Value of serum uric acid combined with Gensini score in predicting prognosis of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction
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摘要:目的 探讨血清尿酸联合Gensini积分对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后预后的预测价值。方法 选取408例行PCI治疗的STEMI患者作为研究对象，将术后发生主要不良心血管事件（MACE）的64例患者纳入观察组，将未发生MACE的344例患者纳入对照组。比较2组患者的冠状动脉病变、血清尿酸水平、Gensini积分及其他生化指标。结果 观察组平均年龄、有糖尿病病史者占比、空腹血糖水平、血清尿酸水平、Gensini评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。年龄、糖尿病病史、血清尿酸、Gensini评分均为PCI术后发生MACE的独立影响因素（P < 0.05）。血清尿酸联合Gensini评分对MACE的预测敏感性、特异性高于血清尿酸、Gensini评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 血清尿酸、Gensini积分均与STEMI患者PCI术后预后密切相关，两者联用可有效预测MACE发生风险。
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关键词:
- 血清尿酸 /
- Gensini积分 /
- 心肌梗死 /
- 经皮冠状动脉介入治疗 /
- 预后
Abstract:Objective To investigate the value of serum uric acid combined with Gensini score in predicting prognosis of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods A total of 408 STEMI patients treated with PCI were selected as study objects, among whom 64 cases with Major Adverse Cardiovascular Events (MACE) were included in observation group, and 344 cases without MACE were included in the control group. Coronary artery lesions, serum uric acid, Gensini score and other biochemical indexes were compared between the two groups.Results The average age, the proportion of patients with history of diabetes, fasting blood glucose, serum uric acid and Gensini scores in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Age, history of diabetes, serum uric acid and Gensini score were independent influencing factors of MACE after PCI (P < 0.05). The sensitivity and specificity of serum uric acid and Gensini score in combination in predicting MACE were significantly higher than those of serum uric acid and Gensini score(P < 0.05).Conclusion Serum uric acid and Gensini score are closely related to the prognosis of STEMI patients after PCI. The combination of the two indexes can effectively predict the risk of MACE. -
冠状动脉搭桥术(CABG)常用的桥梁血管来源主要有大隐静脉、桡动脉以及乳内动脉[1], 其中大隐静脉使用率高达98%[2-3]。CABG术后取大隐静脉的手术切口较长，患者下肢常出现疼痛、肿胀、麻木、皮下血肿、脂肪液化、切口感染等不良反应[4-5]。目前常用抬高取血管的下肢，促进下肢血液及淋巴液回流，进而有利于术后取血管肢体肿胀的消退[6-7]。罗珠嘉[8]研究表明，术后早期下床活动有利于CABG患者取血管肢体的术后康复。光子治疗仪在临床上应用较为广泛，顾菁华等[9]研究发现，光子治疗仪应用于外科术后伤口护理可促进伤口愈合，改善患者伤口血管微循环状态。本研究探讨光子治疗联合下肢抬高对CABG后取血管下肢恢复的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科2020年1—7月CABG下肢取大隐静脉患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中途脱落1例，因此共计44例，其中男28例，女16例，年龄40~70岁，平均(62.00±3.25)岁。对照组男30例，女15例，年龄41~69岁，平均(61.00±4.75)岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者受试前均知情同意。
