Effect observation of Xingqi Huoxue Lidan Decoction combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of patients with cholecystitis
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摘要: 目的 观察中医行气活血利胆汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎的临床效果。 方法 选取胆囊炎患者90例,随机分为手术组和联合组,每组45例。2组患者均行腹腔镜胆囊切除术,联合组术后第2天服用行气活血利胆汤治疗。比较2组患者的手术时间、手术出血量、首次肛门排气时间、住院时间。比较2组患者手术前、手术后72 h血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平。比较2组并发症发生率。 结果 2组患者的手术时间、手术出血量、首次肛门排气时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后72 h, 联合组患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平低于手术组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组的并发症发生率为4.44%, 低于手术组的11.11%, 但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 行气活血利胆汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎安全、有效,可减轻手术引起的炎症反应,促进患者术后康复。Abstract: Objective To observe the clinical effect of Xingqi Huoxue Lidan Decoction combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of patients with cholecystitis. Methods Ninety patients with cholecystitis were selected and randomly divided into surgery group and combined group, with 45 cases in each group. Both groups were treated with laparoscopic cholecystectomy, and the combined group was treated with Xingqi Huoxue Lidan Decoction on the second day after operation. Operation time, the amount of bleeding, the time of the first anal exhaust and the length of hospital stay were compared between two groups. The levels of serum C-reactive protein(CRP), tumor necrosis factor-α(TNF-α), interleukin-6(IL-6), interleukin-10(IL-10)were compared between two groups before operation and 72 hours after operation. Incidence of complications was compared between two groups. Results There were no significant differences in operation time, the amount of bleeding, the time of the first anal exhaust and the length of hospital stay between the two groups(P>0.05). At 72 hours after operation, the levels of CRP, TNF-α, IL-6 and IL-10 in the combined group were significantly lower than those in the surgery group(P<0.05). The incidence of complications in the combined group was 4.44%, which was lower than 11.11% in the operation group, but there was no significant difference(P>0.05). Conclusion Xingqi Huoxue Lidan Decoction combined with laparoscopic cholecystectomy is effective and safe in the treatment of patients with cholecystitis, which can reduce the inflammatory reaction caused by operation and promote the postoperative recovery of patients.
