Efficiency analysis of spinal traction, Jingtong Granule as well as acupuncture and moxibustion in treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy
-
摘要:目的 探讨脊椎牵引联合颈痛颗粒及中医针灸治疗神经根性颈椎病(CSR)患者的疗效。方法 将136例CSR患者随机分为2组各68例。对照组单纯行脊椎牵引治疗，研究组在常规牵引基础上给予颈痛颗粒联合中医针灸治疗。比较2组临床疗效、治疗前后颈部疼痛情况、生活质量改善情况。结果 治疗后，研究组疼痛视觉模拟评分(VAS)及颈部残障指数(NDI)评分均显著低于对照组(P < 0.05)。研究组总有效率97.06%, 显著高于对照组86.76%(P < 0.05)。治疗后, 2组SF-36评分均显著增高(P < 0.05), 且研究组评分显著高于对照组(P < 0.05)。结论 在常规脊椎牵引治疗基础上予以中医针灸及颈痛颗粒治疗，可有效缓解CSR患者颈部疼痛症状，降低颈部残障程度，提升患者生活质量。Abstract:Objective To explore the effect of spinal traction, Jingtong Granules as well as acupuncture in treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy (CSR).Methods Totally 136 CSR patients were randomly divided into two groups, with 68 cases in each group. The control group was treated with spinal traction only, while the research group was treated with Jingtong Granule plus acupuncture and moxibustion on the basis of spinal traction. The clinical efficacy, neck pain and quality of life before and after treatment were compared between the two groups.Results After treatment, the VAS and Neck DisabiIity Index (NDI) scores of the study group were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). The total effective rate was 97.06% in the study group, which was significantly higher than 86.76% in the control group (P < 0.05). After treatment, the SF-36 score in both groups increased significantly (P < 0.05), and the study group was significantly higher than the control group (P < 0.05).Conclusion Acupuncture and moxibustion combined with Jingtong Granules and spinal traction can effectively relieve the symptoms of cervical pain, reduce the degree of cervical disability and improve the quality of life of CSR patients.
-
持续性姿势-感知性头晕(PPPD)是一种较为常见的精神心理性头晕, 主要临床表现为主观感觉超过3个月的持续性非旋转性头晕以及摇摆不稳感, 但是检查结果并无异常[1-2]。目前PPPD尚无特效治疗方法, 主要以对症用药和心理疏导为主[3]。与人格特征最为密切的受体基因是多巴胺受体基因, 其中与神经质人格最为相关的是多巴胺胺受体D2基因, 而PPPD发病的重要危险因素就是神经质人格[4-5]。目前, 有关PPPD的研究主要集中在药物治疗的疗效和安全性方面[6-8], 而药物联合前庭康复训练治疗PPPD的研究较少。本研究探讨药物联合前庭康复训练治疗PPPD的疗效及其与多巴胺受体D2 TaqIA基因多态性的相关性, 现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月—2018年12月在本院治疗的PPPD患者60例, 随机分为对照组和联合组, 每组30例。对照组男14例, 女16例, 年龄(54.27±12.96)岁; 病因包括心因性14例, 神经耳源性10例, 交互性6例; 联合组男17例, 女13例, 年龄(54.85±13.05)岁; 病因包括心因性15例, 神经耳源性8例, 交互性7例。2组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P > 0.05)。纳入标准: ①符合PPPD诊断标准者; ②头颅磁共振平扫及血管成像无异常者。排除标准: ①内分泌疾病、心脑血管疾病及其他因素所致头晕者; ②合并心、肝、肾等器官严重功能障碍且长期服药者[9]。
