视频脑电图在急性缺血性脑卒中患者近期预后评估中的应用

毛媛媛, 滕海英, 王卫红, 陈帅

毛媛媛, 滕海英, 王卫红, 陈帅. 视频脑电图在急性缺血性脑卒中患者近期预后评估中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(23): 5-8. DOI: 10.7619/jcmp.201923002
引用本文: 毛媛媛, 滕海英, 王卫红, 陈帅. 视频脑电图在急性缺血性脑卒中患者近期预后评估中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(23): 5-8. DOI: 10.7619/jcmp.201923002
MAO Yuanyuan, TENG Haiying, WANG Weihong, CHEN Shuai. Application of video electroencephalogram in evaluation of short-term prognosis in patients with acute ischemic stroke[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2019, 23(23): 5-8. DOI: 10.7619/jcmp.201923002
Citation: MAO Yuanyuan, TENG Haiying, WANG Weihong, CHEN Shuai. Application of video electroencephalogram in evaluation of short-term prognosis in patients with acute ischemic stroke[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2019, 23(23): 5-8. DOI: 10.7619/jcmp.201923002

视频脑电图在急性缺血性脑卒中患者近期预后评估中的应用

基金项目: 

新疆生产建设兵团十三师医疗科技项目 2018B17

新疆生产建设兵团十三师医疗科技项目 2019B17

详细信息
    通讯作者:

    王卫红, E-mail: researcher789@163.com

  • 中图分类号: R743

Application of video electroencephalogram in evaluation of short-term prognosis in patients with acute ischemic stroke

  • 摘要:
      目的  探讨视频脑电图(VEEG)在急性缺血性脑卒中患者预后评估中的价值。
      方法  选取85例急性缺血性脑卒中患者为研究对象, 均行床旁VEEG监测,收集患者的临床资料并采用改良Rankin量表(mRS)评估患者发病3个月后的预后情况。
      结果  预后不良组患者的入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、大脑对称指数(BSI)、波形比率(DTABR)高于预后良好组,而VEEG分级中Ⅰ级+Ⅱ级的占比低于预后良好组,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01); VEEG分级、BSI和DTABR与入院NIHSS评分、mRS评分均呈显著正相关,且入院NIHSS评分与mRS评分亦呈显著正相关(P < 0.01)。受试者工作曲线(ROC)分析显示,BSI和DTABR评估预后的敏感性显著高于NIHSS评分。Logistic多因素回归分析发现,BSI和DTABR是脑卒中预后的独立影响因素, BSI和DTABR值越高,预后不良的风险越高。
      结论  VEEG的量化指标BSI和DTABR能够有效评估患者的预后改善情况,可以作为预后的独立预测指标。
    Abstract:
      Objective  To explore the value of video electroencephalography(VEEG) in evaluation of clinical prognosis of the patients with acute ischemic stroke(AIS).
      Methods  A total of 85 patients with AIS treated in our hospital were selected as objects. All patients were performed VEEG examination at 24 h of admission, and the clinical data were collected. The clinical prognosis condition after 3 months were evaluated by modified Rankin scale(mRS).
      Results  The poor prognosis group had higher results in the National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) score, brain symmetry index(BSI), wave ratio of(δ+θ)to(α+β)(DTABR) than good prognosis group, while proportion of gradeⅠand Ⅱ by VEEG grading were lower than that in good prognosis group(P < 0.05 or P < 0.01). BSI, DTABR, VEEG grading were positively correlated with NIHSS score and mRS score, and NIHSS score was also positively correlated with mRS score. ROC curve analysis showed that the sensitivities of BSI and DTABR in evaluating prognosis were higher than that of NIHSS score(P < 0.05). BSI and DTABR were independent influencing factors for the prognosis of stroke. The higher value of BSI and DTABR was, the higher the risk of poor prognosis would be.
      Conclusion  Quantitative indicators such as VEEG BSI and DTABR could effectively assess the prognosis of patients, and may be as independent prognostic indicators.
  • 内痔是肛门直肠疾病中较为常见的一种疾病,其发病与患者肛垫支持结构、异常移位及血管等病变有关[1]。内痔出血是患者最为常见的临床症状,若出血量较大会威胁患者生命安全。传统治疗内痔的手段主要包括内痔硬化、超声导引下痔动脉结扎术等,患者住院时间长,耐受能力较差,并发症发生率、复发率较高[2-3]。采用硬化注射治疗内痔出血治疗效果显著。血管腔内介入栓塞治疗属于一种微创手段,操作便捷,临床中被广泛关注[4]。本研究比较血管栓塞介入疗法与软式内镜联合聚桂醇注射硬化疗法对Ⅰ~Ⅱ期内痔出血患者的疗效,现报告如下。