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肝细胞癌(HCC)是临床常见的原发性肝癌类型，发病率与致死率均极高[1]。HCC具有症状隐蔽、发病急、进展快、侵袭性强、复发率高等特点，一旦错过最佳治疗时机，不良预后风险会大大增加[2], 故尽早准确诊断HCC非常重要。目前，穿刺活检是临床诊断HCC的“金标准”，但其为有创操作，患者耐受性差，且可能导致感染、转移等后果，临床应用受限[3]。近年来，增强CT等影像学技术被广泛用于HCC诊断，但灵敏度与准确度偏低，诊断效能并不理想[4]。微小RNA-375(miR-375)是一种可通过介导肿瘤细胞上皮-间质转化(EMT)过程和影响Wnt信号通路、核因子-κB(NF-κB)通路等调控癌症进展的非编码RNA[5]。miR-375在前列腺癌患者血浆中异常表达，可作为诊断前列腺癌的潜在生物标志物[6]。微小RNA-760(miR-760)在多种癌症患者血清中均异常表达，可作为多种癌症的预后标志物[7]。miR-760还可介导Akt通路，参与乳腺癌进展过程[8]。相关研究[9]将影像学指标与血清指标联合用于HCC的诊断，获得了较理想的效果。本研究探讨血清miR-375、miR-760表达水平联合肝脏增强CT对HCC的诊断效能，以期为早期诊治HCC提供参考依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1月—2023年1月河南大学第一附属医院收治的144例HCC患者纳入癌症组。纳入标准: ①满足《2010年美国肝病年会(AASLD)肝细胞癌诊疗指南》[10]中HCC诊断标准，且经穿刺活检或术后病理诊断确诊者; ②原发性HCC, 年龄18~75岁者; ③入院前未接受放化疗等相关治疗者; ④接受肝脏增强CT检查和血清miR-375、miR-760水平检测者; ⑤临床资料完整者。排除标准: ①合并其他部位或其他类型良恶性肿瘤者; ②有癌症疾病史、治疗史者; ③合并心、肺等其他脏器严重功能障碍者; ④孕期、哺乳期女性; ⑤合并免疫系统、血液系统、消化系统等疾病者; ⑥对增强CT对比剂过敏者。另选取医院同期收治的144例非肿瘤肝病患者纳入良性组，其中肝血管瘤或肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤45例、脂肪肝或肝囊肿59例、局灶性结节增生13例、慢性乙型肝炎16例、肝硬化11例，以上疾病均经病史询问、腹部超声、CT或MRI检查、病理检查确诊。癌症组男83例，女61例; 年龄32~75岁，平均(51.43±11.18)岁。良性组男99例，女45例; 年龄30~74岁，平均(52.50±9.58)岁。2组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南大学第一附属医院医学伦理委员会审批，且受试对象或家属对本研究知情同意。
1.2 肝脏增强CT检查
使用32排螺旋CT扫描仪(西门子)对所有患者进行肝脏增强CT检查，设置管电流、管电压、层厚度参数分别为150 mAs、120 kV、10 mm。以4 mL/s速度注射80~100 mL碘海醇，于注射完成后第25、60、180秒分别进行扫描，依次得到动脉期、静脉期、延迟期的增强CT图像。2位影像科医师采用双盲法判定诊断结果，诊断均依据《肝细胞癌临床CT诊断》[11]中的HCC螺旋CT诊断标准进行。
1.3 血清miR-375、miR-760表达水平测定
采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测2组患者血清miR-375、miR-760表达水平。①采集2组患者治疗前空腹静脉血5 mL, 于4 ℃环境中静置30 min, 以4 000 r/min离心20 min(离心半径为10 cm)分离上层血清，保存于-80 ℃冰箱待测; ②使用Trizol试剂盒(上海海方生物技术有限公司)提取总RNA; ③使用反转录试剂盒(北京伊塔生物科技有限公司)获取互补DNA(cDNA); ④使用qRT-PCR扩增仪(美国BIO-RAD公司)和SYBR Green实时定量PCR试剂盒(美国Genecopoeia公司)进行miR-375、miR-760的扩增和测定。以U6为内参，采用2-△△Ct法计算血清miR-375、miR-760相对表达量，引物序列见表 1。