纳入标准: ① CABG术，常规切开取下肢大隐静脉的患者; ②年龄18~80岁者; ③患者及家属知情同意，依从性高，签署手术同意书。排除标准: ①营养不良、糖尿病、肾功能不全、右心功能不全、术前下肢肿胀的患者; ②精神异常、不能沟通配合的患者; ③中途出院的患者。
1.2 方法
对照组采用CABG取血管的下肢术后常规护理方法，即踝泵运动、将取血管的下肢抬高10~15 °。踝泵运动: 患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，使踝关节跖屈，至最大限度时保持10 s; 然后再背屈，至最大限度时保持10 s; 然后再做踝关节环绕动作10 s, 稍休息后可再次进行下一组动作。每组练习10次，每天共练习4组，时间分别为早、中、晚以及睡前。取血管的下肢抬高: 采用传统软垫将患者取血管的下肢抬高10~15 °, 抬高时间不固定。
观察组在常规护理的基础上联合运用光子治疗和取血管的下肢抬高30 °。光子治疗: 采用光子治疗仪[普门(深圳)科技有限公司，粤食药监械(准)字2013第2260118号]治疗，将切口完全暴露，治疗仪面板距切口15~20 cm, 频率设为50 kHz, 启动治疗仪，治疗时间为30 min, 2次/d, 连续治疗5 d, 照射完毕后伤口消毒包扎，治疗时注意保温。取血管的下肢抬高: 采用下肢抬高垫将取血管的下肢抬高30 °, 保持患者腿部与抬高垫斜面紧密贴合，每天上午抬高2 h, 下午抬高2 h, 晚间抬高6 h; 抬高期间，中间的间断时间 < 30 min, 晚间每2 h翻身1次。
1.3 评价指标
评价2组患者的肿胀程度、疼痛评分、切口愈合时间及患者满意度。①肿胀程度=术后周径-术前周径，每天16: 00测量患者取血管的下肢的腿围，以髌骨下10 cm及脚踝上1 cm作为测量点，运用同一把皮尺，由同一人测量，所得测量值减去术前测量周径，即周径差。②采用数字疼痛评分法(NRS)描述疼痛程度，用0~10分代表不同程度的疼痛[10]。0分代表无痛; 1~3分代表轻度疼痛，疼痛能忍受，能正常生活，不影响睡眠; 4~6分代表中度疼痛，疼痛或需要止痛药，且影响睡眠; 7~9分代表重度疼痛，疼痛不能忍受，需用止痛药，影响睡眠; 10分代表剧痛，疼痛难以忍受，需用止痛药，严重影响睡眠。③本研究将切面完全封闭、无红肿渗出界定为切口愈合。由管组医生术后每天16: 00进行评估。④采用满意度调查表，术后第5天调查患者对护理工作的满意度，调查表内容包括护理人员的操作水平、难易程度以及康复效果等，总分为100分, >90分为很满意, 60~90分为满意, < 60分为不满意。护理满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以百分比(%)表示，比较采用χ2检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
术后2~3 d时, CABG患者取血管的下肢肿胀程度最为严重，但观察组患者取血管的下肢肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。观察组患者第1、3、4、5天NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。观察组切口愈合时间为(5.50±0.73) d, 短于对照组的(8.02±1.34) d, 差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组满意度为94.45%(42/44), 对照组满意度为82.22%(37/45), 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 1 2组患者肿胀程度比较(x±s)cm 部位 时点 对照组(n=45) 观察组(n=44) 髌骨下10 cm 第1天 4.18±0.45 4.12±0.32* 第2天 4.62±0.45 4.45±0.88* 第3天 4.43±1.01 4.25±0.72* 第4天 4.10±0.45 3.67±0.81* 第5天 3.97±0.77 3.55±0.65* 脚踝上1 cm 第1天 4.25±0.67 3.97±0.89* 第2天 5.01±0.62 4.65±1.01* 第3天 4.89±1.17 4.37±0.99* 第4天 4.56±1.67 3.82±1.12* 第5天 4.42±0.98 3.35±0.86* 与对照组比较, *P < 0.05。 表 2 2组患者NRS评分比较(x±s)分 时点 对照组(n=45) 观察组(n=44) 第1天 4.45±1.66 4.01±1.43* 第2天 4.65±1.23 4.82±1.01* 第3天 4.12±0.65 3.92±0.89* 第4天 4.22±0.98 3.87±0.65* 第5天 3.79±0.52 3.67±0.77* 与对照组比较, *P < 0.05。 表 3 2组患者护理满意度比较满意情况 对照组(n=45) 观察组(n=44) 很满意 28 34 满意 9 8 不满意 8 2 满意度/% 82.22 94.45* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
