西洛他唑对颅内小动脉瘤患者支架介入术后血流动力学与再狭窄的影响

汪恒胜, 马海

汪恒胜, 马海. 西洛他唑对颅内小动脉瘤患者支架介入术后血流动力学与再狭窄的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(22): 14-16,20. DOI: 10.7619/jcmp.202022004
引用本文: 汪恒胜, 马海. 西洛他唑对颅内小动脉瘤患者支架介入术后血流动力学与再狭窄的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(22): 14-16,20. DOI: 10.7619/jcmp.202022004
WANG Hengsheng, MA Hai. Effect of cilostazol on hemodynamics and restenosis after stent implantation in patients with intracranial small aneurysm[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2020, 24(22): 14-16,20. DOI: 10.7619/jcmp.202022004
Citation: WANG Hengsheng, MA Hai. Effect of cilostazol on hemodynamics and restenosis after stent implantation in patients with intracranial small aneurysm[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2020, 24(22): 14-16,20. DOI: 10.7619/jcmp.202022004

西洛他唑对颅内小动脉瘤患者支架介入术后血流动力学与再狭窄的影响

详细信息
    通讯作者:

    马海, E-mail: mahai18578@126.com

  • 中图分类号: R743;R739.41

Effect of cilostazol on hemodynamics and restenosis after stent implantation in patients with intracranial small aneurysm

  • 摘要: 目的 探讨西洛他唑对颅内小动脉瘤患者支架介入术后血流动力学和再狭窄的影响。 方法 回顾性分析86例颅内小动脉瘤患者的临床资料,根据治疗时是否服用西洛他唑分为对照组和观察组,每组43例。2组均行支架介入术治疗,比较2组临床治疗效果、再狭窄率及预后情况,并比较2组麻醉前(T0)、麻醉诱导后2 min(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)的血流动力学变化。 结果 2组瘤腔栓塞效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T0时点, 2组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较,差异无统计学意义(P>0.05); T1-T4时点,观察组HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组血压较为平稳,且观察组T1时点的血压高于对照组, T2-T4时点的血压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组再狭窄率为2.3%, 低于对照组的9.3%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预后良好率为81.4%, 高于对照组的65.1%, 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 西洛他唑应用于颅内小动脉瘤支架介入术患者可取得较好的临床治疗效果,有利于稳定血流动力学状态,且再狭窄率低,患者预后良好。
    Abstract: Objective To investigate the effect of cilostazol on hemodynamics and restenosis rate after stent implantation in patients with intracranial small aneurysm. Methods The clinical data of 86 patients with intracranial small aneurysms was retrospectively analyzed. According to whether administration of cilostazol or not during treatment, they were divided into control group and observation group, with 43 cases in each group. Both groups underwent stent implantation. Clinical treatment efficacy, restenosis rate and prognosis were compared, and changes of hemodynamic indicators before anesthesia(T0), 2 min after anesthesia induction(T1), 1 min after intubation(T2), 3 min after intubation(T3), and 5 min after intubation(T4)were compared. Results There was no significant difference in effect of tumor embolization between the two groups(P>0.05). There were no significant differences in heart rate(HR), systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)at T0 between the two groups(P>0.05). The HR at time points from T1 to T4 of the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The blood pressure of the observation group was stable, and their values were significantly lower at time points from T2 to T4 than those in the control group and blood pressure was significantly higher at T1 than that in the control group(P<0.05). The restenosis rate was 2.3% in the observation group, and was significantly lower than 9.3% in the control group(P<0.05). The good rate of the observation group was 81.4%, which was significantly higher than 65.1% in the control group(P<0.05). Conclusion Cilostazol in treating intracranial small aneurysm patients with stent implantation has better clinical effect, which is beneficial to stabilize the hemodynamic status, reduce the rate of restenosis, and obtain a favorable prognosis.
  • 1982年,澳大利亚学者Marshall和Warren[1]首次报道了幽门螺杆菌(Hp)。1990年,第九届世界胃肠大会明确详细介绍了Hp及其感染与胃病的关系。Hp是一种致病菌,主要生存于人体胃部及十二指肠等器官[2], Hp能够改变胃黏膜微环境,通过释放毒素损伤细胞,促进炎症介质释放,进而导致一系列胃部疾病。Hp广泛存在,感染率约占世界人口的50%[3], 且国外报道[4]表明,Hp感染在种族、性别中存在显著差异。虽然此类研究很多,但大多集中在消化领域及治疗范畴。近些年,随着对Hp大量深入的研究,有些学者发现其不仅与胃肠道疾病有关,同时可能也与冠心病[5]、糖尿病[6]、血小板减少[7]等其他系统疾病有着一定的联系,有学者[8]认为Hp的感染通过改变血脂增加动脉粥样硬化的风险,进而加重慢性疾病的发展,也有学者[9]认为Hp的感染与冠状动脉粥样硬化的严重程度无关。因此,目前关于Hp与血糖血脂等慢性病危险因素的关系仍然存在争议。本研究旨在探讨Hp感染的特征及其与血糖、血脂等的关系,现报告如下。

