Effect of ultrasonic subgingival curettage combined with compound chlorhexidine in treating periodontitis
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摘要: 目的 探讨超声龈下刮治联合复方氯己定冲洗治疗中重度牙周炎的临床效果。 方法 将78例中重度牙周炎患者随机分为观察组和对照组,每组39例。对照组采用超声龈下刮治联合无菌蒸馏水冲洗治疗,观察组采用超声龈下刮治联合复方氯己定冲洗治疗。比较2组治疗1、6周后前后牙区菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、探诊深度(PD)、附着丧失(AL)牙周指标。比较2组治疗前和治疗1、6周后前列腺素E2(PGE2)水平变化。 结果 治疗1周后,观察组前牙区PLI、BI、PD水平低于对照组,后牙区PLI、BI、AL水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后,观察组前牙区BI、PD水平低于对照组,后牙区BI、AL水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1、6周后,观察组PGE2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 超声龈下刮治联合复方氯己定冲洗治疗中重度牙周炎效果显著,可有效降低PGE2水平,减轻牙周组织炎症反应,改善患者口腔健康。Abstract: Objective To investigate the clinical effect of ultrasonic subgingival curettage combined with compound chlorhexidine in treatment of moderate and severe periodontitis. Methods Seventyeight patients with moderate and severe periodontitis were divided into observation group and control group, with 39 cases in each group. The control group was treated with ultrasonic subgingival curettage combined with aseptic distilled water, and the observation group was treated with ultrasonic subgingival curettage combined with compound chlorhexidine. Plaque index (PLI), bleeding index (BI), probing depth (PD), and attachment loss (AL) after 1 week and 6 weeks of treatment were compared between the two groups. The changes of prostaglandin E 2 (PGE 2) before treatment, 1week and 6 weeks after treatment were compared between the two groups. Results After 1 week of treatment, the levels of PLI, BI and PD in the anterior dental area of the observation group were significantly lower than those in the control group, and the levels of PLI, BI and AL in the posterior dental area were significantly lower than those in the control group(P<0.05). After 6 weeks of treatment, the levels of BI and PD in the anterior dental area of the observation group were significantly lower than those in the control group, and the levels of BI and AL in the posterior dental area were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After 1week and 6 weeks of treatment, PGE 2 levels in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion Ultrasonic subgingival curettage combined with compound chlorhexidine in treatment of moderate and severe periodontitis has a significant effect, which can effectively reduce the level of PGE 2, alleviate the inflammatory response of periodontal tissues, and improve the oral health of patients.
