Effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures
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摘要: 目的 观察经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床效果。 方法 回顾性分析126例OVCF患者的临床资料,将采用PKP治疗的69例患者纳入PKP组,将采用经皮椎体成形术(PVP)治疗的57例患者纳入PVP组。观察2组的手术情况和术后并发症发生情况,并比较2组伤椎矫治情况(伤椎前缘高度、椎体压缩率、Cobb角)及不同时点的疼痛程度［视觉模拟评分法(VAS)评分］、椎体功能［Oswestry功能障碍指数(ODI)评分］变化。 结果 PKP组手术时间长于PVP组,透视次数及骨水泥用量多于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05); 2组出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时, 2组伤椎前缘高度均大于术前,且PKP组大于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05); 2组椎体压缩率、Cobb角低于术前,且PKP组低于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后, 2组VAS评分均逐渐降低,组内差异有统计学意义(P<0.05); 术前、术后3 d时, 2组间VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 术后6个月时, PKP组VAS评分低于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后, 2组ODI评分均逐渐降低,组内差异有统计学意义(P<0.05); 术前、术后1周及术后6个月时, 2组间ODI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PKP组总并发症发生率低于PVP组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 PKP与PVP在改善OVCF患者椎体功能方面效果相当, PVP手术时间更短、术中透视次数更少,而PKP在矫治伤椎畸形、缓解疼痛和提升治疗安全性方面更具优势。Abstract: Objective To observe the clinical effects of percutaneous kyphoplasty(PKP)in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF). Methods The clinical data of 126 patients with OVCF was retrospectively analyzed. Sixty-nine patients treated with PKP were included in the PKP group, and 57 patients treated with percutaneous vertebroplasty(PVP)were included in the PVP group. The operative situation and postoperative complications of the two groups were observed, and the changes of the injured vertebral correction(anterior edge height, vertebral compression rate, Cobb angle), pain degree ［Visual Analogue Scale(VAS)score］ and vertebral function ［Oswestry Disability Index(ODI)score］ of the two groups were compared. Results The operative time in the PKP group was shorter, fluoroscopy frequency and bone cement amount were greater than those in the PVP group(P<0.05). There was no significant difference in bleeding amount between the two groups(P>0.05). At 6 months after operation, the anterior height of injured vertebrae in the two groups was increased compared with that before operation, and the height in the PKP group was larger than that in PVP group(P<0.05). The vertebral compression rates were lower and Cobb angles were smaller in the two groups than those before operation, and the above indexes in the PKP group were lower than those in the PVP group(P<0.05). After surgery, VAS scores in both groups gradually decreased, and the intra-group difference was statistically significant(P<0.05). VAS scores before surgery and 3 days after surgery between the two groups showed no significant- differences(P>0.05). At 6 months after surgery, VAS score in the PKP group was significantly lower than that in the PVP group(P<0.05). After operation, ODI scores in both groups gradually decreased, and the intra-group difference was statistically significant(P<0.05). There were no significant differences in ODI scores between the two groups before surgery, 1 week and 6 months after surgery(P>0.05). The total incidence rate of complications in the PKP group was significantly lower than that in the PVP group(P<0.05). Conclusion PKP and PVP for OVCF have similar effects in improving the vertebral body function of patients. PVP has shorter operative time and less intraoperative fluoroscopy frequency. PKP is more advantageous in correcting the deformity of injured vertebrae, relieving the pain and improving the safety of treatment.