    选取2018年1—12月于本院行Hp感染检测的体检者,排除血糖、血脂等信息不完整者后共纳入11 775例,其中男7 408例,女4 367例,年龄17~89岁,平均年龄(46.70±12.67)岁。根据不同年龄将其分为3组,青年组(17~29岁)1 003例、中年组(30~59岁)组8 898例、老年组(≥60岁)1 874例。收集患者基本信息,血糖、血脂等相关指标。11 775例体检人群中, 3 649例Hp检测阳性者纳入阳性组, 8 126例Hp检测阴性者纳入阴性组。

    检测方法采用14C尿素呼气试验。采用HUBT-01液闪式Hp检测仪(深圳市中核海得威生物科技有限公司)进行检测,受试者空腹或进食2 h后,嘱其用20 mL温水送服1粒14C尿素胶囊,静坐20 min, 打开CO2集气瓶1瓶,插入一洁净的放倒流装置的气体导管,导管下端插入集气液内,受试者通过导管吹气,避免倒吸,力度适中,可换气,当CO2集气液颜色由粉红色变成无色时停止吹气(1~2 min), 如果超过2 min, 集气液仍不褪色,或者没有变成无色,也停止吹气,此时CO2集气已饱和,只是由于唾液混入等因素干扰未能变色,并不影响测试结果,气体收集完毕,在瓶盖上进行标识,每瓶加稀释闪烁液4.5 mL, 上机测定[10]

    结果判定: 14C-尿素呼气试验(14C UBT) < 100 dpm/mmol CO2为阴性, 14C UBT≥100 dpm/mmol CO2为阳性。

    采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验来比较,计量资料采用均数±标准差表示,符合正态分布的数据,采用t检验,不符合正态分布的采用秩和检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

    11 775例体检人群中, 3 649例Hp检测阳性者纳入阳性组, 8 126例Hp检测阴性者纳入阴性组,Hp总体感染率为30.99%。阳性组中男2 376例,感染率为65.11%; 女1 273例,感染率为34.89%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。

    青年组的Hp阳性率和阴性率与中年组、老年组比较,差异有统计学意义(P < 0.01), 而中年组和老年组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1

    表  1  Hp和年龄相关性[n(%)]
    组别 n Hp阳性 Hp阴性
    青年组 1 003 243(24.23)** 760(75.77)**
    中年组 8 898 2 823(31.73) 6 075(68.27)
    老年组 1 874 583(31.11) 1 291(68.89)
    与中年组、老年组比较, **P < 0.01。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    Hp阳性组的血糖、甘油三酯及低密度胆固醇水平均高于Hp阴性组,差异有统计学意义(P < 0.05), 而2组总胆固醇、高密度胆固醇比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表 2

