Clinical significance of positive appearance time of mycoplasma pneumoniae immunoglobulin M antibody in children with mycoplasmal pneumonia
-
摘要:目的 探讨肺炎支原体肺炎患儿血清抗肺炎支原体免疫球蛋白M抗体(MP-IgM)显现时间的临床意义，分析MP-IgM阳性显现时间不同患儿的临床特点。方法 回顾性分析200例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料。结果 200例肺炎支原体肺炎患儿中，病程7~10 d检出阳性124例，病程11~14 d检出阳性69例，病程15 d及以上(阳性时间较晚)检出阳性7例。结论 MP-IgM阳性检出时间较晚的肺炎支原体肺炎患儿临床症状较为严重，治疗较为困难，需加强综合治疗，且不宜因为早期不显现支原体抗体而过早停止对肺炎支原体感染的干预。Abstract:Objective To investigate the clinical significance of the appearance time of serum anti-mycoplasma pneumonia immunoglobulin M (MP-IgM) antibody in children with mycoplasmal pneumonia, and to analyze the clinical characteristics of children with positive MP-IgM at different time.Methods The clinical materials of 200 children with mycoplasmal pneumonia were retrospectively analyzed.Results Among 200 children with mycoplasmal pneumonia, 124 cases were detected as positive MP-IgM within 7 to 10 days, 69 cases were detected as positive MP-IgM within 11 to 14 days, and 7 cases were detected as positive MP-IgM within 15 days or longer (the positive time was later).Conclusion For children with mycoplasmal pneumonia, the cases with late occurrence time of positive MP-IgM are more serious in manifestations and difficult in treatment, and they should be treated with strengthened therapy, and intervention for mycoplasma pneumoniae infection should not be stopped untimely because there is no mycoplasma antibody in the early stage.
-
Keywords:
- mycoplasmal pneumonia /
- immunoglobulin /
- antibody /
- titer /
- positive results
-
肺炎支原体(MP)是导致儿童呼吸道感染的常见病原，肺炎支原体抗体(MP-IgM)检测是临床常用的实验室诊断指标。本研究总结MP-IgM阳性显现较晚的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的临床特点，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月—2019年6月本院儿科确诊的MPP患儿200例，男105例，女95例; 年龄10个月~13岁，平均5.5岁。入选标准:患儿均有肺炎的临床表现及肺部影像学特征，符合《诸福棠实用儿科学(第8版)》中的相关标准[1]。诊断标准为MP-IgM阳性(滴度≥1:160)。
1.2 方法
入院后抽取静脉血，应用ELISA法检验MP-IgM阳性，若首查阴性后复查，直至检出阳性。总结患儿的临床资料，包括发热、呼吸道症状、肺部体征及辅助检查结果。
1.3 统计学分析
采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，数据比较行χ2检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 临床表现
该组病例中，发热186例(93.0%), 体温最高达41 ℃, 发热时间超过2周者10例。体温正常14例(7.0%)。所有患儿均有咳嗽，其中喘息40例(20.0%), 胸腔积液5例。
2.2 MP-IgM阳性率
200例患儿共检测MP-IgM 283次，阳性200次，肺炎支原体肺炎确诊率70.7%。病程7~10 d者检出阳性124例，病程11~14 d检出阳性者69例，病程15 d及以上检出阳性者7例，其中病程15 d及以上检出阳性者中1岁2例, 2岁2例, 12岁2例, 13岁1例，年龄分布偏小或偏大，患儿发热持续时间及住院时间更长。见表 1。
表 1 不同MP-IgM阳性显现时间患儿的临床资料比较(x±s)MP-IgM阳性显现时间 n 平均年龄/岁 肺外表现 确诊后仍联合用药 发热持续时间/d 住院时间/d 有 无 7~10 d 124 5.7±2.5 52 72 56 6.5±1.6 7.1±2.8 11~14 d 69 5.2±2.4 32 37 14 6.4±1.9 7.8±2.2 15 d及以上 7 6.1±5.8 6 1 7 8.6±5.4 13.7±2.9 2.3 辅助检查
