Effect of "5A" nursing in prevention of deep venous thrombosis of lower extremity after percutaneous kyphoplasty in patients with vertebral compression fractures
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摘要:目的 探讨“5A”护理对椎体压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术(PKP)后下肢深静脉血栓(DVT)的预防效果。方法 选取择期行PKP治疗的椎体压缩性骨折患者200例，按随机数表法分为观察组和对照组，各100例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上联用“5A”护理。比较2组临床疗效、DVT发生率和手术前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)变化，并比较2组的下床活动时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组, DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05); 2组手术前后的PT、APTT、TT、FIB比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组术后D-D水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05); 观察组下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 “5A”护理可有效改善椎体压缩性骨折患者PKP术后血液高凝状态，预防DVT发生，促进康复，减轻患者的病痛及经济负担。Abstract:Objective To observe the effect of "5A" nursing in prevention of lower extremity deep venous thrombosis (DVT) of patients with vertebral compression fractures after percutaneous kyphoplasty (PKP).Methods A total of 200 patients with vertebral compression fractures who underwent PKP surgery in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method, with 100 cases in each group. Control group was treated with routine nursing, and observation group was combined with "5A" nursing on the basis of routine nursing. The clinical efficacy, incidence of DVT, and changes in prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB) and D-dimer (D-D) before and after surgery were compared. Meanwhile, ambulation time, hospital stay, hospitalization costs and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The total effective rate in observation group was significantly higher while the incidence rate of DVT was significantly lower than that in control group (P < 0.05). There were no significant differences in the PT, APTT, TT and FIB between the two groups before and after surgery (P>0.05). The D-D level in observation group after operation was significantly lower than that in control group (P < 0.05). The ambulation time in observation group was significantly earlier, the hospital stay was significantly shorter, the hospitalization cost was significantly less, and the incidence of postoperative complications was significantly lower than those in control group (P < 0.05).Conclusion "5A" nursing can effectively improve the hypercoagulability, prevent the occurrence of DVT, promote the recovery, and reduce the pain and economic burden of patients with vertebral compression fractures after PKP.
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椎体压缩性骨折多见于老年人，患者往往伴有严重骨质疏松，用力咳嗽就可能导致椎体骨质疏松性压缩性骨折的发生[1-2]。经皮椎体后凸成形术(PKP)是目前临床治疗椎体压缩性骨折的常见方法，可有效减轻患者疼痛，恢复椎体力学强度，稳定骨折椎体[3]。术后恢复期，因行动不便，患者多遵医嘱卧床休息，极易发生下肢深静脉血栓(DVT)，导致下肢行动功能障碍，降低生活质量[4]。据研究[5]报道，PKP术后有0.3%~3.2%的患者可发生静脉血栓栓塞，严重威胁患者的生命安全。护理质量可直接影响患者的疗效及预后康复情况。本研究探讨了“5A”护理对椎体压缩性骨折患者PKP术后DVT的预防效果，现报告如下。
1. 资料与方法
选取2017年1月—2018年12月于本院择期行PKP治疗的椎体压缩性骨折患者200例，按随机数表法分为观察组和对照组，各100例。纳入标准: ①经CT或MRI确诊为椎体压缩性骨折，均于本院经同一组医师择期行PKP治疗; ②入组前经血管超声检查未发现DVT形成; ③期间未接受其他抗凝、溶栓相关治疗; ④患者自愿签署知情同意书。排除标准: ①严重心、肝、肾功能障碍者; ②合并严重血液系统疾病、器质性疾病、全身免疫性疾病患者; ③有既往精神疾病史或心理疾病史。观察组中，男62例，女38例; 年龄62~86岁，平均(68.63±4.37)岁。对照组中，男58例，女42例; 年龄60~87岁，平均(69.13±4.88)岁。本研究经医院伦理委员会审核通过, 2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组采用常规护理，术后督促患者绝对卧床休息，大力宣传血栓相关知识，并将患者患肢抬高30 °, 给予抗血栓治疗等。观察组在常规护理基础上联用“5A”护理: ①询问(Ask), 患者入院后，医护人员积极与患者沟通，了解患者病情并仔细记录，然后询问、评估病情; ②建议(Advice), 医护人员将PKP术后可能发生DVT这一情况告知患者，建议患者术后有效预防DVT, 并告知预防DVT的具体措施，对患者予以积极的鼓励及支持，使患者能更好地配合临床护理工作; ③评估(Assess), 深入分析和评估患者预防DVT的意愿，若患者不愿意配合，可详细告知患者DVT可能对病情造成的不良影响，若患者愿意配合，则向患者提供针对性的护理服务，并详细告知预防DVT的具体措施及相关注意事项; ④帮助(Assist), 向患者发放DVT相关宣传资料，帮助患者树立有效预防DVT的观念，并制定完整的预防计划，在患者遇到难题时积极帮助其解决; ⑤随访(Access), 患者出院后，护理人员采用电话、短信、网络等形式进行随访，及时了解患者出院后DVT发生情况，并详细记录患者恢复情况，帮助患者建立健康档案。
