直接抗球蛋白试验阳性患者红细胞输注效果的影响因素分析

竺青; 陈富强; 魏蕾; 刘丽丽; 孙桂芝; 赵卓

doi:10.7619/jcmp.20211373

直接抗球蛋白试验阳性患者红细胞输注效果的影响因素分析

竺青¹,
陈富强¹,
魏蕾²,
刘丽丽¹,
孙桂芝^1, ,,
赵卓³

1.
山东省血液中心, 机采科, 山东济南, 250014
2.
山东省血液中心, 供血科, 山东济南, 250014
3.
山东大学附属济南市中心医院心内科, 山东济南, 250013

基金项目:

国家自然科学基金 81670245

山东省医药卫生科技计划发展项目 2019WS537

详细信息

通讯作者:
孙桂芝, E-mail: 109974452@qq.com

中图分类号: R457.1;R392
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出版历程
- 收稿日期: 2021-03-28
- 网络出版日期: 2021-09-27
- 发布日期: 2021-08-14

Analysis in influencing factors of red blood cell transfusion effect in patients with positive direct antiglobulin test

1.
Department of Machine Purchase, Shandong Blood Center, Jinan, Shandong, 250014
2.
Department of Blood Supply, Shandong Blood Center, Jinan, Shandong, 250014
3.
Department of Cardiology, Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan, Shandong, 250013

摘要

摘要:
目的探讨直接抗球蛋白试验（DAT）阳性患者红细胞输注效果的影响因素。
方法选取输注红细胞的192例DAT阳性患者作为研究对象，根据治疗效果的不同分为输注有效组和输注无效组，比较2组患者的一般情况、原发病性质、血液制品情况、伴随症状等，并将差异具有统计学意义的因素纳入多因素Logistics回归分析，探讨患者红细胞输注效果的影响因素。
结果 192例DAT阳性患者中，红细胞输注无效者37例；既往输血次数、是否恶性疾病、血液制品储存时间、血液制品品种、是否伴随感染、是否伴随发热、是否伴随肝脾肿大均与DAT阳性患者红细胞输注效果相关（P < 0.05）；多因素Logistic回归分析显示，既往输血次数（OR=2.678）、恶性疾病（OR=3.485）、血液制品储存时间（OR=2.764）、血液制品品种（OR=2.602）、发热（OR=2.951）均为DAT阳性患者红细胞输注效果的独立影响因素（P < 0.05）。
结论既往输血次数、原发病性质、血液制品储存时间、血液制品品种、伴随发热均可对DAT阳性患者红细胞输注效果产生影响，故临床应针对上述因素制定针对性输血策略，以改善DAT阳性患者的输血治疗效果。
- 直接抗球蛋白试验 /
- 红细胞输注 /
- 影响因素 /
- 输血
Abstract:
Objective To explore influencing factors of red blood cell transfusion effect in patients with positive direct antiglobulin test (DAT).
Methods A total of 192 positive DAT patients who received red blood cell transfusion were selected as study objects, and were divided into effective infusion group and ineffective infusion group according to the therapeutic effects. The general situations, nature of primary disease, blood products situation and accompanying symptoms of the two groups were investigated and analyzed, and the statistical factors with statistical differences were included in the Logistic analysis. The influencing factors of red blood cell transfusion were explored.
Results Among the 192 positive DAT patients, 37 had no effects on red blood cell infusion. The number of previous blood transfusion, malignant diseases, storage time of blood products, blood product varieties, accompanying infection conditions, fever, hepatosplenomegaly were closely related to the effects of positive DAT patients' red blood cell transfusion (P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that there were five factors influencing the transfusion effect of positive DAT patients: previous transfusion times (OR=2.678), malignant diseases (OR=3.485), storage time of blood products (OR=2.764), blood products varieties (OR=2.602) and fever (OR=2.951).
Conclusion The number of previous blood transfusions, nature of primary disease, storage time of blood products, varieties of blood products and fever can affect the effect of red blood cell transfusions in positive DAT patients. Therefore, the blood transfusion strategy should be made according to the above factors to improve the treatment effect of positive DAT patients.
- direct antiglobulin test /
- red blood cell transfusion /
- influencing factors /
- blood transfusion

