Pathogeny of frequent infectious peritonitis in peritoneal dialysis patients
-
摘要: 目的 分析腹膜透析患者频发感染性腹膜炎的影响因素。 方法 回顾性分析本院收治的87例腹膜透析治疗过程中发生感染性腹膜炎患者的临床资料,根据1年内感染性腹膜炎发生次数将患者分为频发组(n=45, 1年内发生2次及以上)和单发组(n=42, 1年内发生1次)。对影响因素进行分析。 结果 频发组慢性肾炎、糖尿病肾病、合并糖尿病和慢性胃炎患者占比均显著高于单发组(P<0.05); 频发组血红蛋白及尿素氮水平均显著低于单发组(P<0.05); 频发组患者多重耐药菌及葡萄球菌的检出率均显著高于单发组(P<0.05)。 结论 腹膜透析患者频发感染性腹膜炎的影响因素较多,针对影响因素进行对症预防和治疗对于提高临床治疗效果,改善患者预后具有重要意义。Abstract: Objective To analyze the influencing factors of frequent infectious peritonitis in peritoneal dialysis patients. Methods The clinical data of 87 patients with infectious peritonitis during peritoneal dialysis was analyzed retrospectively. According to frequency of infectious peritonitis in one year, the patients were divided into frequent onset group(n=45, two or more times in one year)and single group(n=42, one time in one year). The influencing factors were analyzed. Results The proportions of patients with chronic nephritis, diabetic nephropathy, complicating with diabetes mellitus and chronic gastritis in the frequent onset group were significantly higher than that in the single onset group(P<0.05). The levels of hemoglobin and urea nitrogen in the frequent onset group were significantly lower, and the detection rates of multidrug-resistant bacteria and Staphylococcus in the frequent onset group were significantly higher than that in the single onset group(P< 0.05). Conclusion There are many influencing factors of frequent infectious peritonitis in peritoneal dialysis patients. Therefore, it is of great significance in improving treatment effect and prognosis by prevention and targeted treatment according to the influencing factors.
-
Keywords:
- peritoneal dialysis /
- infectious peritonitis /
- frequency onset /
- single onset /
- influencing factors
-
电阻抗层析成像(EIT)系统是近年发展的新技术，主要用于动态评估肺通气状态[1], 其通过绑缚在人胸廓规定位置(正力体型者一般在第4~6肋间)的16个电极发射阻抗波进而计算其在胸廓内不同组织间衰减的程度，并通过相应算法最后还原为肺组织断层影像[2-3]。EIT成像是连续的、动态的，通过监视屏幕，实时反映肺组织在吸、呼过程中的变化，还可通过该设备的局部定点监测功能对某一区域的肺组织通气状态进行评价，判断受检者是否存在病理状态或疾病的恢复程度[4-7]。目前，尚未有EIT检测健康成年人的参考数据(正常范围)[8]。本研究中探讨北京地区健康人肺组织的EIT测量值的正常范围，现报告如下。
1. 资料和方法
1.1 研究设计
本研究为分层抽样调查，以首都医科大学附属北京潞河医院体检中心受检人群为基础，按性别、年龄阶段、体质量指数(BMI)为抽样标准，收集2018年12月—2019年3月受检的102例健康志愿者的肺EIT数据。所有受试者均为汉族，其中青年(≤40岁)、中年(41~59岁)、老年(≥60岁)各34例，男性和女性各51例，年龄26~73岁，平均(43±12)岁，平均BMI为(24±4) kg/m2。受检人群基线特征见表 1。
表 1 受检人群基线特征(x±s)因素 受试者特征(n=102) 年龄/岁 43±21 性别 男 51 女 51 身高/m 1.65±0.08 体质量/kg 66.6±12.5 体质量指数/(kg/m2) 24±4 纳入标准: ①体格检查结果正常，没有吸烟、饮酒史和慢性病史者; ②体内没有植入性电子设备者; ③无胸、脊柱畸形者; ④同意进行EIT测量者。本研究已通过首都医科大学附属北京潞河医院伦理委员会批准(批准号2018LH-KS-015, 临床试验注册号ChiCTR1800015680)。
1.2 方法
根据EIT系统要求(Infinity C500, 德国Dräger, Ltd), 坐位检查时患者应坐直，然后根据患者的胸廓选择合适的电极条带，并将其固定在第4~5肋间处，待阻抗波成像稳定后开始记录。5 min后指示受试者以恒定的速度进行5次深呼吸以达到最大呼吸状态，然后继续平静呼吸5 min。随后，指示患者平躺，并按如上步骤继续记录10 min。重复上述过程3次后，收集阻抗值，并计算平均值。记录和保存的阻抗值包括总阻抗(GI)值和4个阻抗区域(ROI)，即ROI1~ROI4(图 1)。
1.3 统计学分析