2. 结果
观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。
表 1 2组临床疗效比较[n(%)]组别 n 完全缓解 显著缓解 轻度缓解 无缓解 总有效 对照组 100 28(28.00) 48(48.00) 13(13.00) 11(11.00) 89(89.00) 观察组 100 44(44.00) 50(50.00) 4(4.00) 2(2.00) 98(98.00)* 与对照组比较, *P＜0.05。 观察组DVT发生率为4.00%(4/100), 低于对照组DVT发生率12.00%(12/100), 差异有统计学意义(P＜0.05)。
术前, 2组PT、APTT、TT、FIB、D-D比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后, 2组PT、APTT、TT、FIB比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 观察组D-D低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。
表 2 2组手术前后凝血功能指标比较(x±s)组别 时点 PT/s APTT/s TT/s FIB/(g/L) D-D/(mg/L) 对照组(n=100) 术前 11.28±1.56 31.24±4.35 16.07±1.29 3.51±0.71 0.37±0.14 术后14 d 12.71±1.37 34.11±5.25 15.46±1.13 4.68±1.59 1.21±0.64* 观察组(n=100) 术前 11.32±1.64 31.18±4.62 16.06±1.55 3.47±0.72 0.36±0.11 术后14 d 12.64±1.55 33.01±4.29 15.53±1.07 4.54±1.66 0.91±0.45*# PT: 凝血酶原时间; APTT: 活化部分凝血活酶时间; TT: 凝血酶时间; FIB: 纤维蛋白原; D-D: D-二聚体。
与术前比较, *P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。观察组下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 3。
表 3 2组下床活动时间、住院时间及住院费用比较(x±s)组别 n 下床活动时间/h 住院时间/d 住院费用/万元人民币 对照组 100 14.67±3.25 2.45±0.60 9.46±0.72 观察组 100 12.00±2.56* 2.02±0.45* 8.92±0.48* 与对照组比较, *P＜0.05。 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 4。
表 4 2组术后并发症发生情况比较[n(%)]组别 n 疼痛未缓解 术后骨水泥渗漏 术后血栓 合计 对照组 100 8(8.00) 5(5.00) 7(7.00) 20(20.00) 观察组 100 4(4.00) 2(2.00) 3(3.00) 9(9.00)* 与对照组比较, *P＜0.05。 3. 讨论
近年来，随着外科治疗技术的不断发展, PKP已被广泛应用于椎体压缩性骨折患者的治疗中，且取得了较为满意的治疗效果[6-7]。DVT为骨科手术患者术后常见的并发症，有研究[8]显示其发病率为40%~60%, 不仅影响患者肢体功能，还影响患者的康复训练效果，增加了家庭及社会的负担。PKP术后发生DVT的原因主要有以下几点[9-10]: ①创伤刺激促使血小板积聚，血液黏稠度增高，使血液处于高凝状态; ②患者伤后活动受限，长期卧床，全身血液流动减缓; ③ PKP术患者取俯卧位，腹压增高，压迫下腔静脉，导致腹、盆腔静脉回流不畅; ④ PKP术中植入的骨水泥凝固过程可产生大量热能，损伤静脉壁，激活凝血机制。
“5A”护理与传统护理中医护人员仅简单问几个问题，随意做一些健康宣教不同，其贯穿护理工作的始末，为患者出院后的后续随访提供了一种新的优质护理形式，可提高整体护理服务质量[11]。有研究[12]表明, “5A”护理模式可使医护人员学会与患者进行高效沟通与随访，并针对患者反馈结果及时调整护理措施，有效提高患者自我管理能力，使患者得到更加专业的照顾与指导。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组, DVT发生率低于对照组，术后D-D水平低于对照组，下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
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表 1 2组临床疗效比较[n(%)]
组别 n 完全缓解 显著缓解 轻度缓解 无缓解 总有效 对照组 100 28(28.00) 48(48.00) 13(13.00) 11(11.00) 89(89.00) 观察组 100 44(44.00) 50(50.00) 4(4.00) 2(2.00) 98(98.00)* 与对照组比较, *P＜0.05。 
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表 2 2组手术前后凝血功能指标比较(x±s)
组别 时点 PT/s APTT/s TT/s FIB/(g/L) D-D/(mg/L) 对照组(n=100) 术前 11.28±1.56 31.24±4.35 16.07±1.29 3.51±0.71 0.37±0.14 术后14 d 12.71±1.37 34.11±5.25 15.46±1.13 4.68±1.59 1.21±0.64* 观察组(n=100) 术前 11.32±1.64 31.18±4.62 16.06±1.55 3.47±0.72 0.36±0.11 术后14 d 12.64±1.55 33.01±4.29 15.53±1.07 4.54±1.66 0.91±0.45*# PT: 凝血酶原时间; APTT: 活化部分凝血活酶时间; TT: 凝血酶时间; FIB: 纤维蛋白原; D-D: D-二聚体。
与术前比较, *P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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表 3 2组下床活动时间、住院时间及住院费用比较(x±s)
组别 n 下床活动时间/h 住院时间/d 住院费用/万元人民币 对照组 100 14.67±3.25 2.45±0.60 9.46±0.72 观察组 100 12.00±2.56* 2.02±0.45* 8.92±0.48* 与对照组比较, *P＜0.05。
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表 4 2组术后并发症发生情况比较[n(%)]
组别 n 疼痛未缓解 术后骨水泥渗漏 术后血栓 合计 对照组 100 8(8.00) 5(5.00) 7(7.00) 20(20.00) 观察组 100 4(4.00) 2(2.00) 3(3.00) 9(9.00)* 与对照组比较, *P＜0.05。
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