    表  2  Hp与血糖、血脂的相关性
    项目 Hp阴性组 Hp阳性组
    血糖/(mmol/L) 5.25(4.91, 5.71) 5.29(4.94, 5.75)*
    总胆固醇/(mmol/L) 4.81(4.25, 5.44) 4.88(4.32, 5.48)
    甘油三酯/(mmol/L) 1.32(0.87, 2.04) 1.34(0.90, 2.03)*
    高密度胆固醇/(mmol/L) 1.22(1.02, 1.49) 1.20(1.01, 1.46)
    低密度胆固醇/(mmol/L) 2.98(2.49, 3.55) 3.07(2.56, 3.60)*
    M(Q1, Q3)代表中位数。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    Hp感染已经成为世界性的公共卫生问题[11], 世界卫生组织于1994年已将Hp定为Ⅰ类致癌原[12]。2014年,京都全球共识[13]也将Hp胃炎定义为一种感染性疾病,同时该类胃炎也是一种传染病,越来越多的人已经认识到其危害性,主动进行Hp的检测。

    本研究显示,该地区Hp总感染率为30.99%, 低于既往研究该地区体检人群Hp感染率[14]。一方面可能由于公众对Hp的重视度有所提高,另外一方面可能由于检测方法不同, 14C尿素呼气试验较Hp抗体检测,简单易行,结果可靠,避免假阳性率,但其仍存有一定的放射性,特殊人群不适用[15]。本研究表明,男性Hp感染率高于女性,这一结果与国内外以往学者研究[16-17]结果一致,原因可能与男性应酬多,在外聚餐频率高,不注意饮食卫生,对自己身体关注度低,很少主动就医及应用抗生素类药物较女性少有关。另外,由于男性吸烟率明显高于女性,也有学者提出,Hp可能与吸烟存在着某种关系。因此以上这些因素均可能导致男性Hp感染率较女性高。年龄方面,本研究显示,中年人及老年人的阳性率明显高于青年人,而中年人与老年人感染率无显著差异,这与既往老年人感染率低于中年人的结果[18]略有不同。中年人感染率高可能原因为中年人工作较繁忙,主动就医人数较少,而中年组的感染率略高于老年组,但2组无显著差异,可能与部分老年人长期大量滥用抗生素有关。另外,老年人由于其他慢性疾病而就医频率高,另外就医意识强,选择主动根除的人较多。本研究表明,Hp感染阳性组血糖水平显著高于Hp阴性组,这与既往Hp与血糖关系的研究[19]结果基本一致,其机制可能在于Hp感染后,机体处于炎症状态,促进白介素和白三烯等血管活性物质的产生,从而影响胰岛素的分泌,增加胰岛素抵抗,加快了胰岛β细胞的衰亡,最终导致糖代谢紊乱,使血糖升高[20-22]。本研究表明,甘油三酯及低密度胆固醇与Hp感染存在一定联系,这与亚洲其他国家研究[23-24]结果一致,因此认为Hp感染是动脉粥样硬化及高脂血症的独立危险因素。

    Hp感染引起血脂改变的可能原因有以下几点: ① Hp感染作为一种细菌感染,会引起长期、轻度的慢性炎症,在炎症刺激下,促进肿瘤坏死因子(TNF)、白介素和多种黏附分子的表达[25], 导致血脂代谢方面紊乱。②由于Hp破坏肠道黏膜屏障,影响胃肠道激素的分泌以及胃肠环境的pH值,导致短链脂肪酸的水平和结构发生改变,从而影响脂质的代谢[26-28]。另外,对氧磷酶1(PON-I)是与高密度胆固醇(HDL)相关的一种抗氧化酯酶,此酶能促进磷酸酯键的水解,降解有机磷酸酯、芳香羧基酯和氧化磷脂等多种物质,可以预防低密度胆固醇(LDL)氧化[29-31], 而Hp感染会使PON-I的活性显著降低,促进LDL氧化,从而导致Hp感染患者LDL水平增高。④ Hp感染同样可以通过对血糖的影响而导致血脂异常。

