Application of Glide Scope videolaryngoscopein tracheal intubation of patients with cesarean section under general anesthesia
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摘要:目的 评价Glide Scope视频喉镜应用于全麻剖宫产手术气管插管的有效性和安全性。方法 择期行全麻剖宫产手术患者30例，随机分为M组与G组，每组15例。M组采用McCoy喉镜行气管插管术, G组采用Glide Scope视频喉镜行气管插管术。记录2组声门暴露分级、一次插管成功例数、插管时间; 记录2组麻醉诱导前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)的心率(HR)和平均动脉压(MAP); 记录2组插管后口咽黏膜损伤、牙齿牙龈损伤、拔管后咽痛和声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果 G组声门暴露分级显著低于M组(P < 0.05), 插管时间显著短于M组(P < 0.05)。2组一次插管成功例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。M组T2时点的HR、MAP显著高于G组(P < 0.05)。G组的气管插管不良反应发生率显著低于M组(P < 0.05)。结论 Glide Scope视频喉镜应用于全麻剖宫产手术气管插管具有声门暴露容易、气管插管成功率高、插管时间短、不良反应少等优势。
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关键词:
- Glide Scope视频喉镜 /
- 气管插管 /
- 全身麻醉 /
- 剖宫产 /
- 不良反应
Abstract:Objective To evaluate the efficiency and safety of Glide Scope videolaryngoscope in tracheal intubation of patients with cesarean section under general anesthesia.Methods Totally 30 patients with selective cesarean section under general anesthesia were randomly divided into group M and group G, with 15 cases in each group. Group M underwent tracheal intubation by McCoy laryngoscope, and Group G underwent tracheal intubation by Glide Scope videolaryngoscope. The exposure grade of glottis, the number of patients with successful intubation by one time and intubation time were recorded in both groups. The heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) were recorded at time points of before induction of anesthesia (T1), immediately after intubation (T2), 1 minute after intubation (T3), 5 minutes after intubation (T4). The complications such as oral and pharyngeal mucosa injury, gum injury, pharyngalgia and hoarseness after extubation were recorded in both groups.Results The exposure grade of glottis in group G was significantly lower than that in group M (P < 0.05), and the intubation time was significantly shorter than that in group M (P < 0.05). There was no significant difference in the number of patients with successful intubation by one time between the two groups (P>0.05). HR and MAP at T2 in group M were significantly higher than those in group G (P < 0.05). The incidence of adverse reactions caused by tracheal intubation in group G was significantly lower than that in group M (P < 0.05).Conclusion Glide Scope videolaryngoscope has the advantages of easy glottic exposure, high success rate of tracheal intubation, short intubation time and less adverse reactions in tracheal intubation of patients with cesarean section under general anesthesia. -
