Effect of full-time follow-up on quality of life in recipients with transplantation of donated kidney
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摘要:目的
探讨专职随访对器官捐献肾移植受者生活质量的影响。
方法将成人公民逝世后器官捐献肾移植受者192例随机分为对照组97例和试验组95例, 对照组采用常规随访模式，试验组实施专职随访，运行科室-门诊-网络闭环随访管理。比较2组患者的非计划再入院率、自我护理能力评分、生活质量评分以及随访满意度情况。
结果出院后6个月，试验组的非计划再入院率18.95%，低于对照组29.90%，差异有统计学意义(P＜0.05); 出院后1、6个月，试验组自我护理能力得分、生活质量得分、随访满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论专职随访可有效降低肾移植受者非计划再入院率，提高自我护理能力，改善生活质量，并提升患者的满意度。
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of full-time follow-up on the quality of life in recipients with transplantation of donated kidney.
MethodsA total of 192 recipients with transplantation of donated kidney from the dead adult citizens were randomly divided into control group (n=97) and experimental group (n=95). The control group received routine follow-up, while the experimental group received full-time follow-up (closed follow-up management of patient-outpatient-internet cycle). Unplanned readmission rate, score of self-care ability, score of quality of life and satisfaction degree of follow-up were compared between two groups.
ResultsAt 6 months after discharge, the unplanned readmission rate in the experimental group was 18.95%, which was significantly lower than 29.90% in the control group (P < 0.05); at 1 month and 6 months after discharge, the scores of self-care ability, quality of life and satisfaction degree of follow-up in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05).
ConclusionFull-time follow-up can effectively reduce the unplanned readmission rate of recipients with renal transplantation, enhance self-care ability, improve quality of life, and increase patients'satisfaction degrees.
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Keywords:
- full-time follow-up /
- organ donation /
- renal transplantation /
- quality of life /
- self-care ability
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非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的主要类型，占肺癌患者总数的80%~90%, 位列男性恶性肿瘤发病率和病死率的首位，女性发病率和病死率第2位[1-2]。开胸肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫(简称开胸术)是既往治疗NSCLC的经典手段，手术操作简单、方便，在肿瘤充分切除和淋巴结清扫方面的效果较好。但开胸术也存在诸多不足，如手术切口大、不利于术后愈合、并发症多等，患者的机体创伤较大，疼痛应激反应较为剧烈，术后易出现心肺方面的并发症[3-4]。电视胸腔镜辅助下肺叶切除术(VATS)是近年来兴起的NSCLC外科微创术式，美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐VATS可作为早期肺癌治疗的标准术式[5]。本研究比较传统开胸术与VATS治疗老年NSCLC患者的疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院胸心外科2017年1月—2018年9月收治的老年NSCLC患者92例。纳入标准: ①年龄≥60岁; ②经影像学及病理检查确诊为NSCLC, 病理分期ⅠA~ⅡA期; ③术前未接受放疗、化疗; ④患者和家属对研究知情同意。排除标准: ①合并心、肝、肾等器质性病变或其他恶性肿瘤者; ②预计生存期 < 3个月或近2年内有放、化疗史; ③精神意识障碍，不具备配合研究条件者。
