Effect evaluation of diversified health education for patients with maintenance hemodialysis
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摘要:目的 探讨多元化健康教育在维持性血液透析患者中的应用效果。方法 选取2018年1—6月进行维持性血液透析的患者110例为对照组, 采用常规口头健康教育。选取2018年时7—12月的116例维持性血液透析患者为观察组，采用多元化健康教育。比较2组患者血液透析不良事件的发生率、透析间期体质量增长达标率、健康知识知晓率、透析满意度。结果 观察组不良事件发生率显著低于对照组(P < 0.05), 透析间期体质量增长达标率、健康知识知晓率、患者透析满意度均显著高于对照组(P < 0.05)。结论 多元化健康教育能有效降低不良事件发生率，提高透析间期体质量增长达标率、健康知识知晓率、透析满意度。Abstract:Objective To explore the effect of diversified health education in patients with maintenance hemodialysis.Methods Totally 110 patients with maintenance hemodialysis from January to June 2018 were selected as control group, and they were conduced with routine oral health education. Another 116 patients with maintenance hemodialysis from July to December 2018 were selected as observation group, given diversified health education. Incidence rate of adverse events caused by hemodialysis, rate of body mass increase reaching the standard during dialysis, awareness rate of health knowledge, and satisfaction to dialysis were compared between two groups.Results The incidence rate of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05), while the rate of body mass increase reaching the standard during dialysis, awareness rate of health knowledge, and satisfaction degree to dialysis were significantly higher than those in the control group (P < 0.05).Conclusion Diversified health education can effectively reduce the incidence rate of adverse events, and increase the rate of body mass increase reaching the standard during dialysis, awareness rate of health knowledge, and satisfaction degree to dialysis.
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应用床旁可弯曲支气管镜时，低氧血症是常见的并发症，是检查失败的重要原因之一[1]。氧疗是治疗低氧血症的主要手段。高流量氧疗可以保证患者吸入的氧浓度精确并且稳定[2-3]。本院2016年4月—2019年4月在呼吸重症监护病房(RICU)开展高流量氧疗支持下床旁可弯曲支气管镜吸痰，取得了显著的效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本研究78例患者均具备可弯曲支气管镜检查指征并排除禁忌证，其中鼻导管/面罩吸氧组(A组)27例，男20例，女7例，平均年龄(69.4±6.4)岁; 高流量吸氧组(B组)51例，男35例，女16例，平均年龄(72.6±5.9)岁。2组性别、年龄无显著差异(P>0.05)。2组患者术前均有不同程度的呼吸困难，所有患者氧合指数[p(O2)/FiO2]不低于150 mmHg。2组患者术前p(O2)/FiO2、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]比较无显著差异(P>0.05)。见表 1。
