Effect of octreotide combined with pantoprazole for elderly patients with peptic ulcer complicating upper gastrointestinal bleeding and its influence on coagulation function
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摘要:目的 探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血患者的疗效及对凝血功能的影响。方法 选取100例老年消化性溃疡合并上消化道出血患者为研究对象，分为对照组(单纯给予泮托拉唑治疗)与实验组(给予奥曲肽、泮托拉唑联合治疗)，各50例，比较2组患者预后。结果 实验组治疗72 h的有效止血率高于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 实验组患者治疗72 h后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 奥曲肽联合泮托拉唑对老年消化性溃疡合并上消化道出血患者的治疗效果显著优于单纯泮托拉唑治疗。Abstract:Objective To observe the effect of octreotide combined with pantoprazole in the treatment of elderly patients with peptic ulcer complicating upper gastrointestinal bleeding and its effect on blood coagulation function.Methods A total of 100 elderly patients with peptic ulcer and upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital were divided into control group and experimental group. The control group(n=50) was treated with pantoprazole alone, while the experimental group(n=50) was treated with octreotide and pantoprazole. The prognosis of the two groups was compared.Results The effective hemostasis rate after 72 h of treatment, the total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P < 0.05). Prothrombin time(PT), thrombin time(TT), activated partial thromboplastin time(APTT) at 72 hours after treatment in the experimental group were better than those in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Octreotide combined with pantoprazole has better efficacy than pantoprazole alone in the treatment of elderly peptic ulcer patients with upper gastrointestinal bleeding.
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近年来, 随着中国人口结构的改变，老年人消化性溃疡合并上消化道出血的发生率逐年攀升，该病属于消化内科较为常见的疾病类型，若未及时实施有效治疗，可危及患者生命[1-2]。临床治疗消化性溃疡合并上消化道出血的关键是快速止血以及抑酸治疗，近年来泮托拉唑、奥曲肽等药物被广泛应用于该病的治疗中。本研究探讨了奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的疗效及对凝血功能的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年1月—2018年12月收治的100例老年消化性溃疡合并上消化道出血患者作为研究对象，分为对照组(单纯给予泮托拉唑治疗)与实验组(给予奥曲肽、泮托拉唑联合治疗)，各50例。纳入标准: ①患者均因出现呕血、便血症状入院; ②内镜检查结合患者临床症状及入院后辅助检查结果，符合消化性溃疡合并上消化道出血的临床诊断标准。排除标准: ①合并心血管疾病以及肝、肺、肾疾病患者; ②合并认知障碍、意识障碍等精神系统障碍患者; ③合并其他消化系统疾病患者。实验组男28例，女22例，年龄23~71岁，中位年龄为(43.52±1.42)岁，疾病类型为胃溃疡24例、十二指肠溃疡26例。对照组男26例，女24例，年龄24~75岁，中位年龄为(43.51±1.45)岁，疾病类型为胃溃疡23例、十二指肠溃疡27例。2组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
2组患者入院后均给予补液、输血、吸氧，同时给予阿莫西林[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H13021770]、甲硝唑(吉林天药本草堂制药有限公司，国药准字H22024327)治疗，阿莫西林每次口服0.5 g, 2次/d, 甲硝唑每次口服200 mg, 2次/d。对照组患者采用泮托拉唑(江苏金丝利药业有限公司，国药准字H20083929)治疗, 40 mg泮托拉唑与50 mL生理盐水充分混合后以8 mg/h的给药速度持续微泵静推。实验组患者采用奥曲肽(浙江震元制药有限公司，国药准字H20080343)联合泮托拉唑治疗，泮托拉唑给药方案参考对照组, 0.3 mg奥曲肽与50 mL生理盐水充分混合后以0.3 mg/h的给药速度持续微泵静推。
1.3 观察指标