采用随机数字表法将92例老年NSCLC患者分为对照组与观察组，每组46例。对照组男29例，女17例; 年龄61~76岁，平均(67.40±5.80)岁; 病理类型包括腺癌23例，鳞癌17例，其他6例; 术前病理分期: ⅠA期19例, ⅠB期17例, ⅡA期10例。观察组男31例，女15例; 年龄60~77岁，平均(67.80±6.00)岁; 腺癌21例，鳞癌20例，其他5例; ⅠA期21例, ⅠB期16例, ⅡA期9例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2 方法
所有NSCLC患者手术处理由本院具有丰富手术经验的心胸外科医师操作。对照组患者取健侧卧位，利用腰桥抬高体位，全身麻醉和气管插管。于腋中线5~6肋间行切口进胸，切口长度10.0~15.0 cm, 能容纳术者单只手进胸操作，解剖肺门行肿瘤病灶肺叶切除，并行常规纵膈淋巴结清扫。
观察组术前准备同对照组，于第7肋间腋前线做2.0~3.0 cm切口作为观察孔，于第3肋间腋前线做4.0 cm切口作为手术主操作孔，于第8或9肋间腋后线做2.0 cm切口作为副操作孔，采取不牵拉肋骨和置入开胸器为原则，在胸腔镜下行单向式肺叶切除操作，用直线切割闭合器处理血管、肺裂、支气管，行常规纵膈淋巴结清扫。术后2组均彻底止血、放置引流管等，接受3~4周期的辅助化疗等。
1.3 观察指标
① 记录2组NSCLC患者手术相关指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数、留置引流时间等; ②分别于手术前、术后1周检测心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)和最大通气量(MVV)等; ③记录2组手术相关并发症情况，如切口感染、胸腔积液、肺部感染、心房纤颤等; ④记录2组住院时间、医疗费用，评估经济价值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件处理数据，并发症发生率用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，手术相关指标、HR、SpO2、FVC、FEV1、MVV等计量资料，满足正态分布和方差性后采用均数±标准差表示，组间比较行独立t检验，同组手术前后比较行重复测量方差分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者手术相关指标比较
2组患者均成功完成手术，观察组无中转开胸术者。2组手术时间、术中淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义(P>0.05), 但观察组切口长度、术中出血量及留置引流时间均显著优于对照组(P < 0.01), 见表 1。
表 1 2组患者手术相关指标比较(x±s)组别 n 手术时间/min 切口长度/cm 术中出血量/mL 淋巴结清扫数/个 留置引流时间/d 对照组 46 118.22±14.19 13.75±2.14 273.47±35.41 13.21±3.46 7.25±1.56 观察组 46 122.07±12.68 6.23±1.05** 184.52±24.76** 13.07±3.28 4.86±1.34** 与对照组比较, **P < 0.01。 2.2 2组患者心功能、呼吸功能比较
2组患者术前HR、SpO2、FVC、FEV1、MVV比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后1周，除SpO2外, 2组其他指标与术前比较差异均有统计学意义(P < 0.05); 2组术后1周HR、FVC、FEV1、MVV比较，差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01), 见表 2。
表 2 2组患者术前、术后1周的心功能、呼吸功能指标比较(x±s)时点 组别 HR/(次/min) SpO2/% FVC/L FEV1/L MVV/L 术前 对照组 69.73±13.26 96.17±5.92 2.71±0.68 2.01±0.78 76.81±8.32 观察组 70.14±14.05 95.78±5.81 2.74±0.71 1.98±0.80 77.23±7.95 术后1周 对照组 93.10±10.72* 95.49±4.16 1.85±0.51* 1.43±0.45* 49.27±5.73* 观察组 83.56±9.76*## 95.18±4.30 2.14±0.62*# 1.67±0.62*# 53.38±6.29*## HR: 心率; SpO2: 脉搏氧饱和度; FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力肺活量; MVV: 最大通气量。与术前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05, ##P < 0.01。 2.3 2组患者手术相关并发症比较
