Application of enhanced recovery after surgery in laparoscopic partial nephrectomy
-
摘要:目的 探讨加速康复外科（ERAS）理念应用于腹腔镜肾部分切除术患者围术期管理的安全性和有效性。方法 将105例腹腔镜肾部分切除术患者分为ERAS组（n=55）和对照组（n=50）。对照组采用常规传统围术期方案，ERAS组采用ERAS方案。比较2组患者术后恢复情况、应激指标、并发症发生情况以及术后1个月随访的非预期再住院情况。结果 ERAS组术后首次饮水时间、首次通气时间、首次下床活动时间、引流管留置时间、尿管留置时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。ERAS组术后24 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。ERAS组术后第3天血清白细胞计数（WBC）以及术后第3、5天C反应蛋白（CRP）水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ERAS用于腹腔镜肾部分切除术患者围术期管理安全性较好，同时可减轻术后应激反应，促进早期康复。Abstract:Objective To explore the safety and effectiveness of the concept of enhanced recovery after surgery (ERAS) applied to the perioperative management of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy.Methods A total of 105 patients with laparoscopic partial nephrectomy were divided into ERAS group (n=55) and control group (n=50). The conventional perioperative protocol was used in the control group, and the ERAS protocol was used in the ERAS group. The postoperative recovery, stress indexes and incidence of complications were compared between the two groups, and the unexpected readmission rate at one month after surgery was compared during follow-up.Results After operation, the first time of drinking water, first time of ventilation, first time of getting out of bed, indwelling time of drainage tube, indwelling time of urinary tube and postoperative hospitalization time in the ERAS group were significantly shorter than those in control group (P < 0.05). The 24 hours postoperative pain score of the ERAS group was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). Serum white blood cell count (WBC) at the 3rd day after surgery and C-reactive protein (CRP) levels at the 3rd and 5th day after surgery of the ERAS group were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05).Conclusion ERAS is safe for perioperative management of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy. At the same time, it can relieve postoperative stress reaction and promote early postoperative recovery.
-
-
表 1 ERAS组与对照组围术期管理措施的主要区别
管理措施 ERAS组(n=55) 对照组(n=50) 术前宣教 充分告知患者及家属ERAS方案的目的和主要项目 传统健康教育 饮食 术前禁食6 h, 禁水2 h, 术前2~3 h口服500 mL
葡萄糖氯化钠溶液术前禁食12 h, 禁水10 h 肠道准备 不行肠道准备 行肠道准备，术前1 d服用
复方聚乙二醇电解质散术前预防性镇痛 术前8 h, 口服布洛芬1片 无 麻醉 全身麻醉联合硬膜外麻醉 单纯全身麻醉 生物胶 用于肾脏创面 常规不用 体温 监测患者鼻腔体温，采用输液保温器、
机器保温毯控制体温在36.5~37.5 ℃常规保温措施 补液 目标导向性补液，控制补液，防止补液过多 无特殊要求 切口 切口皮下注射0.75%罗哌卡因20 mL 无特殊处理 术后镇痛 术后6 h口服布洛芬1片，必要时加用氟比洛芬酯注射液，
减少使用阿片类药物常规止痛 术后恶心、呕吐 预防性应用止吐药 常规对症处理 术后预防血栓 肢体气压治疗 无 术后肺功能 术后雾化吸入 常规对症处理 术后下床活动 一般术后第1天床上活动，第2天床边站立，
