呼出气一氧化氮测定在成人支气管哮喘治疗中的应用价值

李存龙; 李正

doi:10.7619/jcmp.201916017

呼出气一氧化氮测定在成人支气管哮喘治疗中的应用价值

李存龙¹,
李正^2,

1.
延安大学附属医院体检科, 陕西延安, 716000
2.
陕西省城固县县医院呼吸内科, 陕西汉中, 723200

详细信息

通讯作者:
李正

中图分类号: R562.2
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出版历程
- 收稿日期: 2019-06-25
- 录用日期: 2019-08-05
- 网络出版日期: 2021-02-28
- 发布日期: 2019-08-27

Application value of exhaled nitric oxid detection in treatment of bronchial asthma in adults

LI Cunlong¹,
LI Zheng^2,

1.
Department of Physical Examination, The Affiliated Hospital of Yan′an University, Yan′an, Shaanxi, 716000
2.
Department of Respiratory Medicine, Chenggu County Hospital, Hanzhong, Shaanxi, 723200

摘要

摘要:
目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)测定在成人支气管哮喘治疗中的应用价值。
方法选取52例成人支气管哮喘患者为研究组, 另选取同期52名健康体检者为对照组。检测研究组治疗前(T₀)及治疗1个月(T₁)、3个月(T₂)、6个月(T₃)的FeNO、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV₁%), 同时检测对照组(不治疗)同时点的指标情况。分析研究组不同时点FEV₁%与FeNO的相关性。
结果研究组T₁、T₂、T₃时点FeNO显著低于T₀时点，且研究组T₁、T₂时点FeNO显著高于对照组(P < 0.05)。研究组T₁、T₂、T₃时点FEV₁%显著高于T₀时点，且研究组T₁、T₂时点FEV₁%显著低于对照组(P < 0.05)。研究组T₀时点FEV₁%与FeNO呈显著负相关(P < 0.05)。
结论成人支气管哮喘治疗中, FeNO检测具有重要指导作用。
- 支气管哮喘 /
- 呼出气一氧化氮 /
- 第1秒用力呼气量占预计值百分比 /
- 相关性
Abstract:
Objective To explore the application value of exhaled nitric oxide (FeNO) in the treatment of bronchial asthmas in adults.
Methods A total of 52 adult patients with bronchial asthma were selected as study group, while 52 healthy subjects were selected as control group during the same period. FeNO and ratio of forced expiratory volume in first second (FEV₁%) were detected in the study group at the time points of before treatment (T₀), 1 month after treatment (T₁), 3 months after treatment (T₂), and 6 months after treatment (T₃). At the same time, the indexes were also detected in the control group. The correlation between FEV₁% and FeNO at different time points was analyzed in the study group.
Results FeNO levels at T₁, T₂ and T₃ in the study group were significantly lower than that at T₀, and FeNO levels at T₁ and T₂ in the study group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). The values of FEV₁% at T₁, T₂ and T₃ in the study group were significantly higher than that at T₀, and the values of FEV₁% at T₁ and T₂ in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). FEV₁% value at T₀ was negatively correlated with FeNO level in the study group (P < 0.05).
Conclusion FeNO detection plays an important guiding role in the treatment of bronchial asthma in adults.
- bronchial asthma /
- exhaled nitric oxide /
- ratio of forced expiratory volume in first second /
- correlation

