Effect of two-pipe heating CO2 moister blower in improving intraoperative hypothermia in patients undergoing off-pump coronary artery bypasses grafting
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摘要:目的 观察双管加温二氧化碳(CO2)吹雾管对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者术中低体温的改善效果。方法 选取30例OPCAB患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组15例。对照组使用液体管路为37℃生理盐水、气体管路未加温的CO2吹雾管进行吹雾驱血；观察组使用双管加热的CO2吹雾管进行吹雾驱血。观察并比较2组气雾温度、心率变异率、核心体温情况。结果 观察组接管后2.5 min、吹雾30.0 min时的气雾温度均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；与接管后2.5 min相比，对照组吹雾30.0 min时的气雾温度大幅降低，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组接管后2.5 min、吹雾30.0 min时的气雾温度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。开心包时、吹雾3.0 min时、关心包时、出室前，观察组核心体温合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。吹雾3.0、10.0、20.0、30.0 min时，观察组的心率变异率均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 OPCAB患者术中使用双管加热的CO2吹雾管后，气雾温暖且恒定，低体温情况得到改善，心率变异率较低，能够有效防止手术导致的低体温现象。
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关键词:
- 双管加温 /
- CO2吹雾管 /
- 非体外循环冠状动脉旁路移植术 /
- 低体温 /
- 心率变异率
Abstract:Objective To observe effect of two-pipe heating CO2 moister blower in improving intraoperative hypothermia in patients undergoing off-pump coronary artery bypasses grafting (OPCAB).Methods Thirty OPCAB patients were selected as research objects and divided into control group and observation group by random number table method, with 15 cases in each group. In the control group, CO2 moister unheated blower with a liquid pipe of 37℃ normal saline was used to expel blood, while the observation group was used the two-pipe heating CO2 mister blower to expel blood. A comparative analysis was made over the aerosol temperature, heart rate variability, and core temperature of the two groups.Results The aerosol temperature of the observation group was higher than that of the control group at 2.5 min after takeover and 30.0 min after moist blowing (P < 0.05). Compared with 2.5 min after takeover, the aerosol temperature in the control group decreased significantly when blowing fog for 30.0 min(P < 0.05). There was no significant difference in the aerosol temperature of the observation group at 2.5 min after takeover and 30.0 min after blowing fog (P>0.05). The qualified rates of core body temperature in the observation group were higher than that in the control group at the time points of opening pericardium, blowing fog for 3.0 min, closing pericardium and before leaving the room (P < 0.05). The heart rate variabilities of the observation group were lower in the observation group than those of the control group at 3 minutes, 10 minutes, 20 minutes and 30 minutes after moist blowing (P < 0.05).Conclusion Aerial fog is warm and constant after application of two-pipe heating CO2 moister blower in OPCAB patients during surgery, and hypothermia of patients is improved and the heart rate variability is relatively low, which can effectively prevent the hypothermia caused by OPCAB surgery. -
