Value of mammography combined with enhanced magnetic resonance imaging in diagnosing ductal carcinoma in situ
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摘要: 目的 探讨乳腺导管原位癌(DCIS)的特征性影像学表现以及钼靶X线摄影以及增强磁共振成像(MRI)联合诊断的优势。 方法 收集本院行手术治疗且术后病理证实为乳腺DCIS及DCIS伴微浸润的45例患者的影像资料,分析DCIS在钼靶X线和增强MRI上的特征性影像学表现,并评价钼靶X线联合增强MRI的诊断效能。 结果 钼靶X线可见钙化28例(28/45, 62.2%), 其中簇状钙化12例(12/28, 42.9%), 段样分布钙化13例(13/28, 46.4%), 区域分布钙化3例(3/28, 10.7%)。增强MRI可见非肿块样强化33例(33/45, 73.3%), 其中段样分布强化11例(11/33, 33.3%), 线样分布强化10例(10/33, 30.3%), 局灶性强化9例(9/33, 27.3%), 区域分布的强化3例(3/33, 9.1%)。非肿块样强化内部可见集群状强化18例(18/33, 54.5%), 不均匀强化13例(13/33, 39.4%), 均匀强化2例(2/33, 6.1%), 簇状环形强化21例(21/33, 63.6%)。钼靶X线摄影、增强MRI及两者联合诊断对DCIS诊断准确率分别为53.3%、71.1%、86.7%, 3种方法的诊断准确率比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 乳腺钼靶X线上簇状或段样分布的钙化灶,增强MRI上线样或段样分布的非肿块样强化,内部呈集群样强化或簇状环形强化,是DCIS的特征性影像学表现。钼靶X线摄影与增强MRI的联合诊断可以优势互补,提高DCIS诊断的准确率。Abstract: Objective To investigate characteristic imaging manifestation of ductal carcinoma in situ(DCIS)and the advantages of mammography combined with enhanced magnetic resonance imaging(MRI)in diagnosing DCIS. Methods Imaging results of 45 patients undergoing surgery and confirmed as DCIS and DCIS with small invasive foci were retrospectively reviewed in our study. The imaging manifestations of DCIS in mammography and enhanced MRI were analyzed, and diagnostic efficacy of mammography combined with enhanced MRI in diagnosing DCIS was evaluated. Results Mammograms findings of DCIS showed calcification in 28 cases(28/45, 62.2%), including clustered calcification in 12 cases(12/28, 42.9%)and segmental calcification in 13 cases(13/28, 46.4%), and regional distribution calcification in 3 cases(3/28, 10.7%). Enhanced MRI findings showed that there were 33 cases(33/45, 73.3%)with non-mass enhancement, and the distribution patterns included segmental enhancement in 11 cases(11/33, 33.3%), linear enhancement in 10 cases(10/33, 30.3%), focal enhancement in 9 cases(9/33, 27.3%)and regional distribution enhancement in 3 cases(3/33, 9.1%). The internal enhancement patterns of non-mass enhancement included clumped pattern in 18 cases(18/33, 54.5%), heterogeneous enhancement in 13 case(13/33, 39.4%), homogeneous enhancement in 2 cases(2/33, 6.1%)and clustered ring enhancement in 21 cases(21/33, 63.6%). The accuracy rates of mammography, enhanced MRI and their combination in diagnosis of DCIS were 53.3%, 71.1% and 86.7%, and there were statistically - significant differences in accuracy rates(P<0.05). Conclusion Clustered or segmental calcification in mammograms, segmental or linear enhancement with clumped internal architecture and clustered ring enhancement in enhanced MRI are the characteristic imaging manifestations of DCIS. The combination of mammography and enhanced MRI could achieve mutual complementarity and improve the diagnostic accuracy of DCIS.