1.2 主要仪器和试剂
盐酸曲舍林片(京新药业, 国药准字H20080019, 50 mg/片), PureLinkTM Quick Gel Extraction Kit (Thermo Fisher, K210012), DNA Molecular Weight Marker Ⅱ(Roche, 11218590910), 琼脂糖(源叶生物, S14003), Blood Genomic DNA Miniprep Kit (Sigma, NA2000), Taq methyl transferase(百奥莱博科技有限公司, SV1141-DAG), 凝胶成像系统(Thermo Fisher), PCR仪(Thermo Fisher), 高通量DNA测序仪(Illumina)。
1.3 研究方法
2组均口服药物治疗42 d。对照组第1~13天口服盐酸曲舍林片25 mg/d, 第14~27天口服50 mg/d, 第28~41天口服75 mg/d, 第42天口服100 mg/d[10]。联合组在对照组用药基础上增加Cawthorne-Cooksey前庭康复训练40 min/d, 前庭眼动系统训练40 min/d, 前庭脊髓系统训练40 min/d。
采用眩晕残障程度评定量表(DHI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HADA)、艾森克人格量表(EPQ)和躯体分类量表(SOMS-7)评估2组治疗效果。采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)和琼脂糖凝胶电泳实验检测多巴胺受体D2 TaqIA基因多态性。多巴胺受体D2 TaqIA基因引物设计: 上游引物为CCGTCGACGGCTGGCCAAGTTGTCTA, 下游引物为GCGTCGACCCTTCGTGAGTGTGATGA。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0进行统计学分析, 变量相关性采用直线相关分析, 组间比较采用t检验及卡方检验, 多因素分析采用多元逐步回归分析, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组临床疗效比较
联合组治疗第42天时的DHI评分、SOMS-7评分、HAMA评分、HADA评分均低于对照组, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。EPQ分析结果显示, 2组治疗第1天时的神经质人格均为30例; 治疗第42天时, 对照组神经质人格25例, 稳定型人格5例, 联合组神经质人格13例, 稳定型人格17例, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。
表 1 2组临床疗效比较(x±s)分 指标 时点 对照组(n=30) 联合组(n=30) DHI评分 第1天 55.23±5.63 55.67±5.85 第42天 24.78±4.24 22.19±3.06* SOMS-7评分 第1天 99.78±9.13 99.86±8.95 第42天 54.06±5.09 52.16±5.35* HAMA评分 第1天 26.02±2.79 25.77±2.63 第42天 12.44±2.07 10.16±1.93* HADA评分 第1天 34.28±3.33 34.67±3.86 第42天 15.23±2.44 13.66±2.26* DHI: 眩晕残障程度评定量表; SOMS-7: 躯体分类量表;
HAMA: 汉密尔顿焦虑量表; HADA: 汉密尔顿抑郁量表。
与对照组比较, *P < 0.05。2.2 2组多巴胺受体D2 TaqIA基因多态性的电泳实验结果比较
结果显示, 对照组和联合组的PCR扩增条带都位于310 bp左右的位置, 条带清晰且明亮, 即扩增结果良好。见图 1。
![]()
图 1 多巴胺受体D2 TaqIA基因多态性位点的扩增结果(电泳)A: M为500 bp Marker, 1~3为联合组DNA扩增后条带, 4~6为对照组DNA扩增后条带; B: M为300 bp Marker, 1、2、3分别为联合组A1A1、A1A2、A2A2基因型, 4、5、6分别为对照组A1A1、A1A2、A2A2基因型。2.3 2组多巴胺受体D2 TaqIA基因多态性的PCR-RFLP结果比较
结果显示, 多巴胺受体D2 TaqIA的A1A1基因型无酶切位点, 2条等位基因均不能被酶切, 因此只有1个310 bp片段; A2A2基因型可被TAqI限制型内切酶酶切为180、130 bp共2个片段; A1A2基因型的1条等位基因可被酶切, 另1条等位基因不能被酶切, 因此被酶切后产生310、180、130 bp共3个片段。见图 2。
2.4 2组A位点基因型频率分布情况比较PH
PHa.m. 2组A1A1、A1A2、A2A2基因型分布以及等位基因A1、A2分布频率比较, 差异均有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组A位点基因型频率分布比较[n(%)]基因型 对照组 联合组 A1A1 12(40.00) 18(60.00)* A1A2 10(33.33) 10(33.33) A2A2 8(26.67) 2(6.67)* A1 34(56.67) 46(76.67)* A2 26(43.33) 14(23.33)* A1A1、A1A2、A2A2基因型频率以总数30计算,
