Effect of transforaminal endoscopic surgery and traditional fenestration operation in the treatment of lumbar disc herniation and their perioperative nursing
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摘要:目的 比较经皮椎间孔镜手术及传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效并分析其围术期护理策略。方法 选取60例腰椎间盘突出症患者，按照数字随机法分为研究组和对照组，各30例，研究组采用椎间孔镜手术方式，对照组采用传统开窗手术方式。观察2组患者术中、术后3个月Oswestry功能指数(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分，并分析护理效果。结果 经及时有效的术前、术后护理干预，60例患者积极配合治疗，均取得了良好的临床效果; 2组患者术后均未发生脑脊液漏、神经根损伤、压疮及下肢静脉血栓等并发症; 研究组切口长度显著短于对照组，术后下地活动时间显著早于对照组(P < 0.05); 术后3个月，2组ODI评分及VAS评分较术前显著改善(P < 0.05); 术前、术后3个月, 2组间ODI评分、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与传统开窗手术方式相比，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者手术创伤小，术后下地活动时间及恢复工作更早。Abstract:Objective To compare the clinical efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic surgery and traditional fenestration surgery in the treatment of lumbar disc herniation, and to analyze the perioperative nursing strategy.Methods A total of 60 lumbar disc herniation patients were randomly divided into study group and control group, with 30 cases in each group, the study group received transforaminal endoscopic surgery, while the control group used the traditional fenestration operation. The changes of Oswestry function index (ODI) and Visual Analogue Scale (VAS) score in the two groups during operation and at 3 months after operation were observed, and nursing effect was analyzed.Results All the 60 patients had better curative efficacy through timely, effective preoperative and postoperative nursing intervention and their actively cooperation. There were no postoperative complications observed such as cerebrospinal fluid leakage, nerve root injury, pressure ulcer and venous thrombosis of lower extremity; the study group had significantly shorter incision length, and earlier ambulance time than the control group (P < 0.05); ODI score and VAS score at 3 months after surgery in two groups were significantly improved (P < 0.05), but had no significance difference before surgery and at 3 months after surgery (P>0.05).Conclusion Compared with traditional fenestration surgery, transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation has less trauma, earlier postoperative activity time and better recovery.
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髋部骨折是骨科常见的一种骨折类型，主要包括粗隆间骨折和股骨颈骨折，多发于老年群体，严重影响患者的生活质量[1-2]。目前临床中多采用非手术保守方案或外科手术方案对髋部骨折患者进行治疗，但非手术保守治疗的周期较长，患者需长期卧床，易增大并发症发生风险，不利于患者骨折部位的康复[3]。随着外科手术水平的不断提升，内固定术和人工髋关节置换术逐渐成为临床治疗老年髋部骨折患者的主要方案，但目前临床对于如何选择最佳手术治疗方案仍存在一定争议[4]。本研究探讨了人工髋关节置换术与内固定对老年髋部骨折患者术后功能康复的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2018年6月本院收治的80例老年髋部骨折患者，按照随机双盲法分为2组，各40例。对照组中，男26例，女14例; 年龄60~78岁，平均(65.37±3.24)岁; 左髋17例，右髋23例。观察组中，男24例，女16例; 年龄60~79岁，平均(66.02±3.27)岁; 左髋19例，右髋21例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: 经X线片检查确诊为髋部骨折; 患者均签署知情同意书。排除标准: 合并严重脏器功能障碍者; 精神异常、不具认知能力者; 对手术不耐受者。