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近年来，脑卒中患者治疗效果显著提升，生存率提高，但遗留的神经障碍、认知异常、肢体残疾等并发症成为影响患者生活质量的常见危险因素[1-2]。抑郁症是脑卒中患者常见精神障碍，以情绪低落、兴趣降低、睡眠障碍等为主要表现，但无典型临床表现，临床缺乏特异性指标及诊断指标，影响临床治疗效果。血清皮质醇是调节机体物质代谢、免疫及生理功能的重要指标，在垂体分泌的促肾上腺皮质激素作用下，其水平显著提高[3]。血清皮质醇可作为评价焦虑、失眠等情绪的关键性指标，但对脑卒中后抑郁中的应用价值鲜有报道。本研究对脑卒中后抑郁患者行血清皮质醇检测，对其与抑郁的相关性进行分析，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2017年1月—2018年12月收治的56例脑卒中后抑郁患者作为观察组，男34例，女22例; 年龄35~76岁，平均(58.49±6.13)岁。选取同期收治的56例脑卒中未合并抑郁患者作为对照组，男36例，女20例；年龄35~75岁，平均(59.02±6.24)岁。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 可进行对比。本研究开展前经医学伦理委员会审批标准通过。纳入标准: ①与中华医学会神经病学分会制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[4]中脑卒中诊断标准相符; ②患者或家属对研究相关事宜知情，签署了研究同意书; ③无血管性痴呆、沟通障碍。排除标准: ①脑卒中发病前伴精神性疾病、认知障碍者; ②无法配合检查者; ③伴失语、智力障碍、痴呆者; ④合并多脏器功能衰竭者。
1.2 检测方法
2组患者于入院次日晨起空腹抽取静脉血4 mL, 静置分离5 min, 以3 000转/min的速度分离血清，置于-70 ℃环境内保存。采用北京东亚免疫技术研究所提供的免疫试剂盒对血清标本行放射免疫法检测，所有操作均按照说明书进行。
1.3 治疗方法
2组患者入院后均行常规神经内科治疗，观察组患者恢复期服用抗抑郁药物盐酸文拉法辛(国药准字J20160078), 每次25 mg, 每日2次，连续用药21 d。2组患者恢复期常规进行功能锻炼及心理干预。
1.4 观察指标
对比2组患者治疗前后血清皮质醇表达水平; 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5-6]评价观察组患者抑郁程度。量表评分标准: HAMD评分 < 7分为精神正常; HAMD评分在7~17分为可能存在抑郁; HAMD评分>17~24分为肯定有抑郁; HAMD评分>24分为严重抑郁。量表评分与抑郁程度呈正相关。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件包处理本研究相关数据。计量资料以(x±s)表示，采取t检验; 计数资料以百分比表示，行χ2检验; 采用Logistic线性回归分析血清皮质醇与脑卒中后抑郁的相关性; P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者治疗前后血清皮质醇表达水平比较
治疗前，观察组患者血清皮质醇表达水平为(945.24±134.39) μmol/L, 高于对照组的(432.15±124.54) μmol/L, 差异有统计学意义(P < 0.05); 治疗后, 2组患者血清皮质醇表达水平下降，但观察组血清皮质醇表达水平为(642.58±38.43)μmol/L, 依然高于对照组的(315.48±59.87)μmol/L, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 观察组患者治疗前后抑郁程度比较
观察组患者治疗前HAMD评分为(25.43±2.58)分，治疗后为(13.75±2.18)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 血清皮质醇与脑卒中后抑郁的相关性
Logistic线性回归析表明，血清皮质醇与脑卒中后抑郁呈正相关(回归系数=1.243, 标准误=0.418, 标准回归系数=1.458, Wald=5.438, P=0.034)。
3. 讨论
脑卒中后抑郁症患者多见情绪低落、注意力不集中、兴趣减低等表现，若抑郁程度加重则会出现食欲下降、体质量减轻、思维迟缓，严重者甚至出现自杀、自残等行为。神经生物学学说认为，脑卒中后抑郁症始发机制是由神经病理改变导致神经递质活动异常，脑内整合调节功能降低所致[10-12]。脑卒中后抑郁症分为两类，一类为原发性脑卒中后抑郁症，通常在脑卒中发病4周内出现抑郁情绪，发病1~2周内抑郁情绪最为明显；另一类为继发性脑卒中后抑郁症，多在脑卒中发病1~24个月内出现抑郁情绪。
研究[13-15]发现，脑卒中后抑郁症的发生，与血清皮质醇有一定关系，其水平可能影响着脑卒中后抑郁症的发生、发展过程。血清皮质醇是调节机体神经内分泌系统的重要因子，与负性情绪关系密切。血清皮质醇在脑卒中后抑郁中的作用尚未明确，可能是脑卒中恢复期患者尚处于高度应激状态，促进机体交感神经的兴奋性，刺激机体儿茶酚胺的分泌，提高机体糖皮质激素水平，使血清皮质醇水平明显升高[16]。同时，血清皮质醇通过作用于海马相关受体促进海马区缝核-海马系统5-羟色胺神经元的活性，血清皮质醇表达水平提高，加重抑郁程度。
本研究中，观察组治疗前后血清皮质醇表达水平均高于对照组; 观察组治疗后HAMD评分低于治疗前。由此说明脑卒中后抑郁症患者普遍存在血清皮质醇升高现象，而经相应抗抑郁药物治疗后，血清皮质醇表达水平显著下降，抑郁程度显著缓解。Logistic线性回归析表明，血清皮质醇与脑卒中后抑郁呈正相关，若血清皮质醇表达水平越高，脑卒中后抑郁程度越重。因此，临床应尽早检测脑卒中后抑郁患者的血清皮质醇表达水平，对早期识别脑卒中后抑郁症起到积极意义，同时有利于促进患者神经功能康复。