表 1 引物序列基因 上游引物 下游引物 miR-375 5′-AGCCGTTTGTTCGTTCGGCT-3′ 5′-GTGCAGGGTCCGAGGT-3′ miR-760 5′-AATCTGGTGGCTGTGCACAC-3′ 5′-CCTTGGGCTTGAATGGAGT-3′ U6 5′-CATCCGATAA AATTGGAACGA-3′ 5′-TTTGTGCGTGTCATCCTTGCG-3′ miR-375: 微小RNA-375; miR-760: 微小RNA-760。 1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计量资料均符合正态分布，以($\overline x $ ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以[n(%)]描述，比较采用χ2检验。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析血清miR-375、miR-760表达水平和肝脏增强CT单独及联合诊断HCC的效能。采用Kappa检验分析血清miR-375、miR-760表达水平和肝脏增强CT单独及联合诊断HCC与“金标准”病理结果的一致性，其中Kappa>0.8表示一致性极高, Kappa>0.4~0.8表示一致性较高, Kappa≤0.4表示一致性较差。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 肝脏增强CT诊断HCC与病理诊断结果的一致性
肝脏增强CT诊断HCC的灵敏度为70.14%(101/144), 特异度为92.36%(133/144), 准确度为81.25%[(101+133)/288], 误诊率为7.64%(11/144), 与病理诊断结果的一致性较高(Kappa=0.625), 见表 2。
表 2 肝脏增强CT诊断HCC与病理诊断结果的一致性分析肝脏增强CT 病理诊断结果 Kappa P 肝细胞癌 良性肝肿瘤 肝细胞癌 101 11 0.625 ＜0.001 良性肝肿瘤 43 133 合计 144 144 2.2 癌症组和良性组血清miR-375、miR-760表达水平比较
癌症组患者血清miR-375、miR-760水平依次为(0.83±0.18)、(0.79±0.15), 低于良性组的(1.03±0.09)、(0.99±0.11), 差异有统计学意义(t=11.926、12.902, P＜0.05)。
2.3 血清miR-375和miR-760表达水平与HCC病理特征的相关性分析
HCC患者血清miR-375、miR-760表达水平均与肿瘤数目、肿瘤直径、TNM分期、远处器官转移、分化程度、门静脉癌栓、乙型肝炎表面抗原相关(P＜0.05)，见表 3。
表 3 miR-375、miR-760表达水平与HCC患者病理特征的关系($\overline x $ ±s)病理特征 分类 n miR-375 miR-760 表达水平 t P 表达水平 t P 性别 男 83 0.85±0.19 1.631 0.105 0.80±0.17 0.786 0.433 女 61 0.80±0.17 0.78±0.12 年龄 ＜50岁 76 0.85±0.20 1.315 0.191 0.81±0.16 1.542 0.125 ≥50岁 68 0.81±0.16 0.77±0.15 肿瘤数目 单发 82 0.86±0.19 2.289 0.024 0.82±0.14 2.793 0.006 多发 62 0.79±0.17 0.75±0.16 肿瘤直径 ＜5 cm 95 0.87±0.17 3.776 ＜0.001 0.83±0.17 4.404 ＜0.001 ≥5 cm 49 0.75±0.20 0.71±0.12 TNM分期 Ⅰ~Ⅱ期 89 0.89±0.20 5.109 ＜0.001 0.85±0.16 6.248 ＜0.001 Ⅲ期 55 0.73±0.15 0.69±0.13 远处器官转移 有 118 0.81±0.16 2.834 0.005 0.77±0.14 3.077 0.003 无 26 0.92±0.25 0.87±0.19 分化程度 中/高分化 98 0.85±0.18 2.214 0.028 0.81±0.16 2.591 0.011 低分化 46 0.78±0.17 0.74±0.13 门静脉癌栓 有 31 0.74±0.13 3.031 0.003 0.71±0.12 3.236 0.002 无 113 0.85±0.19 0.81±0.16 乙型肝炎表面抗原 阳性 111 0.81±0.19 2.522 0.013 0.77±0.13 2.991 0.003 阴性 33 0.90±0.14 0.86±0.21 2.4 血清miR-375、miR-760和肝脏增强CT单独及联合诊断HCC的效能