HTML全文

支气管哮喘是一种常见的气道炎症性疾病，由多种细胞、细胞组分参与，患病率、病死率较高^[1]。西医治疗该病见效较快，但手段有限，且临床多见激素治疗耐药性、不良反应多等问题，病情易反复^[2-3]。因此，临床加强有效指标的监测对于指导治疗方案的选择、增强疗效、改善预后具有重要的意义。近年来，呼出气一氧化氮(FeNO)测定可作为哮喘患者气道炎症的重要监测指标^[4-5]。研究^[6]发现，支气管哮喘患者FeNO异常升高，且随急性发作严重程度的增加而升高，在急性发作的预测、疾病控制的评估中作用显著。本研究分析FeNO测定对成人支气管哮喘治疗的作用，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年12月本院52例成人支气管哮喘患者为研究组，另选取同期到本院体检的52名健康者为对照组。研究组男23例，女29例; 年龄19~48岁，平均(29.32±6.54)岁。对照组男24例，女28例; 年龄20~48岁，平均(29.39±6.61)岁。2组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。研究组纳入标准: ①符合《支气管哮喘防治指南》^[7]中诊断标准; ②年龄≥18岁; ③首次诊断，未使用过糖皮质激素治疗; ④患者知情同意。排除标准: ①合并慢性呼吸系统疾病，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等; ②存在严重心、肝、肾脏器疾病; ③合并严重精神障碍; ④处于哮喘持续或危重状态; ⑤对所用药物过敏。对照组纳入标准: ①年龄≥18岁; ②体检结果无异常，近期无呼吸道感染史、肺部疾病史; ③意识清楚; ④知情同意。排除妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

研究组除给予常规吸氧、抗感染、氨茶碱解痉平喘、纠正水电解质失衡等对症处理外，还给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB生产; 批准文号H20140458)吸入, 2吸/次, 2次/d。持续治疗6个月。

研究组治疗前(T₀)、治疗1个月(T₁)、治疗3个月(T₂)、治疗6个月(T₃)时检测FeNO。对照组在入院后同时点检测FeNO, 但不治疗。采用瑞典Aerocrine AB公司生产的NioxMion呼出气一氧化氮分析仪检测FeNO, 检测时指导患者呼出肺内浊气，紧含滤嘴，快速吸气，直至超过白线，随后缓慢均匀呼气，维持气球在两条白线之间。呼气流速50 mL/s, 呼出时间10 s, 检测90 s, 观察并记录检测值，平行检测3次，取平均值。

1.3 观察指标

比较T₀~T₃时点2组FeNO、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV₁%)的检测结果; 分析研究组不同时点FEV₁%与FeNO的相关性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行分析。计数资料行χ²检验。计量资料行t检验。FEV₁%与FeNO相关性采用Pearson相关分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

研究组T₁、T₂、T₃时点FeNO显著低于T₀时点，且研究组T₁、T₂时点FeNO显著高于对照组(P < 0.05)。见表 1。研究组T₁、T₂、T₃时点FEV₁%显著高于T₀时点，且研究组T₁、T₂时点FEV₁%显著低于对照组(P < 0.05)。见表 2。研究组T₀时点FEV₁%与FeNO呈显著负相关(P < 0.05)。见表 3。

表 1 2组不同时点FeNO水平对比(x±s) ppb

时点	研究组	对照组
T₀	66.72±20.15	15.23±7.21
T₁	60.02±18.54^*#	16.02±6.21
T₂	38.62±16.87^*#	15.41±7.05
T₃	17.21±8.31^*	15.66±7.25
FeNO: 呼出气一氧化氮。与T₀比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 2 2组不同时点FEV₁%比较(x±s) %

时点	研究组	对照组
T₀	58.21±15.69	92.04±10.87
T₁	68.85±15.24^*#	92.98±10.36
T₂	75.96±10.15^*#	93.11±10.28
T₃	91.07±9.87^*	93.21±10.36
FEV₁%: 第1秒用力呼气量占预计值百分比。与T₀比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 3 研究组FEV₁%与FeNO相关性分析

时点	r	P
T₀	-0.982	0.002
T₁	-0.132	0.452
T₂	-0.105	0.725
T₃	-0.175	0.532
FeNO: 呼出气一氧化氮; FEV₁%: 第1秒用力呼气量占预计值百分比。