观察组手术并发症发生率为6.52%, 低于对照组21.74%, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组患者手术相关并发症比较[n(%)]组别 n 切口感染 胸腔积液 胸腔漏气 肺部感染 心房纤颤 其他 合计 对照组 46 2(4.35) 1(2.17) 0 2(4.35) 3(6.52) 2(4.35) 10(21.74) 观察组 46 0 1(2.17) 0 0 1(2.17) 1(2.17) 3(6.52)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.4 2组患者住院时间及费用比较
观察组住院时间、医疗费用分别为(11.93±2.57) d、(3.06±0.58)万元人民币，均低于对照组的(13.62±3.14) d、(3.43±0.75)万元人民币，差异均有统计学意义(P < 0.01)。
3. 讨论
老年人群是NSCLC的高发群体，此类患者身体机能退化、免疫力下降、耐受性差，术后愈合及康复较慢，并发症发生风险较高[6]。随着外科微创理念的不断深入，早期NSCLC患者的手术治疗策略不局限于考虑肿瘤切除效果，还应考虑在不影响手术效果的前提下，从“以患者为本”“微创外科理念”的角度去减轻老年NSCLC患者的手术痛苦，促进术后康复，改善生活质量[7-8]。传统开胸术可有效切除病灶，但术中需撑开肋骨，易引起胸壁肌肉的广泛损伤，加上肺叶切除操作，患者术后受疼痛影响而不敢呼吸，较大程度上影响术后心肺功能恢复，易引起心房纤颤、心动过度、肺不张等问题，临床实际中NSCLC患者术后出现心肺并发症并不少见，需引起足够重视[9]。
VATS的手术视野更加广泛、清晰，在镜下完成手术操作可明显降低手术肌肉解剖、肿瘤切除等精细操作的难度[10]。本研究结果显示，观察组切口长度、术中出血量及留置引流时间优于对照组，体现出VATS治疗早期NSCLC的显著微创优势。观察组手术时间略长于对照组，原因可能在于VATS相对开胸术对手术医师的技术经验要求较高，术中需熟练肺门解剖操作，在处理叶间裂、血管和支气管等部位时更易耗时[11]。目前医学界对VATS治疗早期NSCLC的效果也存在一定顾虑，如VATS能否完全切除肿瘤和清扫纵膈淋巴结，尤其是位于清扫部位的边缘位置，如第1、3a、7、9组淋巴结[12]。本研究显示2组手术均成功切除肿瘤病灶，且淋巴结清扫个数比较也无显著差异，说明VATS的可行性。远期随访生存率是评价VATS手术效果的最佳“金标准”，但本研究受纳入病例较晚、准备不充分而未能进行随访生存比较。有研究[13]显示VATS术后1、2、3年无瘤生存期分别达84.30%、68.60%、63.80%, 与开胸术的72.30%、67.70%及63.10%比较，差异无统计学意义，提示两种术式治疗早期NSCLC的近、远期疗效相当。
本研究结果显示, 2组术后1周HR、FVC、FEV1、MVV指标与术前比较均有显著差异，提示受手术操作和生理应激影响, NSCLC患者术后心肺功能均有一定下降，但观察组术后1周HR、FVC、FEV1、MVV均明显优于对照组，提示VATS对NSCLC患者心肺功能影响较小，与文献[14-15]报道结论相符。VATS术切口较小，用乳突牵开器牵开皮肤和肌层，无需撑开或牵拉肋骨，最大限度地保留了胸廓完整性，减轻肌肉、神经损伤和呼吸困难，有助于保护心、肺呼吸功能，减少心肺并发症发生[16-17]。本研究还显示，观察组术后并发症发生率6.52%, 明显低于对照组21.74%, 也印证了上述VATS的优点，减轻患者术后痛苦，安全性值得肯定。老年NSCLC患者麻醉时应密切观察患者的体征反应，若患者合并呼吸道疾病应给予清洁呼吸道处理，避免分泌物过多引起呼吸道感染，影响术后呼吸功能恢复[18-19]。本研究还显示观察组住院时间、医疗费用也均优于对照组，与杨斌等[20]研究结论一致，表明VATS能缩短老年NSCLC患者住院时间，节约医疗开支，具有较好的医学价值和经济价值。
综上所述，采用VATS治疗老年NSCLC患者可取得与传统开胸肺叶切除术相近的手术效果，但VATS对患者心功能、呼吸功能影响较小，患者术后恢复快，并发症少，节约了医疗成本。
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表 1 2组患者自我护理能力评分比较(x±s)
分 组别 n 出院时 出院后1个月 出院后6个月 对照组 97 88.68±4.36 99.21±2.41* 109.19±0.98* 试验组 95 88.70±4.23 102.94±3.33*# 113.08±2.73*# 与出院时比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。 
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表 2 2组生活质量评分(x±s)
分 组别 n 出院时 出院后1个月 出院后6个月 对照组 97 118.93±16.99 125.11±12.16* 138.18±14.65* 试验组 95 119.01±17.84 130.57±15.85*# 147.50±15.88*# 与出院时比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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表 3 2组随访满意度比较(x±s)
分 组别 n 出院时 出院后1个月 出院后6个月 对照组 97 93.98±1.12 94.29±0.88* 94.94±1.05* 试验组 95 94.00±1.50 95.90±0.61*# 97.54±0.85*# 与出院时比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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