本组200例MPP患儿中，肝功能异常18例(9.0%), 主要为丙氨酸氨基转移酶及门冬氨酸氨基转移酶升高。心肌损害90例(45.0%), 心电图T波改变30例(15.0%); 病程15 d及以上检出MP-IgM阳性患儿肝功能异常3例(42.9%), 心肌损害6例(85.7%), 心电图T波改变4例(57.1%)。进一步分析表明，抗体显现晚的患儿更容易发生肝功能异常及心肌损害等肺外表现，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.4 治疗与转归
200例MPP患儿均先给予经验治疗联合头孢菌素(头孢曲松或头孢他啶)治疗3~5 d, 检出MP-IgM阳性后且无合并细菌感染依据者停用。128例采用序贯疗法，红霉素25~30 mg/(kg·d)静脉滴注5~7 d, 改为阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注或口服3 d后停4 d再应用。72例采用阿奇霉素针10 mg/(kg·d), 每个疗程3~5 d, 每疗程总量不超过1.5 g, 停药4 d后，静脉滴注或口服3 d后停4 d, 分别给予3~4个疗程阿奇霉素治疗。局部实变及胸腔积液者短期应用(3~5 d)糖皮质激素治疗，部分病例使用丙种球蛋白治疗，治愈率为100.0%。病程15 d及以上检出MP-IgM阳性的7例患儿均应用糖皮质激素，且均在检出抗体阳性后仍联用头孢菌素，其中2例联用头孢哌酮舒巴坦, 1例联用万古霉素, 2例应用丙种球蛋白。进一步分析表明，抗体显现晚的患儿联合用药比例更高，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3. 讨论
肺炎支原体是呼吸道感染常见的病原体，占小儿社区获得性肺炎的10.0%~40.0%, 其所引起的疾病临床表现差异较大，轻者仅显现上呼吸道感染症状，重者可发展为重症肺炎，肺部病变迁延而致肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张等病变。MP感染后不仅表现为呼吸道损害，还可导致肺外多器官损害[2]。MP自身免疫反应机制是因心脏、肝脏细胞内蛋白与MP膜黏附素蛋白P1、P30具有同源性，当机体在对MP进行清除、破坏的过程中，对自身也进行破坏，因此造成自身免疫反应，导致心脏及肝脏损伤[3]。研究[4-5]认为，发病后1周能检出肺炎支原体特异性抗体IgM, 3~4周达高峰，可间接提示是否合并肺炎支原体感染。本研究中，患儿显现抗体的时间不一致，显示了小儿感染肺炎支原体后MP-IgM产生有明显的个体异质性。发病后较晚显现MP-IgM阳性患儿有以下特点: ①发热时间长，年龄偏小或偏大; ②更容易显现肝功能异常、心肌损害等肺外表现; ③多数要联合应用抗生素及糖皮质激素; ③住院时间长。
肺炎支原体肺炎的临床表现无特异性，社区获得性肺炎的早期经验性用药是可行的。在病初的发热期应用红霉素，症状改善后更换为阿奇霉素的序贯治疗方案对多数病例有效，具有合理、方便、依从性好(该方案为目前国内最常使用的方案)等特点[6]。但也有一些患儿，在病初应用阿奇霉素1个疗程仍持续高热、咳嗽，换用红霉素后体温很快降到正常，可能与部分患儿在肺炎急性期的免疫状态影响了阿奇霉素特殊的药代动力学有关[7-8]。由于部分肺炎支原体肺炎患儿体温下降，咳嗽明显减轻所需时间较长，对肺炎支原体肺炎治疗效果的评价不能过分遵循用药后48~72 h的时限，以免过早调换抗生素而影响药物治疗的连续性[9]。对MP-IgM阳性显现较晚病例的治疗是比较困难的，一旦有合并细菌感染或肺外表现，应果断联合用药、积极给予综合治疗，包括糖皮质激素及静脉丙种球蛋白[10]，并且动态测定MP-IgM及综合评价经验性治疗的效果，不放弃肺炎支原体的病原学诊断。
近年来国内研究[11]数据表明，支原体临床分离株耐药率高达80.0%以上。故有学者[12-13]提出对于存在阿奇霉素等大环内酯类耐药时，应更换为非大环内酯类抗生素，如四环素类(美国及欧盟推荐多西环素)、喹诺酮类等。四环素类可导致牙齿黄染、牙釉质发育不全等不良反应，故应用受到了限制(仅用于8岁以上的儿童)。喹诺酮类对儿童骨骼系统的发育有影响，一般不用于年龄低于18岁的患儿。国内有研究[14-16]报道，重症感染儿童应用喹诺酮类药物的疗效较好，能明显改善预后，且未显现与药物相关的不良反应，可以短期应用。
目前纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术临床应用较多，因可在直视下观察支气管黏膜的情况，明确致病菌，而局部给药则能够有效清除呼吸道分泌物及病原微生物。相较于传统治疗方法，纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术有着明显的优越性，但也存在一定的麻醉风险，肺功能下降、支气管痉挛、出血也是常见的并发症[17-18], 故治疗指征的确定尚存争议。对于肺炎支原体抗体显现较晚的患者，可能作为治疗指征之一。
综上所述, MP-IgM阳性检出时间较晚的肺炎支原体肺炎患儿临床症状较为严重，治疗较为困难。在治疗肺炎过程中，不仅要关注致病病原体是否存在支原体感染，还要关注肝功能异常及心肌损害等肺外表现，加强综合治疗，且不要因为早期不显现支原体抗体而过早停止对肺炎支原体感染的干预。
-
表 1 不同MP-IgM阳性显现时间患儿的临床资料比较(x±s)
MP-IgM阳性显现时间 n 平均年龄/岁 肺外表现 确诊后仍联合用药 发热持续时间/d 住院时间/d 有 无 7~10 d 124 5.7±2.5 52 72 56 6.5±1.6 7.1±2.8 11~14 d 69 5.2±2.4 32 37 14 6.4±1.9 7.8±2.2 15 d及以上 7 6.1±5.8 6 1 7 8.6±5.4 13.7±2.9 
下载: 导出CSV
-
[1] 胡亚美.诸福棠实用儿科学[M]. 8版.北京:人民卫生出版社, 2015: 1255-1257. [2] Marrie R A, Reider N, Cohen J, et al. A systematic review of the incidence and prevalence of cardiac, cerebrovascular, and peripheral vascular disease in multiple sclerosis[J]. Mult Scler J, 2015, 21(3): 318-331. doi: 10.1177/1352458514564485