1.2 方法
对照组行内固定治疗: ①股骨近端髓内钉固定术治疗(17例)。患者取仰卧位，使用骨科牵引床对患肢进行适当内旋，进行复位，并在C臂透视下确诊复位情况，于大粗隆定点向近端做切口，长约4 cm, 钝性切开部分臂中肌纤维，将导诊置入大粗隆顶点前外侧位置，并在C臂透视引导下插入主钉，而后使用体位瞄准器在股骨颈部位置入导针，待股骨外侧皮质完成钻孔后，打入螺旋刀片，并将主钉的尾帽置入，进行内固定，冲洗伤口，留置引流管，逐层缝合伤口。②动力髋螺钉内固定术(23例)。指导患者取仰卧位，将患侧髋粗隆部抬高，在C臂肌透视下先给予患肢外展30 °、内旋15 °的持续牵引，待透视可见满意复位后，于股骨近端外侧做一切口，沿着135 °导向器插入导针，使用扩孔器进行扩孔，并根据患者具体骨折情况选择适宜的动力髋螺钉，将其置入股骨颈骨质中，并将选择的配对动力髋螺钉钢板于股骨干实施固定，固定完成后，在C臂透视下观察骨折部位是否得到满意复位，若复位较好，可冲洗伤口，放置负压引流管，缝合伤口。
观察组行人工髋关节置换术: 患者取仰卧位，于髋关节后外侧做切口，长13~16 cm, 逐层分离肌群后，将髋关节囊切开，对骨折部位周边筋膜组织进行保护，进行大小转子复位，复位完成使用钢丝固定，并于小转子上方1.0 cm处进行股骨颈截骨取出，常规护理髋臼，放置臼杯，以小粗隆为中心向前方倾斜15 °后，使用髓腔锉进行扩髓处理，并测量股骨头长度，选择合适的股骨柄对股骨头假体实施置换，完成髋关节复位后，需对置换关节情况进行评价，在达到标准后，清洗伤口，置入负压引流管，缝合伤口。术后对2组患者进行6个月的跟踪随访。
1.3 观察指标
① 手术指标及首次负重时间: 记录2组患者术中出血量、手术时间、术后引流量及术后首次负重时间。②髋关节功能: 采用髋关节Harris评分量表评价患者术前、术后3个月及术后6个月髋关节功能恢复情况，分别从疼痛(0~44分)、日常活动(0~14分)、步态(0~11分)、步行距离(0~11分)、畸形(0~4分)、辅助行走(0~11分)及活动范围(0~5分)7个方面进行评价，总分100分，评分越高表示髋关节功能恢复越好。③并发症: 包括伤口感染、假体脱位、异位骨化、骨折、下肢深静脉血栓。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验, P < 0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术指标及术后首次负重时间
对照组术中出血量低于观察组，术后首次负重时间晚于观察组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组手术时间及术后引流量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表 1 2组患者手术指标及术后首次负重时间对比(x±s)组别 术中出血量/mL 手术时间/min 术后引流量/mL 术后首次负重时间/d 对照组(n=40) 323.57±42.25 92.57±18.76 107.65±21.54 38.64±5.47 观察组(n=40) 472.65±58.16* 87.52±17.21 110.62±21.61 25.54±4.87* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 髋关节功能
观察组术后3个月、6个月Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组患者术前、术后3个月、6个月Harris评分对比(x±s)分 组别 术前 术后3个月 术后6个月 对照组(n=40) 45.62±4.57 70.25±6.01 81.24±8.74 观察组(n=40) 45.59±4.48 84.63±8.62* 91.68±6.52* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.3 并发症
观察组的并发症发生率低于观察组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组患者并发症发生情况对比[n(%)]组别 伤口感染 假体脱位 异位骨化 下肢深静脉血栓 骨折 合计 对照组(n=40) 4(10.00) 0 2(5.00) 2(5.00) 6(15.00) 14(35.00) 观察组(n=40) 1(2.50) 2(5.00) 1(2.50) 0 2(5.00) 6(15.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
髋部骨折是老年群体较为常见的一种骨折，占人体全身骨折的3%~4%, 严重影响患者的日常生活质量。目前临床针对髋部骨折的治疗方案较多，包括传统的保守治疗、内固定术及人工髋关节置换术等，其中保守治疗周期较长，患者需长期卧床，会导致患者机体各项生理机能衰退，易诱发褥疮、肺炎及泌尿系统感染等并发症，不仅影响患者骨折的康复，严重时还可危及老年患者生命安全[5-6]。外科手术是目前临床治疗老年髋部骨折的首选方法，而近年来随着置换术技术及内固定物的不断发展与完善，内固定术及人工髋关节置换术成为治疗髋部骨折的主要手术方式，外科手术治疗老年髋部骨折的目的在于减小创伤，缩短卧床时间，降低并发症发生率，促进髋关节功能改善[7-9]。
本研究结果显示，对照组术中出血量及术后3个月、6个月Harris评分显著低于观察组，术后首次负重时间晚于观察组，并发症发生率高于观察组。由此说明，人工髋关节置换术与内固定相比，更利于老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复，可缩短术后负重时间，利于改善患者预后。究其原因，动力髋螺钉内固定治疗是临床常用的手术方式，主要通过在轴向压力和垂直剪力共同作用，以达到固定骨折的效果，而股骨近端髓内钉固定术治疗是在动力髋螺钉内固定基础上改进而来，主要适用于各种股骨粗隆间骨折的治疗，尤其对骨折疏松患者治疗效果较佳，但内固定手术治疗创伤性较大[10-11]。70岁以上老年患者股骨颈解剖学特点较为特殊，在行内固定术治疗后，仍存在股骨头缺血性坏死的风险，且老年患者均存在不同程度的骨质疏松，在固定后易发生固定失败，增大再次骨折的风险，不利于患者术后髋关节功能恢复，推迟术后负重时间[12-13]。与内固定治疗相比，人工髋关节置换术创伤较小，不会离断髋关节肌肉，能够最大程度减少手术对骨骼肌、韧带及关节囊的损伤，更利于提高骨折内固定的效果，避免愈合畸形、延迟骨折愈合及股骨头坏死等不良现象，还可有效促进患者术后髋关节功能恢复，使患者尽快下床活动，利于降低肌肉萎缩及下肢静脉血栓等并发症的发生率，缩短患者术后负重时间，改善患者预后[14-15]。与内固定治疗相比，人工髋关节置换术更利于降低老年髋部骨折患者术后的并发症发生率，并促进术后髋关节功能恢复，可作为临床治疗老年髋部骨折的首选方案。
