Effect of artificial hip joint replacement and internalfixation on postoperative functional rehabilitation in senile patients with hip fracture
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摘要:目的 探讨人工髋关节置换术与内固定对老年髋部骨折患者术后功能康复的影响。方法 选取80例老年髋部骨折患者按照随机双盲法分为2组，各40例。对照组行内固定治疗，观察组行人工髋关节置换术治疗，观察并比较2组手术指标、术后首次负重时间、髋关节功能恢复及并发症情况。结果 对照组术中出血量显著低于观察组，术后首次负重时间显著晚于观察组(P < 0.05); 2组手术时间及术后引流量比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组术后3个月、6个月Harris评分均显著高于对照组(P < 0.05); 观察组并发症发生率显著低于对照组(P < 0.05)。结论 与内固定治疗相比，人工髋关节置换术更利于促进老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复，缩短术后首次负重时间，降低术后并发症发生率。Abstract:Objective To observe the effect of artificial hip joint replacement and internal fixation on postoperative functional rehabilitation in senile patients with hip fracture.Methods A total of 80 senile patients with hip fracture in the hospital were divided into two groups by randomized double blind method, with 40 cases in each group. Control group underwent internal fixation, and observation group was treated with artificial hip joint replacement. The surgical indexes, postoperative time to first weight bearing, recovery of hip joint function, complications in two groups were observed.Results The intraoperative bleeding volume of control group was lower, and the postoperative time to first weight bearing was later than that in observation group (P < 0.05); there were no statistical differences in the operation time and postoperative drainage volume between two groups (P>0.05). After 3, 6 months of surgery, the Harris scores of observation group was higher (P < 0.05), and the incidence of complications was lower than that in control group (P < 0.05).Conclusion Compared with internal fixation, artificial hip joint replacement can promote postoperative recovery of hip joint for senile patients with hip fracture, shorten postoperative time to first weight bearing, and decrease the incidence of postoperative complications.
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目前，冠心病诊断的“金标准”是冠状动脉造影(CAG)，临床中多依据CAG评估患者冠状动脉狭窄程度，并结合患者临床资料决定是否行介入治疗。但CAG难以对狭窄病变导致的心肌缺血情况进行评估，且受多种因素影响，导致其在评估冠状动脉狭窄程度上存在一定的局限性，特别是对于狭窄程度50%~70%的临界病变准确性较低[1]。临界病变治疗方案选择需结合斑块稳定性及是否导致心肌缺血来综合评估，明确斑块性质及血流动力学对治疗方案的选择尤为重要[2]。血管内超声(IVUS)及血流储备分数(FFR)是临界病变治疗方案选择的重要参考依据，其中IVUS是评估斑块稳定性的检查手段，而FFR是评估是否导致心肌缺血的检查手段[3-4]。本研究回顾性分析65例非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者临床资料，比较IUVS、FFR指导下的PCI对临界病变患者血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及主要不良心血管事件(MACE)的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年1月—2020年1月本院收治的65例行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的NSTE-ACS临界病变(冠状动脉狭窄50%~70%, 单支血管病变，直径≥2.5 mm)患者的临床资料，其中男40例，女25例，年龄55~75岁，平均(65.67±8.04)岁。纳入标准: ①患者均符合《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)》[5]中的相关诊断标准，且经CAG确诊为临界病变; ②可行PCI治疗者; ③患者或其家属知情。排除标准: ①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者; ②合并弥漫性病变、左主干病变、多支血管病变等复杂病变者; ③存在PCI禁忌或IUVS、FFR检查禁忌者; ④ ST段抬高型急性心肌梗死者; ⑤既往PCI史者; ⑥合并恶性肿瘤者; ⑦预计生存期 < 1年者。根据PCI指导方式分为IVUS组33例和FFR组32例。