① 2组患者治疗72 h的有效止血率。② 2组患者治疗72 h后的临床治疗效果。显效: 患者呕血、黑便等症状消失，血压、脉搏、血常规、尿常规相关检查结果均恢复正常水平，大便隐血试验阴性; 有效: 患者呕血、黑便等症状明显缓解，血压、脉搏、血常规、尿常规相关检查结果均接近正常水平，大便隐血试验阴性; 无效，未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。③ 2组患者治疗前与治疗72 h后的凝血指标变化情况，包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。④比较2组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，比较行t检验，计数资料以[n(%)]表示，比较行χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 止血效果
随着时间的推移, 2组患者的有效止血率均不断提升，实验组治疗72 h的有效止血率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 1。
表 1 2组患者不同治疗时间内止血情况比较[n(%)]组别 n ≤24 h >24~48 h >48~72 h 合计 对照组 50 24(48.00) 10(20.00) 5(10.00) 39(78.00) 实验组 50 28(56.00) 15(30.00) 2(4.00) 45(90.00)* 与对照组比较, *P＜0.05。 2.2 72 h内临床治疗效果
实验组治疗72 h后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 2。
表 2 2组患者治疗72 h后临床治疗效果比较[n(%)]组别 n 显效 有效 无效 总有效 对照组 50 24(48.00) 15(30.00) 11(22.00) 39(78.00) 实验组 50 28(56.00) 17(34.00) 5(10.00) 45(90.00)* 与对照组比较, *P＜0.05。 2.3 治疗前后相关凝血指标变化情况
治疗前, 2组患者各项凝血指标水平，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗72 h后，实验组患者PT、TT、APTT均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 3。
表 3 2组患者治疗前后凝血指标变化情况(x±s)s 组别 n PT TT APTT 治疗前 治疗72 h后 治疗前 治疗72 h后 治疗前 治疗72 h后 对照组 50 13.79±0.83 11.71±0.54 19.89±1.24 18.76±1.04 32.29±2.14 27.54±1.39 实验组 50 13.76±0.84 9.43±0.55* 19.85±1.25 12.76±1.02* 32.25±2.15 22.58±1.37* PT: 凝血酶原时间; TT: 凝血酶时间; APTT: 活化部分凝血活酶时间。与对照组比较, *P＜0.05。 2.4 治疗后不良反应发生情况
实验组发生皮疹1例、头晕2例，对照组发生皮疹1例、头晕1例。实验组不良反应发生率(6.00%)与对照组不良反应发生率(4.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3. 讨论
上消化道出血已经成为老年消化性溃疡患者的常见并发症，消化性溃疡的发生与胃酸的分泌、非甾体抗炎药的使用以及幽门螺杆菌感染均具有一定联系，在上述因素的影响下，消化性溃疡可反复发作，难以有效根治[3-5]。消化性溃疡的反复发生可致上消化道黏膜损伤，诱发上消化道出血、穿孔等症状[6]。
奥曲肽属于生长抑素衍生物，注射给药后可抑制胃肠激素、神经递质的释放，减少胃酸以及胃泌素的分泌，从而改善上消化出血部位pH值，有利于肠壁黏膜损伤部位血管活性肽的分泌，降低内脏动脉血流量，发挥上消化道止血效果[7-14]。泮托拉唑属于质子泵抑制剂，静脉给药后可直接作用于胃黏膜壁，影响胃黏膜壁细胞电离子转移，从而阻断胃酸分泌，发挥抑酸效果，提升机体免疫力，减少各类炎症因子的释放[15]。临床研究[16-18]显示，采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗的观察组72 h内止血率显著高于单纯采用泮托拉唑治疗的对照组，与本次研究实验组72 h止血率显著高于对照组的结论一致。本研究结果还显示，实验组患者治疗72 h后总有效率高于对照组，凝血指标水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 且实验组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述，奥曲肽联合泮托拉唑对老年消化性溃疡合并上消化道出血患者的治疗效果显著优于单纯泮托拉唑治疗。
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表 1 2组患者不同治疗时间内止血情况比较[n(%)]
组别 n ≤24 h >24~48 h >48~72 h 合计 对照组 50 24(48.00) 10(20.00) 5(10.00) 39(78.00) 实验组 50 28(56.00) 15(30.00) 2(4.00) 45(90.00)* 与对照组比较, *P＜0.05。 
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表 2 2组患者治疗72 h后临床治疗效果比较[n(%)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效 对照组 50 24(48.00) 15(30.00) 11(22.00) 39(78.00) 实验组 50 28(56.00) 17(34.00) 5(10.00) 45(90.00)* 与对照组比较, *P＜0.05。
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表 3 2组患者治疗前后凝血指标变化情况(x±s)
s 组别 n PT TT APTT 治疗前 治疗72 h后 治疗前 治疗72 h后 治疗前 治疗72 h后 对照组 50 13.79±0.83 11.71±0.54 19.89±1.24 18.76±1.04 32.29±2.14 27.54±1.39 实验组 50 13.76±0.84 9.43±0.55* 19.85±1.25 12.76±1.02* 32.25±2.15 22.58±1.37* PT: 凝血酶原时间; TT: 凝血酶时间; APTT: 活化部分凝血活酶时间。与对照组比较, *P＜0.05。
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