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丙泊酚是无痛消化内镜检查的首选镇静药物，但诱导剂量的丙泊酚易引起注射疼痛、血压降低、呼吸抑制等相关不良反应[1]。环泊酚是中国最新研究的一种静脉镇静药，其是在丙泊酚的化学结构基础上加入了环丙基，具有起效快、代谢迅速、注射痛少、对呼吸循环影响小等优点[2]。布托啡诺主要作用于κ受体，在μ受体激动剂作用下能降低其引发的呼吸抑制反应，属于阿片受体激动-拮抗剂，与舒芬太尼相比，布托啡诺引发呼吸抑制的概率非常低。目前，环泊酚联合布托啡诺在老年患者无痛胃镜检查中的研究较少。本研究探讨环泊酚联合布托啡诺在老年患者无痛胃镜检查中的有效剂量和安全性，并测定环泊酚的半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95), 现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择南京市溧水区人民医院2022年10月—2023年3月接受无痛胃镜检查或治疗的老年患者为研究对象，性别不限，体质量指数(BMI)为17~30 kg/m2, 美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级。纳入标准: ①年龄65~80岁者; ②无麻醉禁忌证者; ③要求无痛胃镜检查者。排除标准: ①近期感冒咳嗽者; ②病理性肥胖和严重鼾症患者; ③严重高血压未规律服药而控制不稳定者; ④近期有心绞痛和心肌梗死患者; ⑤服用抗精神病药物或有阿片类药物依赖史者; ⑥合并肝肾功能异常、严重心肺系统等疾病者。本研究获得南京市溧水区人民医院伦理委员会批准(批件号: 2024KY0111-01), 患者或家属均签署麻醉知情同意书。
1.2 研究方法
所有患者检查前均无术前用药，常规禁食8 h、禁饮2 h。麻醉过程: 进入内镜中心后，首先开通外周静脉并进行监测，监测项目包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2), 并通过鼻导管吸氧，吸氧流量为3~5 L/min; 然后开始药物治疗，缓慢注射布托啡诺5 μg/kg(30 s以上), 3 min后静脉推注环泊酚(30 s以上)，当患者睫毛反射消失、警觉/镇静评分(MOAA/S) < 1分时，可进行胃镜检查。本研究采用了改良序贯试验等差法[3]对环泊酚用药剂量进行调整，首先进行预试验，将环泊酚的最初给药剂量设定为0.2 mg/kg, 在相邻的2例患者间，每次用药的剂量相差0.05 mg/kg; 若无痛胃镜检查时患者发生呛咳、吞咽、肢体动作等阳性反应，给予相应的对症处理，追加环泊酚0.075 mg/kg, 相应的下例患者剂量增加1个梯度; 若无上述阳性反应，剂量减少1个梯度，当出现第7个转折点时终止试验。所有内镜操作均由消化科同一名副主任医师完成，所有麻醉也由同一名麻醉医师完成，数据记录者记录相应数据，但对给药方法不知情。进行胃镜检查时，需要确保患者处于有效的麻醉状态。若检查过程中患者的收缩压≤90 mmHg或下降幅度超过基础值的20%, 则给予静脉注射5 mg麻黄碱来维持血压。此外，若HR≤50次/min, 则需要注射0.5 mg阿托品。老年患者氧储备低，当SpO2≤93%时应及时干预，双手托下颌，增大氧流量或改用面罩通气。上述措施旨在保障胃镜检查的顺利进行。
1.3 观察指标
(1) 记录患者进入内镜中心(T0)、置入胃镜前(T1)、胃镜置入咽喉部时(T2)、撤出胃镜时(T3)的MAP、HR、RR、SpO2。(2) 记录低血压、心动过缓、呼吸抑制、低氧血症(SpO2 < 90%)、注射痛等发生情况。(3) 记录患者苏醒时间、离开医院时间。苏醒时间为末次静脉推注环泊酚至患者MOAA/S评分连续3次均达到5分的时间。MOAA/S评分标准: 0分为对疼痛刺激无反应; 1分为只对疼痛有反应; 2分为轻微推动或摇动身体有反应; 3分为反复或大声呼叫姓名有反应; 4分为对呼叫姓名反应迟钝; 5分为患者清醒，能迅速对呼叫姓名有反应。离开医院时间为末次静脉推注环泊酚至患者镇静/麻醉后离院量表评分≥9分[4]的时间。镇静/麻醉后离院量表内容: ①生命体征(血压和心率)，术前数值变化 < 20%计2分，术前数值变化20%~40%计1分，变化超出术前数值的40%计0分; ②疼痛，轻微计2分，中等计1分，严重计0分; ③运动功能，步态稳定或没有头晕计2分，需要帮助计1分，不能行走或头晕计0分; ④手术出血，轻微计2分，中等计1分，严重计0分; ⑤恶心、呕吐，轻微计2分，中等计1分，严重计0分。镇静/麻醉后离院量表评分≥9分后，患者可由家属陪同离院。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据分析，呈正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，比较采用配对t检验。采用Probit回归分析法计算布托啡诺联合环泊酚对老年患者无痛镜检查的ED50和ED95, 并得出相应的95%可信区间(95%CI)。采用GraphPad Prism 8软件绘制序贯试验图和拟合量效曲线图。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 不同时点患者MAP、HR、RR、SpO2的变化
本研究共纳入老年患者27例，与T0时比较, T1时MAP、HR、RR均降低，差异有统计学意义(t=8.071、5.620、17.910, P均 < 0.05)。见表 1。