    选取2020年1月—2021年3月在本院就诊的Ⅰ~Ⅱ期内痔出血患者103例,年龄20~65岁; Ⅰ期55例, Ⅱ期48例; 男53例,女50例; 病程1~10年。根据治疗方式的不同将患者分为硬化疗法组55例和介入疗法组48例。本研究经本院伦理委员会批准。

    纳入标准: 均符合中华医学会外科学分会制定的关于内痔的诊断标准[5]者; 伴有出血者; 经过肛门镜确诊为内痔者; Ⅰ~Ⅱ期内痔患者; 本研究患者及其家属均知情,并签署知情同意书。

    排除标准: 精神异常患者; 妊娠期患者; 哺乳期患者; 近3个月进行内痔治疗患者; 合并高血压、脑血管疾病患者; 合并肛裂、肛瘘患者; 合并恶性肿瘤患者。

    硬化疗法组给予软式内镜联合聚桂醇注射硬化疗法治疗。患者手术选择左侧卧位,肠镜检查患者大肠并退至肛门更换胃镜,观察患者内痔位置以及直肠黏膜状况,通过内镜钳将注射针插入,以患者最明显隆起为内痔静脉注射点,注入聚桂醇、亚甲蓝混合液, 发现内痔静脉充分膨胀后变为深蓝色,再次注射聚桂醇溶液1.5~2.0 mL。针对内痔静脉较大活动性出血患者,增加聚桂醇剂量。缓慢收针过程中,发现创面渗血及时使用透明帽止血。

    介入疗法组给予血管栓塞介入疗法治疗。患者选择仰卧位,麻醉后进行Seldinger改良穿刺置入导管鞘。以5F Cobra导管置入患者左股动脉,在其主动脉分叉上方4 cm, 行肠系膜下动脉开口,依次进入导丝、3F超细导管,经过第三骶椎进入直肠上动脉,调整球管投照角度,根据造影情况观察患者直肠上动脉分支状况,以团状浓密染色影为准。通过空白路径图观察,导丝引导进入浓密染色部位,弹簧圈注入栓塞剂,直到痔区血管区域不显影。当反流长度>2 cm或注射压力增大时,注射停止。造影剂证实患者栓塞区域供血动脉被阻断不显影,证实单侧栓塞成功。同样的方式进行右侧栓塞。最后将导管鞘拔出,对穿刺部位进行加压包扎。2组患者术后均复查复发情况。

    统计2组患者手术需要时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间。通过Wexner失禁评分[6]评估患者肛门失禁情况,分值为0~20分, 0分表示患者肛门失禁完全可控, 20分表示患者肛门完全失禁。肛缘水肿[7]: 患者无水肿记为0分, < 1/4肛周水肿记为1分, 1/4~1/2肛周水肿记为2分, >1/2肛周水肿记为3分。肛门出血: 无渗血记为0分,有血性分泌物记为1分, 肛门滴血记为2分, 肛门搏动出血记为3分。肛门疼痛: 无痛记为0分, 轻微疼痛记3分,中度疼痛4~6分, 剧烈疼痛7~10分。

    参考杨迪[8]文献。痊愈为患者便血、内痔脱出等临床症状完全消失,肛门镜检查示内痔完全消失; 有效为患者便血、内痔脱出等临床症状改善,肛门镜检查示内痔减小; 无效为患者发生便血、内痔脱出等临床症状,肛门镜检查示内痔无变化。治疗有效率=痊愈率+有效率。统计2组患者术后并发症发生率。

    采用SPSS 25.0进行数据分析,计量资料经levene法检测具备方差齐性, shapiro-wilk检验符合正态分布,以(x±s)表示,采用重复测量方差分析,同一时点2组间比较行独立样本t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。