Glide Scope视频喉镜是一种新型的气管插管辅助工具，在国内外已广泛地应用于临床麻醉[1-2]。由于其独特的成像系统和特殊弧度的镜片设计，使得声门暴露简单，气管插管难度降低，插管的成功率高，也降低气管插管所引发的一系列并发症。本研究探讨Glide Scope视频喉镜气管插管用于全麻剖宫产手术气管插管的有效性及安全性，并与McCoy喉镜气管插管比较，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。选取择期行全麻剖宫产手术患者30例，年龄20~40岁，体质量指数22.1~35.7 kg/m2, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为M组和G组，每组15例。排除手术难度较大而导致手术开始至胎儿娩出的时间超过10 min, 排除高度肥胖伴有困难气道者。
1.2 方法
患者术前未使用任何药物，入室后开放外周静脉通路输注乳酸钠林格液10 mL/(kg·h)。接多功能监护仪，监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)。准备视频喉镜，选择7#气管导管，放入可塑性的导芯，将带有导芯的气管导管前端折弯，使其保持60~90 °, 在视频喉镜的外套镜片靠近气管导管进入处的表面涂上无菌石蜡油。麻醉诱导: 去氮给氧5 min, 外科消毒铺巾准备就绪后，开始静脉快速序贯诱导。丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg, 患者意识消失即刻开始手术，同时行气管插管。于患者意识消失同时，由助手按压环状软骨直至气管导管插入。
G组采用Glide Scope视频喉镜气管插管，左手推开下颌使患者张口，右手持镜柄取舌正中位将镜片放入口腔并下滑至咽部，片下移过程中可以通过显示屏清晰显示舌根、悬雍垂、会厌及声门，将带有导芯的气管导管从镜片右侧插入口腔，通过屏幕调整视频喉镜，将导管送入气管，观察导管套囊使其完全通过声门，完成气管插管。
M组采用McCoy喉镜行气管插管。确认插管成功后行间歇正压通气(IPPV)。通气频率(RR)为10~12次/min, 吸呼比(I∶E)1∶2, 氧气流量2 L/min, 吸氧浓度100%, 维持呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)35~45 mmHg。麻醉维持: 丙泊酚0.1 mg/(kg·min), 瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)静脉泵注，胎儿娩出后静脉注射罗库溴铵1 mg/kg。
1.3 监测指标
记录2组声门暴露分级，分级参考Cormack-Lehane分级[3]。Ⅰ级: 能完全暴露声门; Ⅱ级: 能看到杓状软骨和后半部分声门; Ⅲ级: 仅能看见会厌; Ⅳ级: 看不到会厌。记录2组一次插管成功的例数、插管时间。记录2组麻醉诱导前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)的心率和平均动脉压。记录口腔黏膜及牙齿、牙龈损伤，咽痛以及声音嘶哑等不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
G组声门暴露分级显著低于M组(P < 0.05), 插管时间显著短于M组(P < 0.05)。2组一次插管成功例数比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 1。M组T2时点的HR、MAP显著高于G组(P < 0.05), 见表 2。M组发生口咽黏膜损伤3例，咽喉痛1例, G组无1例发生不良反应。2组均未发生牙齿、牙龈损伤。G组的气管插管不良反应发生率显著低于M组(P < 0.05), 见表 3。
表 1 2组患者声门暴露分级、插管时间和一次插管成功情况比较(x±s)[n(%)]组别 n 声门暴露分级 插管时间/s 一次插管成功 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ、Ⅳ级 M组 15 7(46.7) 7(46.7) 1(6.7) 46.2±11.3 15(100.0) G组 15 13(86.7)* 2(13.3)* 0 27.4±7.8* 15(100.0) 与M组比较。*P < 0.05。 表 2 2组患者各时点血流动力学比较(x±s)组别 n T1 T2 T3 T4 HR/(次/min) MAP/mmHg HR/(次/min) MAP/mmHg HR/(次/min) MAP/mmHg HR/(次/min) MAP/mmHg M组 15 70.4±12.0 82.0±10.0 75.0±10.0 95.0±12.0 73.0±13.0 81.0±13.0 69.0±11.0 78.0±9.0 G组 15 70.0±14.0 81.0±10.0 84.0±7.0* 84.0±9.0* 78.0±12.0 79.0±10.0 75.0±13.0 74.0±12.0 HR: 心率; MAP: 平均动脉压。T1: 麻醉诱导前; T2: 插管后即刻; T3: 插管后1 min; T4: 插管后5 min。与M组比较, *P < 0.05。 表 3 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]组别 n 口腔黏膜损伤 咽喉痛 牙齿牙龈损伤 M组 15 3(20.0) 1(6.7) 0 G组 15 1(6.7)* 0 0 与M组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