A1、A2基因型频率以总数60计算。
与对照组比较, *P < 0.05。2.5 2组EPQ量表不同人格特征的基因型频率分布比较
2组EPQ量表不同人格特征的基因型频率分布比较, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。以EPQ量表稳定型人格为因变量, 联合组A1位点基因高频率表达与治疗后人格评定为稳定型呈显著正相关(r=0.855, P < 0.001), 表明A1位点基因表达频率越高, 治疗后人格特征越趋向于稳定型。多元逐步回归分析显示, A1位点基因高频率表达是人格特征稳定型的独立影响因素, 见表 4。
表 3 2组EPQ量表不同人格特征的基因型频率分布比较[n(%)]组别 人格特征 n A1A1 A1A2 A2A2 对照组 神经质 25 10(40.00) 8(32.00) 7(28.00) 稳定型 5 2(40.00) 2(40.00) 1(20.00) 联合组 神经质 13 8(61.54)* 4(30.77)* 1(7.69)* 稳定型 17 10(58.82)* 6(35.29)* 1(5.89)* EPQ: 艾森克人格量表。与对照组比较, *P < 0.05。 表 4 人格特征稳定型与A1位点基因表达频率的多元逐步回归分析变量 偏回归系数 标准回归系数 t P 常数项 -113.119 — -8.147 0.001 稳定型 0.612 0.258 3.702 0.001 A1高频率 189.831 0.722 10.074 0.001 3. 讨论
PPPD是一种常见的前庭疾病, 是导致慢性前庭紊乱的常见原因[11-12]。FALAHATI A等[13]研究发现, 人血管紧张素转换酶基因(ACE)的插入(I)而非缺失(D)与较低的循环ACE活性和人的耐力表现相关, I/D基因型不仅与精英运动员状态无相关性, 而且与最大摄氧量、静息心率、收缩压和舒张压亦无关, ACE基因变异不是训练或未经训练的运动员的心血管功能和最大摄氧量的决定因素。SUTTER B等[14]研究血清雄激素水平和雄激素受体基因多态性对性功能的影响发现, 性功能与血清雄激素水平无关, 而与雄激素受体基因重复多态性逆向相关。GRUNBLATT E等[15]研究发现, 注意力缺陷多动障碍(ADHD)与多巴胺功能障碍相关, 3′-非翻译区变异序列串联重复多态性中DAT1基因的10重复等位基因与儿童和青少年ADHD存在显著相关性, 而在成人ADHD中, 9重复等位基因被认为是风险等位基因。GORDON CR等[16]研究发现, 通过使用固定在镜片上的参考标记的眼镜可以缓解慢性头晕, 眩晕视觉模拟量表评分显著降低, 并且头晕障碍量表和Beck焦虑量表测得的改善趋势一致, 未出现与治疗有关的不良事件。分析原因为标记周边视野特定区域可以增强真实头部运动的信息, 改善引起慢性头晕的错配感觉。YU Y C等[17]研究发现, 认知行为疗法(CBT)能显著提高舍曲林治疗PPPD的疗效, 并降低舍曲林的应用剂量。
EREN OE等[18]研究非侵入性迷走神经刺激治疗难治性(标准疗法)PPPD患者的结果发现, 刺激方案可作为预防性治疗措施, 可在早晨和晚上定期刺激, 非侵入性迷走神经刺激显著改善了患者生活质量, 倾向性焦虑较治疗前显著减轻。POPKIROV S等[19]研究发现, 前庭康复以及CBT中应该增加理疗技术, 前庭运动或放松技术可以整合到CBT计划中。在PPPD和相关疾病的治疗中, 前庭康复联合CBT及药物支持可以帮助患者重新校准前庭系统, 并在日常生活中重新获得独立性。NA S等[20]使用单光子发射计算机断层扫描检查PPPD患者的局部脑血流量(rCBF)发现, PPPD患者的脑岛和额叶rCBF明显减少, 主要分布在左后岛、双侧额上回、右下额回、右前中回和左内侧眶回; 同时, PPPD患者双侧小脑显示rCBF显著增加。因此, 岛状、额叶和小脑皮质中rCBF的改变可能反映了适应不良的过程以及对PPPD变化的代偿反应。
本研究结果显示, 联合组治疗第42天时的DHI评分、SOMS-7评分、HAMA评分、HADA评分均低于对照组, 差异均有统计学意义(P < 0.05); 2组的PCR扩增条带都位于310 bp左右的位置, 条带清晰且明亮, 扩增结果良好; PCR-RFLP显示多巴胺受体D2 TaqIA的A1A1多态基因型只有1个310 bp片段, A2A2基因型可被酶切为180、130 bp共2个片段, A1A2杂合基因型被酶切后产生310、180、130 bp共3个片段; 2组A1A1、A1A2、A2A2基因型分布以及等位基因A1、A2分布频率比较, 差异均有统计学意义(P < 0.05), 证实A1基因为易感基因; 相关性分析及多元回归分析发现, A1位点基因的表达频率与PPPD治疗后趋于稳定呈正相关, 且是其独立影响因素。
综上所述, 药物联合前庭康复训练治疗PPPD的效果显著, 且治疗后的稳定型状态与多巴胺受体D2 TaqIA基因A1位点基因高频率表达有关。
-
表 1 2组治疗前后颈部疼痛及颈部残障情况比较(x±s)分
组别 n VAS NDI 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 68 8.92±1.01 3.59±1.28*# 19.68±2.23 6.95±1.16*# 对照组 68 8.69±1.03 6.72±1.95* 19.59±2.31 10.01±1.34* VAS: 疼痛视觉模拟评分; NDI: 颈部残障指数。与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 2组临床疗效比较[n(%)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效 研究组 68 41(60.29) 25(36.76) 2(2.94) 66(97.06)* 对照组 68 34(50.00) 24(35.29) 9(13.24) 59(86.76) 与对照组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 2组治疗前后SF-36评分比较(x±s)分