[3] 于国云, 张庆.支原体IgM抗体阳性肺炎患者肝功能及心肌酶指标变化及意义[J].黑龙江医学, 2017, 43(2): 155-157. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HLYX201902027.htm [4] 李芳, 王军阳.儿童肺炎支原体IgM抗体的检测及结果分析分析[J].中国妇幼健康研究, 2017, 28(12): 1645-1647. doi: 10.3969/j.issn.1673-5293.2017.12.045 [5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015版)[J].中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17): 1304-1308. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.17.006 [6] 袁壮, 陆权, 赵顺英, 等.肺炎支原体肺炎的诊治[J].中华儿科杂志, 2008, 23(8): 561-572. doi: 10.3321/j.issn:0578-1310.2008.08.001 [7] 高利臣, 张伟, 范岚, 等.炎症影响药物转运体表达及活性研究进展[J].中国药理学通报, 2011, 27(1): 7-10. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YAOL201101005.htm [8] 吴伟, 沈青青, 徐玲燕, 等.炎症对药物转运体的影响研究进展[J].中国药理学与毒理学杂志, 2018, 32(5): 407-413. doi: 10.3867/j.issn.1000-3002.2018.05.009 [9] 侯安存.儿童肺炎支原体肺炎的抗生素治疗[J].实用儿科临床杂志, 2009, 24(10): 729-731. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CQYX200815051.htm [10] 李乐, 艾荣.儿童重症肺炎支原体肺炎治疗新进展[J].医学综述, 2016, 22(5): 943-946. doi: 10.3969/j.issn.1006-2084.2016.05.031 [11] Zhao F, Lv M, Tao X X, et al. Antibiotic sensitivity of 40 Mycoplasma pneumoniae isolates and molecular analysis of macrolide-resistant isolates from Beijing, China[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2012, 56(2): 1108-1109. doi: 10.1128/AAC.05627-11
[12] 陈志敏.合理治疗难治性肺炎支原体肺炎[J].中华儿科杂志, 2013, 51(10): 724-728. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2013.10.002 [13] Okada T, Morozumi M, Tajima T, et al. Rapid effectiveness of minocycline or doxycycline against macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection in a 2011 outbreak among Japanese children[J]. Clin Infect Dis, 2012, 55(12): 1642-1649. doi: 10.1093/cid/cis784
[14] 伍俊妍, 孙树梅.氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识[J].今日药学, 2018, 28(1): 1-10. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YAXU201801002.htm [15] 杨梅, 钱素云.喹诺酮类药物在儿童重症感染中的应用分析[J].中华急诊医学杂志, 2018, 27(11):1271-1275. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.11.017 [16] 林鲁飞, 卢维城, 吴艳洪.大环内酯类、二甲胺四环素、妥舒沙星对大环内酯类抗药性儿童肺炎支原体肺炎疗效与抗菌作用的对比研究[J].中国生化药物杂志, 2014, 34(3): 84-87, 90. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SHYW201403027.htm [17] 罗新兵, 鲍琼, 汪莎莎, 等.儿童支气管镜术并发症的临床回顾与分析[J].河北医学, 2019, 25(7): 1202-1205. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2019.07.039 [18] 张彩凤, 许丽珍, 叶颖龙, 等.不同年龄段小儿支气管镜肺泡灌洗术后并发症的回顾性分析[J].广东医学, 2018, 39(24): 3677-3679. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GAYX201824021.htm -
期刊类型引用(15)
1. 卓雪芽，庄健海，张间霞，蔡惠兴，吕微风. 12岁以下儿童肺炎支原体感染后分类抗体变化趋势分析. 医学动物防制. 2024(02): 117-121 . 