光子治疗仪是一种新型的光疗设备，是一种半导体固态红色冷光源，最初由美国航空航天局(NASA)用于治疗宇航员肌肉萎缩以及小伤口[11]。雷晓桦[12]研究显示，光子治疗能够促进渗液吸收，有效减轻局部伤口的肿胀程度，缩短伤口愈合时间。CABG后采用光子治疗仪对取血管伤口进行照射，光子照射可被人体细胞线粒体强烈吸收，使过氧化氢酶活性增加，蛋白合成、三磷酸腺苷分解增加，加快细胞新陈代谢，加速了血运，促进伤口周围的血液循环，减少渗出，促进局部组织液的吸收，从而促进伤口肿胀的消退，缩短伤口愈合时间。本研究结果显示，术后2~3 d时CABG患者取血管的下肢肿胀程度最为严重，但观察组采用光子治疗联合下肢抬高30 °, 肿胀程度轻于对照组，且伤口愈合时间显著缩短，说明光子治疗联合下肢抬高能够显著减轻CABG患者取血管下肢的肿胀程度，且能够有效促进取血管下肢伤口的愈合。CABG在下肢取血管的患者手术切口较长，平均长度是33.99 cm[8], 术后疼痛程度较严重。术后采用光子治疗时，光子照射可刺激巨噬细胞吞噬作用，有效抑制切口炎症反应，进而减轻机体疼痛程度。陈燕群等[13]研究也证实光子治疗能够有效减轻局部伤口创面的疼痛。本研究结果显示，观察组CABG患者取血管的下肢在抬高的同时联合运用光子治疗能更有效地缓解疼痛。
CABG患者术后取血管的下肢存在不同程度肿胀，将取血管的下肢抬高，血管内血液因重力作用流至身体较低部位，从而可以促进肿胀消退。临床上常采用传统软垫将CABG患者取血管的下肢进行抬高，但部分患者因取血管的下肢肌力较差，抬高侧肢体常常从枕被滑落，不能真正发挥抬高下肢的作用。采用专门设计的下肢抬高垫对患者较为舒适，同时因为抬高垫有凹槽，并且有固定带，所以能保证患者抬高侧肢体不发生滑落，且能保证抬高角度是固定的，因而能够保证抬高效果。赵泽雨等[14]研究表明，下肢骨折患者采用下肢抬高垫能够有效促进骨折下肢肿胀消退，减轻疼痛，提高患者舒适度，但是其研究采用的是抬高垫角度60 °, 考虑到CABG患者取血管的下肢手术切口较长，抬高角度过高会造成局部切口张力过大，影响伤口愈合，而且CABG患者术后需要取半卧位以减少回心血量，减轻心脏负担。王爱华等[15]研究表明, CABG患者术后取血管的下肢抬高30 °有利于肿胀的消退。赵杉杉等[6]研究也表明，取血管的下肢抬高30 °可以促进下肢血液回流，减轻术后肢体的肿胀。本研究采用30 °抬高垫对患者取血管的下肢进行抬高，结果表明观察组患者取血管的下肢肿胀程度轻于对照组, NRS评分第1、3、4、5天低于对照组，伤口愈合时间短于对照组。
综上所述，光子治疗联合下肢抬高30 °能够减轻CABG患者取血管的下肢肿胀程度及下肢疼痛，促进局部切口愈合，从而提高患者对护理人员的满意度。
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表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
指标 观察组(n=64) 对照组(n=344) 性别 男 40(62.50) 201(58.43) 女 24(37.50) 143(41.57) 年龄/岁 68.88±6.01* 63.05±7.24 BMI/(kg/m2) 24.86±1.30 24.71±1.17 饮酒史 28(43.75) 164(47.67) 吸烟史 38(59.38) 205(59.59) 病史 心肌梗死 4(6.25) 23(6.69) 高血压病 32(50.00) 165(47.97) 糖尿病 25(39.06)* 51(14.83) BMI: 体质量指数。与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组患者生化指标水平比较(x±s)
指标 观察组(n=64) 对照组(n=344) FBG/(mmol/L) 10.03±1.86* 8.41±1.90 TC/(mmol/L) 1.65±0.70 1.58±0.32 TG/(mmol/L) 4.50±0.45 4.43±0.41 LDL-C/(mmol/L) 2.47±0.42 2.56±0.69 HDL-C/(mmol/L) 0.87±0.31 0.90±0.35 cTnI/(μg/L) 152.84±32.69 153.18±35.12 FBG: 空腹血糖; TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯;
LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇;
cTnI: 肌钙蛋白I。与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组患者血清尿酸、Gensini评分比较(x±s)
组别 n 血清尿酸/(μmol/L) Gensini评分/分 对照组 344 347.60±64.36 63.16±18.73 观察组 64 422.39±85.77* 84.63±22.04* 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 4 PCI术后发生MACE的危险因素分析
因素 β SE Wald P OR 95%CI 年龄 0.050 0.014 5.319 0.025 1.133 1.062~1.419 糖尿病病史 1.505 0.528 5.671 0.015 4.663 2.014~12.720 FBG 0.135 0.537 0.092 0.901 1.315 0.370~4.221 血清尿酸 0.041 0.020 6.201 0.010 1.120 1.000~1.885 Gensini评分 0.032 0.018 6.354 0.009 1.084 1.024~1.922 FBG: 空腹血糖。
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