Analysis in influencing factors of long-term prognosis in patients with maintenance peritoneal dialysis
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摘要:目的 分析维持性腹膜透析（PD）患者远期预后的影响因素。方法 回顾性分析2006年1月—2015年8月南京鼓楼医院收治的209例PD患者的临床资料，计算生存率及技术生存率，分析影响预后的危险因素。11例PD患者治疗5年内行肾移植，根据透析龄将其余患者分为长期PD组110例（透析龄≥5年）和短期PD组88例（透析龄 < 5年），分析透析龄的影响因素。结果 209例PD患者1、3、5、8、10年累积生存率依次为97.5%、87.7%、72.0%、54.9%、37.0%，累积技术生存率依次为94.7%、83.8%、73.2%、52.7%、44.3%。COX多因素回归分析显示，置管时年龄大、PD前尿量少、自费医疗、非原发性肾小球肾炎、心血管疾病是PD患者死亡的独立危险因素（P < 0.05）。置管时年龄大、自费医疗、腹膜炎是技术失败的独立危险因素（P < 0.05）。Logistic回归分析显示，置管时年龄、PD前尿量、随访依从性是影响透析龄的独立危险因素（P < 0.05）。结论 年龄、随访依从性、PD前尿量是透析龄的独立危险因素。积极预防和控制感染、加强随访管理、保护残余肾功能有助于提高患者生存质量，延长透析时间。Abstract:Objective To analyze the influencing factors of long-term prognosis in patients with maintenance peritoneal dialysis (PD).Methods The clinical materials of 209 PD patients treated in Nanjing Drum Tower Hospital from January 2006 to August 2015 were analyzed retrospectively, the survival rate and technical survival rate were calculated, and the risk factors influencing prognosis were analyzed. Kidney transplantation was performed in 11 PD patients within 5 years of treatment. According to the dialysis age of the rest patients, 110 patients were enrolled in long-term PD group (dialysis age ≥ 5 years) and 88 patients in short-term PD group (dialysis age < 5 years), and the influencing factors of dialysis age were analyzed.Results The 1-, 3-, 5-, 8- and 10-year cumulative survival rates of 209 PD patients were 97.5%, 87.7%, 72.0%, 54.9% and 7.0% respectively, and the cumulative technical survival rates were 94.7%, 83.8%, 73.2%, 52.7% and 44.3% respectively. COX multivariate regression analysis showed that the older age during catheterization, less urine volume before PD, self-paid medical treatment, non-primary glomerulonephritis and cardiovascular diseases were the independent risk factors of death in PD patients (P < 0.05). Older age during catheterization, self-paid medical treatment and peritonitis were the independent risk factors of technical failure (P < 0.05). Logistic regression analysis showed that age during catheterization, urine volume before PD and compliance of follow-up were the independent risk factors of dialysis age (P < 0.05).Conclusion Age, compliance of follow-up and urine volume before PD are independent risk factors of dialysis age. It is helpful to improve the quality of life and prolong dialysis time by actively preventing and controlling infection, strengthening follow-up management and protecting the residual renal function.