采用SPSS 21.0和Matlab 7.0软件进行统计分析。性别和其他测量数据以中位数和四分位数表示。年龄、身高、BMI和EIT阻抗值等计数数据以(x±s)表示。不同年龄、性别、BMI和其他分层情况下的阻抗值范围的分析使用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 受试者在不同呼吸条件下坐姿和卧姿的肺GI值
一般最大呼吸状态下GI值高于平静呼吸，男性高于女性(卧位平静呼吸时除外)。见表 2。
表 2 在不同呼吸条件下坐位和仰卧位受试者的肺总阻抗分布(x±s)性别 坐位 卧位 平静呼吸状态 最大呼吸状态 平静呼吸状态 最大呼吸状态 男(n=51) 3 353 148±362 721 5 482 749±603 111 2 435 323±303 195 7 949 585±826 013 女(n=51) 1 910 780±230 168 4 227 808±522 656 2 685 644±30 117 4 500 566±496 294 2.2 受试者不同体位和呼吸状态下监测EIT时各区域阻抗值
男性受试者分别处于坐位和卧位时，其ROI2和ROI3区域数值在平静呼吸、最大呼吸状态下差异均有统计学意义(P＜0.05), 且占GI比率较高; 女性受试者的监测数据分布特点与男性基本相同，仅在ROI2区域有所不同，该区域平静呼吸和最大呼吸状态比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3、4。
表 3 男性在不同体位和呼吸状态下监测EIT时各区域阻抗值(x±s)体位 ROI1 ROI2 ROI3 ROI4 坐位 平静呼吸状态 329 333±35 865 1 388 769±151 770 1 486 407±157 902 405 268±37 318 占GI比率/% 9.2 39.3 42.0 9.1 最大呼吸状态 395 016±43 108 2 209 368±234 606 2 730 902±249 224 4 999 655±53 933 占GI比率/% 6.5 39.1 44.0 10.4 P 0.134 0.033 0.041 0.361 卧位 平静呼吸状态 315 780±40 612 1 144 899±152 959 998 874±117 619 270 181±34 262 占GI比率/% 12.2 42.2 35.2 10.4 平静呼吸状态 858 484±102 857 3 750 633±396 174 3 256 553 ±366 921 841 108 ±99 098 占GI比率/% 12.1 43.3 36.1 8.5 P 0.011 0.027 0.007 0.009 GI: 总阻抗; ROI: 阻抗区域。 表 4 女性在不同体位和呼吸状态下监测EIT时各区域阻抗值(x±s)体位 ROI1 ROI2 ROI3 ROI4 坐位 平静呼吸状态 329 333±35 865 1 388 769±151 770 1 486 407±157 902 405 268±37 318 占GI比率/% 9.2 39.3 42.0 9.1 最大呼吸状态 406 436±39 053 1 395 080±164 926 2 136 829±219 043 450 035±42 412 占GI比率/% 9.6 36.1 42.4 11.9 P 0.047 0.549 0.039 0.233 卧位 平静呼吸状态 204 920±25 017 1 130 797±131 072 1 283 676±125 979 239 077±24 757 占GI比率/% 10.8 40.6 38.1 10.5 最大呼吸状态 532 561±52 052 1 783 757±203 119 1 833 984 ±188 812 556 775±52 990 占GI比率/% 11.4 42.5 37.8 8.3 P 0.008 0.032 0.045 0.015 GI: 总阻抗; ROI: 阻抗区域。 3. 讨论
EIT技术是近年来在床旁实时监测心肺状态的一项新技术，用于监测肺通气状态[9]。其可连续、可视地监视整个肺部或肺部特定部位的通气状态[10]。EIT已用于呼气末正压滴定、气体陷闭等领域[11]。目前，尚未有EIT系统应用于正常人群肺通气阻抗值参考范围的报道。因此，本研究层抽样了102名健康志愿者，进行EIT肺阻抗值采样，并记录其在坐位和仰卧位下的平静呼吸和最大呼吸状态下的GI和ROI。ROI可体现肺局部动态通气变化，该区域的设定可分为4个区域，也可设为研究者想要观察的某些特定区域，以动态对比治疗前后的变化[12]。
102例健康参与者年龄和性别分布均匀，无病史或身体异常，体质量和BMI均正常，表明所有参与者可参与本研究。EIT的肺阻抗值测量结果表明，除平静呼吸状态外，在任何姿势和呼吸状态下，男性参与者的肺GI和ROI均高于女性，这与潮气量和肺活量的表现相同，表明男性GI和ROI通常高于女性[12-13]。平静呼吸状态下，女性GI高于男性，分析原因可能为女性以胸式呼吸为主; 平卧时男性膈肌上抬，导致GI较低。此外，本研究发现无论是男性还是女性，无论是坐位还是仰卧位，从最大呼吸中获得的GI都大于平静呼吸。4个ROI区域中, ROI2和ROI3是阻抗分布占比较高的区域，且不受性别、体位和呼吸状态的影响。但与平静呼吸相比，最大呼吸状态下ROI1和ROI4区域的阻抗值占GI值比例有不同程度的升高，显示这2个区域通气增加以适应机体的需要。
综上所述，本研究测量了健康志愿者肺EIT阻抗值的正常范围，有助于临床诊断和治疗相关疾病，可为进一步使用EIT提供理论依据。
-
卢钱娣. 腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素、护理方法及效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017(30): 22-23. 张文玉, 胡凤华, 许海燕, 等. 透析相关腹膜炎患者感染的危险因素及预后分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(4): 808-811. Barretti P, Doles J V, Pinotti D G, et al. Evidence-based medicine: an update on treatments for peritoneal Dialysis-related peritonitis[J]. World J Nephrol, 2015, 4(2): 287-294.