    综上所述, Hp与血糖、血脂间存在着一定的关联性。本研究属于回顾性研究,无法避免选择性偏倚。另外,本研究只局限于本院体检中心进行,无法评估Hp的治疗是否能改善血糖、血脂,今后的研究可以考虑进一步与多家体检中心或其他科室合作进行。总之, Hp感染不仅能影响消化系统疾病,还能对慢性病的某些危险因素产生影响,因此,应该注重Hp的检测并及时清除,避免疾病,促进健康。

  • 王斌, 王绍显, 刘兴龙, 等. 血栓弹力图对预测颅内动脉瘤支架辅助栓塞术血栓相关并发症的作用[J]. 医学研究生学报, 2018, 31(3): 254-257.
    陈蓦, 王武. 颅内动脉瘤血管内治疗现状与进展[J]. 介入放射学杂志, 2018, 27(6): 592-597.
    向斌, 向华. 支架辅助与非支架辅助介入栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤疗效比较[J]. 中国临床研究, 2017, 30(1): 51-54.
    李艳敏. 颅内宽颈动脉瘤应用血管内支架介入治疗的临床效果观察[J]. 当代医学, 2017, 23(3): 60-61.

    CAGNAZZO F, LIMBUCCI N, NAPPINI S, et al. Y-stent-assisted coiling of wide-neck bifurcation intracranial aneurysms: a meta-analysis[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2019, 40(1): 122-128.

    CAGNAZZO F, DI CARLO D T, CAPPUCCI M, et al. Acutely ruptured intracranial aneurysms treated with flow-diverter stents: a systematic review and meta-analysis[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2018, 39(9): 1669-1675.

    陈俊凡, 杨新健, 刘健. 血流导向装置在颅内动脉瘤治疗中应用的血流动力学研究进展[J]. 中国卒中杂志, 2018, 13(10): 1051-1056.
    李力, 张小曦, 赵瑞, 等. 颅内未破裂动脉瘤介入治疗程序相关性术中破裂的危险因素及临床特点分析[J]. 第二军医大学学报, 2017, 38(12): 1491-1496.
    聂惠婷, 贾英. 健康教育路径在颅内动脉瘤介入手术患者中的应用效果评价[J]. 中华现代护理杂志, 2020, 26(2): 261-264.
    蒋礼洋. 早期介入治疗用于颅内动脉瘤破裂治疗中的临床疗效研究[J]. 中外医疗, 2018, 37(7): 89-91.
    崔铁军. 氯吡格雷联合西洛他唑对行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者术后出血事件及血小板聚集率的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23(7): 61-63.
    詹浩强, 李少鹏, 邓柳兰. 支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究[J]. 临床医学工程, 2017, 24(12): 1665-1666.
    邵秋季, 李立, 李天晓, 等. LEO Baby支架在颅内宽颈动脉瘤血管内治疗中的初步应用[J]. 中华神经外科杂志, 2020, 36(5): 499-504.
  • 期刊类型引用(2)

    1. 胡永胜,黄栗,潘玲玲,胡侠. 硒酵母片致尿酸升高1例. 临床合理用药. 2025(04): 164-166 . 百度学术
    2. 李亚星,张俊勤. 局部晚期宫颈癌患者采用恩度配合同步放化疗治疗的效果及对血清指标的影响. 中国医药科学. 2023(22): 171-174 . 百度学术

    其他类型引用(0)

计量
  • 文章访问数:  331
  • HTML全文浏览量:  63
  • PDF下载量:  13
  • 被引次数: 2
出版历程
  • 收稿日期:  2020-09-13
  • 网络出版日期:  2020-12-21
  • 发布日期:  2020-12-02

目录

/

返回文章
返回
x 关闭 永久关闭