椎管内麻醉对母体和胎儿的影响小，一直是国内外剖宫产手术使用最广的麻醉方法。但对于存在椎管内麻醉禁忌、病情特别凶险和紧急的患者，全麻是最合适的选择[4-5]。这不仅要求保证产妇的安全，也要尽可能降低全麻药物对新生儿的影响。由于产妇气道存在一定的水肿及部分患者未绝对禁饮禁食，从而可能引起气管插管困难和反流误吸，所以全麻剖宫产患者需参照饱胃患者的麻醉处理，采用快速序贯诱导[6]。目前，临床上大部分全身麻醉药物都能透过胎盘屏障而影响胎儿。因此，缩短全麻药从进入母体至胎儿娩出的时间，可以有效减少全麻药对新生儿的影响[7]。快速序贯诱导气管插管不仅能保障产妇生命安全，还能防止新生儿发生呼吸抑制。本研究采用Glide Scope视频喉镜气管插管可以明显缩短气管插管时间，有效降低产妇发生反流误吸，提高插管的安全性。为预防产妇在麻醉诱导期间发生反流、误吸，缩短药物与胎儿接触时间，本研究所有病例均在消毒铺巾完毕后开始麻醉诱导。
由于产妇特殊的生理特点如组织疏松、全身水肿等, Cormack-Lehane分级Ⅲ级以上高达49%[8], 使得困难气管插管要明显高于一般人群[9]。为了预防反流、误吸而采取压迫环状软骨，使得声门暴露困难，从而增加了气管插管难度，口咽黏膜和牙齿牙龈的损伤也更易发生。Glide Scope视频喉镜[10]由于其镜片特有的弧度(镜片60 °的弯度)，与McCoy喉镜相比可以明显提高声门暴露分级，从而有效降低气管插管的难度，提高插管成功率，减少由气管插管所带来的相关不良反应。采用Glide Scope视频喉镜气管插管，整个插管过程都可以在显示屏明视下进行，对于导管是否进入气管以及导管进入的深度都不需再次核实和确认，明显提高了气管插管的安全性和准确性。本研究结果中G组插管时间显著比M组短，插管成功率高。
经口气管插管由于喉镜暴露声门对口、咽、喉部组织的刺激较强，同时气管导管插入时对气管表面有强烈的刺激，因此对血流动力学有明显的影响[11]。由于产妇特殊的生理特点，这种不良的心血管反应在产妇会表现的更为强烈。本研究结果显示, G组在T2 时点心率、血压明显低于M组，而其余时点的心率、血压比较无显著差异，说明采用Glide Scope视频喉镜气管插管能够降低暴露声门时对口咽部的刺激，有效减轻气管插管所引起的心血管反应，如心率加快、血压升高等。
Glide Scope视频喉镜也有不足的地方，由于镜片弧度较大，在遇到张口度小和高度肥胖的患者时，镜片放入口腔，镜柄会顶到患者的前胸壁，因此，使用时要注意调整镜柄方向。同时，在镜片置入口腔时，由于显示屏在操作者的右侧，这样在导管插入时会和显示屏有所触碰，不易将气管导管送入声门[12-13], 因此，导管内需要置入管芯，塑型导管的时候尽量把导管的尾部也折弯至一定角度，避开显示屏。由于Glide Scope视频喉镜镜片和气管导管都是塑料的，在插管过程中二者会产生摩擦，影响气管导管的移动。因此，在镜片靠近导管置入的部位涂上润滑油，可以减少镜片与导管的摩擦阻力[14-15]。
综上所述, Glide Scope视频喉镜应用于全麻剖宫产手术气管插管具有声门暴露容易、气管插管成功率高、插管时间短、不良反应少等优势，值得临床推广。
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表 1 2组患者声门暴露分级、插管时间和一次插管成功情况比较(x±s)[n(%)]
组别 n 声门暴露分级 插管时间/s 一次插管成功 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ、Ⅳ级 M组 15 7(46.7) 7(46.7) 1(6.7) 46.2±11.3 15(100.0) G组 15 13(86.7)* 2(13.3)* 0 27.4±7.8* 15(100.0) 与M组比较。*P < 0.05。 
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表 2 2组患者各时点血流动力学比较(x±s)
组别 n T1 T2 T3 T4 HR/(次/min) MAP/mmHg HR/(次/min) MAP/mmHg HR/(次/min) MAP/mmHg HR/(次/min) MAP/mmHg M组 15 70.4±12.0 82.0±10.0 75.0±10.0 95.0±12.0 73.0±13.0 81.0±13.0 69.0±11.0 78.0±9.0 G组 15 70.0±14.0 81.0±10.0 84.0±7.0* 84.0±9.0* 78.0±12.0 79.0±10.0 75.0±13.0 74.0±12.0 HR: 心率; MAP: 平均动脉压。T1: 麻醉诱导前; T2: 插管后即刻; T3: 插管后1 min; T4: 插管后5 min。与M组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]
组别 n 口腔黏膜损伤 咽喉痛 牙齿牙龈损伤 M组 15 3(20.0) 1(6.7) 0 G组 15 1(6.7)* 0 0 与M组比较, *P < 0.05。
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