综上所述，与内固定治疗相比，人工髋关节置换术更利于促进老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复，可缩短术后首次负重时间，降低术后并发症发生率，安全性更高。
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表 1 2组患者术中、术后相关指标比较(x±s)
组别 n 手术时间/min 切口长度/cm 下地活动时间/d 住院时间/d 对照组 30 74.25±25.68 3.28±0.31 8.56±2.02 10.22±3.15 研究组 30 85.25±28.32* 0.72±0.18* 1.00±1.22* 3.00±0.17* 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组患者ODI评分、VAS评分比较(x±s)
分 组别 n ODI评分 VAS评分 术前 术后3个月 术前 术后3个月 对照组 30 45.17±7.88 8.88±2.81* 8.12±0.72 0.92±0.33* 研究组 30 44.72±8.78 7.54±2.72* 8.28±0.85 0.88±0.28* 与术前比较, *P < 0.05。
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[1] 田胜兰, 谭伟, 冯丹, 等. 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J]. 华中科技大学学报: 医学版, 2015, 44(4): 472-475. doi: 10.3870/j.issn.1672-0741.2015.04.022 [2] 杨波, 鹿洪辉, 杨蓓, 等. 经皮椎间孔镜手术对不同椎间孔镜下分型腰椎间盘突出症的疗效分析[J]. 河北医学, 2017, 23(5): 776-780. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.021 [3] 金丹杰, 徐南伟, 赵国辉, 等. 经皮椎间孔镜与椎板开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(6): 491-494. doi: 10.3969/j.issn.1009-6604.2017.06.004 [4] 邵长凤. 微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的护理[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(4): 553-555. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.04.028 [5] 方文君. 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J]. 解放军护理杂志, 2015, 32(3): 41-42, 59. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JFHL201503017.htm [6] 张倩, 纪慧茹, 刘纯纯, 等. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症38例护理[J]. 武警医学, 2015, 26(5): 534-535. doi: 10.3969/j.issn.1004-3594.2015.05.037 [7] 陈雪萍, 刘凌波, 陈优青. PDCA循环管理对经椎弓根伤椎内植骨并椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者护理质量的影响[J]. 现代医学, 2015, 43(2): 158-162. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-TDYX201502008.htm [8] 陈晓霞, 杜贵鹃, 徐艳华, 等. 临床护理路径在椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症护理中的应用[J]. 中医正骨, 2017, 29(6): 79-80. doi: 10.3969/j.issn.1001-6015.2017.06.023 [9] 赵显, 宋涛, 孙新宏, 等. 椎间孔镜技术与椎板间开窗治疗双节段腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 临床骨科杂志, 2015, 18(6): 662-666. doi: 10.3969/j.issn.1008-0287.2015.06.008 [10] 马敬寿, 王晓波, 刘福志, 等. 经椎板间入路椎间孔镜治疗下段腰椎间盘突出症[J]. 中华创伤骨科杂志, 2016, 18(3): 261-264. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2016.03.016 [11] 胡芳, 田亚宁, 郑颖, 等. 腰椎间盘突出症应用椎间孔镜围手术期的护理效果[J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1(15): 146-147. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YLYS201615114.htm -
期刊类型引用(18)
1. 张超. 屈螺酮炔雌醇片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果. 妇儿健康导刊. 2024(05): 112-115 . 