组别 n 治疗前 治疗后 研究组 68 52.15±6.22 80.15±5.29*# 对照组 68 51.63±6.01 69.36±7.91* 与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] 卜岗, 孙欣, 杨娜, 等. 中医颈椎牵引联合内服、外敷对神经根型颈椎病患者的临床分析[J]. 世界中医药, 2018, 13(4): 885-888. doi: 10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.025 [2] 许明珠, 崔韶阳, 赖新生, 等. 腹针治疗颈型颈椎病的疗效及对斜方肌表面肌电图的影响[J]. 针灸临床杂志, 2015, 32(5): 9-12. doi: 10.3969/j.issn.1005-0779.2015.05.003 [3] 肖丽梅, 孟宪璞, 杜韶波, 等. 分段刮痧与针刺对颈型颈椎病症状体征积分影响的对比观察[J]. 针灸临床杂志, 2015(3): 27-30. doi: 10.3969/j.issn.1005-0779.2015.03.010 [4] 甘发荣, 胡万钧, 张泰标, 等. 颈肩痛消丸联合小针刀治疗对改善风寒湿痹型神经根型颈椎病颈椎功能和疼痛的价值[J]. 中国现代医学杂志, 2017, 27(18): 87-92. doi: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.18.018 [5] Wong J J, Coté P, Sutton D A, et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. [J]. European Journal of Pain, 2016, 21(2): 201-203. http://www.tandfonline.com/servlet/linkout?suffix=CIT0021&dbid=8&doi=10.1080%2F09638288.2018.1467503&key=27712027
[6] 朱立国, 赵勇. 颈椎病诊断疗效标准[C]. 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文集, 2007: 62-66. [7] 刘沛霖. 活血通络中药内服+穴位注射治疗气虚血瘀证神经根型颈椎病疗效及对炎性细胞因子水平的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 41(34): 3868-3872. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDJH201734035.htm [8] 朱建宗, 林晓生, 邱宏, 等. 中药外敷联合电针治疗气虚血瘀型神经根型颈椎病疗效观察[J]. 陕西中医, 2017, 38(9): 1250-1251. doi: 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.09.044 [9] 林咸明, 罗亮, 周慧, 等. 颈肩同步牵引结合温针灸治疗神经根型颈椎病临床观察[J]. 中华中医药杂志, 2017, 41(11): 5041-5044. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BXYY201711071.htm [10] 张艺, 李雪松, 孙滨, 等. 牵引态下针刺夹脊穴治疗神经根型颈椎病临床疗效观察及对炎症因子的影响[J]. 吉林中医药, 2018, 38(4): 465-467. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYJL201804026.htm [11] 李银太, 卫穗转. 传统针灸推拿基础上联用McKenzie疗法对神经根型颈椎病患者颈椎功能及电生理指标的影响[J]. 颈腰痛杂志, 2017, 38(5): 34-37. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JYTZ201705008.htm [12] 刘波, 苏小强, 王向阳. 补肾活血通络方联合针刺治疗神经根型颈椎病的临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2018, 26(11): 21-24. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGZG201811005.htm [13] 徐筱潇, 王楚怀. 非手术脊柱减压牵引对神经根型颈椎病患者颈部肌肉表面肌电信号的影响[J]. 华中科技大学学报: 医学版, 2017, 46(3): 336-340. doi: 10.3870/j.issn.1672-0741.2017.03.020 [14] 郭玉星, 黄保民, 熊辉, 等. 