1.2 方法
依据Judkins法穿刺桡动脉或股动脉行CAG检查，根据患者病变部位获取全方位、多角度的造影图像，准确判断患者冠状动脉病变长度、部位、狭窄程度及血管壁状况。
IVUS组: CAG检查结束后，顺导丝置入超声导管于狭窄血管远端，以手动或自动方式缓慢(1 mm/s)回撤超声导管，超声导管前端探头获取、储存、分析血管横截面图像，并测定最小管腔面积(MLA)，评估斑块性质。回撤过程中标记感兴趣重要血管解剖部位，以确定狭窄病变部位。根据MLA值及斑块性质确定PCI术中支架长度及直径。
FFR组: CAG检查结束及体外校正压力导丝完毕后，沿指引导管及导引针置入压力传感器于冠状动脉开口处，X线透视下确定压力传感器位置正确后校零，并送压力导丝进入冠状动脉病变部，将导丝上携带压力感受器置于距冠状动脉病变部远端2~3 cm处，前臂正中静脉持续泵注三磷酸腺苷(ATP), 直至冠状动脉微血管充血扩张至最大状态，动脉检测仪显示屏上即可显示FFR值，待FFR值稳定后取最小值作为最终结果。
1.3 观察指标
比较2组患者PCI情况及手术前后血浆BNP、hs-CRP水平。入院即刻和PCI术后7 d时抽取2组患者肘静脉血3 mL, 置于EDTA抗凝管, -70 ℃冷存待检。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测待测样本中的BNP、hs-CRP水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。术后随访12个月，比较2组患者MACE发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间差异采用Fisher确切概率分析检验; 正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间差异采用独立样本t检验，组内治疗前后差异采用配对样本t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者基线资料比较
2组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、高血压史、高脂血症史、糖尿病史、吸烟史、心肌梗死史、心率、左室射血分数(LVEF)等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表 1。
表 1 2组患者基线资料比较(x±s)[n(%)]基线资料 IVUS组(n=33) FFR组(n=32) 男 21(63.64) 19(59.38) 女 12(36.36) 13(40.63) 年龄/岁 65.71±8.06 65.63±8.19 体质量指数/(kg/m2) 23.74±2.09 23.88±2.36 高血压 15(45.45) 14(43.75) 高脂血症 10(30.30) 11(34.38) 糖尿病 4(12.12) 3(9.38) 吸烟史 6(18.18) 7(21.88) 心肌梗死史 3(9.09) 2(6.25) 心率/(次/min) 87.76±8.95 89.31±9.42 左室射血分数/% 57.20±7.45 55.05±10.07 2.2 2组患者PCI情况比较
2组患者的病变部位、狭窄程度、病变血管直径、病变长度、支架植入率、支架植入数、PCI相关并发症等比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表 2。
表 2 2组患者PCI情况比较(x±s)[n(%)]指标 IVUS组(n=33) FFR组(n=32) 病变部位 左前降支 17(51.52) 20(62.50) 左回旋支 6(18.18) 4(12.50) 右冠状动脉 10(30.30) 8(25.00) 狭窄程度/% 62.61±5.05 60.26±7.51 病变血管直径/mm 3.58±0.74 3.31±0.55 病变长度/mm 20.23±6.83 21.51±7.01 支架植入 18(54.55) 12(37.50) 支架植入数/个 1.45±0.44 1.60±0.51 PCI相关并发症 3(9.09) 1(3.13) 2.3 2组患者手术前后血浆BNP、hs-CRP水平比较
2组患者入院即刻的血浆BNP、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组患者术后7 d的血浆BNP、hs-CRP水平均低于入院即刻，且IVUS组低于FFR组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组患者手术前后血浆BNP、hs-CRP水平比较(x±s)组别 时点 BNP/(ng/L) hs-CRP/(mg/L) IVUS组(n=33) 入院即刻 159.43±33.48 11.48±3.45 术后7 d 118.66±24.39*# 7.45±2.36*# FFR组(n=32) 入院即刻 161.38±35.35 11.69±3.34 术后7 d 133.52±28.89* 9.52±2.94* BNP: 脑钠肽; hs-CRP: 超敏C反应蛋白。