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直接抗球蛋白试验(DAT)是检查受检者红细胞是否已被不完全抗体或补体致敏的经典方法，而DAT阳性是引起交叉配血次侧凝集、配血不合的主要原因，会给输血治疗带来一定困难。DAT阳性患者红细胞表面抗原和相应抗体发生特异结合反应，可使红细胞致敏，进而使患者红细胞持续受到破坏，不仅引发贫血，还会对红细胞输注效果造成一定影响^[1]。另外，既往输血次数、原发病为恶性、伴随发热也可能影响DAT阳性患者的红细胞输注效果。相关研究^[2]表明，患者输注红细胞后24 h内血红蛋白(Hb)未达到预期值即视为无效输血。无效输血不仅会导致有限血液资源浪费，还会影响患者的救治^[3]。因此，明确DAT阳性患者红细胞输注效果的影响因素，并制定切实有效的输血策略具有重要的临床意义。本研究观察了192例DAT阳性患者的红细胞输注效果并分析其影响因素，现将结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年8月在山东大学附属济南市中心医院行红细胞输注的192例DAT阳性患者作为研究对象，其中男107例，女85例，年龄21~74例，平均(47.35±6.03)岁。纳入标准: ①符合输血治疗适应证者; ②无意识、认知功能障碍者; ③自愿配合调研，并在知情同意书上签字者。排除标准: ①温抗体型溶血性贫血患者; ②肝、肾等脏器功能严重病变患者; ③凝血功能异常者; ④隐形失血者; ⑤严重脱水或大量输液致血液被稀释者; ⑥精神疾病患者。

1.2 方法

查阅DAT阳性患者红细胞输注前及输注后3 d的病程记录资料，并了解患者以下情况: ①性别、年龄、文化程度、既往输血次数等一般情况; ②原发病性质; ③血液制品情况，如储存时间、品种等; ④伴随症状，如感染、发热、肝脾肿大等。

1.3 红细胞输注效果判定标准

所有患者均为ABO、Rh(D)同型输血。输注红细胞成分后24 h内复查Hb, 并与输血前比较，将仍存在失血、血液稀释等原因排除后Hb水平增高，但未升至预期值，判定为无效输注。Hb增高预期值=献血者Hb(g/L)×输入量(L)/患者体质量(kg)×0.085(L/kg)×0.9。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，比较行χ²检验，将单因素分析中影响DAT阳性患者红细胞输注效果的因素进一步纳入多因素Logistic回归分析，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 红细胞输注效果

192例DAT阳性患者中，红细胞输注有效者155例，红细胞输注无效者37例，输注无效率为19.27%。

2.2 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的单因素分析

以DAT阳性患者红细胞输注效果为因变量，以性别、年龄、文化程度、既往输血次数、是否为恶性疾病、血液制品储存时间、血液制品品种、是否伴随感染、是否发热、是否肝脾肿大等因素为自变量进行单因素分析。结果显示，既往输血次数、是否恶性疾病、血液制品储存时间、血液制品品种、是否伴随感染、是否发热、是否肝脾肿大均与DAT阳性患者红细胞输注效果相关，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。

表 1 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的单因素分析[n(%)]

因素		n	输注有效组(n=155)	输注无效组(n=37)	χ²	P
性别	男	107	88(56.77)	19(51.35)	0.356	0.551
	女	85	67(43.23)	18(48.65)
年龄	21~40岁	59	48(30.97)	11(29.73)	0.241	0.886
	41~60岁	77	63(40.64)	14(37.84)
	>61岁	56	44(28.39)	12(32.43)
文化程度	初中及以下	43	35(22.58)	8(21.62)	0.327	0.849
	高中或中专	94	77(49.68)	17(45.95)
	大专及以上	55	43(27.74)	12(32.43)
既往输血次数	0次	67	62(40.00)	5(13.51)	12.814	0.005
	1次	45	37(23.87)	8(21.62)
	2次	42	31(20.00)	11(29.73)
	≥3次	38	25(16.13)	13(35.14)
恶性疾病	否	151	129(83.23)	22(59.46)	10.046	0.002
	是	41	26(16.77)	15(40.54)
血液制品储存时间	1 d	18	16(10.32)	2(5.41)	9.105	0.028
	>1~5 d	59	52(33.55)	7(18.92)
	>5~10 d	71	58(37.42)	13(35.14)
	>10 d	44	29(18.71)	15(40.54)
血液制品品种	洗涤红细胞	68	56(36.13)	12(32.43)	8.681	0.013
	去白细胞悬浮红细胞	96	82(52.90)	14(37.84)
	未滤除白细胞	28	17(10.97)	11(29.73)
伴随感染	是	39	26(16.77)	13(35.14)	6.221	0.013
	否	153	129(83.23)	24(64.86)
伴随发热	是	47	33(21.29)	14(37.84)	4.424	0.035
	否	145	122(78.71)	23(62.16)
伴随肝脾肿大	是	31	19(12.26)	12(32.43)	8.979	0.003
	否	161	136(87.74)	25(67.57)

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2.3 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的Logistic回归分析

以DAT阳性患者红细胞输注效果(无效=0, 有效=1)为因变量，单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，各变量赋值情况见表 2。结果显示，既往输血次数(OR=2.678)、恶性疾病(OR=3.485)、血液制品储存时间(OR=2.764)、血液制品品种(OR=2.602)、伴随发热(OR=2.951)均为红细胞输注效果的独立影响因素(P < 0.05), 见表 3。