急性复发性胰腺炎(RAP)是由急性胰腺炎反复发作、处理不当而导致病情呈慢性发作，最终发生不可逆的分泌功能障碍[1]。该病起病迅速，病死率较高，对患者生活质量造成严重影响，同时对其家庭、社会造成严重的经济负担。由于RAP的复发性、诊治水平的限制，患者疗效较差[2]。目前，内镜是临床治疗RAP的主要方法之一，其治疗目的主要为防止复发。内镜因具有创伤轻微、操作简便、疗效好等优势而被广泛应用于RAP的诊治中[3-4]。本研究收集RAP患者的临床资料，分析其病因，并观察内镜治疗效果及患者预后情况，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年10月—2020年10月本院收治的127例RAP患者的临床资料。按不同治疗手段将患者分为内镜组、药物组、手术组。内镜组46例，男30例，女16例，年龄20~86岁，平均(44.63±8.62)岁。药物组33例，男19例，女14例，年龄20~87岁，平均(45.25±9.24)岁。手术组48例，男29例，女19例，年龄20~86岁，平均(44.98±8.32)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准: 符合RAP相关诊断标准[5]者; 年龄>18岁且意识、沟通无障碍者; 未合并胰腺其他恶性疾病者; 未合并心、肝、血液系统等疾病者; 内镜组患者均符合内镜治疗指征，且在本院进行内镜治疗。排除标准: 过敏体质者; 痴呆、癫痫患者等特殊人群; 临床资料缺损或丢失者; 合并先天性心脏病者。
1.2 方法
药物组: 给予患者禁食、抗炎、补液、维持水电解质平衡等综合治疗。
手术组: 根据患者自身情况选择囊肿穿刺引流、包膜切开引流、胆总管探查等不同治疗方式。
内镜组: 先采用内镜逆行胰腺胆管造影术(ERCP)明确患者病因，按不同原因采用不同治疗手段。胆总管结石者按结石直径切开胆总管4~10 mm, 取出结石; 胆源性胰腺炎患者按患者病情进行内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下取石术及内镜下鼻胆管引流术(ENBD); Oddi括约肌功能障碍者尽量暴露患者胆胰管开口，切口长度根据乳头肌大小决定，行ERCP联合EST及胆总管支架置入。
1.3 观察指标
① 比较3组患者入院前平均复发次数、距初次发作时间及术前3年内复发率。②比较3组病因。③疗效对比。疗效评估: 治愈为胰酶无异常，无胰腺脓肿或假性囊肿，未遗留胰腺内外分泌功能障碍; 好转为仍存在轻度腹痛，胰酶异常，胰腺炎并发症未消失，未遗留胰腺内外分泌功能障碍；无效即患者病情加重或未见改善。④通过电话或门诊进行1年随访，比较3组预后复发、死亡情况。⑤比较3组术后生活质量。采用SF-36量表进行评估，量表共包括身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能5个项目，各项满分为100分, < 60分为生活质量不佳，总分越高表示生活质量越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料采用(x±s)表示, 2组间比较行t检验，多组间比较行方差分析; 计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 3组入院前平均复发次数、距初次发作时间及术前3年内复发率
3组入院前平均复发次数、距初次发作时间及术前3年内复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表 1 3组入院前平均复发次数、距初次发作时间及术前3年内复发情况比较(x±s)[n(%)]组别 平均复发次数/次 距初次发作时间/h 术前3年内复发 药物组(n=33) 1.72±0.16 19.62±5.38 23(69.70) 手术组(n=48) 1.69±0.14 20.69±6.02 35(72.92) 内镜组(n=46) 1.73±0.17 18.99±4.26 33(71.74) 2.2 3组病因比较
3组各病因占比比较，差异无统计学意义(P>0.05); RAP病因中以胆道结石最为常见，占30.71%(39/127), 其次为高脂血症，占24.41%(31/127)。见表 2。
表 2 3组病因比较[n(%)]组别 胆道结石 高脂血症 酒精 暴饮暴食 胆道感染 其他 药物组(n=33) 10(30.30) 8(24.24) 6(18.18) 4(12.12) 3(9.09) 2(6.06) 手术组(n=48) 14(29.17) 12(25.00) 10(20.83) 5(10.42) 4(8.33) 3(6.25) 内镜组(n=46) 15(32.61) 11(23.91) 9(19.57) 4(8.70) 5(10.87) 2(4.35) 2.3 3组疗效比较
3组治愈率、好转率及无效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 但内镜组患者经治疗后均治愈或好转，无病情加重者。见表 3。