表 1 患者生命体征监测指标比较(n=27)(x±s)时点 平均动脉压/mmHg 心率/(次/min) 呼吸频率/(次/min) 血氧饱和度/% T0 93.8±13.6 69.7±11.3 18.1±1.1 98.8±1.1 T1 79.5±11.3* 61.6±9.7* 14.9±0.6* 98.2±1.5 T2 94.8±15.2 69.7±13.2 17.9±1.3 98.6±1.3 T3 94.2±14.4 74.8±14.2 18.3±1.4 98.7±1.1 T0: 进入内镜中心; T1: 置入胃镜前; T2: 胃镜置入咽喉部时; T3: 撤出胃镜时。与T0比较, * P < 0.05。 2.2 老年患者无痛胃镜检查的剂量序贯试验
27例老年患者均完成了试验，其中14例(51.9%)出现了阳性反应。追加环泊酚后，胃镜检查顺利进行，有13例结果呈阴性。见图 1。
2.3 布托啡诺联合环泊酚的ED50、ED95和量效曲线
联合5 μg/kg布托啡诺时，环泊酚对老年患者无痛胃镜检查的ED50为0.253 mg/kg(95%CI: 0.219~0.290), ED95为0.328 mg/kg(95%CI: 0.290~0.521)。见图 2。
2.4 不良反应
检查过程中有1例患者出现一过性呼吸抑制, SpO2降至93%, 调高吸入氧流量后升高到99%。患者诱导后MAP下降幅度不超过基础值的20%。检查过程中，所有患者未出现注射痛、恶心呕吐、术中知晓等情况。患者苏醒时间为(10.3±2.7) min, 离开医院时间为(16.1±3.2) min。
3. 讨论
环泊酚是中国最新研究的静脉麻醉药，具有短时效的γ氨基丁酸(GABAA)受体激动剂特性，与丙泊酚一样，借助提高GABA介导的氯离子流入发挥麻醉和镇静的作用，对各种检查或手术的麻醉、镇静均适用。目前，环泊酚已广泛用于胃肠内窥镜检查和全身麻醉诱导期间的镇静。与丙泊酚相比，环泊酚在其化学结构上增加了环丙基，从而提高了环泊酚与GABAA受体的亲和力，比丙泊酚强约5倍，麻醉镇静的效价约为丙泊酚的4~5倍。易强林等[5]研究表明，无痛胃镜检查中复合舒芬太尼时，静脉推注0.2 mg/kg环泊酚的低血压、呼吸抑制发生率显著低于静脉推注1 mg/kg丙泊酚，提示环泊酚或将成为无痛胃镜检查麻醉药物的理想选择。布托啡诺主要作用于κ受体，为阿片类受体激动-拮抗药，单一应用布托啡诺对呼吸抑制极低且镇痛效价高，用于无痛胃镜检查安全性高。ZHU X N等[6]研究发现，应用9 μg/kg布托啡诺时，无痛胃肠镜镇静效果优于0.1 μg/kg舒芬太尼。本研究患者均为老年人，根据《酒石酸布托啡诺镇痛专家共识》[7], 老年人属于特殊人群，用药剂量减半。陈弟等[8]静脉注射5 μg/kg布托啡诺3 min后发现，老年患者的呼吸指标、循环指标无显著变化，因此本研究将5 μg/kg布托啡诺作为本试验剂量。
本研究结果显示，复合5 μg/kg布托啡诺时，环泊酚对老年患者无痛胃镜检查的ED50为0.253 mg/kg, ED95为0.328 mg/kg。目前中国无痛胃肠镜麻醉镇静方案较多，以丙泊酚单用或复合少量阿片类镇痛药为主，布托啡诺应用于无痛胃肠镜麻醉的研究较少。胡君凤等[9]研究布托啡诺复合2.5 mg/kg丙泊酚行无痛胃镜检查时抑制吞咽反射的ED95是5.0 μg/kg。丙泊酚可引起剂量相关性低血压[10], 剂量过大可导致呼吸暂停，在有低氧高风险且对镇静药物敏感的老年患者中要谨慎使用[11]。本研究中，布托啡诺联合环泊酚时仅有1例患者出现SpO2降至93%, 升高吸入氧流量后恢复正常，提示环泊酚的呼吸系统相关不良反应发生率较低。
本研究结果显示，布托啡诺联合环泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的苏醒时间是(10.3±2.7) min, 离开医院时间为(16.1±3.2) min。易强林等[5]研究显示，环泊酚用于老年无痛胃镜检查的离院时间显著长于丙泊酚组。在结肠镜检查中，环泊酚组患者对镇静或麻醉的满意度高于丙泊酚组[12]，环泊酚组药物相关不良事件(TEAEs)如低血压、注射痛、呼吸抑制、生命体征评估及恶心呕吐发生率显著低于丙泊酚组[13]。在麻醉维持期间，环泊酚的脑电双频指数(BIS)值更稳定，环泊酚诱导后15 min内能提供良好的镇静水平[14]。肾移植的麻醉和诱导中环泊酚的镇静效果优于丙泊酚[15], 且不引起术后早期认知功能障碍，患者和医生的满意度较高[16]。因此，环泊酚在无痛胃镜检查中可能更具优势。
本研究的不足: 本研究样本量过小，环泊酚是国产新药，为了证实有效剂量和潜在的不良反应，后续需要开展大样本数据的研究; 此外，本研究缺乏对照试验组，又属于单中心研究，还需要进一步优化麻醉方案。
综上所述，布托啡诺联合环泊酚对老年患者无痛胃镜检查的ED50为0.253 mg/kg，ED95为0.328 mg/kg, 不良反应少，临床上值得推广。
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武志贤, 曹伟靖, 田莹, 等. 替硝唑片联合超声波龈下刮治及根面平整治疗慢性牙周炎[J]. 中国临床研究, 2019, 32(10): 1400-1403. 王涛, 陈丹蕾, 欧译天, 等. 光动力疗法联合超声龈下刮治术和根面平整术治疗重度慢性牙周炎的临床研究[J]. 中国激光医学杂志, 2018, 27(4): 265-269. 张建霞, 辛越红, 路丽, 等. 西帕依固龈液冲洗联合超声龈下刮治牙周炎疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志, 2018, 38(8): 945-949. 李铮, 季瑾, 刘洋, 等. 不同严重程度牙周炎患牙对龈下刮治后根面牙石残留率的影响[J]. 实用口腔医学杂志, 2019, 35(3): 385-389. 杨适宜. 复方氯已定含漱液治疗牙周病的疗效评价[J]. 中国城乡企业卫生, 2018, 33(10): 19-20. 高鹏, 姚茹, 荆玉洁. 3种口腔护理方法对慢性牙周炎患者牙周临床指标的影响[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2018, 28(4): 237-239 , 224.