第3天下床活动术后5 d左右 饮食 鼓励患者术后2~4 h少量饮水，若无恶心不适，可少量进食流质，
根据患者胃肠耐受量增加进食次数和进食量待肠道通气后进水、进食 尿管 一般术后第1天予以拔除 常规术后第3天予以拔除 引流管 每日引流液较少时予以拔除 无明显引流液时予以拔除 
下载: 导出CSV
表 2 2组患者术前、术中一般资料比较(x±s)
一般资料 ERAS组(n=55) 对照组(n=50) t/χ2 P 年龄/岁 53.55±12.44 55.92±13.15 0.949 0.345 性别 男 35 31 0.030 0.862 女 20 19 体质量指数/(kg/m2) 20.51±1.67 21.02±1.55 1.617 0.109 肿瘤侧别/例 左 32 28 0.051 0.821 右 23 22 肿瘤直径/cm 2.98±1.55 3.15±1.63 0.548 0.585 肿瘤分期/例 T1a 43 39 0.001 0.982 T1b 12 11 术前白细胞计数/(×109/L) 5.56±0.76 5.34±0.86 1.392 0.167 术前C反应蛋白/(mg/L) 13.45±23.51 11.56±23.96 0.408 0.684 术前红细胞沉降率/(mm/h) 21.50±30.56 25.80±31.33 0.712 0.478 手术入路/例 经腹 15 14 0.007 0.934 经腰 40 36 术中出血量/mL 36.67±12.25 38.89±26.31 0.562 0.575 术中补液量/mL 410.28±151.58 461.57±183.66 1.566 0.120 手术时间/min 99.67±37.38 110.78±44.08 1.413 0.161
下载: 导出CSV
表 3 2组患者术后临床指标比较(x±s)
术后恢复指标 ERAS组(n=55) 对照组(n=50) 首次饮水时间/h 2.56±0.65* 29.85±8.31 首次通气时间/h 24.62±2.58* 30.84±3.55 术后首次下床时间/d 3.56±1.15* 4.13±1.02 引流管留置时间/d 2.67±0.93* 4.68±1.15 尿管留置时间/d 1.62±0.84* 3.55±1.12 手术并发症/例 麻醉误吸 0 0 严重出血 3 2 褥疮 0 0 肺部感染 2 3 尿潴留 2 3 术后住院时间/d 5.15±0.87* 6.04±1.28 术后满意度评分/分 8.65±1.55 8.06±1.53 术后1个月再入院/例 0 0 与对照组比较, *P < 0.05
下载: 导出CSV
表 4 2组患者术后疼痛评分及应激指标比较
指标 ERAS组(n=55) 对照组(n=50) 术后24 h疼痛评分/分 2.36±1.93* 3.53±2.23 术后WBC/(×109/L) 术后1 d 9.31±2.68 9.43±2.87 术后3 d 7.46±2.13* 8.55±2.56 术后5 d 5.23±1.28 5.54±1.56 术后CRP/(mg/L) 术后1 d 31.67±24.87 34.20±26.85 术后3 d 84.56±54.76* 110.65±68.51 术后5 d 20.23±16.58* 28.54±17.55 术后ESR/(mm/h) 术后1 d 17.78±18.54 17.35±19.23 术后3 d 46.60±18.03 50.45±17.82 术后5 d 45.55±20.26 44.68±21.58 WBC: 白细胞计数; CRP: C反应蛋白; ESR: 红细胞沉降率。
与对照组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] KEHLET H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. Br J Anaesth, 1997, 78(5): 606-617. doi: 10.1093/bja/78.5.606
[2] NELSON G, KIYANG L N, CRUMLEY E T, et al. Implementation of enhanced recovery after surgery(ERAS)across a provincial healthcare system: the ERAS Alberta colorectal surgery experience[J]. World J Surg, 2016, 40(5): 1092-1103. doi: 10.1007/s00268-016-3472-7
[3] ORE A S, SHEAR M A, LIU F W, et al. Adoption of enhanced recovery after laparotomy in gynecologic oncology[J]. Int J Gynecol Cancer, 2020, 30(1): 122-127. doi: 10.1136/ijgc-2019-000848
[4] CUI H M, SUN Z Y, RUAN J H, et al. Effect of enhanced recovery after surgery(ERAS)pathway on the postoperative outcomes of elbow arthrolysis: a randomized controlled trial[J]. Int J Surg, 2019, 68: 78-84. doi: 10.1016/j.ijsu.2019.06.010
[5] 陈泉, 郑一鸣, 王鹏程, 等. 基于加速康复外科的隐蔽切口单孔胸腔镜手术对自发性气胸的临床疗效[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(23): 98-100. doi: 10.7619/jcmp.201923030 [6] SIEGEL R L, MILLER K D, JEMAL A. Cancer statistics, 2019[J]. CA Cancer J Clin, 2019, 69(1): 7-34. doi: 10.3322/caac.21551
