Effect of somatostatin combined with magnesium sulfate in treatment of severe acute pancreatitis
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摘要: 目的 探讨生长抑素联合硫酸镁治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效及其对血清淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)和炎症因子水平的影响。 方法 将76例SAP患者随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组采用生长抑素治疗,观察组采用生长抑素联合硫酸镁治疗。比较2组的治疗效果和并发症发生情况,并比较2组治疗前后的血清AMS、LPS水平和炎症因子水平。 结果 观察组治疗总有效率为94.74%, 高于对照组的78.95%, 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后,观察组血清LPS、AMS水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后,观察组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为5.26%, 低于对照组的21.05%, 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 生长抑素联合硫酸镁治疗SAP患者疗效确切,能够改善血清AMS、LPS水平,降低炎症因子水平,缓解胰腺损伤。Abstract: Objective To explore the efficacy of somatostatin combined with magnesium sulfate in the treatment of patients with severe acute pancreatitis(SAP)and its effects on the levels of serum amylase(AMS), serum lipase(LPS)and inflammatory factors. Methods A total of 76 SAP patients were randomly divided into control group(n=38, treated with somatostatin)and observation group(n=38, treated with somatostatin and magnesium sulfate). The therapeutic effect and complications were compared between the two groups, and the levels of serum AMS, LPS and inflammatory factors before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 94.74%, which was significantly higher than 78.95% in the control group(P<0.05). The levels of LPS and AMS after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The C-reactive protein(CRP), tumor necrosis factor-α(TNF-α)and interlenkin-6(IL-6)levels after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 5.26%, which was significantly lower than 21.05% in the control group(P<0.05). Conclusion Somatostatin combined with magnesium sulfate is effective in the treatment of SAP patients, which can improve the levels of serum AMS and LPS, reduce the levels of inflammatory factors, and alleviate pancreatic injury.
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Keywords:
- magnesium sulfate /
- somatostatin /
- severe acute pancreatitis /
- amylase /
- lipase /
- inflammatory factors
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1982年,澳大利亚学者Marshall和Warren[1]首次报道了幽门螺杆菌(Hp)。1990年,第九届世界胃肠大会明确详细介绍了Hp及其感染与胃病的关系。Hp是一种致病菌,主要生存于人体胃部及十二指肠等器官[2], Hp能够改变胃黏膜微环境,通过释放毒素损伤细胞,促进炎症介质释放,进而导致一系列胃部疾病。Hp广泛存在,感染率约占世界人口的50%[3], 且国外报道[4]表明,Hp感染在种族、性别中存在显著差异。虽然此类研究很多,但大多集中在消化领域及治疗范畴。近些年,随着对Hp大量深入的研究,有些学者发现其不仅与胃肠道疾病有关,同时可能也与冠心病[5]、糖尿病[6]、血小板减少[7]等其他系统疾病有着一定的联系,有学者[8]认为Hp的感染通过改变血脂增加动脉粥样硬化的风险,进而加重慢性疾病的发展,也有学者[9]认为Hp的感染与冠状动脉粥样硬化的严重程度无关。因此,目前关于Hp与血糖血脂等慢性病危险因素的关系仍然存在争议。本研究旨在探讨Hp感染的特征及其与血糖、血脂等的关系,现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1—12月于本院行Hp感染检测的体检者,排除血糖、血脂等信息不完整者后共纳入11 775例,其中男7 408例,女4 367例,年龄17~89岁,平均年龄(46.70±12.67)岁。根据不同年龄将其分为3组,青年组(17~29岁)1 003例、中年组(30~59岁)组8 898例、老年组(≥60岁)1 874例。收集患者基本信息,血糖、血脂等相关指标。11 775例体检人群中, 3 649例Hp检测阳性者纳入阳性组, 8 126例Hp检测阴性者纳入阴性组。