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股骨粗隆间骨折属于老年群体常见骨折类型，与骨质疏松症有关，具有治疗难度大、恢复时间长等特点，严重威胁老年患者的生活质量，需要及时予以手术治疗[1-2]。内固定术是针对该类骨折的最有效术式，但对于内固定物种类的选择，尤其是在股骨近端防旋锁定钉内固定术(PFNA)与锁定钢板内固定术的选择上，临床上存在较大的争议。本研究比较PFNA与锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年1月—2017年1月收治的90例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为2组，每组45例。本研究经本院医学委员会认可，患者签署知情同意书。所有患者均经影像学检测确诊。纳入标准: ① 60~85岁老年患者; ②符合内固定指征且不存在手术禁忌证患者; ③临床资料齐全且不存在远期失访风险患者等。排除标准[3-4]: ①病理性或陈旧性骨折患者; ②合并严重内科疾病患者; ③近6个月心血管意外发作史患者等。PFNA组患者男21例，女24例，年龄60~82岁，平均(72.10±6.00)岁，摔伤26例，交通伤19例; 锁定钢板组患者男23例，女22例，年龄61~84岁，平均(71.80±6.30)岁，摔伤29例，交通伤16例。2组患者性别、年龄与骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
PFNA组患者给予PFNA术，即将患者全麻后取仰卧位并固定于骨科牵引床，双下肢固定后做患侧肢体牵引, C型臂X线视野下骨折闭合复位; 粗隆顶点皮肤投影处做长约4 cm的纵行切口，股骨大粗隆顶点偏内侧中前方1/3处放置开口器，导针引入髓腔并扩髓，置入对应PFNA髓内钉; 骨折近端另做一小切口，以瞄准器为准，置入螺旋刀片导针与旋紧螺钉; 骨折远端再做一小切口，以钉头至股骨头关节面软骨下0.5 cm置入防旋螺钉，固定满意后冲洗术区并缝合。
锁定钢板组患者则给予锁定钢板内固定术，即患者全身麻醉后取仰卧位，于大粗隆与远端外侧分别做切口，分离、暴露骨折端，C型臂X线视野下骨折闭合复位; 以对应解剖钢板在近端以克式针临时固定，并拧入锁定螺钉，X线机观察颈干角与螺钉的相对位置，股骨颈头部固定钢板处拧入拉力螺钉，远端则置入皮质骨髓钉，固定满意后冲洗术区并缝合。
1.3 检测方法
比较2组患者围术期指标，包括手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下地时间与骨折愈合时间等[5-6]。比较2组并发症发生情况，主要为褥疮、肺栓塞、下肢静脉血栓、内固定断裂、髋内翻与螺钉切出等。髋关节功能参考Harris髋关节功能评分标准，包括疼痛、功能与活动范围3个维度，并计算总分，分数越高代表髋关节功能越佳。预后效果参考简易生活质量量表(SF-36), 包括生理功能、角色限制、躯体疼痛等8个维度，评分越高代表该维度生活质量越高。
1.4 统计学分析
采用IBM公司SPSS 19.0软件分析全部数据。围术期指标、Harris评分与远期预后等计量资料采用均数±标准差表示，采用单独或重复测量t检验，并发症等计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者围术期指标与并发症比较
PFNA组患者手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下地时间与骨折愈合时间均显著优于锁定钢板组(P < 0.01); 2组患者各类并发症发生率无显著差异(P>0.05), 但PFNA组患者总并发症发生率显著低于锁定钢板组(P < 0.05)。见表 1。
表 1 2组患者围术期指标与并发症比较(x±s)[n(%)]指标 PFNA组(n=45) 锁定钢板组(n=45) 围术期指标 手术时间/min 59.41±8.33** 96.20±14.89 切口长度/cm 8.13±1.06** 16.47±5.17 术中失血量/mL 150.79±25.98** 361.70±40.48 术后引流量/mL 80.25±11.25** 223.67±38.93 下地时间/d 6.56±1.02** 25.13±5.82 骨折愈合时间/周 12.30±2.16** 14.75±2.37 并发症 褥疮 1(2.22) 4(8.89) 肺栓塞 0 1(2.22) 下肢静脉血栓 1(2.22) 2(4.44) 内固定断裂 0 1(2.22) 髋内翻 0 1(2.22) 螺钉切出 0 1(2.22) 合计 2(4.44)* 10(22.22) 与锁定钢板组比较, *P < 0.05, **P < 0.01。 2.2 2组患者治疗后Harris评分比较