颈舒十四味治疗神经根型颈椎病(气滞血瘀证)的临床疗效观察[J]. 湖南中医药大学学报, 2016, 36(1): 74-77. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNZX201601021.htm [15] 李必保. 推拿联合针灸对椎动脉型颈椎病患者的症状体征总积分和椎动脉血流状态的影响[J]. 湖南中医药大学学报, 2016, 36(9): 82-85. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNZX201609022.htm [16] 杨瑞萍, 妥金芳, 陈磊, 等. 颈三针联合维药穴位贴敷治疗神经根型颈椎病疗效及对颈部生物学相关参数变化的观察[J]. 针灸临床杂志, 2018, 34(2): 5-8. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZJLC201802003.htm [17] 周晓红, 郑剑南, 彭锐, 等. 中药按摩配合颈痛颗粒内服治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 湖北中医药大学学报, 2019, 21(01): 83-86. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HZXX201901022.htm [18] 刘军. 颈痛颗粒配合旋提手法及功能锻炼对神经根型颈椎病颈椎活动度的影响[J]. 陕西中医, 2017, 38(8): 1026-1027. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXZY201708020.htm [19] 张婷, 安琪. 颈痛颗粒联合中药热熨治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的疗效观察[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(23): 2793-2796. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXYY201823008.htm [20] 徐建辉. 牵引下手法调整与单纯牵引治疗神经根型颈椎病的效果[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3(17): 122-123. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YLYS201817059.htm [21] 黄振, 宋双临, 张狄. 第二掌骨侧全息穴位埋线结合传统针灸治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报, 2018, 42(11): 87-90. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BHON201811021.htm -
期刊类型引用(11)
1. 朱丹，刘采连. 肝郁气滞型持续性姿势-感知性头晕患者运用柴胡疏肝散的疗效研究. 中外医学研究. 2025(06): 107-110 . 
百度学术
2. 郭甜甜，彭壮，付晓芳. 逍遥解郁方联合前庭康复训练治疗持续性姿势-知觉性头晕临床观察. 实用中医药杂志. 2024(01): 39-41 . 百度学术
3. 张俊红，王丽，郑银燕，张佰景，张俊梅. 低频经颅磁刺激联合前庭康复训练治疗持续性姿势-感知性头晕的疗效观察. 中华物理医学与康复杂志. 2024(04): 317-321 . 百度学术
4. 史林娟，赵蕾，孙文青，宋红娜. 前庭康复训练联合艾司西酞普兰片治疗持续性姿势知觉性头晕的疗效. 慢性病学杂志. 2024(10): 1504-1506+1510 . 百度学术
5. 徐金凤，魏辰鸿，汪毅明，杨建波，魏建刚，张倩，林晓静，张小宁. 前庭康复训练法治疗中重度持续性姿势-感知性头晕的临床疗效分析. 中国临床神经科学. 2023(01): 43-48 . 百度学术
6. 贾云朋，王彩娟，纪朋曼，曹俊英，孟曙龙，田丹丹，赵扬，杨静棉. 灯银脑通胶囊治疗持续性姿势感知性头晕的作用机制研究. 世界中西医结合杂志. 2023(06): 1242-1245+1256 . 百度学术
7. 时钦，江炜炜，唐睩，刘红星，李峰，张丽. 草酸艾司西酞普兰配合视觉脱敏训练治疗老年持续性姿势-知觉性头晕的效果. 医学研究与战创伤救治. 2023(11): 1182-1187 . 百度学术
8. 马小琦. 持续性姿势知觉性头晕患者睡眠障碍与认知功能障碍相关性研究. 中国实用医药. 2022(04): 73-75 . 百度学术
9. 李锋森，孟毅，乔明亮，成家宏. 前庭康复训练联合药物疗法治疗持续性姿势-知觉性头晕的Meta分析. 神经损伤与功能重建. 2022(05): 264-268+306 . 百度学术
10. 张芳，俞晔，罗春香，杨敏，黄志英. 前庭康复训练应用于持续性姿势-知觉性头晕患者的临床研究. 中国医学创新. 2022(20): 150-153 . 百度学术
11. 钟伟森，张运如. 中医定向透药联合耳穴压豆治疗老年眩晕病的临床观察. 中医外治杂志. 2022(02): 19-21 . 百度学术
其他类型引用(5)
计量
- 文章访问数: 324
- HTML全文浏览量: 203
- PDF下载量: 4
- 被引次数: 16
苏公网安备 32100302010246号
