Effect of quality control circle activities in the perioperative nursing of hepatobiliary surgery
-
摘要:目的 探究品管圈活动(QCC)在肝胆外科围术期护理的效果。方法 回顾性分析2017年1—12月(QCC护理干预前)52例肝胆外科手术患者(对照组)及2018年1—12月(QCC护理干预后)52例肝胆外科手术患者(观察组)临床资料。比较2组术后恢复情况(术后下床时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间)、术后并发症发生情况及护理满意度, 并记录8名护理人员QCC护理干预前后综合能力(QCC手法运用、团队精神、沟通协调、活动信心、责任感、荣誉感)变化情况。结果 观察组术后下床时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间及术后并发症总发生率均低于对照组(P < 0.05); 观察组护理满意度高于对照组(P < 0.05), 且观察组护理满意度为84.62%, 达到QCC目标值(82.79%); QCC护理干预后, 8名护理人员QCC手法运用、团队精神、沟通协调、活动信心、责任感、荣誉感评分均高于干预前(P < 0.05)。结论 QCC干预在肝胆外科围术期护理中应用效果好，能同时提高护理人员综合能力及护理服务质量，对患者术后康复有积极意义。Abstract:Objective To explore the effect of quality control circle (QCC) activities in perioperative nursing in hepatobiliary surgery.Methods A total of 52 patients with hepatobiliary surgery from January to December 2017 (before QCC nursing intervention) were as control group and 52 patients with hepatobiliary surgery from January to December 2018 (after QCC nursing intervention) were as observation group. Retrospective analysis was performed on clinical data of these patients. The postoperative recovery (postoperative ambulation time, postoperative exhaust time, postoperative defecation time, postoperative hospital stay), occurrence of postoperative complications and nursing satisfaction were compared between the two groups, and the changes of comprehensive abilities (QCC technique, team spirit, communication and coordination, activity confidence, responsibility and sense of honor) were recorded among 8 nursing staffs before and after nursing intervention.Results The postoperative ambulation time, postoperative exhaust time, postoperative defecation time, postoperative hospital stay and total incidence of postoperative complications in observation group were lower than those in control group (P < 0.05). The nursing satisfaction in observation group was significantly higher than that in control group (P < 0.05), and the nursing satisfaction in observation group was 84.62%, which reached the target value of QCC (82.79%). After QCC nursing intervention, the scores of QCC technique, team spirit, communication and coordination, activity confidence, responsibility and