Clinical effect of Wutou Decoction on polymyalgia rheymatica
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摘要:目的 探讨乌头汤治疗风湿性多肌痛(PMR)的临床疗效。方法 选择PMR患者160例分为观察组与对照组，各80例。对照组给予强的松治疗，观察组在对照组治疗基础上加用乌头汤治疗，比较2组患者治疗效果、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)水平变化。同时，观察晨僵消失时间、ESR恢复至0~20 mm/h的时间、CRP恢复正常值时间。结果 观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组治疗后CRP、ESR、PLT水平均低于治疗前(P < 0.05); 治疗后, 2组HGB高于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.05); 治疗后，观察组CRP、ESR、PLT水平显著低于对照组，HGB水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 观察组患者晨僵消失时间、ESR恢复至0~20 mm/h时间、CRP恢复正常值时间短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 乌头汤联合强的松治疗PMR具有显著疗效，可有效改善患者临床症状。Abstract:Objective To discuss the effect of Wutou Decoction on polymyalgia rheymatica.Methods A total of 160 patients with polymyalgia rheymatica were divided into observation group(n=80) and control group(n=80), the controlgroup was treated with prednisone, the observation group was treated with Wutou Decoction on the basis of the control group. The therapeutic effects, changes of C reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate(ESR), hemoglobin(HGB) and blood platelet(PLT) levels were compared. The disappearance time of stiffness in the morning, recovery time of ESR to 0~20 mm/h and recovery time of CRP to normal value were compared between the two groups.Results The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than the control group (P < 0.05); the CRP, ESR and PLT levels in the two groups after treatment were significantly lower, and HGB level was significantly higher than treatment before(P < 0.05). After treatment, the levels of CRP, ESR and PLT in the observation group were significantly lower, and HGB levels were significantly higher than those in the control group (P < 0.05); the observation group had lower disappearance time of stiffness in the morning, recovery time of ESR to 0~20 mm/h and recovery time of CRP to normal value than that in the control group (P < 0.05).Conclusion ERCP combined with EST has higher efficacy in the treatment of patients with PMR, and improve the clinical efficacy.
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Keywords:
- Wutou Decoction /
- prednisone /
- rheumatic myalgia /
- stiffness in the morning
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风湿性多肌痛(PMR)是一种好发于老年人群的临床综合征，临床表现为颈部、肩胛带、骨盆带与四肢近端的肌肉疼痛、上举下蹲困难、晨僵等，伴有或不伴有关节肿痛及发热，实验室检查红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高[1]。该病无特异性实验室诊断标准，较易与其他疾病相混淆，有较高的误诊率[2]。糖皮质激素强的松对PMR有一定的临床治疗效果，多在应用非甾体
抗炎药治疗PMR 3周无明显改善时应用强的松治疗，但强的松为激素类药物，临床必须严格控制用量及使用方法[3]。乌头汤为中药制剂，具有祛寒除湿的效果，对PMR具有一定的疗效。本研究探讨乌头汤联合强的松治疗PMR患者的疗效，现报告如下。
1. 料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年2月—2019年2月收治的PMR患者160例，其中男88例，女72例; 年龄56~70岁，平均(62.2±9.1)岁; 临床表现: 晨僵82例，肌性疼痛42例，乏力33例，自理困难12例。所有患者诊断均符合《中华风湿病学》中关于PMR诊断标准[4], 患者颈部、肩胛带与骨盆带3处至少有2处发生晨僵与肌肉疼痛，时间超过7 d; 给予小剂量激素治疗后有效; 无肌肉萎缩、肌力减退、肌肉红肿热等症状。排除合并类风湿关节炎、巨细胞动脉炎、多发性肌炎、感染、肿瘤、心肺肝肾等重大脏器功能障碍者、精神病患者等。中医辨证符合寒湿痹阻型。入选患者均可按规定服药，无对试验药物过敏者，临床资料完整。将患者随机分为观察组与对照组，各80例。2组患者在年龄、性别、基础疾病方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组患者给予口服强的松片治疗，严格控制剂量，初始剂量15.0 mg/d治疗3周，之后调整为10.0 mg/d治疗5周，最后调整为7.5 mg/d治疗3周, 8周为1疗程。观察组在对照组基础上加用乌头汤治疗，方剂组成: 甘草、麻黄、黄芪、芍药各9 g, 制川乌6 g, 加入400 mL水中小火熬制成200 mL, 凉温后分2次服用，连续治疗8周为1个疗程。
1.3 疗效评价
