Characteristics of choroidal neovascularization in optical coherence tomography angiography versus fluorescein angiography
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摘要:目的 探讨脉络膜新生血管(CNV)的光学相干断层扫描血管成像(OCTA)和荧光素血管造影(FFA)的特征。方法 回顾诊断为CNV的116例患者的临床资料，排除瘢痕期的病灶，共116眼，分析患者同期进行的OCTA和FFA检查的特征。结果 CNV在OCTA中表现为肾小球形的最多(占48.3%), 其中病灶周围有黑晕的占64.3%; 其次为美杜莎形(占36.2%), 病灶周围有黑晕的占71.4%; 最少的为枯树枝状CNV(占15.5%), 其中病灶周围有黑晕的比例为22.2%。在FFA检查中，无源性渗漏和经典型渗漏占比分别为58.6%和41.4%, 无源性渗漏中合并出血、渗出及色素紊乱者分别占50.0%、38.2%和35.3%。OCTA中表现为肾小球形合并周围黑晕的病灶占经典型渗漏的37.5%, 表现为美杜莎形合并周围黑晕的病灶占经典型渗漏的25.0%, 表现为枯树枝状且周围无黑晕的病灶占经典型渗漏的16.7%。结论 与FFA相比, OCTA检查技术具有非接触性、扫描速度快、分辨率高的优点。
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关键词:
- 脉络膜新生血管 /
- 光相干断层扫描血流成像 /
- 荧光素血管造影
Abstract:Objective To investigate the characteristics of choroidal neovascularization(CNV) in optical coherence tomography angiography(OCTA)versus fluorescein angiography(FFA).Methods The data of 116 patients with CNV diagnosed in our hospital were retrospectively reviewed, and 116 eyes were included in study after exclusion of those in scar stages. The characteristics of OCTA and FFA conducted in theses eyes in the same period were analyzed.Results OCTA results showed that the glomerulus-shaped CNV accounted for the most proportion(48.3%), followed by Medusa-shaped (36.2%) and withered tree-shaped(15.5%), and the darkness around lesions accounted for 64.3%, 71.4% and 22.2%, respectively. FFA showed that the proportions of passive leakage and typical leakage were 58.6%and 41.4%, respectively, and the proportions of passive leakage combined with hemorrhage, exudation and pigmentation disorder were 50.0%, 38.2% and 35.3%, respectively. OCTA showed that the ratios of glomerulus-shaped or Medusa-shaped lesions combined with darkness around lesions to typical leakage were 37.5%, 25.0%, respectively, and the withered tree-shaped lesions combined with darkness to typical leakage ratio was 16.7%.Conclusion Compared with FFA, OCTA has the advantages of non-contact, fast scanning and high resolution. -