sense of honor of 8 nursing staffs were higher than intervention before (P < 0.05).Conclusion QCC intervention has good application effect in perioperative nursing of hepatobiliary surgery, which can improve the comprehensive abilities of nursing staff and the quality of nursing services, and it is of great significance in postoperative rehabilitation.
-
人微小病毒B19(HPV B19)属于微小病毒科、微小病毒亚科、红病毒属，最早于1975年被发现[1-3]。HPV B19呈二十面体，直径为22~24 nm, 是一种无包膜的单链、线性DNA病毒。HPV B19感染可引起胎儿水肿、再生障碍性贫血、肾小球病等[4-5]多种疾病。HPV B19基因组有2个开放阅读框(ORF), 左端ORF编码对宿主细胞有细胞毒性的结构蛋白NS1, 该序列高度保守; 右端ORF编码该病毒的结构蛋白VP1和VP2, VP1和VP2序列为高变区。
HPV B19以呼吸道传播为主，常在冬季和春季流行，流行病学爆发的周期一般为3~5年，但偶发病例可在全年发生[6]。HPV B19的检测方法主要为特异性免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)血清学检测和定量聚合酶链式反应(PCR)病毒核酸检测。本研究基于NS1保守区序列，建立HPV B19的通用型荧光定量PCR检测方法，现报告如下。
1. 材料与方法
1.1 实验材料
本实验室检测样本为单纯疱疹病毒(HSV) 2型、巨细胞病毒(CMV)、B族链球菌(GBS)、乙型肝炎病毒(HBV)、EB病毒(EBV) 阳性DNA样本以及反复流产妇女外周血标本。
1.2 主要仪器和试剂
Probe qPCR Mix(TakaRa, Code No. RR391A); 细菌基因组DNA提取试剂盒(北京天根生化公司, Code No. DP305-02); StepOnePlus荧光定量PCR仪(美国Applied Biosystems公司); Qubit 3核酸/蛋白质定量荧光计(美国Thermo Fisher公司); 生物安全柜等。
1.3 方法
1.3.1 引物和探针的设计
通过NCBI(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/)数据库查询HPV B19 3类基因型代表性的5株序列(GenBank: M13178; AY582162; AY044266; NC_004295; AY582153), 运用在线工具MAFFT(https://www.ebi.ac.uk/Tools/msa/mafft/)比对NS1区序列，选取保守区序列设计引物和探针。见表 1。
表 1 HPV B19实时荧光定量PCR检测的引物及探针名称 序列(5′→ 3′) 位置 长度 扩增片段 B19F CAGATGCCCTCCACCCA 1907~1923 17 202 bp B19R GGGCTTCCGACAAATGATTC 2089~2108 20 B19P VIC-TCCCCGGGACCAGTTCAG-BHQ1 2069~2086 18 1.3.2 制备质粒
按照病毒株M13178的序列，由上海生工生物合成引物扩增区的寡核苷酸序列，将该片段插入到pUC57载体中获得HPV B19质粒，质粒全长为2912 bp。将此质粒转化入大肠杆菌，过夜培养后提取质粒DNA。经凝胶电泳分析及Qubit核酸/蛋白质定量荧光计测定质粒DNA的质量和浓度，于-20 ℃保存备用。根据质粒DNA大小、浓度以及脱氧核苷酸碱基的平均分子量计算质粒DNA的拷贝数(1 ng≈3.18×108拷贝)。
1.3.3 质粒分子适用性鉴定
对质粒DNA分子进行PCR扩增，电泳分析及Sanger测序，并与病毒株M13178的序列进行序列比对。以104拷贝/μL的质粒DNA为模板，在StepOnePlus荧光定量PCR仪上优化荧光定量PCR反应体系的引物探针比例，每个组合设4个平行重复，共15组。按照10倍梯度稀释，将质粒分子DNA稀释至107、106、105、104、103和102拷贝/μL以及20拷贝/μL, 进行实时荧光PCR扩增，每个浓度梯度设3个平行重复，计算R2和反应效率(E), 制作标准曲线。反应效率E计算公式为E=10-1/K-1(K为标准曲线斜率)。以10拷贝/μL和1拷贝/μL质粒分子DNA为模板，扩增20次反应检测质粒分子用于确定实时荧光PCR检测的检测下限(LOQ)。
1.3.4 反复流产妇女外周血HPV B19的检测
使用定量PCR方法对34份排除了染色体核型异常以及弓形虫(Tox)、风疹病毒(RV)、CMV和HSV感染的反复流产孕妇外周血样本进行HPV B19检测。
1.3.5 特异性鉴定
