Effect of intraoperative heat preservation nursing in prevention of hypothermia and complications in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery
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摘要:目的 探讨术中保温护理措施对妇科腹腔镜手术患者低体温及并发症的预防效果。方法 将本院接受妇科腹腔镜手术的96例患者随机分为对照组(n=48)和干预组(n=48)。对照组给予手术常规护理, 干预组在对照组基础上给予术中保温措施。监测2组术前、术中60 min和术后30 min的鼻咽温度、心率(HR)和收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化，并观察2组低体温和手术相关并发症的发生率。结果 2组手术时间、腹腔冲洗液量、入室后术前鼻咽温度、HR、SBP、DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05); 干预组术中出血量、麻醉清醒时间优于对照组，术中60 min、术后30 min鼻咽温度高于对照组, HR、SBP、DBP低于对照组，围术期低体温、苏醒期躁动和寒颤发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 系列保温护理措施能减少术中出血量，缩短麻醉苏醒时间，有效预防围手术期低体温和并发症的发生。Abstract:Objective To explore the effect of intraoperative heat preservation nursing in prevention of hypothermia and complications of patients with gynecological laparoscopic surgery.Methods A total of 96 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into control group (n=48) and intervention group (n=48). The control group was given routine nursing, and the intervention group was given intraoperative thermal preservation measures on the basis of the control group. The changes of nasopharyngeal temperature, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were monitored at 60 min of intraoperation and 30 min after operation, and the incidence of low body temperature and complications were observed.Results There were no significant differences in operative time, abdominal lavage volume, preoperative nasopharyngeal temperature, HR, SBP and DBP between the two groups (P>0.05). The bleeding volume and awakening time of anesthesia in the intervention group were better, nasopharyngeal temperature at 60 min of intraoperation and 30 min after operation was higher, HR, SBP and DBP were significantly lower, the incidences of hypothermia, awakening restlessness and chills in the interventiongroup were significantly lower than those in the control group, the between-group differences were observed(P < 0.05).Conclusion Nursing measures of heat preservation during gynecological laparoscopic surgery can reduce intraoperative bleeding, shorten the recovery time of anesthesia, and effectively prevent the occurrence of low body temperature and related complications during perioperative period.
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腹腔镜手术具有技术成熟、创伤小、恢复快、并发症少和适应证广等优点，能够明显减轻患者生理痛苦并促进术后康复，但受麻醉和手术等因素影响，患者术中或术后低体温比较多见，可增加延迟苏醒、苏醒期躁动、心率失常、寒颤等并发症风险[1]。研究[2]指出，妇科全麻手术患者低温会导致术后苏醒时间延长和并发症率显著升高。常规围术期护理往往侧重于手术配合以及心理辅导、健康教育等内容，而对于低体温及并发症的预防重视不够，缺乏完善的体温干预措施。本院妇科护理部制定并实施了系列术中保温措施，取得积极干预效果，现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月—2019年6月在本院接受妇科腹腔镜手术的96例患者，纳入标准: 符合腹腔镜手术适应证; 美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级为Ⅰ~Ⅱ级; 患者年龄20~60岁; 术前身体状况较好，意识清醒; 签署研究知情同意书。排除标准: 合并心肝肾等器质性疾病; 凝血功能异常、免疫系统缺陷、全身急慢性感染、甲状腺功能异常、恶性血液疾病、高血压或精神神经性疾病者。采用计算机随机分组法将其分为对照组和干预组，各48例。对照组25~60岁，平均(43.37±5.28)岁; 手术类型: 子宫肌瘤剔除术21例，子宫全切或次全子宫切除术12例，卵巢囊肿8例，异位妊娠7例; 麻醉方式: 气管插管全麻22例，全麻复合硬膜外麻醉15例，腰硬联合麻醉11例; ASA分级: Ⅰ级27例, Ⅰ级21例。干预组年龄23~60岁，平均(43.46±5.30)岁; 手术类型: 子宫肌瘤剔除术23例，子宫全切或次全子宫切除术10例，卵巢囊肿9例，异位妊娠6例; 麻醉方式: 气管插管全麻20例，全麻复合硬膜外麻醉16例，腰硬联合麻醉12例; ASA分级: Ⅰ级25例, Ⅱ级23例。2组上述基线资料均衡性较好，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
2组手术均由同组妇科手术医师操作。对照组给予常规围术期护理，包括指导患者术前B超、心电图和肝肾功能检查，给予心理指导和健康教育，缓解术前紧张心理，准备手术所需物品和检查仪器设备，手术室温度保持在22~25 ℃, 湿度维持50%~60%。术中密切监测患者心率(HR)、血压(BP)和呼吸频率等生命体征等，使用普通气腹机输入室温CO2、室温液体，并采用室温生理盐水冲洗，术后做好切口消毒、科学营养指导等常规护理。干预组在对照组基础上给予术中保温措施: ①将术中所需输注液体采用电热恒温箱加热至37 ℃, 将体腔冲洗液生理盐水加热至37~40 ℃; ②使用加温气腹机将输入的CO2加温并维持在37 ℃; ③术中术野使用塑料薄膜无菌覆盖后，采用棉垫将患者的上肢、肩部、颈部、下肢1/3至足部等非手术区域覆盖; ④患者身下垫循环保温水毯，维持温度37~40 ℃。