随着中国人口老龄化现象的不断加剧，近年来老年原发性高血压的发病率出现逐渐攀升的趋势。由于老年人高血压病程较长，机体血压调控机制严重失衡，导致靶器官严重受损，威胁着老年患者的身心健康及生命安全[1]。高血压病程发展在临床上主要表现为动脉粥样硬化，与患者平均压以及血压变异性(BPV)有着直接关系[2]。临床研究[3]显示, BPV是独立于平均压之外的反映靶器官损伤的有效指标之一，反映的是血压在阶段时间内的波动，是机体血压最基础的一项生理特点。相关研究[4]显示, β2-微球蛋白(β2-MG)水平在老年高血压动脉粥样硬化患者中会出现显著上升，但关于β2-MG、踝臂指数(ABI)水平与BPV相关性的研究却相对较少。本研究选取328例原发性老年高血压患者作为研究对象，检测患者的β2-MG、ABI水平，监测BPV状况，旨在探讨β2-MG、ABI水平与老年高血压BPV的相关性及其作用机制，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2018年12月本院收治的原发性老年高血压患者328例，其中女172例，男156例，年龄62~86岁，平均(68.47±12.58)岁，病程4~20年，平均(12.30±2.53)年。纳入标准: ①患者均符合《中国高血压防治指南2010》对于原发性高血压的诊断标准，即3次及以上非同日数值的收缩压(SBP)≥140 mmHg、舒张压(DBP)≥90 mmHg; ②患者年龄≥60周岁; ③患者知晓并积极配合本项研究，签订同意书。排除标准: ①患心、肺等重要脏器功能严重障碍及内分泌、代谢系统严重疾病者; ②合并高血压并发症者; ③在本项研究之前规律性使用降压药物者; ④患有继发性高血压、肾脏病或下肢动脉粥样硬化闭塞症者; ⑤患有精神疾病，无法配合研究者。本研究已通过本院伦理委员会审核批准，并接受过程监督。
1.2 方法
β2-MG水平测定[5]: 所有受检者需禁食8 h以上，于次日清晨采集空腹静脉血3 mL, 检测β2-MG指标水平，检测仪器采用日本日立公司的7600血生物化学自动分析仪。根据β2-MG水平，将患者分为β2-MG < 2 mg/L组、β2-MG≥2 mg/L组。
ABI值测定[6]: 所有患者取平卧位休息10 min, 测量双侧上臂血压，取最高值作为肱动脉压，测量患者双侧经后动脉及足背动脉收缩压，取最高值作为踝动脉压，ABI值即为踝动脉压/肱动脉压的较小比值。检测仪器采用英国亨特莱RD2多普勒超声血流仪。根据ABI值，将患者分为ABI < 0.9组、ABI≥0.9组。
血压参数监测[7]: 对所有受检者进行24 h动态血压监测，患者于上臂固定袖带，记录日间(6: 00—22: 00)、夜间(22: 00—次日6: 00)血压，日间每间隔30 min进行1次血压测试，夜间每间隔1 h进行1次血压测试。记录患者24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、24 h平均动脉压(24 h MABP)、24 h收缩压变异率(24 h SBPV)及24 h舒张压变异率(24 h DBPV)。
1.3 统计学分析
选择SPSS 19.0软件工具对数据进行统计分析，采用(x±s)表示计量数据，采用t检验进行组间比较，采用逐步回归法建立多元线性回归模型，以P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 不同β2-MG水平患者的BPV比较
β2-MG≥2 mg/L组的24 h SBPV、24 h DBPV及24 h MABP均显著高于β2-MG < 2 mg/L组(P < 0.05), 见表 1。
表 1 不同β2-MG水平患者的血压变异性比较(x±s)组别 n 24 h SBP/mmHg 24 h DBP/mmHg 24 h MABP/mmHg 24 h SBPV/% 24 h DBPV/% β2-MG<2 mg/L组 216 137.86±13.84 79.15±9.85 91.26±8.69 21.02±4.25 15.13±4.36 β2-MG≥2 mg/L组 207 139.02±14.28 80.20±10.24 95.05±7.97* 24.64±4.58* 17.65±4.52* β2-MG: β2-微球蛋白; 24 h SBP: 24 h平均收缩压; 24 h DBP: 24 h平均舒张压; 24 h MABP: 24 h平均动脉压; 24 h SBPV: 24 h收缩压变异率; 24 h DBPV: 24 h舒张压变异率。与β2-MG < 2 mg/L组比较, *P < 0.05。 2.2 不同ABI患者患者血压变异性及β2-MG水平比较
ABI≥0.9组的24 h SBPV、24 h DBPV及β2-MG水平均显著低于ABI < 0.9组(P < 0.05), 见表 2。