应用阳性HSV 2型、CMV、GBS、HBV和EBV确定本研究方法的特异性，同时设置阴性、阳性对照(参考质粒及HPV B19阳性样本)。
2. 结果
2.1 荧光定量PCR反应体系优化
质粒DNA分子PCR扩增后电泳条带单一(图 1)。Sanger测序结果对表明，质粒DNA分子的序列与病毒株M13178的序列一致(图 2)。体系优化的15组反应中，引物/探针体积比为0.4~0.8 μL的4个重复CT值最小，扩增效率最高, 11组与该组比较差异有统计学意义，其中9组有显著差异，剩余3组无差异(图 3A)。因此，本研究中最优的引物/探针体积比为0.4~0.8 μL。最终反应体系为1×Probe qPCR Mix, 上下游10 μmol/L引物各0.4 μL, 10 μmol/L探针0.8 μL、1×ROX Reference Dye、模板2 μL、加无菌水至20 μL。实时荧光PCR扩增程序为95 ℃ 20 s; 95 ℃ 1 s、60 ℃ 20 s, 40个循环。
![]()
图 1 质粒DNA分子扩增电泳图谱M为DL1 000 DNA Marker条带; 1~4分别为质粒DNA分子在56 ℃、58 ℃、60 ℃、62 ℃扩增条带; 5为空白。![]()
图 3 HPV B19荧光定量PCR检测方法的建立A: 引物探针比优化(与0.4~0.8 μL组合比较, *表示差异有统计学意义); B: 标准曲线; C: 特异性(a、b、c依次为为高浓度质粒、HPV B19阳性标本、低浓度质粒)。2.2 HBV B19通用核酸检测体系标准曲线的建立
以浓度分别为107、106、105、104、103、102拷贝/μL和20拷贝/μL质粒DNA分子构建相对标准曲线(图 3B)。各个浓度扩增的线性关系较好，阴性对照无扩增曲线，标准曲线的反应效率E为0.946, R2为0.996。
2.3 敏感性和特异性
质粒DNA浓度为10拷贝/μL的20次扩增均能被检出，质粒DNA浓度为1拷贝/μL无法扩增。结合标准曲线的结果表明，本研究建立的实时荧光检测方法的检测下限为10拷贝/μL, 定量下限为20拷贝/μL。本检测方法具有较高的敏感性。34份反复流产妇女外周血标本中检出HPV B19核酸阳性1例。阳性HSV 2型、CMV、GBS、HBV和EBV及阴性对照均无扩增反应，参考质粒及HPV B19阳性样本正常扩增(图 3C)。本检测方法具有较高的特异性。
3. 讨论
HPV B19感染可引起多种临床表现，其与被感染者的年龄和免疫状态相关。HPV B19感染率高，研究[7-9]表明孕期女性血清学阳性率可占47%~65%。此外，中国血液制品中HPV B19污染情况较为严重。武汉市无偿献血者血清中HPV B19DNA阳性率达20.9%[10]。相关研究[11]检测了来自中国3个地区的235份血浆中HPV B19 DNA, 结果表明, 71.91%的血浆存在HPV B19污染。因此, HPV B19的检测和筛查具有迫切性。
基于分子生物学特性, HPV B19检测方法主要针对其抗体和核酸，前者包括酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒、免疫印迹法(Western blot)等对特异IgM、IgG抗体进行检测，后者包括普通PCR法、探针法、巢式RCR法和实时荧光定量PCR等。其他方法包括血清电子镜检查以及针对HPV B19抗原检测方法。目前，应用最广泛的为针对特异IgM、IgG抗体检测以及实时荧光定量PCR方法。
患者在感染HPV B19 5~10 d, 病毒快速复制，此时具有传染性，血清电子镜检查可呈现阳性; 然而，此时产生的IgM和IgG较少，且与已快速复制的病毒颗粒形成免疫复合物，故可能无法检出IgM和IgG, 可呈假阴性[12]。在HPV B19感染10~12 d后，检测IgM抗体可为阳性，并能持续数月。基于PCR技术的检测方法具有最长的窗口期，从HPV B19的感染初期就能检出。其中，实时定量PCR检测技术具有操作简便、高特异性和敏感性等优点，广泛应用于包括HPV B19在内的多种病原微生物的检测[13-14]。然而，定量PCR检测有假阳性可能，即检测的可能为裸露的病毒DNA, 而非具有致病性的病毒颗粒。研究[15]表明, HPV B19也可以通过涉及热敏补体因子C1q增强的抗体介导的内吞作用进入细胞。急性感染期伴病毒血症高水平的HPV B19能以低效率的形式进入其他类型细胞，并在细胞中持续存在，当这些细胞死亡时，裸露的HPV B19 DNA被释放进入血液循环。
本研究通过比对5株代表型HPV B19的NS1区域序列，针对保守区序列设计了引物探针，建立了HPV B19通用型实时荧光检测方法，该方法敏感性较高且特异性较强，可应用于HPV B19的检测和筛查，对于临床患者的辅助诊断、高危人群感染的监测以及保障输血安全具有重要意义。后续研究中将扩大检测量，并分析笔者所在地区育龄期反复流产女性与HPV B19感染的相关性; 建立可检测HPV B19完整病毒颗粒的荧光定量PCR方法，以减少假阳性的发生，同时可鉴别出为新近感染或慢性既往感染。
-
表 1 2组术后恢复情况比较(x±s)