表 1 2组患者临床资料比较(X±s)临床资料 A组(n=27) B组(n=51) 年龄/岁 69.4±6.4 72.6±5.9 男 20/7 35/16 女 7 16 术前平均动脉压/mmHg 97.0±15.8 96.9±18.1 术前心率/(次/min) 82.4±6.4 83.7±6.3 术前p(O2)/FiO2/mmHg 329.6±55.2 315.7±55.5 术前p(CO2)/mmHg 54.9±9.9 56.6±9.7 术中平均动脉压/mmHg 113.2±14.4 109.0±18.7 术中心率/(次/min) 109.1±14.5 104.9±10.6 术后p(O2)/FiO2/mmHg 306.0±58.8 305.8±58.7 术后p(CO2)/mmHg 60.0±9.1 59.2±10.7 1.2 检查方法
采用局部浸润麻醉，以2%利多卡因雾化吸入，术中根据情况予2%利多卡因局部喷洒，总量不超过30 mL。A组患者经鼻导管或面罩吸氧, B组患者经鼻高流量氧疗。术中常规进行脉氧饱和度(SpO2)监测和心电监测。根据患者SpO2调整吸入氧气浓度和流量，维持患者术中SpO2不低于90%。
1.3 观察指标
比较2组患者术前(可弯曲支气管镜进入声门前5 min内)和术中(可弯曲支气管镜经过声门120 s)平均动脉压(MAP)、心率(HR)等生命体征变化; 比较2组患者术前(可弯曲支气管镜进入声门前5 min内)和术后(可弯曲支气管镜退出声门)的p(O2)/FiO2和p(CO2)变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以平均值±标准差表示，计数资料以(%)表达，两组计量资料比较应用独立样本t检验，计数资料比较应用χ2检验，检验水准均为α=0.05。
2. 结果
2.1 2组患者术前及术中ΔMAP、ΔHR值比较
2组术中MAP均较术前升高，其中B组ΔMAP为(12.1±4.7) mmHg, A组ΔMAP为(16.3±5.2) mmHg, 差异有统计学意义(P=0.001)。2组术中HR均较术前升高, B组ΔHR为(21.2±11.2)次/min, A组ΔHR为(26.73±11.3)次/min, 差异有统计学意义(P=0.045)。上述结果说明高流量氧疗能改善床旁可弯曲支气管镜检查过程中MAP和HR的波动。
2.2 2组患者术前及术后Δp(O2)/FiO2、Δp(CO2)值比较
2组术后p(O2)/FiO2均较术前降低，其中B组Δp(O2)/FiO2绝对值为(-9.5±19.5) mmHg, 低于A组Δp(O2)/FiO2绝对值(-23.6±12.2) mmHg, 差异有统计学意义(P=0.002)。2组术后p(CO2)均较术前升高, B组Δp(CO2)为(2.7±4.7) mmHg, 低于A组Δp(CO2) (5.0±3.0) mmHg, 差异有统计学意义(P=0.02)。上述结果说明高流量氧疗能改善床旁可弯曲支气管镜检查过程中缺氧及二氧化碳潴留。
3. 讨论
可弯曲支气管镜检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段[4]。在重症监护病房，通过床旁可弯曲支气管镜下吸痰可明显减少气管插管次数，镜下防污染毛刷检查可以提高下呼吸道病原学检测的敏感性和特异性，为目标性抗感染治疗提供依据，明显降低重症肺部感染患者的抗生素使用强度(DDD)[5-6]。可弯曲支气管镜检查可以协助诊治并明确重症患者的病因，做到早诊断、早治疗[7-8]。但术中低氧血症限制了可弯曲支气管镜在呼吸重症病房的使用。
床旁可弯曲支气管镜检查可以诱发低氧血症，主要机制有: ①可弯曲支气管镜经过大气道，并刺激声门导致声门水肿，增高大气道阻力，降低术中通气量; ②诱发迷走神经兴奋、小气道痉挛、肺泡通气量下降[9]; ③术中负压吸引导致肺泡陷闭，导致动静脉分流[10]; ④部分患者术中肺泡灌洗，导致肺泡水肿[11-12]。严重低氧血症可以诱发心律失常、血压升高等严重并发症[13-15], 因此限制了可弯曲支气管镜的应用。
目前常规氧疗的氧输送系统分为低流量、贮氧器和高流量氧疗系统。低流量氧疗系统包括鼻导管、面罩吸氧等，特点是一旦吸气流量大于系统给予的流量，氧就会被稀释，吸气流量越大，氧浓度越低[16]。高流量系统给氧时，一般系统流量大于患者自主流量，所以给予的氧浓度就较为固定[17-18]。使用贮氧器在理论上也能获得固定的氧浓度，但前提是贮氧器存储的气量要等于或者大于患者的潮气量且系统没有漏气。本院使用的经鼻高流量氧疗装置的另一个特点是可以产生一定的吸气末正压，具有预防肺泡塌陷和促进肺泡复张的作用，使更多的肺泡发挥气体交换的功能。因此，高流量氧疗装置这2项特点决定了B组患者的术后p(O2)/FiO2及p(CO2)值均高于A组。总之，经鼻高流量氧疗可以降低床旁可弯曲支气管镜检查的风险，提高患者对检查的耐受性。
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表 1 2组患者不良事件发生率比较[n(%)]
组别 内瘘狭窄堵塞 导管相关感染 内瘘渗血 对照组(n=110) 4(3.6) 6(5.5) 8(7.3) 观察组(n=116) 0* 1(0.9)* 1(0.9)* 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组患者体质量增长合格率、健康知识知晓率和满意度比较
% 组别 体质量增长合格率 健康知识知晓率 满意度 对照组(n=110) 80.5 82.0 88.7 观察组(n=116) 91.2* 93.0* 97.2* 与对照组比较, *P < 0.05。
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