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3. 讨论

既往多采用糖皮质激素治疗支气管哮喘，但随着临床研究不断深入，较多学者^[8-9]发现部分患者经糖皮质激素治疗后仍较难达到完全缓解。既往常用的支气管哮喘检测方法较多，包括支气管内膜活检、纤维支气管镜肺泡灌洗等，但具有一定创伤性，且操作难度大，风险高^[10-11]; 外周血嗜酸性粒细胞计数检测具有无创性，但特异度较差，在评估气道局部炎症中应用有限^[12]。一氧化氮(NO)主要由一氧化氮合成酶(NOS)催化L-精氨酸及氧反应后生成，可反映气道炎症严重程度。临床检测FeNO具有操作简单、无创伤、安全快速等特点，且FeNO含量被证实与机体嗜酸性粒细胞炎症程度呈正相关^[13]。

糖皮质激素在多数支气管哮喘患者治疗中效果理想，可促使FeNO迅速下降，但就中性粒细胞哮喘来说，激素治疗效果仍欠佳。多项研究^[14-15]表明，经常规对症治疗效果不佳的支气管哮喘患者，临床可经FeNO检测，用于指导是否需增加激素治疗以及已应用激素者是否调整激素剂量。本研究选取52例成人支气管哮喘患者，在常规对症治疗同时应用糖皮质激素吸入治疗，并以52名健康体检者作为对照。研究^[16]发现，吸入糖皮质激素者FeNO水平可明显下降。本研究检测前排除糖皮质激素干扰因素，糖皮质激素能对FeNO水平进行抑制，故推测临床可经检测FeNO观察患者对治疗的反应。

本研究结果显示，研究组T₀时FeNO水平较对照组高，这说明相较于健康人，成人支气管哮喘患者存在FeNO异常升高现象，推测FeNO测定在成人支气管哮喘诊断中具有一定价值。此外，研究组T₁、T₂、T₃时FeNO均较本组T₀时低，且逐渐下降，说明随着治疗时间延长，患者临床症状改善，炎症消退，其FeNO水平逐渐下降，直至恢复正常，故推测FeNO测定在指导成人支气管哮喘治疗方案选择、评估疗效中也具有一定价值。本研究还重点分析了成人支气管哮喘患者FEV₁%与FeNO相关性，发现T₀时FEV₁%与FeNO呈显著负相关(P < 0.05), 提示支气管哮喘患者治疗前，随着肺功能严重程度增加，其FeNO逐渐下降。肺功能指标检测为临床常用气道炎症评估方法，但敏感性、特异性较低^[17]。FeNO能克服这一弊端，可在患者肺功能正常时准确诊断支气管哮喘病，且水平下降早于临床气道阻塞、气道高反应性改善。因此，笔者建议支气管哮喘诊断、治疗期间进行FeNO检测，并配合肺功能检查、支气管舒张试验等，选择恰当的治疗方案，以更好地控制病情，促进康复。

表 1 2组不同时点FeNO水平对比(x±s) ppb

时点	研究组	对照组
T₀	66.72±20.15	15.23±7.21
T₁	60.02±18.54^*#	16.02±6.21
T₂	38.62±16.87^*#	15.41±7.05
T₃	17.21±8.31^*	15.66±7.25
FeNO: 呼出气一氧化氮。与T₀比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 2 2组不同时点FEV₁%比较(x±s) %

时点	研究组	对照组
T₀	58.21±15.69	92.04±10.87
T₁	68.85±15.24^*#	92.98±10.36
T₂	75.96±10.15^*#	93.11±10.28
T₃	91.07±9.87^*	93.21±10.36
FEV₁%: 第1秒用力呼气量占预计值百分比。与T₀比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 3 研究组FEV₁%与FeNO相关性分析

时点	r	P
T₀	-0.982	0.002
T₁	-0.132	0.452
T₂	-0.105	0.725
T₃	-0.175	0.532
FeNO: 呼出气一氧化氮; FEV₁%: 第1秒用力呼气量占预计值百分比。

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参考文献(17)

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1.2 方法
1.3 观察指标
1.4 统计学分析
2. 结果
3. 讨论

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