ROC曲线显示，血清miR-375、miR-760单独诊断HCC的截断值分别为0.90、0.88，灵敏度分别为72.22%(104/144)、73.61%(106/144), 特异度分别为89.58%(129/144)、87.50%(126/144), 曲线下面积(AUC)分别为0.839(95%CI: 0.791~0.879)、0.845(95%CI: 0.798~0.885), 与病理结果一致性较高(Kappa=0.618、0.611)。血清miR-375、miR-760和肝脏增强CT联合诊断HCC的灵敏度、特异度、AUC分别为96.53%(139/144)、86.11%(124/144)、0.913(95%CI: 0.875~0.943), 与病理结果一致性极高(Kappa=0.826)。3项指标联合诊断的AUC显著大于miR-375、miR-760、肝脏增强CT单独诊断的AUC(Z=2.448、2.303、4.789, P＜0.05), 见图 1。
3. 讨论
HCC是全球范围内第5大常见癌症，致死率高[12], 即使接受活体肝移植手术, HCC患者的1、3、5年生存率也仅有85%、75%、70%[13]。尽早诊治是改善HCC患者预后和提升生存率的关键，但HCC早期无特异性临床症状，难以及时诊断，故探索高效而准确的诊断方法尤为重要[14]。目前，肝脏增强CT是肝癌的主要检查方法之一，主要通过注射对比剂获取更丰富的影像信息，可一定程度提升诊断准确性，但由于注射剂量无统一标准，增强效果因人而异，诊断效能不够理想[15], 故探索更高效的HCC诊断方法十分必要。
微小RNA(miRNA)是一类长度20~22 nt的保守型非编码RNA，常通过与基因3′末端非翻译区(3′URT)结合抑制信使RNA(mRNA)转录，促使mRNA降解，在肿瘤生长、转移等生物进程中发挥着关键作用[16]。miR-375是miRNA家族重要成员之一，常发挥抑癌功效，其表达与肝癌、肺癌等癌症的进展紧密相关，参与癌症的机制主要是靶向结合目标基因，降解mRNA，阻滞蛋白合成，抑制癌细胞增殖、侵袭、转移，促进癌细胞凋亡[17]。miR-375可通过靶向溶质载体家族7成员11(SLC7A11)诱发SLC7A11依赖性铁死亡，发挥削弱胃癌细胞干性的功效，在胃癌中发挥抑癌作用[18]。miR-375表达水平会随着肝癌的进展呈现明显下降趋势，其可通过靶向调控缺氧诱导因子-1α减弱HCC细胞的浸润能力，而miR-375抑制剂可引发肝癌在缺氧条件下的浸润与转移，减少肝癌细胞凋亡，促进肝癌进展[19]。XU R等[20]发现, HCC患者癌组织中，高迁移率蛋白A2(HMGA2)表达上升, miR-375表达下降，且miR-375可通过靶向结合HMGA2抑制HCC细胞的增殖与糖酵解，诱发癌细胞凋亡，发挥抑癌功效。miR-760位于1号染色体1p22.1位点，在结直肠癌、胃癌、肺癌等多种癌症中表达下调，发挥抑癌作用[21]。WANG Q H等[22]报道，在HCC患者中，甲基化会导致miR-760表达下调，且miR-760可直接靶向结合HMGA2的3′URT位点抑制癌细胞增殖、转移和侵袭。研究[23]显示, miR-760在HCC中发挥抑癌功效，其在HCC细胞系中高表达可缓解伏隔核相关蛋白1(NACC-1)介导的癌细胞转移与侵袭，可作为HCC患者的预后标志物。miR-760在结直肠癌患者癌组织中表达下调，下调长链非编码RNA LINC00659则可上调miR-760的表达，削弱癌细胞活力，减少癌细胞集落形成与迁移，抑制结直肠癌发展[24]。本研究发现, HCC患者血清miR-375、miR-760表达水平均下调，证实miR-375、miR-760在HCC中发挥抑癌作用，其可能是通过靶向调控下游基因表达，削弱下游产物的促癌作用，阻断相关信号通路，进而抑制癌症的发生与发展。
本研究发现, HCC患者血清miR-375、miR-760表达水平均与肿瘤数目、直径、TNM分期、远处器官转移、分化程度、门静脉癌栓、乙型肝炎表面抗原相关，证实miR-375、miR-760参与HCC进展。临床医师可通过分析HCC患者血清miR-375、miR-760水平，更准确地判断HCC的临床病理特征，为HCC的准确诊断和HCC的特异性治疗提供依据，这对提升临床疗效和改善患者预后具有重大意义。本研究ROC曲线分析结果显示，血清miR-375、miR-760表达水平和肝脏增强CT三者联合诊断HCC的灵敏度、AUC分别达到96.53%、0.913, 与病理结果一致性极高(Kappa=0.826), 显著提升了诊断效能。分析可能原因, miR-375、miR-760表达与HCC发展密切相关，对HCC的诊断准确度更高，将两者与增强CT检查联用，可从基因学与影像学层面进行诊断，规避了单一指标诊断的偶然性、异质性等，提升了诊断效能。但本研究选取样本量偏少，且未深入探讨2种miRNA参与HCC的具体机制，还需进一步深入研究加以验证。
综上所述, miR-375、miR-760在HCC患者血清中的表达均下调，且与患者的临床病理特征相关，两者与肝脏增强CT技术联用可显著提升对HCC的诊断效能。
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