[7] 孙颖浩, 黄健. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版)[M]. 北京: 科学出版社, 2020. [8] DASKIVICH T J, TAN H J, LITWIN M S, et al. Life expectancy and variation in treatment for early stage kidney cancer[J]. JUrol, 2016, 196(3): 672-677. http://europepmc.org/abstract/MED/27012644
[9] 马佳男, 高宝山, 位海建, 等. 肾部分切除术与肾癌根治术对T1b期肾癌临床价值的Meta分析[J]. 中国实验诊断学, 2018, 22(1): 30-33. doi: 10.3969/j.issn.1007-4287.2018.01.011 [10] RODRIGUES PESSOA R, URKMEZ A, KUKREJA N, et al. Enhanced recovery after surgery review and urology applications in 2020[J]. BJUI Compass, 2020, 1(1): 5-14. doi: 10.1002/bco2.9
[11] SØREIDE E, ERIKSSON L I, HIRLEKAR G, et al. Pre-operative fasting guidelines: an update[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49(8): 1041-1047. doi: 10.1111/j.1399-6576.2005.00781.x
[12] ACKERMAN R S, TUFTS C W, DEPINTO D G, et al. How sweet is this A review and evaluation of preoperative carbohydrate loading in the enhanced recovery after surgery model[J]. Nutr Clin Pract, 2020, 35(2): 246-253. doi: 10.1002/ncp.10427
[13] SINGH M, CHAUDHARY M, VASHISTHA A, et al. Evaluation of effects of a preoperative 2-hour fast with glutamine and carbohydrate rich drink on insulin resistance in maxillofacial surgery[J]. J Oral Biol Craniofac Res, 2015, 5(1): 34-39. doi: 10.1016/j.jobcr.2015.02.006
[14] YADEAU J T, BRUMMETT C M, MAYMAN D J, et al. Duloxetine and subacute pain after knee arthroplasty when added to a multimodal analgesic regimen: a randomized, placebocontrolled, triple-blinded trial[J]. Anesthesiology, 2016, 125(3): 561-572. doi: 10.1097/ALN.0000000000001228
[15] Phillips W J, Currier B L. Analgesic pharmacology: I. Neurophysiology[J]. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004, 12(4): 213-220. doi: 10.5435/00124635-200407000-00002
[16] 胡荣, 翁延宏, 刘爱彬. 基于加速康复外科理念的多模式镇痛在结肠、直肠肿瘤术后的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(1): 59-62. doi: 10.7619/jcmp.201901016 [17] 罗洁, 洪轶颖, 柯丹丹, 等. 多团队协作干预方案在腹腔镜下肾部分切除术后患者早期活动中的应用研究[J]. 加速康复外科杂志, 2019(3): 108-111. [18] 陈建英, 韩晓, 张丹. 腹腔镜肾部分切除患者术后早期活动的临床安全性研究[J]. 医学临床研究, 2016(6): 1165-1167. [19] MENAHEM B, VALLOIS A, ALVES A, et al. Prophylactic pelvic drainage after rectal resection with extraperitoneal anastomosis: is it worthwhile A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Int J Colorectal Dis, 2017, 32(11): 1531-1538. doi: 10.1007/s00384-017-2891-8
-
期刊类型引用(27)
1. 万小琴. 中西医结合护理在腹腔镜卵巢囊肿切除术患者中的应用效果. 现代诊断与治疗. 2024(10): 1575-1577 . 