    2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表 1

    表  1  2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
    一般资料 硬化疗法组(n=55) 介入疗法组(n=48) χ2/t P
    年龄/岁 40.38±19.25 40.31±19.20 0.020 0.985
    病程/年 5.23±4.00 5.20±3.95 0.040 0.969
    性别 28(50.91) 25(52.08) 0.014 0.905
    27(49.09) 23(47.92)
    痔疮分期 Ⅰ期 29(52.73) 26(54.17) 0.021 0.884
    Ⅱ期 26(47.27) 22(45.83)
    临床症状 疼痛 45(81.82) 38(79.17) 0.260 0.878
    脱出 15(27.27) 10(20.83)
    贫血 5(9.09) 4(8.33)
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    介入疗法组手术需要时间、创面愈合时间及住院时间均短于硬化疗法组,且术中出血量少于硬化疗法组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2

    表  2  2组患者手术相关指标比较(x±s)
    组别 n 手术需要时间/min 术中出血量/mL 创面愈合时间/d 住院时间/d
    硬化疗法组 55 18.87±3.38 7.78±1.85 15.59±3.87 10.22±2.57
    介入疗法组 48 16.45±3.25* 5.62±1.23* 13.50±3.60* 8.62±2.15*
    与硬化疗法组比较, *P < 0.05。
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    介入疗法组肛门失禁、肛缘水肿、疼痛及出血评分均低于硬化疗法组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。介入疗法组无痛患者占比高于硬化疗法组,中度疼痛占比低于硬化疗法组,差异有统计学意义(P < 0.05)。介入疗法组无剧烈疼痛发生。见表 4

    表  3  2组患者术后各项肛门症状评分比较(x±s)  
    组别 n 肛门失禁 肛缘水肿 疼痛 出血
    硬化疗法组 55 0.57±0.15 0.60±0.18 5.05±1.15 0.66±0.20
    介入疗法组 48 0.44±0.05* 0.36±0.11* 3.20±0.25* 0.53±0.17*
    与硬化疗法组比较, *P < 0.05。
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    表  4  2组患者术后肛门疼痛程度比较[n(%)]
    组别 n 无痛 轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛
    硬化疗法组 55 15(27.27) 27(49.09) 10(18.18) 3(5.45)
    介入疗法组 48 28(58.33)* 18(37.50) 2(4.17)* 0
    与硬化疗法组比较, *P < 0.05。
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    介入疗法组痊愈30例,有效15例,无效3例; 硬化疗法组痊愈23例,有效20例,无效12例。介入疗法组治疗总有效率为93.75%(45/48), 高于硬化疗法组的78.18%(43/55), 差异有统计学意义(P < 0.05)。

    硬化疗法组发生排便疼痛6例,肛周脓肿2例,痔核脱出3例,无肛瘘、肛门狭窄发生; 介入疗法组发生排便疼痛2例,痔核脱出1例,无肛周脓肿、肛瘘、肛门狭窄发生。介入疗法组并发症总发生率为6.25%(3/48), 低于硬化疗法组的20.00%(11/55), 差异有统计学意义(P < 0.05)。

    传统外科手术治疗内痔给患者带来的创伤较大,患者恢复周期较长,且传统治疗手段导致大部分患者耐受性较差,住院时间长,因此患者并发症发生率以及复发率较高[9]。目前内痔治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗,其中硬化剂注射属于非手术治疗,内痔出血患者采用药物治疗效果不理想,往往会导致反复出血,甚至引起失血性休克,因此常采用硬化注射治疗[10]

    研究[11]证实,内痔患者出血主要与内痔产生、新生血管形成有关,高灌注痔供血动脉是其发病的主要原因。研究[12]指出,痔动脉阻断止血效果较为理想,痔动脉栓塞术能有效降低患者复发率。直肠上动脉是痔核最主要的供血动脉,血管内路能导致直肠上动脉闭塞,采用金属圈对直肠上动脉分支给予介入,能完成血管栓塞,从而治疗内痔出血[13]。本研究结果显示,血管栓塞介入疗法与软式内镜联合聚桂醇注射硬化疗法相比,患者手术需要时间、创面愈合时间及住院时间缩短,术中出血量减少。罗春生等[14]研究表明,选取内痔患者行直肠上动脉介入栓塞术治疗,其手术时间、住院时间、创面愈合时间也显著缩短,与本研究结果一致。

