外科手术既是治疗疾病的手段，也是一种强烈的刺激源，对儿童来说是严重的负性事件，可使儿童对手术产生恐惧等情绪，还可使其在成长过程中语言、思维等能力出现退化现象^[1-2]。因此，医护人员需对年龄小、心理承受能力较差的患儿采取及时有效的护理疏导措施，以减少腹腔镜手术对患儿造成的生理及心理影响。游戏护理模式联合心理支持，使患儿参与到游戏过程，可有效缓解创伤性事件带来的负面影响，转移患儿注意力，提高依从性，减轻疼痛，促进患儿术后恢复^[3-4]。本研究以收治的腹腔镜手术患儿为研究对象，探究游戏护理模式联合心理支持对患儿术后恢复及预后的影响，现报告如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选取2018年1月—2019年1月本院收治的98例拟行腹腔镜手术的儿童作为研究对象。纳入标准: 患儿均需行腹腔镜手术，包括睾丸下降固定、腹腔肿瘤切除、肾切除术、阑尾切除术、巨结肠根治术等; 无意识和认知功能障碍，心、肝、肾等脏器无严重损伤; 经本院伦理委员会讨论并通过，患儿及其监护人对本研究知情同意且签署相关文书。排除标准: 存在严重精神障碍; 具有其他严重疾病病史或手术史。按随机数表法将入选患儿分为观察组和对照组，各49例。观察组男27例，女22例，年龄3~8岁，平均(4.88±2.76)岁，手术时间1~4 h, 平均(1.36±0.20) h; 对照组男30例，女19例，年龄3~7岁，平均(4.91±3.81)岁，手术时间1~5 h, 平均(2.78±0.31) h。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2   方法

对照组采用常规护理模式进行护理: 指导患儿家属参与护理过程，告知腹腔镜手术的流程、注意事项等，谨遵医嘱喂药，预防感冒，安抚患儿哭闹行为，减少胃肠胀气，持续监测患儿心率等生命体征，术后加强床边看护，预防突发事件，及时提供帮助。

观察组采用游戏护理模式联合心理支持进行护理: ①术前游戏护理干预。首先可预先设置儿童游戏主题病房，采用张贴卡通壁纸等方式装饰，配备儿童玩具、沙发、童话书等供儿童玩耍，家长陪伴儿童做游戏等待手术开始。护理人员可组成游戏小组，与家属一起组织患儿游戏玩耍，一同观赏动画电影，协助患儿调解紧张情绪，使患儿能够参与到游戏中，保持愉快、轻松的心情。②术中游戏护理干预。在手术等候区添加玩具、游戏用具以及播放动画等，使患儿在等待过程中转移注意力，用电动玩具车进入手术室。护理小组了解不同患儿的喜好，在手术室时播放给患儿观看，以便完成静脉穿刺注射，同时可利用患儿喜欢的卡通人物形象进行角色扮演，与患儿进行对话交流，给予言语鼓励，减轻患儿紧张、恐惧情绪，从而使患儿能够顺利完成穿刺。③术后游戏护理干预。腹腔镜手术结束后，患儿处于复苏期，首先保持患儿呼吸通畅，输液状态正常。患儿苏醒后，及时向其提供喜好的玩具，播放其喜欢的动画电影，及时转移患儿注意力，全程给予亲切的言语鼓励，及时夸奖患儿，并提供一定的奖励。与家属进行交流，给予饮食指导。此外，腹腔镜极易引发切口感染等并发症，医护人员应严密观察患儿麻醉及清醒状态的神志情况、尿量及腹部特征，保持切口清洁。④心理支持。游戏护理过程提供积极的心理支持，医护人员对待患儿应亲切、和蔼、细致周到，耐心倾听患儿的诉求，避免其情绪激动，调动家长参与心理治疗的积极性，缓解患儿疼痛感，密切注意患儿的心理状态，在游戏过程中给予患儿耐心的心理安慰。

1.3   评价指标

比较2组患儿术后恢复情况(术后禁食时间、术后白细胞计数、下床活动时间、住院时间)。比较2组患儿游戏干预后第1、2、3、7、10天的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分状况: 0分为无痛，10分为剧痛^[5]。比较2组患儿治疗依从性^[6]及家属满意度情况: 完全依从，表现为患儿参与游戏立刻得到安抚; 部分依从，为患儿参与游戏情绪缓解, 3~5 min得到安抚; 不依从，表现为患儿参与游戏超过5 min仍不能得到安抚，甚至有加重倾向。比较2组患儿术后并发症发生情况。

1.4   统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验; 计数资料采用[n(%)]表示，比较采用χ²检验, P < 0.05为差异具有统计学意义。