1.2 Hp感染检测
检测方法采用14C尿素呼气试验。采用HUBT-01液闪式Hp检测仪(深圳市中核海得威生物科技有限公司)进行检测,受试者空腹或进食2 h后,嘱其用20 mL温水送服1粒14C尿素胶囊,静坐20 min, 打开CO2集气瓶1瓶,插入一洁净的放倒流装置的气体导管,导管下端插入集气液内,受试者通过导管吹气,避免倒吸,力度适中,可换气,当CO2集气液颜色由粉红色变成无色时停止吹气(1~2 min), 如果超过2 min, 集气液仍不褪色,或者没有变成无色,也停止吹气,此时CO2集气已饱和,只是由于唾液混入等因素干扰未能变色,并不影响测试结果,气体收集完毕,在瓶盖上进行标识,每瓶加稀释闪烁液4.5 mL, 上机测定[10]。
结果判定: 14C-尿素呼气试验(14C UBT) < 100 dpm/mmol CO2为阴性, 14C UBT≥100 dpm/mmol CO2为阳性。
1.3 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验来比较,计量资料采用均数±标准差表示,符合正态分布的数据,采用t检验,不符合正态分布的采用秩和检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 Hp感染和性别关系
11 775例体检人群中, 3 649例Hp检测阳性者纳入阳性组, 8 126例Hp检测阴性者纳入阴性组,Hp总体感染率为30.99%。阳性组中男2 376例,感染率为65.11%; 女1 273例,感染率为34.89%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 Hp感染与年龄关系
青年组的Hp阳性率和阴性率与中年组、老年组比较,差异有统计学意义(P < 0.01), 而中年组和老年组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表 1 Hp和年龄相关性[n(%)]组别 n Hp阳性 Hp阴性 青年组 1 003 243(24.23)** 760(75.77)** 中年组 8 898 2 823(31.73) 6 075(68.27) 老年组 1 874 583(31.11) 1 291(68.89) 与中年组、老年组比较, **P < 0.01。 2.3 Hp感染与血糖、血脂关系
Hp阳性组的血糖、甘油三酯及低密度胆固醇水平均高于Hp阴性组,差异有统计学意义(P < 0.05), 而2组总胆固醇、高密度胆固醇比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表 2。
表 2 Hp与血糖、血脂的相关性项目 Hp阴性组 Hp阳性组 血糖/(mmol/L) 5.25(4.91, 5.71) 5.29(4.94, 5.75)* 总胆固醇/(mmol/L) 4.81(4.25, 5.44) 4.88(4.32, 5.48) 甘油三酯/(mmol/L) 1.32(0.87, 2.04) 1.34(0.90, 2.03)* 高密度胆固醇/(mmol/L) 1.22(1.02, 1.49) 1.20(1.01, 1.46) 低密度胆固醇/(mmol/L) 2.98(2.49, 3.55) 3.07(2.56, 3.60)* M(Q1, Q3)代表中位数。 3. 讨论
Hp感染已经成为世界性的公共卫生问题[11], 世界卫生组织于1994年已将Hp定为Ⅰ类致癌原[12]。2014年,京都全球共识[13]也将Hp胃炎定义为一种感染性疾病,同时该类胃炎也是一种传染病,越来越多的人已经认识到其危害性,主动进行Hp的检测。
本研究显示,该地区Hp总感染率为30.99%, 低于既往研究该地区体检人群Hp感染率[14]。一方面可能由于公众对Hp的重视度有所提高,另外一方面可能由于检测方法不同, 14C尿素呼气试验较Hp抗体检测,简单易行,结果可靠,避免假阳性率,但其仍存有一定的放射性,特殊人群不适用[15]。本研究表明,男性Hp感染率高于女性,这一结果与国内外以往学者研究[16-17]结果一致,原因可能与男性应酬多,在外聚餐频率高,不注意饮食卫生,对自己身体关注度低,很少主动就医及应用抗生素类药物较女性少有关。另外,由于男性吸烟率明显高于女性,也有学者提出,Hp可能与吸烟存在着某种关系。因此以上这些因素均可能导致男性Hp感染率较女性高。年龄方面,本研究显示,中年人及老年人的阳性率明显高于青年人,而中年人与老年人感染率无显著差异,这与既往老年人感染率低于中年人的结果[18]略有不同。中年人感染率高可能原因为中年人工作较繁忙,主动就医人数较少,而中年组的感染率略高于老年组,但2组无显著差异,可能与部分老年人长期大量滥用抗生素有关。另外,老年人由于其他慢性疾病而就医频率高,另外就医意识强,选择主动根除的人较多。本研究表明,Hp感染阳性组血糖水平显著高于Hp阴性组,这与既往Hp与血糖关系的研究[19]结果基本一致,其机制可能在于Hp感染后,机体处于炎症状态,促进白介素和白三烯等血管活性物质的产生,从而影响胰岛素的分泌,增加胰岛素抵抗,加快了胰岛β细胞的衰亡,最终导致糖代谢紊乱,使血糖升高[20-22]。本研究表明,甘油三酯及低密度胆固醇与Hp感染存在一定联系,这与亚洲其他国家研究[23-24]结果一致,因此认为Hp感染是动脉粥样硬化及高脂血症的独立危险因素。
Hp感染引起血脂改变的可能原因有以下几点: ① Hp感染作为一种细菌感染,会引起长期、轻度的慢性炎症,在炎症刺激下,促进肿瘤坏死因子(TNF)、白介素和多种黏附分子的表达[25], 导致血脂代谢方面紊乱。②由于Hp破坏肠道黏膜屏障,影响胃肠道激素的分泌以及胃肠环境的pH值,导致短链脂肪酸的水平和结构发生改变,从而影响脂质的代谢[26-28]。另外,对氧磷酶1(PON-I)是与高密度胆固醇(HDL)相关的一种抗氧化酯酶,此酶能促进磷酸酯键的水解,降解有机磷酸酯、芳香羧基酯和氧化磷脂等多种物质,可以预防低密度胆固醇(LDL)氧化[29-31], 而Hp感染会使PON-I的活性显著降低,促进LDL氧化,从而导致Hp感染患者LDL水平增高。④ Hp感染同样可以通过对血糖的影响而导致血脂异常。
综上所述, Hp与血糖、血脂间存在着一定的关联性。本研究属于回顾性研究,无法避免选择性偏倚。另外,本研究只局限于本院体检中心进行,无法评估Hp的治疗是否能改善血糖、血脂,今后的研究可以考虑进一步与多家体检中心或其他科室合作进行。总之, Hp感染不仅能影响消化系统疾病,还能对慢性病的某些危险因素产生影响,因此,应该注重Hp的检测并及时清除,避免疾病,促进健康。
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