黄德斌, 林善娟, 谢海莉, 等. 经口气管插管患者醋酸氯己定溶液冲洗式口腔护理的临床效果研究[J]. 中国实用护理杂志, 2018, 34(17): 1310-1313. 王雅萍, 林智恺, 束蓉. Er, Cr: YSGG激光辅助龈下刮治对重度牙周炎患者的短期临床疗效[J]. 上海交通大学学报: 医学版, 2019, 39(4): 378-382. 张雷, 何昕, 孙晓瑜, 等. 龈下喷砂治疗中重度慢性牙周炎的疗效评价[J]. 中华全科医学, 2019, 17(4): 554-556 , 567.
焦立平, 牛光良. 超声和手工龈下刮治治疗老年慢性牙周炎的临床比较[J]. 中华老年口腔医学杂志, 2018, 16(3): 151-153. 蔡明星, 姚远, 柯丽娜. 不同超声器械龈下刮治对牙根面的影响[J]. 中国医药导报, 2017, 14(12): 121-124. 杨捷, 王耀志, 沈晓丽, 等. 超声刮治联合替硝唑冲洗对慢性牙周炎患者龈沟液中炎性因子、氧化应激及骨代谢相关因子的影响[J]. 宁夏医科大学学报, 2018, 40(11): 1329-1331. 曹盈, 吴文蕾, 薛雅琴, 等. Nd: YAG激光和Er: YAG激光治疗重度牙周炎的效果观察[J]. 口腔医学, 2018, 38(6): 514-517. 胡琴. 慢性牙周炎伴高血脂病人牙周治疗后血脂水平的变化[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(1): 43-45. 高云云, 周淑珍, 陈坚, 等. 局部应用盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治术及根面平整术对慢性牙周炎患者牙周的影响[J]. 中华全科医学, 2018, 16(4): 546-548. 宋元英, 赵强, 楚德国, 等. 三种龈下冲洗液辅助治疗慢性牙周炎的临床疗效对比[J]. 中国医药导报, 2018, 15(27): 94-97. 姜达强. 复方氯己定含漱液联合替硝唑治疗牙周病的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2018, 33(7): 1723-1726. -
期刊类型引用(11)
1. 涂兵英，涂腾兵，吴莉娅，杨柳青. 风险管理在消毒供应中心外来医疗器械管理中的应用效果. 医疗装备. 2022(01): 64-66 . 
百度学术
2. 卫妍. 信息追溯系统在腔镜器械消毒管理中的应用. 西藏医药. 2022(01): 8-9 . 百度学术
3. 江莉娟，卢又虹，钟晓敏. 建立sop对提高管腔器械清洗质量中应用. 中国医疗器械信息. 2022(18): 161-163 . 百度学术
4. 杨晨希. 硬式内窥镜的清洗消毒灭菌方法探讨与标准化流程的建立. 临床医药文献电子杂志. 2020(31): 182 . 百度学术
5. 李程. 标准化流程护理措施对腹腔镜器械清洗质量及灭菌效果的影响. 吉林医学. 2020(12): 3020-3022 . 百度学术
6. 李婷婷，高兴莲，黄靖，甘琴，董琦. 品质管理联合预防性护理模式对腹腔镜妇科手术感染控制及护理质量的影响. 全科护理. 2019(19): 2383-2385 . 百度学术
7. 申梅岭. 标准化流程在医院消毒供应室器械消毒灭菌中的应用价值分析. 中国卫生产业. 2019(17): 74-75 . 百度学术
8. 王颖. 系统化护理模式对腹腔镜妇科手术感染预防的影响. 实用妇科内分泌电子杂志. 2019(27): 182 . 百度学术
9. 赖丙娇，肖婉静，黄庆英. 科室联系制度在消毒供应室质量管理中的应用效果. 护理实践与研究. 2019(21): 137-138 . 百度学术
10. 王宇徽. 标准操作程序在基层医院腔镜器械清洗消毒中的效果评价. 世界最新医学信息文摘. 2018(23): 180+189 . 百度学术
11. 齐文慧. 腹腔镜器械的清洗、消毒工作中持续质量改进管理的价值分析. 中国医疗器械信息. 2018(08): 100-101+157 . 百度学术
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