2组患者治疗后3个月疼痛、功能与活动范围各维度生活质量评分比较无显著差异(P>0.05)。PFNA组患者末期随访Harris总分显著高于锁定钢板组(P < 0.01)。见表 2。
表 2 2组患者治疗后Harris评分比较(x±s)分 指标 PFNA组(n=45) 锁定钢板组(n=45) 治疗后3个月 末期随访 治疗后3个月 末期随访 疼痛 28.04±4.17 24.37±3.86**## 27.85±4.28 20.06±3.89** 功能 楼梯 2.37±0.50 2.28±0.50 2.41±0.49 2.31±0.48 交通 0.72±0.10 0.68±0.10 0.75±0.12 0.67±0.11 坐立 3.82±0.44 3.72±0.49**## 3.85±0.41 3.30±0.42** 鞋袜 2.48±0.43 2.41±0.53 2.51±0.45 2.30±0.50 步态 9.40±0.89 9.13±0.97**## 9.42±1.02 7.12±0.87** 行走辅助 8.30±0.91 8.05±0.88**## 8.32±0.93 6.02±0.79** 距离 8.83±0.96 8.72±0.96**## 8.90±0.95 6.18±0.72** 畸形 2.81±0.80 2.48±0.70 2.89±0.81 2.58±0.73 活动范围 前屈 3.66±0.72 3.40±0.65 3.59±0.69 3.33±0.62 外展 3.50±0.69 3.37±0.68 3.49±0.70 3.41±0.70 伸展外旋 3.40±0.72 3.30±0.70 3.42±0.71 3.25±0.74 伸展内旋 3.19±0.68 3.02±0.62 3.15±0.72 3.12±0.60 内收 4.12±0.52 3.72±0.59 4.09±0.60 3.69±0.53 合计 85.11±7.01 80.89±7.02**## 84.90±7.23 71.36±6.75** 与治疗后3个月比较, **P < 0.01; 与锁定钢板组比较, ##P < 0.01。 2.3 2组患者远期预后比较
2组患者治疗前生理功能、角色限制、躯体疼痛等各维度生活质量评分比较无显著差异(P>0.05)。PFNA组患者末期随访生理功能、躯体疼痛与总体健康评分均显著高于锁定钢板组(P < 0.01)。见表 3。
表 3 2组患者远期预后比较(x±s)分 指标 PFNA组(n=45) 锁定钢板组(n=45) 治疗前 末期随访 治疗前 末期随访 生理功能 41.80±7.13 62.08±7.75**## 41.06±7.04 51.96±7.21** 角色限制 50.45±7.59 71.32±8.06** 51.12±7.60 69.38±7.84** 躯体疼痛 36.12±6.56 61.25±7.62**## 36.09±6.75 50.43±7.50** 总体健康 50.04±7.35 71.36±7.40**## 50.50±7.09 62.57±7.29** 活力 53.35±8.04 75.23±9.15** 52.88±8.16 73.83±9.38** 社会功能 61.43±9.50 88.24±11.77** 61.50±10.13 85.49±11.86** 情感职能 50.50±8.77 62.60±9.14** 50.12±8.66 60.04±9.27** 精神健康 61.48±9.33 80.05±11.04** 60.93±10.20 77.88±10.93** 与治疗前比较, **P < 0.01; 与锁定钢板组比较, ##P < 0.01。 3. 讨论
股骨粗隆位于股骨大粗隆与小粗隆之间，主要由松骨质构成，并由旋股外侧动脉与内侧动脉供应血供，是骨折高发部位，约占全部骨折的3%~4%, 好发于60岁以上老年群体，病死率高达15%~20%, 严重威胁老年患者的生命健康与生活质量[7-8]。老年群体较为特殊，其身体状况相对较差，常伴有多重基础疾病，骨折后的并发症会导致患者长期卧床而加重病情。非手术治疗时间较长，不利于早期康复训练，而手术治疗可第一时间复位骨折端，并尽早进行早期功能训练，恢复骨折功能，从而大幅度降低病死率[9-10]。