与入院即刻比较, *P < 0.05; 与FFR组比较, #P < 0.05。2.4 2组患者MACE发生情况比较
2组患者MACE发生情况及复发性心绞痛比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 4。
表 4 2组患者MACE发生情况比较[n(%)]组别 IVUS组(n=33) FFR组(n=32) 靶血管血运重建 5(15.15) 3(9.38) 非致死性心肌梗死 1(3.03) 1(3.13) 心源性死亡 0 1(3.13) 复发性心绞痛 2(6.06) 3(9.38) MACE 6(18.18) 5(15.63) 心源性死亡采用Fisher确切概率分析;
复发性心绞痛不属于MACE; MACE: 主要不良心血管事件。3. 讨论
研究[7]显示，冠状动脉狭窄程度在50%~70%的临界病变通常是不会导致心肌缺血，但少数临界病变会引发心肌缺血甚至急性冠状动脉综合征，这些病变斑块稳定性较差，易破裂形成血栓。因此，病变稳定性对患者预后影响程度大于病变狭窄程度。目前，针对临界病变治疗策略存在较大分歧，研究[8]认为临界病变存在心肌缺血、心绞痛等证据时，主张行PCI治疗，若缺少心肌缺血证据时，则需行冠状动脉影像学检查以指导选择治疗方案。
CAG是冠心病诊断的“金标准”，但不能准确判断临界病变。IVUS、FFR技术的运用在较大程度上弥补了CAG不足，使临床医师对临界病变的斑块性质及血流动力学判断更为准确[9]。FFR是评估冠状动脉狭窄是否导致心肌缺血的重要方法，已被多个指南纳入并推荐作为指导、评估PCI的方法之一，特别对临界病变的血运重建治疗方案选择具有重要指导价值。FFR局限性是当患者处于急性心肌梗死、左心室肥厚、严重微循环障碍、冠状动脉痉挛、侧支循环等病理生理状态下时，难以评估病变血管的血流动力学，且活性药物存在一定不良反应[10]。IVUS可清晰显示冠状动脉管腔并精确定位病变部位，弥补CAG在狭窄程度、病变范围评估等方面的不足。国外研究[11]表明, IVUS指导临界病变血运重建标志为MLA≤4.0 mm2, 敏感度、特异度分别为88%、90%。本研究沿用此标准, MLA≤4.0 mm2的患者则行PCI治疗，反之则行药物治疗。
本研究结果表明, IVUS组及FFR组在病变部位、狭窄程度、病变血管直径、病变长度、支架植入率、支架植入数、PCI相关并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05), 提示2种技术均可准确反映临界病变冠状动脉情况，但IVUS组支架植入率相对更高。BNP是一种多肽类激素，心肌缺血、左心室容量和压力负荷增大时，血浆BNP水平会显著升高。BNP具有重要的病理生理学意义，可以促进排钠、排尿，具有较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用[12-13]。CRP是一种急性时相蛋白，其本身直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病过程，是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。研究[14-15]证实hs-CRP与冠状动脉斑块稳定性密切相关。本研究中，2组患者入院时血浆BNP、hs-CRP均高于正常值，提示机体处于心肌缺血及高炎症状态，而2组术后7 d血浆BNP、hs-CRP均降低，且IVUS组降低程度更大，提示IVUS指导PCI治疗NSTE-ACS临界病变可改善患者心肌缺血、炎性反应。此外，术后随访12个月发现，2组患者MACE发生率无差异，表明IVUS指导PCI治疗NSTE-ACS临界病变患者的短期预后与FFR指导PCI治疗无异[16]。
综上所述, IVUS指导PCI治疗NSTE-ACS临界病变可改善患者血浆BNP、hs-CRP水平，且不会增高MACE发生风险。
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表 1 2组患者手术指标及术后首次负重时间对比(x±s)
组别 术中出血量/mL 手术时间/min 术后引流量/mL 术后首次负重时间/d 对照组(n=40) 323.57±42.25 92.57±18.76 107.65±21.54 38.64±5.47 观察组(n=40) 472.65±58.16* 87.52±17.21 110.62±21.61 25.54±4.87* 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组患者术前、术后3个月、6个月Harris评分对比(x±s)
分 组别 术前 术后3个月 术后6个月 对照组(n=40) 45.62±4.57 70.25±6.01 81.24±8.74 观察组(n=40) 45.59±4.48 84.63±8.62* 91.68±6.52* 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组患者并发症发生情况对比[n(%)]
组别 伤口感染 假体脱位 异位骨化 下肢深静脉血栓 骨折 合计 对照组(n=40) 4(10.00) 0 2(5.00) 2(5.00) 6(15.00) 14(35.00) 观察组(n=40) 1(2.50) 2(5.00) 1(2.50) 0 2(5.00) 6(15.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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[1] 郑佐慧, 谭志伟, 冯经旺, 等. 内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的疗效及经济性比较[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(15): 1841-1843. doi: 10.3969/j.issn.0253-9926.2017.15.025 [2] 徐丽丽, 谭美云, 张忠杰, 等. 髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的中期疗效观察[J]. 