百度学术
2. 吴莹，牛银萍，张阳，徐千雅. 支原体抗体滴度与支原体肺炎心肌损害的相关性分析. 医药论坛杂志. 2024(14): 1566-1569 . 百度学术
3. 刘洁，包贝贝，张题培，贾婉玉，付书琴，郭彩丽，宋春兰. 小儿肺热咳喘口服液治疗儿童大叶性肺炎支原体肺炎临床观察. 光明中医. 2024(21): 4376-4379 . 百度学术
4. 高麟，张华，陈海丹，吴慧莲，王兰英. 小儿豉翘清热颗粒对小儿支原体肺炎感染所致局部症状缓解、炎症反应抑制及肺功能的影响. 中华中医药学刊. 2023(09): 189-192 . 百度学术
5. 孔艳娇. 免疫球蛋白及CD3~+、CD4~+、CD19~+、CD4~+/CD8~+在难治性支原体肺炎患儿诊治及预后的应用意义. 中国当代医药. 2022(05): 139-142 . 百度学术
6. 冯健青，贾清政，许丽超，蔡秋月，孙小玲. 咽拭子和血清核酸及抗体检测在儿童支原体肺炎早期诊断中的价值. 中华医院感染学杂志. 2022(07): 1101-1105 . 百度学术
7. 杨国语，周慧珍，刘梦莹. 静脉注射不同剂量免疫球蛋白对新生儿肺炎的疗效及其免疫抑制作用. 临床研究. 2022(09): 39-42 . 百度学术
8. 郝双庆. 免疫球蛋白静脉注射在婴幼儿重症肺炎临床治疗中的应用研究. 山西医药杂志. 2021(05): 768-769 . 百度学术
9. 江菊青. 外周血免疫球蛋白M与G联合检测在小儿支原体肺炎诊断中的价值. 医疗装备. 2021(06): 28-29 . 百度学术
10. 张会欣，贺新建，李红艳，刘蕾，樊艳辉. 肺力咳合剂联合阿奇霉素治疗儿童重症支原体肺炎效果评估. 中华中医药学刊. 2021(07): 243-246+278 . 百度学术
11. 伍术晶. 儿童肺炎支原体抗体阳性肺炎治疗效果观察. 中西医结合心血管病电子杂志. 2020(18): 8-9 . 百度学术
12. 施佳，王兆平. GC不同给药途径对MPP患儿的疗效及炎症反应、免疫功能的影响. 医学综述. 2020(15): 3111-3116 . 百度学术
13. 王琳. 肺炎支原体肺炎患儿肺炎支原体免疫球蛋白M抗体阳性显现时间的意义分析. 中国现代药物应用. 2020(16): 54-56 . 百度学术
14. 张梅. 匹多莫德联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果. 河南医学研究. 2020(27): 5120-5122 . 百度学术
15. 姚先进，周杰林，周朱瑛. 儿童肺炎支原体肺炎外周血中Th1/Th2细胞因子变化及临床意义. 中国基层医药. 2020(24): 3015-3018 . 百度学术
其他类型引用(2)
计量
- 文章访问数: 346
- HTML全文浏览量: 198
- PDF下载量: 5
- 被引次数: 17
苏公网安备 32100302010246号