组别 术后下床时间/h 术后排气时间/h 术后排便时间/h 术后住院时间/d 对照组(n=52) 40.65±6.21 38.16±5.94 62.32±9.24 8.04±1.85 观察组(n=52) 32.41±5.84* 29.69±5.21* 53.49±8.66* 5.36±1.21* 与对照组比较, *P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 2组术后并发症发生情况比较[n(%)]
组别 感染 胆道出血 脓肿 胆管炎 胰腺炎 合计 对照组(n=52) 4(7.69) 3(5.77) 1(1.92) 1(1.92) 1(1.92) 10(19.23) 观察组(n=52) 2(3.85)* 1(1.92)* 0* 0* 0* 3(5.77)* 与对照组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 2组护理满意度比较[n(%)]
组别 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 总满意度 对照组(n=52) 12(23.08) 19(36.54) 12(23.08) 7(13.46) 2(3.85) 31(59.62) 观察组(n=52) 20(38.46) 24(46.16) 7(13.46) 1(1.92) 0 44(84.62)* 与对照组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 4 护理人员QCC护理干预前后综合能力比较(x±s)
分 时点 QCC手法运用 团队精神 沟通协调 活动信心 责任感 荣誉感 干预后 8.08±0.32 8.89±0.31 8.45±0.40 8.10±0.42 9.15±0.30 8.52±0.45 干预前 3.52±0.45* 5.25±0.65* 4.25±0.71* 4.09±0.69* 5.14±0.74* 3.87±0.71* 与对照组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] 徐凌云, 薛文莉, 侯诗箐, 等. 围术期快速康复护理在微创肝胆外科手术患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(22): 168-170. doi: 10.7619/jcmp.201822054 [2] 姚静, 赵瑞洁, 孙天牧, 等. 以患者需求为导向的临床护理路径对心外科术后患者满意度及护理质量的影响性分析[J]. 中国心血管病研究, 2018, 16(1): 87-90. doi: 10.3969/j.issn.1672-5301.2018.01.023 [3] 杨斯迪, 冯红娟. 胰腺癌患者围术期应用品管圈活动联合PDCA循环的护理效果[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(20): 68-71. doi: 10.7619/jcmp.201820021 [4] 杜天莺, 庄敏. 品管圈在创伤中心手术室护理质量管理中的实践与应用[J]. 解放军护理杂志, 2017, 34(16): 68-72. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JFHL201716019.htm [5] 陶新华, 田凤琴, 张聪, 等. 快速康复外科护理在加速肝胆外科手术患者术后康复中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(10): 57-59, 73. doi: 10.7619/jcmp.201710018 [6] 丁丽丽, 谢玉环, 王天舒, 等. 品管圈在降低输注甘露醇患者静脉炎发生率中的应用价值[J]. 安徽医药, 2018, 22(3): 546-548. doi: 10.3969/j.issn.1009-6469.2018.03.041 [7] 陈瑞芳, 洪宝珊, 黄婷, 等. 开展品管圈活动对护士胰岛素注射部位规范轮换执行率的影响[J]. 广东医学, 2017, 38(6): 973-976. doi: 10.3969/j.issn.1001-9448.2017.06.046 [8] Mira J J, Carrillo I, Pérezpérez P, et al. Level of knowledge of Quality Commitment Campaign (QCC) and of "do not do"recommendations amongst GPs, pediatricians and nurses Primary Care. [J]. Anales Del Sistema Sanitario De Navarra, 2018, 41(1): 47-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29465090