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Keywords:
- peritoneal dialysis /
- long-term prognosis /
- survival analysis /
- risk factors /
- dialysis age /
- renal function
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表 1 影响生存率的多因素COX回归分析
变量 P HR 95%CI 置管时年龄 ＜0.001 1.085 1.062~1.109 PD前尿量 0.004 0.999 0.999~1.000 自费医疗 0.022 3.551 1.202~10.486 原发性肾小球肾炎 ＜0.001 0.408 0.247~0.673 心血管疾病 0.013 2.036 1.162~3.569 PD: 腹膜透析; HR: 风险比; CI: 置信区间。 
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表 2 影响技术生存率的多因素COX回归分析
变量 P HR 95%CI 置管时年龄 0.010 1.023 1.006~1.041 自费医疗 ＜0.001 7.995 3.945~16.203 并发腹膜炎 0.024 1.744 1.076~2.826 PD: 腹膜透析; HR: 风险比; CI: 置信区间。
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表 3 不同透析龄PD患者的临床资料比较(x±s)[n(%)][中位数(四分位数)]
临床资料 总体(n=209) 长期PD组(n=110) 短期PD组(n=88) P 性别 男 114(54.5) 54(49.1) 50(56.8) 0.279 女 95(45.5) 56(50.9) 38(43.2) 年龄/岁 53.2±16.3 48.9±14.1 60.4±16.1 ＜0.001 平均动脉压/mmHg 107.3±16.6 107.1±15.5 106.6±18.2 0.847 体质量指数/(kg/m2) 23.3±3.5 23.3±3.7 23.3±3.2 0.867 BSA/m2 1.8±0.2 1.7±0.2 1.8±0.2 0.121 eGFR/[mL/(min·1.73 m2)] 7.3±3.8 8.3±3.8 7.2±3.2 0.031 PD前尿量/mL 550.0(275.0, 900.0) 800.0(400.0, 1 162.0) 300.0(162.0, 600.0) ＜0.001 随访依从性 良好 95(45.5) 58(52.7) 29(33.0) 0.005 不佳 114(54.5) 52(47.3) 59(67.0) ESRD原发病 原发性肾小球肾炎 137(65.6) 83(75.5) 46(52.3) 0.001 糖尿病肾病 45(21.5) 14(12.7) 29(33.0) 其他 27(12.9) 13(11.8) 13(14.8) 合并症 高血压 178(85.2) 92(83.6) 77(87.5) 0.445 糖尿病 67(32.1) 29(26.4) 36(40.9) 0.030 心功能不全 75(32.1) 36(32.7) 37(42.0) 0.177 心血管疾病 27(12.9) 7(6.4) 20(22.7) 0.001 脑血管疾病 36(17.2) 13(11.8) 23(26.1) 0.009 并发症 腹膜炎 98(46.9) 49(44.5) 46(52.3) 0.279 隧道感染 20(9.6) 15(13.6) 5(5.7) 0.065 导管功能障碍 27(12.9) 14(12.7) 13(14.8) 0.677 BNP/(pg/mL) 234.5(84.3, 611.2) 213.0(71.3, 605.0) 272.0(108.5, 736.7) 0.357 TnT/(μg/L) 0.07(0.04, 0.10) 0.06(0.03, 0.09) 0.09(0.05, 0.10) 0.074 CRP/(mg/L) 3.8(1.7, 11.6) 2.9(0.8, 9.5) 5.0(2.3, 19.1) 0.005 Hb/(g/L) 83.4±17.3 84.4±17.7 82.4±16.4 0.436 Alb/(g/L) 33.8±4.6 34.7±4.5 32.9±4.4 0.006 BUN/(mmol/L) 28.6±11.2 27.9±11.9 28.8±10.3 0.554 Scr/(μmol/L) 917.5±374.8 844.6±257.3 894.3±362.7 0.263 UA/(μmol/L) 488.6±155.5 478.8±154.9 490.0±155.7 0.616 血清钾/(mmol/L) 4.3±0.8 4.3±0.7 4.4±0.8 0.535 血钙/(mmol/L) 2.2±0.3 2.2±0.3 2.2±0.2 0.073 血磷/(mmol/L) 1.9±0.6 1.9±0.6 1.8±0.6 0.361 LDL/(mmol/L) 2.2±0.9 2.2±0.9 2.1±0.8 0.456 HDL/(mmol/L) 0.9±0.3 1.0±0.3 0.9±0.3 0.020 EF/% 54.2±6.8 55.3±6.7 52.6±6.5 0.005 BSA: 体表面积; eGFR: 估算肾小球滤过率; PD: 腹膜透析; ESRD: 终末期肾脏病; BNP: B型尿钠肽; TnT: 肌钙蛋白T; CRP: C反应蛋白; Hb: 血红蛋白; Alb: 白蛋白; 、BUN: 血清尿素氮; Scr: 血清肌酐; UA: 血清尿酸; HDL: 高密度脂蛋白; EF: 左心室射血分数。
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表 4 影响透析龄的危险因素分析
变量 P OR 95%CI 置管时年龄 ＜0.001 1.073 1.044~1.103 PD前尿量 ＜0.001 0.997 0.995~0.998 随访依从性 0.020 0.398 0.183~0.864 PD: 腹膜透析; HR: 风险比; CI: 置信区间。
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