内固定术是股骨粗隆间骨折的最有效治疗方案，其中以锁定钢板内固定术最为普遍，是以解剖型锁定钢板作为内固定材料进行固定，采用多点固定达到完全复位的效果，可充分减少骨膜的剥离程度，易于稳定骨折断端，具有较强的支撑力与抗旋转作用，并且对周围血供的影响不大，有利于伤口与骨折端的愈合，但其力臂较长，产生的力学缺陷易造成钢板断裂，固定持久性欠佳，不利于术后早期负重[11-12]。
PFNA具有创伤低、血运影响小、恢复快等优点，其长尖端与凹槽可避免局部应力的集中，使插入难度大幅降低，有效控制迟发型股骨干骨折[13-16]。螺旋刀片具有稳定的支持力与抗旋转能力，术中不需要扩髓，可避免骨量的流失，减少并发症的发生，更有益于存在骨质疏松症的老年群体，更加符合生物力学原理[17-20]。
本研究结果显示, PFNA组患者手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下地时间与骨折愈合时间均显著优于锁定钢板组，充分说明PFNA不仅大幅度降低手术创伤，减少血运的损伤，并能缩短恢复时间，提高治疗效率[21-23]。PFNA组末期随访时Harris总分、生理功能、躯体疼痛与总体健康评分显著高于锁定钢板组，充分说明PFNA更适合老年人群，并能有效控制迟发型股骨干骨折，有效改善患者的预后，尤其在骨折后生理功能与疼痛方面效果更为显著。PFNA组总并发症发生率明显低于锁定钢板组，充分说明PFNA创伤小，不需要扩髓，其骨量流失的减少可降低术后并发症发生率，安全性更高[24-26]。
综上所述，相比于锁定钢板内固定术, PFNA具有创伤低、恢复快、并发症少等优势，对髋关节的治疗与远期预后效果更佳。
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陶秀丽, 李忱瑞, 李静, 等. 单纯乳腺导管内癌的3. 0T MR影像表现(附97例)分析[J]. 医学影像学杂志, 2013, 23(10): 1553-1557. 顾雅佳, 王玖华, 涂小予, 等. 乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究[J]. 中华放射学杂志, 2002, 36(3): 240-244. 蔡斌, 汪湍, 李莉, 等. 浸润性导管癌与导管原位癌的钙化特点与组织病理学特征[J]. 中国医学影像技术, 2013, 29(1): 67-70. 李二妮, 胡满仓, 李静, 等. 乳腺X线摄影检出的恶性微钙化在MR上的影像表现[J]. 现代肿瘤医学, 2019, 27(15): 2732-2735. Kuhl C K, Schrading S, Bieling H B, et al. MRI for diagnosis of pure ductal carcinoma in situ: a prospective observational study[J]. Lancet, 2007, 370(9586): 485-492.
Greenwood H I, Heller S L, Kim S, et al. Ductal carcinoma in situ of the breasts: review of MR imaging features[J]. Radiographics, 2013, 33(6): 1569-1588.
Yamada T, Mori N, Watanabe M, et al. Radiologic-Pathologic Correlation of Ductal Carcinoma in Situ[J]. Radiographics, 2010, 30(5): 1183-1198.
Rosen E L, Smith-Foley S A, DeMartini W B, et al. BI-RADS MRI enhancement characteristics of ductal carcinoma in situ[J]. Breast J, 2007, 13(6): 545-550.
Morakkabati-Spitz N, Leutner C, Schild H, et al. Diagnostic usefulness of segmental and linear enhancement in dynamic breast MRI[J]. Eur Radiol, 2005, 5(9): 2010-2017.
Raza S, Vallejo M, Chikarmane S A, et al. Pure ductal carcinoma in situ: a range of MRI features[J]. Am J Roentgenol, 2008, 191: 689-699.