    本研究结果显示,血管栓塞介入疗法治疗后,内痔出血患者肛门失禁、肛缘水肿、疼痛、出血评分均降低,中度疼痛患者占比低,无剧烈疼痛发生,提示患者临床症状得到明显改善,术后疼痛得到显著缓解,有利于患者恢复。分析原因可能为血管栓塞介入疗法选择患者直肠上动脉栓塞,将栓塞部位痔核萎缩,对闭塞的血管实现精准定位,避免损伤患者肛周,从而改善患者临床症状。相关研究[15]指出,直肠上动脉栓塞通过实现动脉结扎,避免痔流通,促进痔核皱缩,手术操作安全性较高,有助于患者临床症状改善。本研究结果显示,血管栓塞介入疗法能提高患者治疗有效率,降低并发症总发生率,主要是因为影像学手段介入,精确定位需要栓塞的血管,对患者创伤侵袭小,可保护患者脏器结构和功能,有助于患者达到最佳康复效果[16-17], 研究[18]证实,直肠上动脉栓塞术对中、重度内痔治疗效果较好。

    综上所述,血管栓塞介入疗法治疗Ⅰ~Ⅱ期内痔出血患者的疗效优于软式内镜联合聚桂醇注射硬化疗法,其可缩短手术需要时间、创面愈合时间及住院时间,可显著改善患者临床症状,减轻术后疼痛,降低并发症总发生率。

  • 表  1   不同预后患者临床资料及脑电图指标比较(x±s)[n(%)]

    指标 预后良好组(n=50) 预后不良组(n=35) t/χ2 P
    年龄/岁 52.43±6.52 50.30±5.60 1.568 0.121
    性别 26(52.00) 21(60.00) 0.533 0.465
    24(48.00) 14(40.00)
    高血压 27(54.00) 24(68.57) 1.821 0.177
    糖尿病 22(44.00) 19(54.29) 0.872 0.350
    病灶分布 左侧 22(44.00) 12(34.29) 0.850 0.654
    右侧 19(38.00) 15(42.86)
    双侧 9(18.00) 8(22.86)
    NIHSS评分/分 12.10±1.51 12.92±1.69 2.363 0.020
    VEEG分级 Ⅰ级+Ⅱ级 34(68.00) 15(42.86) 5.331 0.021
    Ⅲ级+Ⅳ级 16(32.00) 20(57.14)
    BSI 0.11±0.03 0.14±0.04 4.148 < 0.001
    DTABR 0.71±0.11 0.80±0.12 3.554 0.001
    NIHSS: 美国国立卫生研究院卒中量表; VEEG: 视频脑电图; BSI: 大脑对称指数; DTABR: 波形比率。
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    表  2   视频脑电参数与NIHSS评分、mRS评分的相关性

    指标 入院NIHSS评分 mRS评分
    r P r P
    入院NIHSS评分 1.000 - 0.354 0.001
    VEEG分级 0.501 < 0.001 0.324 0.002
    BSI 0.287 0.008 0.352 0.001
    DTABR 0.320 0.003 0.495 < 0.001
    NIHSS: 美国国立卫生研究院卒中量表; VEEG: 视频脑电图;
    BSI: 大脑对称指数; DTABR: 波形比率; mRS: 改良Rankin量表。
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    表  3   NIHSS评分、BSI和DTABR预测预后不良的ROC曲线分析结果

    指标 NIHSS评分 BSI DTABR
    AUC 0.643 0.730 0.734
    Youden指数 0.280 0.485 0.511
    分类界值 13.94 0.13 0.76
    敏感性/% 40.00 68.57 77.14
    特异性/% 88.00 80.00 74.00
    NIHSS: 美国国立卫生研究院卒中量表;
    BSI: 大脑对称指数; DTABR: 波形比率; AUC: 曲线下面积。
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    表  4   脑电图参数对卒中不良预后的Logistic回归分析

    指标 BSI DTABR
    β 1.635 1.939
    Wald 9.386 13.192
    OR 5.128 6.952
    95%CI 1.802~14.592 2.442~19.796
    P 0.002 < 0.001
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-09-19
  • 网络出版日期:  2021-02-28
  • 发布日期:  2019-12-14

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