Effect of information-motivation-behavior-guided nursing intervention for prevention of complications after cervical cancer radical surgery
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摘要:目的 探讨信息-动机-行为(IMB)引导护理干预对宫颈癌根治术后并发症的预防效果。方法 选择100例接受宫颈癌根治术的患者作为研究对象，按照简单随机分组法将其分为对照组(行常规护理)与观察组(行IMB引导护理)，各50例。比较2组护理后满意度、并发症(尿路感染、深静脉血栓)发生率、残余尿量以及膀胱功能良好率。结果 护理后，观察组的满意度(96.00%)高于对照组(82.00%), 尿路感染、深静脉血栓的总发生率(12.00%)低于对照组(26.00%), 残余尿量少于对照组，膀胱功能良好率(64.00%)高于对照组(40.00%), 差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 IMB引导护理干预能够有效预防宫颈癌根治术后尿路感染、深静脉血栓并发症的发生，有利于患者膀胱功能恢复，提高护理满意度。
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关键词:
- 宫颈癌根治术 /
- 信息-动机-行为护理 /
- 尿路感染 /
- 深静脉血栓
Abstract:Objective To study effect of information-motivation-behavior(IMB)guided nursing intervention for prevention of complications after cervical cancer radical surgery.Methods A total of 100 patients with cervical cancer radical surgery treated in our hospital were selected as research objects, and were divided into control group (routine nursing) and observation group (IMB guided nursing) according to the simple random grouping method, with 50 cases per group. The satisfaction, incidence of complications (urinary tract infection, deep venous thrombosis), residual urine volume and excellent rate of bladder function were compared between the two groups.Results After nursing, the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (96.00% vs. 82.00%), the total incidence of urinary tract infection and deep venous thrombosis was significantly lower than that of the control group (12.00%vs. 26.00%), the residual urine volume was significantly less than that of the control group, and the bladder function rate was significantly higher than that of the control group (64.00% vs. 40.00%), and the differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion IMB-guided nursing intervention can effectively prevent the incidence of complications of urinary tract infection and deep venous thrombosis after radical operation of cervical cancer, which is conducive to the recovery of bladder function and the improvement of nursing satisfaction. -
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病人群的年龄多为30~60岁[1]。以往，临床上多采取盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除等手术治疗宫颈癌，但创伤面积大，且多数患者会发生深静脉血栓、尿潴留等，影响手术效果和患者的身心健康[2-4]。研究[5-6]显示，信息-动机-行为(IMB)护理能够预防深静脉血栓、尿潴留的发生，降低尿路感染的发生率，故可以采用IMB护理来预防宫颈癌根治术后相关并发症的发生。本研究对宫颈癌根治术患者实施IMB引导护理，现将干预结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2017年4月—2018年4月接诊的100例宫颈癌患者展开研究。纳入标准: ①确诊为宫颈癌[7]; ②患者均行宫颈癌根治术; ③签署知情同意书。排除标准: ①甲状腺癌、肝肾疾病; ②有药物过敏史; ③治疗依从性差; ④有认知功能障碍。按照简单随机分组法将100例患者随机分为对照组与观察组，各50例。观察组患者年龄19~58岁，平均(47.65±9.60)岁; 病程4个月~5年，平均(3.12±1.13)年; 病理类型为鳞癌43例、腺癌5例、鳞腺癌2例。对照组患者年龄18~56岁，平均(47.27±9.80)岁; 病程5个月~4年，平均(2.13±1.14)年; 病理类型为鳞癌42例、腺癌7例、鳞腺癌1例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
对照组:采用常规护理。患者外阴每天需消毒2次，尿袋每周需要换1次。向患者讲解并示范如何护理尿管，并指导患者的饮食饮水行为、日常活动，叮嘱其训练盆底肌功能。