表 2 不同ABI患者患者血压变异性及β2-MG水平比较(x±s)组别 n 24 h SBP/mmHg 24 h DBP/mmHg 24 h MABP/mmHg 24 h SBPV/% 24 h DBPV/% β2-MG/(mg/L) ABI<0.9组 196 135.98±13.74 77.98±12.46 91.02±10.26 25.16±7.65 18.13±6.42 2.96±1.25 ABI≥0.9组 227 136.87±14.15 79.08±11.75 91.47±10.49 20.06±6.83* 15.08±5.81* 1.49±1.12* ABI: 踝臂指数; 24 h SBP: 24 h平均收缩压; 24 h DBP: 24 h平均舒张压; 24 h MABP: 24 h平均动脉压; 24 h SBPV: 24 h收缩压变异率; 24 h DBPV: 24 h舒张压变异率; β2-MG: β2-微球蛋白。与ABI < 0.9组比较, *P < 0.05。 2.3 24 h SBPV与血清β2-MG及ABI的多元线性回归分析
多元线性回归分析结果显示, 24 h SBPV与β2-MG为正相关，与ABI为负相关，见表 3。
表 3 24 h SBPV与血清β2-MG及ABI多元线性回归分析因素 非标准化回归系数 标准化回归系数β T P β 标准误 常量 24.812 2.098 - 12.025 < 0.001 β2-MG 1.806 0.299 0.234 5.875 < 0.001 ABI -8.181 1.325 -0.258 -5.264 < 0.001 2.4 24 h DBPV与血清β2-MG及ABI的多元线性回归分析
多元线性回归分析结果显示, 24 h DBPV与β2-MG为正相关，与ABI为负相关，见表 4。
表 4 24 h DBPV与血清β2-MG及ABI多元线性回归分析因素 非标准化回归系数 标准化回归系数β T P β 标准误 常量 16.608 1.745 - 9.582 < 0.001 β2-MG 1.406 0.380 0.225 4.195 < 0.001 ABI -3.685 1.421 -0.138 -2.760 < 0.001 3. 讨论
正常机体的血压波动保持在相对稳定的范围内，这是血液循环流动的前提条件，维持着人体新陈代谢等基本的生理活动，血压异常则会导致严重后果[8]。临床研究[9]显示, BPV是反映血压自发性波动的重要指标，受自主神经功能状态、中枢神经系统及压力反射等重要机制因素的制约。老年高血压患者靶器官长时间遭受损伤，造成交感神经过度兴奋以及压力反射功能降低，导致机体血压调控机制失衡，从而增大了BPV升高的概率[10]。相关临床研究[11]显示, BPV升高将会影响机体的自我调节能力，加重粥样动脉硬化以及机体重要脏器组织的损伤，从而诱发各类疾病。由此可见, BPV是临床上反映高血压心血管活动状况的重要指标。
β2-MG是机体内源性小分子球蛋白，广泛地存在于血液、唾液等机体结构中，其合成率和释放率在机体内维持着相对稳定的状态，可自由通过肾小球滤过，不受年龄、肌肉含量等一般客观因素的制约[12]。随着高血压病程的不断延长，高血压患者粥样动脉硬化会逐渐加重，将直接导致患者肾小球滤过功能出现损伤和肾功能障碍，从而使患者β2-MG出现代谢异常[13]。老年高血压患者机体功能减弱，更容易发生肾小球硬化、肾间质纤维化等异常症状, β2-MG更容易出现异常表达[14]。β2-MG作为反映患者动脉粥样硬化程度的重要指标之一，对于老年高血压患者肾损伤状况具有较高的敏感性[15]。ABI是临床公认的用以评价心脑血管疾病危险因素的重要指标之一，具有较高的敏感性及特异性[16]。ABI能够客观反映患者动脉硬化的负担程度，符合高血压的发病机制，且操作简单无创，易被患者接受[17]。
本研究中, β2-MG≥2 mg/L的患者24 h SBPV、24 h DBPV及24 h MABP显著高于β2-MG < 2 mg/L的患者; ABI≥0.9的患者24 h SBPV、24 h DBPV及β2-MG水平显著低于ABI < 0.9患者; 多元线性回归分析显示, 24 h SBPV与β2-MG为正相关、与ABI为负相关, 24 h DBPV与β2-MG为正相关、与ABI为负相关，与相关研究[18]结论相一致。由此可见, BPV水平的上升，会加重老年高血压患者肾功能损伤程度，造成机体炎症因子水平的升高，从而导致动脉粥样硬化的加重。
综上所述，老年高血压患者靶器官损伤程度与β2-MG、ABI水平有密切联系，老年高血压患者BPV同β2-MG正相关、同ABI负相关，故积极采取干预措施有效控制BPV水平，对于老年高血压的筛查、预防及治疗有着十分重要的临床意义。
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