陈嘉, 万启军, 韦翠美, 等. 单中心腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及原因分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2019, 20(9): 811-814. 宋新宇. 腹膜透析并发感染性腹膜炎患者血清降钙素原检测的临床意义[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(21): 13-14. Zelenitsky S A, Howarth J, Lagacé-Wiens P, et al. Microbiological trends and antimicrobial resistance in peritoneal Dialysis-related peritonitis, 2005 to 2014[J]. Perit Dial Int, 2017, 37(2): 170-176.
赖玮婧, 何可, 高芳, 等. 频发腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素分析[J]. 四川大学学报: 医学版, 2019, 50(2): 264-267. 陈文, 李飞, 胡学芹, 等. 腹膜透析患者发生感染性腹膜炎的临床特点分析[J]. 湖南师范大学学报: 医学版, 2019, 16(3): 57-60. 王牡丹, 黄丽娃, 董芍芍, 等. 腹膜透析感染性腹膜炎预后的临床分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2017, 18(3): 251-252. 薛旭晨, 罗曼宇, 郑旭州, 等. 频发腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析[J]. 中国现代医学杂志, 2019, 29(21): 86-90. de Moraes T P, Olandoski M, Caramori J C, et al. Novel predictors of peritonitis-related outcomes in the BRAZPD cohort[J]. Perit Dial Int, 2014, 34(2): 179-187.
邢虎, 张亚峰, 刘大东, 等. 难治性腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素与风险评分模型研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 29(20): 3175-3179. 邓姗姗, 朱明志, 李拔敏, 等. 茂名地区腹膜透析相关性腹膜炎发生相关因素及致病菌的特点研究[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(14): 39-40. 李婷, 刘海. 腹膜透析患者并发感染性腹膜炎危险因素及护理干预效果评价[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019(39): 50-50, 56. 赵丽娟, 柏明, 何丽洁, 等. 腹膜透析相关性腹膜炎致病菌谱及危险因素分析[J]. 疑难病杂志, 2019, 18(11): 1108-1112. -
期刊类型引用(10)
1. 王诗丽. 五位一体护理对行肺癌手术患者希望水平和应对能力的影响. 中西医结合护理(中英文). 2021(01): 134-136 . 
百度学术
2. 杨超，张群芳. 个性化心理护理配合“六字诀”呼吸操改善肺癌术后患者焦虑抑郁及生活质量的研究. 中医外治杂志. 2021(04): 76-78 . 百度学术
3. 武相菊. 术前呼吸锻炼对肺癌根治术患者术后肺功能及并发症的影响. 现代诊断与治疗. 2020(08): 1314-1315 . 百度学术
4. 徐杨艳. 系统化呼吸护理在肺癌手术患者中的应用分析. 名医. 2019(03): 175 . 百度学术
5. 程欣. 系统化呼吸护理在肺癌手术患者的效果分析. 全科口腔医学电子杂志. 2019(31): 60-61 . 百度学术
6. 朱军兰. 系统呼吸训练联合常规护理对肺癌手术患者呼吸困难情况的影响. 实用临床护理学电子杂志. 2019(47): 135+155 . 百度学术
7. 娄瑞雪，金晋宇. 循证护理干预对晚期肺癌患者心理状态及生活质量的影响. 医学理论与实践. 2018(12): 1836-1837 . 百度学术
8. 滕文芹，赵娜，任娅军. 肺康复训练配合护理干预对肺癌患者术后生活质量及肺功能影响. 职业卫生与应急救援. 2018(03): 253-255 . 百度学术
9. 陈凌. 对接受肺癌手术的患者进行全程优质护理的效果研究. 当代医药论丛. 2018(20): 231-233 . 百度学术
10. 涂莹莹. 全程优质护理服务在肺癌手术护理中的应用效果. 现代诊断与治疗. 2018(23): 3911-3912 . 百度学术
其他类型引用(0)
下载:
计量
- 文章访问数: 381
- HTML全文浏览量: 70
- PDF下载量: 9
- 被引次数: 10
苏公网安备 32100302010246号