1.3 观察指标
记录2组手术时间、术中出血量、麻醉清醒时间和腹腔冲洗液量; 入室后，监测2组术前、术中60 min和术后30 min的鼻咽温度、HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP); 观察2组围术期低体温(体温 < 36℃)和术后并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0分析数据，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验; 计量资料满足正态分布和方差齐性用(x±s)表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术基本情况比较
2组均成功完成手术, 2组手术时间和腹腔冲洗液量比较差异无统计学意义(P>0.05); 干预组术中出血量少于对照组，麻醉清醒时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。
表 1 2组手术情况比较(x±s)组别 n 手术时间/min 术中出血量/mL 麻醉清醒时间/min 腹腔冲洗液量/mL 对照组 48 92.58±18.54 92.51±25.48 32.57±5.58 658.90±179.25 干预组 48 89.37±20.13 78.37±18.54* 28.29±4.16* 670.23±185.36 与对照组比较, *P＜0.05。 2.2 鼻咽温度、HR、SBP、DBP比较
干预组术前鼻咽温度、HR、SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预组术中60 min、术后30 min时鼻咽温度高于对照组, HR、SBP、DBP低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。
表 2 2组围术期鼻咽温度、HR、SBP、DBP比较(x±s)监测指标 组别 术前 术中60 min 术后30 min 鼻咽温度/℃ 对照组 36.47±0.35 35.87±0.52 35.92±0.48 干预组 36.46±0.38 36.35±0.42* 36.32±0.43* HR/(次/min) 对照组 84.52±9.70 92.82±10.34 92.31±9.65 干预组 83.94±9.58 87.26±9.47 86.59±9.52 SBP/mmHg 对照组 124.58±12.07 132.87±10.83 134.28±10.50 干预组 125.17±10.95 128.08±10.17* 128.70±10.23* DBP/mmHg 对照组 82.14±6.35 88.91±6.46 88.78±6.73 干预组 81.79±6.29 84.75±6.17* 84.94±6.54* HR: 心率; SBP: 收缩压; DBP: 舒张压。与对照组比较, *P＜0.05。 2.3 低体温和并发症发生情况比较
干预组围术期低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05); 苏醒期躁动、寒颤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05); 2组心率失常、低氧血症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。
表 3 2组围术期低体温和相关并发症比较[n(%)]组别 n 低体温 心率失常 苏醒期躁动 寒颤 低氧血症 对照组 48 15(31.25) 2(4.17) 9(18.75) 7(14.58) 3(6.25) 干预组 48 5(10.42)* 1(2.08) 2(4.17)* 1(2.08)* 0 与对照组比较, *P＜0.05。 3. 讨论
低体温会引起机体系列应激反应，如凝血功能紊乱、免疫抑制、血压和心率大幅波动等，增加围术期风险[3-4]。低体温是机体手术顺应性的应激调节行为，能降低组织器官的代谢率，发挥组织保护作用[5], 但也会导致凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)延长，纤维蛋白原(FIB)下降，增加手术出血量。还有报道[6]指出，低体温会增加妇科宫腔镜手术应激水平，增加并发症。
术中输注大量温度低于人体温度的液体尤其是输入大量库血是体温下降的主要原因。有报道[7]指出，在22~25 ℃的室温条件下每输入300 mL 4 ℃血液，体温下降0.20~0.25 ℃, 输入量越大体温降幅越大。本研究输入低温液体前先加温至37~40 ℃, 将体腔冲洗液生理盐水加热至37 ℃~40 ℃, 以减少输液和冲洗液对机体的低温刺激。此外，大量冷CO2气体注入腹腔，也是导致体温下降和术后胀痛的重要原因[8]。本研究将输入的CO2气体加温，有效减少了体温下降程度并缓解了术后手术部位疼痛。将上肢、肩部、颈部、下肢1/3至足部等非手术部位覆盖棉垫减少患者术中热量散失，身下垫循环保温水毯对维持体温和减轻机体应激有重要作用[9-10]。
本研究显示，干预组手术出血量减少，麻醉清醒时间缩短，其原因为干预组给予了系列保温措施，缩短了清醒时间，避免低体温所致不良反应[11-12]。干预组术中60 min、术后30 min鼻咽温度较高, HR、SBP、DBP低于对照组，围术期低体温以及苏醒期躁动、寒颤发生率低于对照组，与孙琼[13]等结论相吻合。说明术中给予保温措施后患者体温下降幅度明显减小，血流动力学更加稳定，有效避免低体温和并发症发生。
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表 1 2组手术情况比较(x±s)
组别 n 手术时间/min 术中出血量/mL 麻醉清醒时间/min 腹腔冲洗液量/mL 对照组 48 92.58±18.54 92.51±25.48 32.57±5.58 658.90±179.25 干预组 48 89.37±20.13 78.37±18.54* 28.29±4.16* 670.23±185.36 与对照组比较, *P＜0.05。 
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表 2 2组围术期鼻咽温度、HR、SBP、DBP比较(x±s)
监测指标 组别 术前 术中60 min 术后30 min 鼻咽温度/℃ 对照组 36.47±0.35 35.87±0.52 35.92±0.48 干预组 36.46±0.38 36.35±0.42* 36.32±0.43* HR/(次/min) 对照组 84.52±9.70 92.82±10.34 92.31±9.65 干预组 83.94±9.58 87.26±9.47 86.59±9.52 SBP/mmHg 对照组 124.58±12.07 132.87±10.83 134.28±10.50 干预组 125.17±10.95 128.08±10.17* 128.70±10.23* DBP/mmHg 对照组 82.14±6.35 88.91±6.46 88.78±6.73 干预组 81.79±6.29 84.75±6.17* 84.94±6.54* HR: 心率; SBP: 收缩压; DBP: 舒张压。与对照组比较, *P＜0.05。
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表 3 2组围术期低体温和相关并发症比较[n(%)]
组别 n 低体温 心率失常 苏醒期躁动 寒颤 低氧血症 对照组 48 15(31.25) 2(4.17) 9(18.75) 7(14.58) 3(6.25) 干预组 48 5(10.42)* 1(2.08) 2(4.17)* 1(2.08)* 0 与对照组比较, *P＜0.05。
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