实用骨科杂志, 2018, 24(10): 940-943. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SGKZ201810022.htm [3] 何锡志, 邹华章, 伍伟挺. 不同入路行人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折疗效比较[J]. 中国现代手术学杂志, 2015, 19(6): 443-447. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDSS201506013.htm [4] 王全彬, 王东振, 石永进, 等. 加长型PFNA和DHS内固定治疗老年髋部骨折的疗效比较[J]. 创伤外科杂志, 2016, 18(12): 751-752. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CXWK201612016.htm [5] 刘云霞, 王晋平, 成娜莎. 老年髋部骨折患者人工关节置换术后术后认知功能障碍的风险预测分析[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(7): 1210-1211. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YWLC201807065.htm [6] 冯晓利. 老年髋部骨折患者康复护理方案的制定及应用[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(12): 191-192, 195. doi: 10.7619/jcmp.201712064 [7] 邸晶磊, 付敏, 陈涛, 等. 髋部骨折伴糖尿病老年患者围手术期治疗分析[J]. 贵州医药, 2018, 42(1): 79-80. doi: 10.3969/j.issn.1000-744X.2018.01.034 [8] 徐丽丽, 谭美云, 张忠杰, 等. 髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的中期疗效观察[J]. 实用骨科杂志, 2018, 24(10): 940-943. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SGKZ201810022.htm [9] 丁涛, 张保焜, 田少奇, 等. 老年髋部骨折手术方法的选择原则及应用现状[J]. 中国修复重建外科杂志, 2018, 32(11): 1435-1440. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZXCW201811014.htm [10] 刘曙光, 张育民, 姚建锋, 等. 髋部骨折内固定术后全髋关节置换术的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2015, 30(12): 1236-1239. doi: 10.7531/j.issn.1672-9935.2015.12.002 [11] 赵海滨. 老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较分析[J]. 中国伤残医学, 2019, 27(4): 27-28. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CXWK201602014.htm [12] 戴军, 赵鉴非, 佟刚. 老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较[J]. 创伤外科杂志, 2016, 18(2): 105-108. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CXWK201602014.htm [13] 王长青. 内固定术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折患者的临床疗效比较[J]. 医疗装备, 2018, 31(14): 87-88. doi: 10.3969/j.issn.1002-2376.2018.14.062 [14] 李明东, 王丹, 高星, 等. 手术方式和手术时间对老年髋部骨折术后深静脉血栓发生率的影响[J]. 中国骨与关节杂志, 2017, 6(5): 375-378. doi: 10.3969/j.issn.2095-252X.2017.05.011 [15] 苏昶. 内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床效果研究[J]. 中国伤残医学, 2019, 27(2): 25-27. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SZZX201702066.htm -
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1. 夏冬梅，石光顺，韩婷婷，金水. 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂S在胃癌患者中的诊断价值. 实用临床医药杂志. 2025(02): 48-51 . 
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2. 胡飞，张克昌，陈峰，童正喜，涂秀. 胃癌患者血清胃泌素释放肽前体、鳞癌相关抗原和糖类抗原72-4的变化及意义. 实用临床医药杂志. 2024(12): 46-50 . 本站查看
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