Tozaki M, Igarashi T, Fukuda K. Breast MRI using the VIBE sequence: clustered ring enhancement in the differential diagnosis of lesions showing non-masslike enhancement[J]. Am J Roentgenol, 2006, 187(2): 313-321.
Lee S M, Nam K J, Choo K S, et al. Patterns of malignant non-mass enhancement on 3-T breast MRI help predictinvasiveness: using the BI-RADS lexicon fifth edition[J]. Acta Radiol, 2018, 59(11): 1292-1299.
Chikarmane S A, Michaels A Y, Giess C S. Revisiting Nonmass Enhancement in Breast MRI: Analysis of Outcomes and Follow-Up Using the Updated BI-RADS Atlas[J]. Am J Roentgenol, 2017, 209(5): 1178-1184.
张敏, 董光, 聂家秋, 等. 动态增强MRI及DWI对乳腺导管原位癌和腺病的诊断[J]. 临床放射学杂志, 2017, 36(12): 1759-1762. Rahbar H, Partridge S C, Demartini W B, et al. In vivo assessment of ductal carcinoma in situ grade: a model incorporating dynamic contrast-enhanced and diffusion-weighted breast MR imaging parameters[J]. Radiology, 2012, 263(2): 374-382.
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期刊类型引用(13)
1. 张少珂. 乳腺X线摄影与磁共振成像对乳腺癌的诊断价值. 影像研究与医学应用. 2024(01): 154-157 . 
百度学术
2. 马强. MRI增强扫描与钼靶成像在诊断乳腺导管原位癌(DCIS)中的应用价值. 中华养生保健. 2024(06): 180-183 . 百度学术
3. 刘传奇，王洁茹，谢一帆，夏合旦·吾甫尔江，冷晓玲，葛妍. 常规超声、超声萤火虫技术与X线钼靶摄影对乳腺导管原位癌的诊断价值. 癌症进展. 2023(04): 380-383 . 百度学术
4. 李新建. 钼靶X线与磁共振对乳腺疾病的诊断价值. 影像研究与医学应用. 2023(07): 167-169 . 百度学术
5. 张晓华，魏战友. 超声和钼靶X线检查对更年期女性乳腺微小肿块的诊断比较. 影像科学与光化学. 2022(04): 868-872 . 百度学术
6. 孙卫平. 高频彩超及X线钼靶检查对乳腺原位癌早期诊断作用分析. 影像研究与医学应用. 2022(15): 134-136 . 百度学术
7. 李志湄，刘业培，焦洪斌. 钼靶DR摄影联合DCE-MRI在乳腺肿块良恶性鉴别中的应用价值. 中国医疗设备. 2022(10): 79-82+100 . 百度学术
8. 吴丽萍，张南，刘文霞. 乳腺癌磁共振参数与表皮生长因子受体2增殖细胞核抗原相关性. 河北医学. 2022(10): 1684-1689 . 百度学术
9. 李旭华，陈玉兰，赖芳. 不同病理特征乳腺导管原位癌患者的微浸润情况与影响因素. 数理医药学杂志. 2022(12): 1788-1791 . 百度学术
10. 宋倩，刘景萍，冯华梅，聂维齐，王泱. 乳腺导管内癌的病理特征与钼靶X线摄影及超声造影检查的相关性. 实用临床医药杂志. 2021(13): 28-31 . 本站查看
11. 孙妮旎，邱霞，王晓青. 体表交叉结合乳腺X线立体导丝定位在切除乳腺钙化灶中的应用. 浙江创伤外科. 2021(05): 867-869 . 百度学术
12. 罗珺，李庆福，陈常群，范波，李照星. 全数字化乳腺摄影联合数字乳腺断层摄影对乳腺病变及乳腺钙化的诊断价值. 实用临床医药杂志. 2021(22): 5-9 . 本站查看
13. 沐玮玮，李海歌. 3.0T磁共振与乳腺钼靶摄影对乳腺癌诊断的临床价值. 影像研究与医学应用. 2020(20): 65-67 . 百度学术
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