[9] 高云, 李艳丽. 品管圈在提高病房护理质量中的应用[J]. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(1): 134-136. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BANG201701041.htm [10] 李智, 王美玲, 王婷婷, 等. 品管圈在脊柱骨科手术中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2017, 34(8): 65-68. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JFHL201708017.htm [11] 马骞, 常卫华, 魏玲, 等. 品管圈在骨科手术病人急性压疮中的应用效果[J]. 护理研究, 2017, 31(9): 1118-1120. doi: 10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.030 [12] 邱利飞, 刘淑敏, 赵国军, 等. 品管圈在甲状腺手术术前访视中的应用效果分析[J]. 河北医学, 2017, 23(5): 856-859. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.048 [13] 万云芝, 肖红秀, 邓丽贵. "品管圈"活动在提高门诊患者满意度中的作用[J]. 海南医学, 2017, 28(20): 3432-3434. doi: 10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.058 [14] 黄维芬, 郭海萍, 陈海珠, 等. 品管圈对胸外科患者导管留置期间意外拔管感染的影响分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 28(3): 459-462. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHYY201803037.htm [15] 郑少燕, 黄旭华, 陈少芸, 等. 品管圈在外来手术器械持续质量改进中的应用研究[J]. 临床急诊杂志, 2017, 18(4): 307-309. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZZLC201704019.htm [16] 姜洪池, 王建奇. 肝胆外科的巨匠同道践行的榜样: 对幕内雅敏教授学术贡献的剖析与领悟[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(1): 47-50. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2018.01.013 [17] 陈月. 快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(18): 79-81. doi: 10.3969/j.issn.1006-7256.2017.18.036 [18] 董蓓. 多元化健康教育情景建设在肝胆外科手术患者中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(9): 1246-1248. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2017.09.030 [19] 陈志宇, 别平. PBL教学法在肝胆外科教学查房中的应用[J]. 西南师范大学学报: 自然科学版, 2015, 20(4): 144-146. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XNZK201504028.htm [20] 玉晓. OSCE综合考核在肝胆外科低年资护士培训中的应用价值[J]. 中国全科医学, 2018, 21(z1): 339-340. doi: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.z1.141 -
期刊类型引用(5)
1. 木国法，李旭，龚应玲. 白细胞介素-4、瘦素、趋化素与肥胖型哮喘患儿病情程度的关系及预测哮喘控制的价值. 实用临床医药杂志. 2025(03): 108-113 . 
本站查看
2. 杨洁. 儿保门诊小儿骨密度检测结果分析及干预. 婚育与健康. 2024(06): 97-99 . 百度学术
3. 高诗宇，吴力群，马佳，李盼盼，路晨，聂力. 基于网络药理学和分子对接技术探讨缓哮六安煎治疗儿童支气管哮喘的作用机制. 现代中西医结合杂志. 2022(11): 1513-1520 . 百度学术
4. 陈春娟，蔡剑英，刘凤林. 吸入性糖皮质激素长期低剂量应用对轻中度支气管哮喘儿童生长发育的影响分析. 贵州医药. 2022(10): 1574-1575 . 百度学术
5. 安家，李霞，李虹霖，杜淑玲. 小儿咳嗽变异性哮喘患儿骨代谢指标水平及其临床意义. 系统医学. 2022(21): 1-5 . 百度学术
其他类型引用(0)
计量
- 文章访问数: 300
- HTML全文浏览量: 164
- PDF下载量: 5
- 被引次数: 5
苏公网安备 32100302010246号
