2、T3时点FEV1%显著高于T0时点，且研究组T1、T2时点FEV1%显著低于对照组(P < 0.05)。见表 2。研究组T0时点FEV1%与FeNO呈显著负相关(P < 0.05)。见表 3。
表 1 2组不同时点FeNO水平对比(x±s)ppb 时点 研究组 对照组 T0 66.72±20.15 15.23±7.21 T1 60.02±18.54*# 16.02±6.21 T2 38.62±16.87*# 15.41±7.05 T3 17.21±8.31* 15.66±7.25 FeNO: 呼出气一氧化氮。与T0比较, *P < 0.05;
与对照组比较, #P < 0.05。表 2 2组不同时点FEV1%比较(x±s)% 时点 研究组 对照组 T0 58.21±15.69 92.04±10.87 T1 68.85±15.24*# 92.98±10.36 T2 75.96±10.15*# 93.11±10.28 T3 91.07±9.87* 93.21±10.36 FEV1%: 第1秒用力呼气量占预计值百分比。
与T0比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。表 3 研究组FEV1%与FeNO相关性分析时点 r P T0 -0.982 0.002 T1 -0.132 0.452 T2 -0.105 0.725 T3 -0.175 0.532 FeNO: 呼出气一氧化氮;
FEV1%: 第1秒用力呼气量占预计值百分比。3. 讨论
既往多采用糖皮质激素治疗支气管哮喘，但随着临床研究不断深入，较多学者[8-9]发现部分患者经糖皮质激素治疗后仍较难达到完全缓解。既往常用的支气管哮喘检测方法较多，包括支气管内膜活检、纤维支气管镜肺泡灌洗等，但具有一定创伤性，且操作难度大，风险高[10-11]; 外周血嗜酸性粒细胞计数检测具有无创性，但特异度较差，在评估气道局部炎症中应用有限[12]。一氧化氮(NO)主要由一氧化氮合成酶(NOS)催化L-精氨酸及氧反应后生成，可反映气道炎症严重程度。临床检测FeNO具有操作简单、无创伤、安全快速等特点，且FeNO含量被证实与机体嗜酸性粒细胞炎症程度呈正相关[13]。
糖皮质激素在多数支气管哮喘患者治疗中效果理想，可促使FeNO迅速下降，但就中性粒细胞哮喘来说，激素治疗效果仍欠佳。多项研究[14-15]表明，经常规对症治疗效果不佳的支气管哮喘患者，临床可经FeNO检测，用于指导是否需增加激素治疗以及已应用激素者是否调整激素剂量。本研究选取52例成人支气管哮喘患者，在常规对症治疗同时应用糖皮质激素吸入治疗，并以52名健康体检者作为对照。研究[16]发现，吸入糖皮质激素者FeNO水平可明显下降。本研究检测前排除糖皮质激素干扰因素，糖皮质激素能对FeNO水平进行抑制，故推测临床可经检测FeNO观察患者对治疗的反应。
本研究结果显示，研究组T0时FeNO水平较对照组高，这说明相较于健康人，成人支气管哮喘患者存在FeNO异常升高现象，推测FeNO测定在成人支气管哮喘诊断中具有一定价值。此外，研究组T1、T2、T3时FeNO均较本组T0时低，且逐渐下降，说明随着治疗时间延长，患者临床症状改善，炎症消退，其FeNO水平逐渐下降，直至恢复正常，故推测FeNO测定在指导成人支气管哮喘治疗方案选择、评估疗效中也具有一定价值。本研究还重点分析了成人支气管哮喘患者FEV1%与FeNO相关性，发现T0时FEV1%与FeNO呈显著负相关(P < 0.05), 提示支气管哮喘患者治疗前，随着肺功能严重程度增加，其FeNO逐渐下降。肺功能指标检测为临床常用气道炎症评估方法，但敏感性、特异性较低[17]。FeNO能克服这一弊端，可在患者肺功能正常时准确诊断支气管哮喘病，且水平下降早于临床气道阻塞、气道高反应性改善。因此，笔者建议支气管哮喘诊断、治疗期间进行FeNO检测，并配合肺功能检查、支气管舒张试验等，选择恰当的治疗方案，以更好地控制病情，促进康复。
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表 1 3组患者便秘BFI量表评分比较(x±s)
分 组别 排便费劲 排便不净感 便秘总评分 对照组(n=28) 72.58±11.82 60.87±8.82 57.10±12.83 试验Ⅰ组(n=29) 53.23±12.32* 50.48±11.68* 49.23±13.02* 试验Ⅱ组(n=29) 41.65±12.54*# 40.90±10.24*# 38.65±11.72*# 与对照组比较, *P < 0.05; 与试验Ⅰ组比较, #P < 0.05。 
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表 2 3组患者疗效比较[n(%)]
组别 便秘疗效 总有效 临床治愈 显效 有效 无效 对照组(n=28) 2(7.14) 6(21.42) 12(42.85) 8(28.57) 20(71.43) 试验Ⅰ组(n=29) 5(17.24) 9(31.03) 10(34.48) 5(17.24) 24(82.76)* 试验Ⅱ组(n=29) 7(24.13) 13(44.82) 5(17.24) 4(13.79) 25(86.21)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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