表 2 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的赋值情况

因素	变量名	赋值方法
输注效果	Y	无效=0, 有效=1
既往输血次数	X₁	≥3次=0, 2次=1, 1次=2, 0=3次
恶性疾病	X₂	是=0，否=1
血液制品储存时间	X₃	>10 d=0, >5~10 d=1, >1~5 d=2, 1 d=3
血液制品品种	X₄	洗涤红细胞=0, 去白细胞悬浮红细胞=1
伴随感染	X₅	是=0, 否=1
伴随发热	X₆	是=0, 否=1
伴随肝脾肿大	X₇	是=0, 否=1

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表 3 DAT阳性患者红细胞输注效果的多因素Logistic回归分析

因素	B	S. E	Wald χ²	P	OR	95%CI
既往输血次数	0.985	0.267	13.670	< 0.001	2.678	1.157~6.198
恶性疾病	1.248	0.319	15.306	< 0.001	3.485	1.513~8.026
血液制品储存时间	1.017	0.365	7.763	0.012	2.764	1.428~5.351
血液制品品种	0.956	0.341	7.860	0.011	2.602	1.309~5.172
伴随感染	-0.311	0.270	1.327	0.093	0.733	0.517~1.038
伴随发热	1.082	0.279	15.040	< 0.001	2.951	1.425~6.113
伴随肝脾肿大	0.063	0.298	0.045	0.246	1.064	0.614~1.846

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3. 讨论

红细胞输注是临床常用的一种成分输血方法，因其将血液中各种细胞成分、血浆、血浆蛋白成分去除，故相较于全血输注而言，可有效防止血容量扩张等副作用，减少血源性疾病传播，提高血液携氧能力，改善机体生物学功能，从而取得更好的疗效^[4]。目前，红细胞输注已逐渐取代全血输注被应用于临床中。但DAT阳性患者的红细胞表面抗原和相应抗体发生特异结合反应，会使输血效果受到一定影响^[5]。此外，其他因素如既往输血次数、原发病为恶性、伴随发热等也可能影响患者的输血治疗效果，患者Hb水平可无明显改善，无法有效纠正缺血、缺氧等情况，且大大浪费了宝贵的血液资源。目前，有关DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的系统研究在临床尚较少见，本研究分析了影响DAT阳性患者红细胞输注效果的潜在因素，以期为DAT阳性患者的输血治疗提供参考依据，降低红细胞无效输注发生率。

本研究192例DAT阳性患者中，无效输注37例，输注无效率为19.27%, 高于其他研究^[6-7]。由此提示, DAT阳性患者红细胞无效输注率较高，应引起临床人员的高度重视。多因素Logistic回归分析结果显示，既往输血次数、恶性疾病、血液制品储存时间、血液制品品种、伴随发热是红细胞输注效果的独立影响因素。既往输血次数≥3次的DAT阳性患者，其红细胞输注有效率显著较低，原因是输血次数过多可致患者出现异体免疫反应，生成能与红细胞抗原结合的特异抗原，当再次输注红细胞时，经由抗原抗体反应可促使红细胞被破坏，从而出现无效输注现象。恶性疾病患者红细胞无效输注发生率较良性疾病患者高，这是由于恶性疾病(如癌症)患者网状内皮系统吞噬能力较强，可致红细胞输注效果受到影响^[8-9]。同时，恶性疾病患者机体消耗增加，且有潜在出血的可能，这在一定程度上也会影响输注效果。另有研究^[10]表明，一部分恶性疾病患者血型抗原性变弱甚至消失，增加了血型鉴定、交叉配血的难度，亦会对输注效果产生影响。红细胞无效输注发生率会随着红细胞制品储存时间的延长而升高，考虑原因可能是红细胞制品储存时间过长，其pH值会显著降低，使得红细胞的生理功能受损，红细胞变形能力降低，聚集性增高，进而致微循环灌注受到影响，造成输血效果明显下降^[11-12]。患者红细胞输注前后或输注期间伴随发热症状会影响输注效果，杜丹心等^[13]研究亦表明，输血前后体温越高，其红细胞输注效果越差。分析原因，可能是发热时机体呈高代谢状态，血液循环加快，输入人体的红细胞会被迅速消耗，从而导致输注效果较差。此外，输注效果还与红细胞制品品种相关，洗涤红细胞、去白细胞悬浮红细胞在制备过程中会将大部分白细胞、补体滤除，可减少发热等输血反应的发生，从而有助于红细胞输注效果的提升^[14-15]。

综上所述，既往输血次数、原发病性质、血液制品储存时间、血液制品品种、伴随发热均是DAT阳性患者红细胞输注效果的主要影响因素，临床应针对上述因素并结合患者个体情况制定规范、合理的输血方案，以达到预期的输注效果。