百度学术
2. 张金玲，李永乐. 经阴道超声血流参数联合血清抗苗勒管激素对多囊卵巢综合征不孕症体外受精-胚胎移植妊娠失败的预测价值. 实用临床医药杂志. 2024(04): 125-130+135 . 本站查看
3. 李红丽，严烩利. 育龄期多囊卵巢综合征患者糖代谢与性激素及子宫内膜容受性的关系. 实用临床医药杂志. 2024(10): 106-111 . 本站查看
4. 刘钦文，綦萍，张海艳，王璇. 炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS有效性的随机对照研究. 中国计划生育学杂志. 2024(07): 1498-1502 . 百度学术
5. 严烩利，李宾玲，季清云，耿文君，张丽，申小静. 二甲双胍联合维生素E对多囊卵巢综合征患者非特异性炎症状态的疗效观察. 实用中西医结合临床. 2024(16): 68-70+74 . 百度学术
6. 陈晶. 二甲双胍联合地屈孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果. 临床合理用药. 2024(34): 129-131 . 百度学术
7. 陈雅静. 二甲双胍联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果. 临床合理用药. 2024(35): 146-149 . 百度学术
8. 王艳，罗家寿，王小艳. 来曲唑结合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征合并不孕症患者的效果分析. 中国医学创新. 2024(35): 123-127 . 百度学术
9. 朱秀娟，赵秀萍. 补阳活血汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗效果评估. 中国医药. 2023(02): 275-279 . 百度学术
10. 史玉玲. 二甲双胍联合维生素E对多囊卵巢综合征患者生殖系统 糖脂代谢紊乱和性激素的调节作用. 中国实用乡村医生杂志. 2023(03): 32-35 . 百度学术
11. 周丽娜，韩延华，耿甜甜，刘丽. 高雄激素和胰岛素抵抗对多囊卵巢综合征孕妇胎盘病理影响的研究进展. 实用临床医药杂志. 2023(11): 137-141 . 本站查看
12. 吴晓春. 屈螺酮炔雌醇片联合地塞米松治疗多囊卵巢综合征临床效果分析. 福建医药杂志. 2023(03): 82-84 . 百度学术
13. 朱晓明，覃晓欣. 屈螺酮炔雌醇片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床观察. 实用妇科内分泌电子杂志. 2023(06): 52-54 . 百度学术
14. 周春燕，蓝小春，邱慧，方玉林. 利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并多囊卵巢综合征患者1例. 中华糖尿病杂志. 2023(Z1): 249-253 . 百度学术
15. 陆丰华，周丽琴. 不同剂量来曲唑联合低分子肝素钙治疗多囊卵巢综合征不孕症患者的疗效分析. 中外医疗. 2023(33): 13-17 . 百度学术
16. 叶小花，陈燕，张海华. 间苯三酚、维生素E及COOK双球囊在妊娠期高血压疾病合并宫缩乏力性产后出血患者中的应用研究. 实用妇科内分泌电子杂志. 2023(29): 1-3+16 . 百度学术
17. 刘萌芳，陈怀金. 生酮饮食联合来曲唑、阿司匹林对多囊卵巢综合征不孕患者的影响. 中外医学研究. 2022(30): 119-122 . 百度学术
18. 徐小娅，禹果，程兰兰，谭丽，赵冬梅. 不同促排卵方案在高龄卵巢储备功能低下人群中的应用研究. 中国实用妇科与产科杂志. 2022(12): 1219-1223 . 百度学术
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