表 3 3组疗效比较[n(%)]组别 治愈 好转 无效 药物组(n=33) 27(81.82) 4(12.12) 2(6.06) 手术组(n=48) 40(83.33) 7(14.58) 1(2.08) 内镜组(n=46) 38(82.61) 8(17.39) 0 2.4 3组生活质量比较
内镜组术后身体、角色、情绪、认知、社会功能评分均高于药物组、手术组，手术组上述功能评分高于药物组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 4。
表 4 3组生活质量比较(x±s)分 组别 身体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 药物组(n=33) 60.53±6.67 63.14±7.50 65.32±6.77 63.23±5.36 64.32±6.77 手术组(n=48) 78.62±5.10* 79.10±7.31* 79.35±8.52* 78.52±6.45* 75.51±7.56* 内镜组(n=46) 86.03±5.72*# 88.51±5.07*# 84.69±9.68*# 85.23±10.36*# 87.51±5.58*# 与药物组比较, *P < 0.05; 与手术组比较, #P < 0.05。 2.5 3组死亡、复发情况比较
3组随访期间病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 内镜组随访期间复发率低于手术组、药物组，手术组复发率低于药物组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 5。
表 5 3组预后转归情况比较(x±s)组别 复发 死亡 药物组(n=33) 18(54.55) 2(6.06) 手术组(n=48) 10(20.83)* 1(2.08) 内镜组(n=46) 6(13.04)*# 0 与药物组比较, *P < 0.05; 与手术组比较, #P < 0.05。 3. 讨论
近年来, RAP发病率呈增高趋势，由于其病因较为复杂，临床治疗水平有限, RAP患者病情常反复发作，少数患者甚至进展为慢性胰腺炎[6-7]。RAP发作时虽大多较轻，但需反复住院治疗，会一定程度上影响患者生活质量、精神状况。本研究中, RAP术前3年内复发率较高，占71.65%, 与朱珠等[8]研究结果一致。因此，为降低RAP复发率，防止其进展为慢性胰腺炎，需早期明确病因并给予针对性治疗。
目前，胆源性因素、酒精性因素、高脂血症等被认为是RAP的常见病因。本研究分析127例RAP患者病因发现，胆源性胰腺炎占比最高，其次为代谢性(高脂血症)、酒精性因素，与田泽敏等[9]研究中RAP的常见病因依次为胆源性、酒精性、代谢性因素基本相符。本研究结果显示，代谢性胰腺炎复发率较酒精性胰腺炎高，推测可能是近年来人们高脂饮食摄入过多，导致高脂血症、脂肪肝、肥胖、代谢综合征等发病率增高。研究[10-11]指出，中国高脂血症性胰腺炎发病率有增高趋势。
RAP的病因虽复杂，但发病机制均与胰液引流受阻有关，因此防止胰腺炎复发的关键在于解除梗阻因素，保持胆汁胰液引流畅通[12]。手术、药物保守治疗及内镜等均是临床治疗RAP的手段。随着内镜技术的日益成熟，加之具有安全有效、微创、费用低等优势，其应用价值不断提高[13-15]。传统的影像学技术受自身技术的限制，在诊断胆胰管汇合部微小病变诱发的RAP中敏感性较差，而ERCP、EST等可清晰显示胆胰管汇合部微小病变[16-17]。本研究中，3组患者经对应治疗后，治疗效果无显著差异，但内镜组无死亡病例，而药物组与手术组均有死亡病例; 且进一步通过预后随访对比3组复发率、生活质量发现，内镜组复发率显著低于药物组与手术组，生活质量评分显著高于药物组与手术组。推测这可能是由于内镜治疗降低了患者复发率，进而一定程度上提高了患者生活质量[18-19]。此外，本研究发现，经内镜治疗后的RAP患者复发率稍低于既往研究[20], 分析原因可能与经ERCP、EST治疗后，进行常规ENBD, 并放置3~7 d, 导致胆总管切口处塑性较好，胆胰管通畅等有关。
综上所述，胆源性因素、高脂血症、酒精性因素是RAP的主要致病因素，患者经内镜治疗后可有效降低RAP复发率，改善预后。
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表 1 2组吹雾管气雾温度变化情况(x±s)
℃ 组别 n 接管后2.5 min 吹雾30.0 min 对照组 15 23.29±0.73 15.57±1.61* 观察组 15 30.09±1.05# 30.17±1.06# 与接管后2.5 min比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。 
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表 2 2组患者核心体温合格率比较[n(%)]
时点 对照组(n=15) 观察组(n=15) 合格 不合格 合格 不合格 开心包时 10(66.67) 5(33.33) 15(100.00)* 0* 吹雾3.0 min时 6(40.00) 9(60.00) 15(100.00)* 0* 关心包时 7(46.67) 8(53.33) 15(100.00)* 0* 出室前 10(66.67) 5(33.33) 15(100.00)* 0* 与对照组比较, * P＜0.05。
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表 3 2组患者不同时点心率变异率比较(x±s)
% 时点 观察组(n=15) 对照组(n=15) 吹雾3.0 min 7.67±12.586 21.60±17.270* 吹雾10.0 min 8.73±10.846 17.93±11.841* 吹雾20.0 min 9.67±7.296 19.27±11.871* 吹雾30.0 min 11.27±10.525 20.67±13.053* 与对照组比较, * P＜0.05。
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