表 1 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的单因素分析[n(%)]

因素		n	输注有效组(n=155)	输注无效组(n=37)	χ²	P
性别	男	107	88(56.77)	19(51.35)	0.356	0.551
	女	85	67(43.23)	18(48.65)
年龄	21~40岁	59	48(30.97)	11(29.73)	0.241	0.886
	41~60岁	77	63(40.64)	14(37.84)
	>61岁	56	44(28.39)	12(32.43)
文化程度	初中及以下	43	35(22.58)	8(21.62)	0.327	0.849
	高中或中专	94	77(49.68)	17(45.95)
	大专及以上	55	43(27.74)	12(32.43)
既往输血次数	0次	67	62(40.00)	5(13.51)	12.814	0.005
	1次	45	37(23.87)	8(21.62)
	2次	42	31(20.00)	11(29.73)
	≥3次	38	25(16.13)	13(35.14)
恶性疾病	否	151	129(83.23)	22(59.46)	10.046	0.002
	是	41	26(16.77)	15(40.54)
血液制品储存时间	1 d	18	16(10.32)	2(5.41)	9.105	0.028
	>1~5 d	59	52(33.55)	7(18.92)
	>5~10 d	71	58(37.42)	13(35.14)
	>10 d	44	29(18.71)	15(40.54)
血液制品品种	洗涤红细胞	68	56(36.13)	12(32.43)	8.681	0.013
	去白细胞悬浮红细胞	96	82(52.90)	14(37.84)
	未滤除白细胞	28	17(10.97)	11(29.73)
伴随感染	是	39	26(16.77)	13(35.14)	6.221	0.013
	否	153	129(83.23)	24(64.86)
伴随发热	是	47	33(21.29)	14(37.84)	4.424	0.035
	否	145	122(78.71)	23(62.16)
伴随肝脾肿大	是	31	19(12.26)	12(32.43)	8.979	0.003
	否	161	136(87.74)	25(67.57)

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表 2 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的赋值情况

因素	变量名	赋值方法
输注效果	Y	无效=0, 有效=1
既往输血次数	X₁	≥3次=0, 2次=1, 1次=2, 0=3次
恶性疾病	X₂	是=0，否=1
血液制品储存时间	X₃	>10 d=0, >5~10 d=1, >1~5 d=2, 1 d=3
血液制品品种	X₄	洗涤红细胞=0, 去白细胞悬浮红细胞=1
伴随感染	X₅	是=0, 否=1
伴随发热	X₆	是=0, 否=1
伴随肝脾肿大	X₇	是=0, 否=1

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表 3 DAT阳性患者红细胞输注效果的多因素Logistic回归分析

因素	B	S. E	Wald χ²	P	OR	95%CI
既往输血次数	0.985	0.267	13.670	< 0.001	2.678	1.157~6.198
恶性疾病	1.248	0.319	15.306	< 0.001	3.485	1.513~8.026
血液制品储存时间	1.017	0.365	7.763	0.012	2.764	1.428~5.351
血液制品品种	0.956	0.341	7.860	0.011	2.602	1.309~5.172
伴随感染	-0.311	0.270	1.327	0.093	0.733	0.517~1.038
伴随发热	1.082	0.279	15.040	< 0.001	2.951	1.425~6.113
伴随肝脾肿大	0.063	0.298	0.045	0.246	1.064	0.614~1.846

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参考文献(15)

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施引文献(5)

期刊类型引用(5)

1.	汤思，陈学杰. 直接抗人球蛋白试验阳性分型与输血疗效的相关性. 吉林医学. 2024(02): 295-297 . 百度学术
2.	杨占甲，李丽娟，宋银森. 多发性骨髓瘤患者红细胞输注效果的影响因素探讨. 中国实用医刊. 2024(13): 66-69 . 百度学术
3.	梁冬香，钟昌瑞，傅春花，邱启东. 直接抗人球蛋白试验凝集强度的结果分析及临床意义. 临床血液学杂志. 2024(12): 905-908 . 百度学术
4.	闻才李，张慧，杨吉岳，孙一心，程晓文. 直接抗人球蛋白试验阳性患者298例的病因回顾性分析. 医药论坛杂志. 2022(08): 72-74+78 . 百度学术
5.	胡泽斌，孙彬裕，孙晶，王布强，于婷. 抗人球蛋白检测卡行业标准的研究. 中国医药生物技术. 2022(05): 449-452 . 百度学术

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1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.3 红细胞输注效果判定标准
1.4 统计学分析
2. 结果
2.1 红细胞输注效果
2.2 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的单因素分析
2.3 DAT阳性患者红细胞输注效果影响因素的Logistic回归分析
3. 讨论

直接抗球蛋白试验阳性患者红细胞输注效果的影响因素分析

通讯作者: 孙桂芝, E-mail: 109974452@qq.com

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