检测血清皮质醇表达水平可有效判断患者是否合并抑郁。对脑卒中患者进行血清皮质醇检测时，采血前需嘱咐患者安静休息30 min, 以免因肾上腺素过度活跃，致血清皮质醇增加; 检测血清皮质醇时无需使用抗凝剂或肝素，尽快在短时间内进行血浆分离，若长期保存，需尽量冰冻以提高血清皮质醇测定的准确性。同时，对血清皮质醇表达水平过高患者，可采取抗抑郁药物盐酸文法拉辛治疗，通过抑制脑内去甲肾上腺素的分泌途径，阻断5-羟色胺再摄取过程，以缓解患者抑郁程度。本次研究缺乏大宗病例，仍需进一步开展大样本研究对血清皮质醇水平动态变化进行检测，以确定血清皮质醇水平在脑卒中后抑郁症的价值。
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沈煜, 冯明利, 徐军, 等. 老年骨质疏松性椎体压缩性骨折部位和腰椎骨密度对下腰部疼痛的影响[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(23): 1818-1820. 刘建文, 李明, 杨敏. 经皮椎体成形术改善保守治疗效果不佳的老年OVCF患者疼痛和功能障碍的效果观察[J]. 实用医院临床杂志, 2019, 16(2): 11-14. OKAZAKI T, NAKAGAWA H, YAGI K, et al. Bone scintigraphy for the diagnosis of the responsible level of osteoporotic vertebral compression fractures in percutaneous balloon kyphoplasty[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2017, 152(4): 23-27.
张作记. 行为医学量表手册[M]. 北京: 中华医学电子音像出版社, 2005: 485-487. 俞红, 白跃宏. 简式中文版Oswestry功能障碍指数评定下背痛患者的信度及效度分析[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2010, 32(2): 125-127. MATTEI T A. The specificity of SPECT-CT for the diagnosis of discogenic pain: implications for the future of the lumbar fusion outcome score(LUFOS)[J]. Spine J, 2018, 18(9): 1722-1724.
潘朝国, 王帅, 谭意. 滋肾续骨汤联合经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折临床疗效观察[J]. 实用医院临床杂志, 2018, 15(4): 214-217. 温晓阳, 余凯龙, 何东生, 等. PKP与PVP治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折效果对比观察[J]. 山东医药, 2016, 56(42): 59-61. 孙浩林, 李淳德, 朱佳琳, 等. PVP或PKP治疗激素诱导骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究[J]. 北京大学学报: 医学版, 2015, 47(2): 242-247. 杭海峰, 汤新兵, 于健. 高粘度联合夯实技术在PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的临床效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(7): 93-95. KATO S, HOZUMI T, YAMAKAWA K, et al. META: an MRI-based scoring system differentiating metastatic from osteoporotic vertebral fractures[J]. Spine J, 2015, 15(7): 1563-1570.
左华, 黄永辉, 李大鹏, 等. 经皮椎体成形术及经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的长期临床疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志, 2015, 23(22): 2021-2025. 董继胜, 董力军, 闫兵勇, 等. 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志, 2015, 23(8): 748-751. DIMOPOULOS M A, HILLENGASS J, USMANI S, et al. Role of magnetic resonance imaging in the management of patients with multiple myeloma: a consensus statement[J]. J Clin Oncol, 2015, 33(6): 657-664.
马俊. 经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志, 2017, 25(6): 571-573. 王福兵, 张夏琦, 彭庆辉, 等. 椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性单椎体压缩骨折的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(21): 86-89. -
期刊类型引用(1)
1. 郭英惠，代红燕，姚雪萍，任芳，尹娜，左晓婷. Klotho蛋白对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的作用机制探究. 现代生物医学进展. 2024(19): 3616-3618+3644 . 
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