2.   结果

2.1   术后护理恢复情况比较

术后, 2组禁食时间、术后白细胞计数相比无显著差异(P>0.05); 观察组下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

表  1  2组术后护理恢复情况比较(x±s)

组别	n	禁食时间/h	白细胞计数/(×109/L)	下床活动时间/h	住院时间/d
对照组	49	32.13±6.29	12.67±2.18	26.81±7.23	15.75±5.56
观察组	49	34.81±7.56	12.25±2.87	20.84±5.44*	10.90±3.63*
与对照组比较, *P < 0.05。

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2.2   VAS评分比较

观察组患儿护理后第1、3、5、7、10天的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。

表  2  2组患儿VAS评分比较(x±s)  分

组别	n	护理前	护理后第1天	护理后第3天	护理后第5天	护理后第7天	护理后第10天
对照组	49	8.60±0.40	8.24±0.11	7.93±0.19	5.17±0.21	4.26±0.34	3.34±0.56
观察组	49	8.70±0.30	7.33±0.05*	6.26±0.28*	4.34±0.07*	3.26±0.19*	2.34±0.36*
与对照组比较, *P < 0.05。

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2.3   治疗依从性及家属满意度比较

观察组患儿的治疗依从性优于对照组，家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。

表  3  2组患儿VAS评分及家属满意情况比较[n(%)]

组别	患儿依从性			家属满意
	完全依从	部分依从	不依从
对照组(n=49)	9(18.37)	12(24.49)	28(57.14)	26(53.06)
观察组(n=49)	25(51.02)*	22(44.89)*	2(4.08)*	47(95.92)*
与对照组比较, *P < 0.05。

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2.4   术后并发症发生情况比较

观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。

表  4  2组术后并发症发生情况比较[n(%)]

组别	腹腔内出血	皮下气肿	切口并发症	尿潴留	肠梗阻	合计
对照组(n=49)	3(6.12)	2(4.08)	4(8.16)	5(10.20)	4(8.16)	18(36.73)
观察组(n=49)	1(2.04)	1(2.04)	2(4.08)	2(4.08)	1(2.04)	7(14.29)*
与对照组比较, *P < 0.05。

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3.   讨论

腹腔镜手术由于微创性、出血较少、痛感较轻的特点已被广泛应用于小儿一些先天性疾病如巨结肠、幽门肥厚、腹股沟斜疝等的治疗中，能促进患儿术后恢复，缩短住院时间^[7-8]。但因儿童发育不健全，腹腔镜手术又是在全麻下进行，故极易造成患儿发生结膜水肿等并发症^[9]。此外，因患儿认知水平有限，面对外科手术时极易产生恐惧、紧张情绪，进而促进肾上腺素分泌，加重术后疼痛，增加并发症的发生风险^[10-11]。

临床研究资料^[12-14]显示，引起患儿兴趣可以转移其注意力，减轻刺激，采用游戏护理干预可从术前到术后使患儿参与到游戏中，提升其对环境的熟悉程度，提高治疗依从性，同时促进患儿发挥想象力，暂时忘记手术带来的疼痛感，加入游戏角色扮演情节可有效提高患儿对手术护理工作的配合度。游戏护理模式联合积极的心理支持，医护人员、家属与患儿共同参与游戏，可有效促进患儿自觉早日下床活动，使康复进程加快，缩短住院时间，而玩耍时产生的愉快心情可促进神经系统发生改变，使患儿免疫力得到一定程度提高，缓解肌肉紧张感，从而减轻疼痛^[15-16]。

本研究对观察组患儿采用游戏干预护理模式联合心理支持，结果显示，游戏护理联合心理支持可有效稳定患儿情绪，促进术后早日下床活动，加快恢复，住院时间大大缩短，使患儿疼痛感降低。采用游戏方式可以吸引患儿兴趣，使其在面对创伤、刺激性事件时能够增强信心，保留医护人员建立良好的感情，进而提高依从性，减少对手术的抵触和恐惧。患儿在游戏中能更快地熟悉病房环境，促进较早主动下床活动，使身体状况改善加快，出院时间相应提前。随着患儿的恢复，家长对患儿病情的担忧也会相应减轻，满意度相应提升。由于患儿心肺功能代偿能力较差，腹腔镜手术后如不及时恢复，易因人工气腹的影响使腹压增高，进而引发不良反应^[17-18]。游戏护理在促进患儿术后恢复的同时，对预防术后并发症起到了一定作用，也可使医护人员在游戏过程中更好地观察到患儿的身体、心理变化，对术后并发症提供及时有效的治疗与护理措施。

综上所述，游戏护理模式联合心理支持能够促进腹腔镜手术患儿的术后恢复，使患儿主动早期下床活动，缩短住院时间，同时提高患儿依从性和家属满意度，减少术后并发症的发生。