比较2组患者临床疗效。显效: 治疗结束后发热、晨僵、肌肉乏力、肌肉酸痛等症状消失, CRP恢复正常; 有效: 治疗结束后发热、晨僵、肌肉乏力、肌肉酸痛等症状有所好转, CRP基本恢复正常; 无效: 治疗后患者临床症状无明显改善，甚至加重。比较2组患者CRP、ESR、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)水平变化; 观察晨僵消失时间、ESR恢复至0~20 mm/h时间、CRP恢复正常值时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用(x±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者治疗效果比较
观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。
表 1 2组患者治疗效果比较[n(%)]组别 n 显效 有效 无效 总有效 观察组 80 66(82.5) 12(15.0) 2(2.5) 78(97.5) 对照组 80 30(37.5) 20(25.5) 30(37.5) 50(62.5)* 与观察组比较, *P＜0.05。 2.2 2组患者治疗前后CRP、ESR、PLT、HGB比较
治疗后, 2组患者CRP、ESR、PLT低于治疗前，HGB高于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05); 治疗后，观察组患者CRP、ESR、PLT水平显著低于对照组, HGB水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。
表 2 2组患者治疗前后CRP、ESR、PLT、HGB水平比较(x±s)组别 时间 CRP/(mg/L) ESR/(mm/h) HGB/(g/L) PLT/(×109/L) 观察组(n=80) 治疗前 23.1±22.0 57.1±7.0 100.2±2.0 412.5±20.1 治疗后 9.1±4.1*# 23.2±4.0*# 129.1±2.1*# 249.2±10.9*# 对照组(n=80) 治疗前 22.1±2.5 53.1±7.2 99.9±2.1 416.2±20.7 治疗后 18.5±2.1* 36.2±4.1* 118.2±1.7* 304.4±21.2* CRP: C反应蛋白; ESR: 红细胞沉降率; HGB: 血红蛋白; PLT: 血小板。与治疗前比较, *P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。 2.3 2组患者晨僵消失时间、ESR恢复至0~20 mm/h时间、CRP恢复正常值时间比较
观察组患者晨僵消失时间、ESR恢复至0~20 mm/h时间、CRP恢复正常值时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。
3. 讨论
PMR是一种系统性炎症性疾病，多发于50岁以上中老年患者，可突然起病，多数患者在数周内加重，骨盆带、肩胛带、颈部肌痛是本病的突出症状，多为对称性，也可先发于一侧髋部肌肉或出现肩部肌肉不适、疼痛，数周后发展至对侧。四肢近端、颞部肌肉、肌腱附着点，均可累及发病，严重者可出现上肢不能过肩、抬举受限、无法梳头持物，下肢抬腿困难、无法上下楼及下蹲，晚期可发生废用性肌肉萎缩，髋关节、肩关节周围肌肉萎缩，导致关节挛缩，发生关节运动障碍，但其发病机制与病因至今尚不清楚。PMR多以药物治疗为主，轻度患者给予非甾体抗炎药，症状无明显改善者给予糖皮质激素治疗后疗效显著，但治疗时应严格把控药物使用剂量，防止药物并发症发生。PMR患者急性期反应产物CRP、ESR水平显著升高，治疗后多逐渐下降[5-7]。同时, PMR患者多发生正色素性贫血，疾病活动时PLT增多，当其被类固醇激素抑制时, PLT可恢复正常。因此PLT也可作为PMR疾病活动与非活动的指标[8]。
表 3 2组PMR患者治疗后各指标恢复正常时间比较(x±s)d 组别 n 晨僵消失时间 ESR恢复至正常时间 CRP恢复正常值时间 观察组 80 4.0±0.4* 18.1±1.6* 6.1±1.3* 对照组 80 6.0±0.6 39.4±2.9 9.8±1.2 与对照组比较, *P＜0.05。 根据PMR临床特点，其可归属中医“痹病”范畴。中医认为痹病多因寒湿、风热等外邪入侵人体，导致经络闭阻，气血运行不畅[9]。根据中医辨证，本研究患者多为寒湿痹阻型，寒湿留存关节，经络痹阻不畅，气血运行不通，致身体疼痛不适。乌头汤可温经散寒，除湿止痛。方剂中麻黄可宣痹、发汗、止痛; 白芍及甘草舒筋止痛; 川乌袪寒湿、止痹痛; 黄芪固卫益气，可协助川乌及麻黄温经止痛，同时可防麻黄发散过猛，敛散结合、调和阴阳; 白蜜护胃、甘缓，可解川乌之毒。诸药配伍可使寒湿之邪微汗而解，病邪去而不伤正气，根据寒湿病机施药标本兼顾[10-12]。本研究结果表明，观察组患者治疗有效率显著高于对照组, 2组患者CRP、ESR、PLT治疗后显著低于治疗前, HGB显著高于治疗前; 治疗后，观察组患者CRP、ESR、PLT水平显著低于对照组, HGB水平显著高于对照组; 观察组患者晨僵消失时间、ESR恢复至0~20 mm/h时间、CRP恢复正常值时间显著短于对照组。结果提示，乌头汤配合糖皮质激素治疗PMR比单用糖皮质激素疗效理想，对改善ESR、CRP、HGB、PLT均具有较好的效果。
综上所述，在传统治疗PMR方法基础上加用乌头汤联合治疗具有较理想的疗效，可显著改善患者临床症状，减少晨僵发作次数，缓解疼痛，减轻患者痛苦。
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表 1 2组患者治疗效果比较[n(%)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效 观察组 80 66(82.5) 12(15.0) 2(2.5) 78(97.5) 对照组 80 30(37.5) 20(25.5) 30(37.5) 50(62.5)* 与观察组比较, *P＜0.05。 
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表 2 2组患者治疗前后CRP、ESR、PLT、HGB水平比较(x±s)
组别 时间 CRP/(mg/L) ESR/(mm/h) HGB/(g/L) PLT/(×109/L) 观察组(n=80) 治疗前 23.1±22.0 57.1±7.0 100.2±2.0 412.5±20.1 治疗后 9.1±4.1*# 23.2±4.0*# 129.1±2.1*# 249.2±10.9*# 对照组(n=80) 治疗前 22.1±2.5 53.1±7.2 99.9±2.1 416.2±20.7 治疗后 18.5±2.1* 36.2±4.1* 118.2±1.7* 304.4±21.2* CRP: C反应蛋白; ESR: 红细胞沉降率; HGB: 血红蛋白; PLT: 血小板。与治疗前比较, *P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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表 3 2组PMR患者治疗后各指标恢复正常时间比较(x±s)
d 组别 n 晨僵消失时间 ESR恢复至正常时间 CRP恢复正常值时间 观察组 80 4.0±0.4* 18.1±1.6* 6.1±1.3* 对照组 80 6.0±0.6 39.4±2.9 9.8±1.2 与对照组比较, *P＜0.05。
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