观察组:采用IMB护理。⑴小组组建:小组成员包括护士长、护士及医师，对成员展开一系列培训，然后制定方案。⑵信息干预:自制信息问卷，包括饮食和尿管护理、性生活指导和膀胱功能训练。创建微信群，在患者出院后开展延续性的信息支持，可在微信群分享自我护理的相关知识，加强交流，由IMB小组成员回答患者的疑问。⑶动机干预:术后14 d, 访谈患者，为时15 min, 主要分5个步骤。①无意图期，鼓励患者将自身想法倾诉出来并认真倾听，体贴并尊重患者，建立良好的医患关系。②意图期，向患者强调自我护理(护理尿管、锻炼盆底肌功能)的重要性，使其树立对于自我护理的信心。③准备期，与患者一起制定合适的自我护理相关方案。④改变期，回顾方案，进行评估、反馈，确保方案有效、可行。⑤维持期，对方案进行评价、肯定，鼓励家属支持，使方案持续实施。⑷行为干预:术后14 d, 加强患者的自我护理，并加强尿管护理(定期更换、保持通畅、外阴清洗)，锻炼盆底肌功能。患者出院后，小组成员通过电话督促患者实施尿管护理, 3周后回院测评残余尿量以及膀胱功能，观察有无发生尿路感染。
1.3 观察指标
比较2组患者护理后的满意度、并发症(尿路感染、深静脉血栓)发生率以及膀胱功能相关指标。①满意度评价标准:采取护理满意度评价表(百分制)对患者的满意度进行评估。满意, 95分以上; 比较满意, 85~95分; 不满意, 85分以下。患者满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。②观察并记录患者有无尿路感染、深静脉血栓并发症发生。③膀胱功能良好率:良好，指残余尿量在100 mL以下; 异常，指残余尿量在100 mL及以上。④记录患者的残余尿量。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 护理后满意度比较
护理后，观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组护理后满意度比较[n(%)]组别 n 满意 比较满意 不满意 总满意 对照组 50 22(44.00) 19(38.00) 9(18.00) 41(82.00) 观察组 50 32(64.00) 16(32.00) 2(4.00) 48(96.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 并发症发生率比较
观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组并发症发生情况比较[n(%)]组别 n 尿路感染 深静脉血栓 合计 对照组 50 7(14.00) 6(12.00) 13(26.00) 观察组 50 4(8.00) 2(4.00) 6(12.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.3 膀胱功能相关指标比较
观察组患者的残余尿量低于对照组，膀胱功能良好率高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组膀胱功能相关指标比较(x±s)[n(%)]组别 n 残余尿量/mL 膀胱功能 良好 异常 对照组 50 130.89±52.45 20(40.00) 30(60.00) 观察组 50 75.51±32.42* 32(64.00)* 18(36.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
宫颈癌根治术的手术创伤较大，切除范围较广，患者术后容易出现肌肉萎缩，丧失子宫、阴道的组织，使膀胱功能发生障碍，易发生尿潴留、深静脉血栓等并发症[8-11]。有临床研究[12]发现，宫颈癌患者接受根治术后，锻炼盆底肌功能可以降低残余尿量，提升膀胱功能。即便如此，临床上仍然有部分患者对功能锻炼缺乏相关认知，降低了患者的依从性[13]。
常规护理模式缺乏对患者行为技巧、动机的关注。本研究采用IMB引导护理对观察组术后患者实施干预，旨在提高患者的相关知识水平和技能，帮助其恢复膀胱功能: ①针对性的信息支持、评估使患者了解如何护理尿管和恢复膀胱功能; ②与患者交流，增强其自我护理的信心; ③对患者进行持续干预，观察其护理方法，发现、纠正其护理过程中的不足之处，使护理方案得以有效执行。本研究中，采取IMB护理的观察组患者的护理后满意度(96.00%)显著高于采取常规护理的对照组患者(82.00%), 这与IMB护理相较常规护理更加全面、细致有关。
宫颈癌根治术后患者如果出现尿潴留，则需再次留置尿管，容易发生尿路感染、深静脉血栓等并发症[14-15]。基于IMB护理的信息支持，能够明显提高患者对尿管相关护理知识的掌握程度，访谈能够使患者重视尿管的自我护理，出院后开展延续性的行为干预和信息支持，改善遵医行为，并切实解决问题[16-18]。本研究中，接受IMB护理干预的观察组患者并发症总发生率为12.00%, 显著低于常规护理组患者的44.00%, 该结果与IMB护理可提高患者尿管自我护理能力相关，由此可见, IMB护理具有减少患者尿路感染、深静脉血栓发生的作用。采取IMB护理的观察组患者的残余尿量显著低于采取常规护理患者，膀胱功能良好率(64.00%)显著高于采用常规护理的对照组患者(40.00%), 这可能与IMB护理有目的、有计划地促使患者进行盆底功能锻炼有关，说明IMB护理能减少患者的残余尿量，促进患者膀胱功能恢复。
综上所述, IMB引导护理干预能够有效预防宫颈癌根治术后尿路感染、深静脉血栓并发症的发生，有利于患者膀胱功能恢复，并提高护理满意度。
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表 1 2组护理后满意度比较[n(%)]
组别 n 满意 比较满意 不满意 总满意 对照组 50 22(44.00) 19(38.00) 9(18.00) 41(82.00) 观察组 50 32(64.00) 16(32.00) 2(4.00) 48(96.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组并发症发生情况比较[n(%)]
组别 n 尿路感染 深静脉血栓 合计 对照组 50 7(14.00) 6(12.00) 13(26.00) 观察组 50 4(8.00) 2(4.00) 6(12.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组膀胱功能相关指标比较(x±s)[n(%)]
组别 n 残余尿量/mL 膀胱功能 良好 异常 对照组 50 130.89±52.45 20(40.00) 30(60.00) 观察组 50 75.51±32.42* 32(64.00)* 18(36.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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