百度学术
2. 江虹. 卵巢囊肿手术病人正念水平及其影响因素分析. 全科护理. 2023(14): 1987-1989 . 百度学术
3. 王新梅. 需要层次护理联合纽曼护理对卵巢囊肿手术患者预后及自我护理能力的影响. 医学信息. 2023(23): 145-148 . 百度学术
4. 何园园. 围手术期综合护理在超声引导下介入治疗良性卵巢囊肿患者中的应用效果. 妇儿健康导刊. 2023(07): 140-142 . 百度学术
5. 张丽，刘文文，翟云帆. 基于同质医疗理念的创新型护理在卵巢囊肿手术患者中的应用. 河南医学高等专科学校学报. 2022(03): 324-327 . 百度学术
6. 许丹丹，张会聪，师沛沛. 快速康复理念对卵巢囊肿围手术期患者康复效果. 西藏医药. 2022(05): 103-104 . 百度学术
7. 魏巧玲，代启文，张鹤玲. 快速康复护理对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者术后康复及护理满意度的影响. 黑龙江中医药. 2021(03): 366-367 . 百度学术
8. 周晓丹. “生物-心理-社会”的整体化护理模式对卵巢囊肿患者术后生活幸福度的影响. 现代诊断与治疗. 2021(19): 3181-3182 . 百度学术
9. 曹青青，熊云珑，刘性英. 细节护理辅助弹性袜联合抗栓泵在妇科腹腔镜手术患者中的应用. 医疗装备. 2021(22): 150-152 . 百度学术
10. 李慧. 优质护理模式在腹腔镜下卵巢囊肿切除术后患者中的应用研究. 实用妇科内分泌电子杂志. 2021(04): 58-61 . 百度学术
11. 彭慧英. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术与常规开腹手术治疗卵巢囊肿的应用效果评价. 中国医学创新. 2020(01): 52-55 . 百度学术
12. 范志君，彭幼清，彭军兰，王琎，蔡婧梅，王志华，王玉玲. 需要层次护理在卵巢囊肿患者术后的应用. 中国当代医药. 2020(08): 203-205 . 百度学术
13. 谢晓芳，龙微. 弹性袜联合抗栓泵在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者中的应用. 医疗装备. 2020(09): 154-155 . 百度学术
14. 卢利玲，熊杜鹃，熊榕熔. 围术期护理干预对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者术后康复及疼痛的影响. 基层医学论坛. 2020(15): 2150-2151 . 百度学术
15. 胡胜君，毛晓波. 妇科腹腔镜术后静脉自控镇痛效果的影响因素分析. 中国妇幼保健. 2020(11): 2004-2006 . 百度学术
16. 巩晓红. 循证护理模式对卵巢囊肿手术患者焦虑 抑郁情绪及术后康复效果的影响. 中国药物与临床. 2020(02): 307-308 . 百度学术
17. 尹长梅. 优质护理在腹腔镜下卵巢囊肿切除术后中效果观察及满意度影响评价. 智慧健康. 2020(21): 54-55 . 百度学术
18. 符云，陈欢，郝丽颖. 全程专业护理个案管理对卵巢囊肿患者康复和生活质量的影响. 当代护士(中旬刊). 2020(11): 61-64 . 百度学术
19. 朱奕融，方淑芬，高菊梅，余玉杰. 单孔腹腔镜与多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术临床疗效及术后卵巢储备功能的对比研究. 中国医学创新. 2020(35): 12-16 . 百度学术
20. 王喜珍，刘小丽. 围手术强化护理在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中的作用. 中外女性健康研究. 2019(02): 139-140 . 百度学术
21. 张雨. 目标策略的针对性护理干预对卵巢囊肿患者腹腔镜术后影响. 实用中西医结合临床. 2019(05): 174-175 . 百度学术
22. 章光娣. 全方位护理管理对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者术后康复的影响. 人人健康. 2019(18): 193 . 百度学术
23. 苏紫英，毛文成. 全程护理管理对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者术后康复的影响. 国外医学(医学地理分册). 2019(04): 461-462+465 . 百度学术
24. 邬晓娟. 快速康复护理对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者胃肠功能及生命质量的影响. 医疗装备. 2019(23): 162-163 . 百度学术
25. 金荣，祝兵，李婷婷. 中医护理干预对腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者的护理效果分析. 医学食疗与健康. 2019(17): 160-161 . 百度学术
26. 姜依帆. 量化评估策略的护理干预在高龄卵巢囊肿患者手术室护理中的应用. 黑龙江医药科学. 2019(06): 149-150 . 百度学术
27. 黄晶，林也容，李娟. 经阴道与经腹行良性卵巢囊肿切除术的疗效比较. 临床医学工程. 2018(12): 1675-1676 . 百度学术
其他类型引用(1)
计量
- 文章访问数: 391
- HTML全文浏览量: 220
- PDF下载量: 19
- 被引次数: 28
苏公网安备 32100302010246号
