Value of dynamic electrocardiogram in diagnosing myocardial ischemia and arrhythmia of patients with coronary heart disease
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摘要:目的
探讨动态心电图诊断冠心病(CHD)患者心肌缺血与心律失常的价值。
方法选取2018年1月-2020年6月收治的CHD患者212例, 均行动态心电图和常规心电图检测。比较2种方法检测心肌缺血、心律失常的情况以及患者满意度。
结果动态心电图检测心肌缺血的阳性率高于常规心电图检测, 对心肌缺血有症状的检出率高于常规心电图检测, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。在心律失常检出类型中, 动态心电图对房性逸搏二、三联律, 房性早搏二、三联律, 左束支阻滞, 右束支阻滞以及房室传导阻滞的检出率高于常规心电图, 差异有统计学意义(P < 0.05)。患者对动态心电图检测的总满意度为96.22%, 高于常规心电图检测的75.94%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论动态心电图可以有效提升CHD患者心肌缺血与心律失常的诊断效果, 且患者满意度较高, 值得临床应用。
Abstract:ObjectiveTo investigate the value of dynamic electrocardiogram in diagnosing myocardial ischemia and arrhythmia of patients with coronary heart disease (CHD).
MethodsA total of 212 patients with CHD from January 2018 to June 2020 were selected and conducted both dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram.The detection conditions of myocardial ischemia and arrhythmia as well as patient's satisfaction degree were compared between the two methods.
ResultsThe positive rate of myocardial ischemia detected by dynamic electrocardiogram was significantly higher than that by routine electrocardiogram, and the detection rates of symptomatic and asymptomatic myocardial ischemia were significantly higher than that detected by routine electrocardiogram (P < 0.05).Among the detection types of arrhythmias, the detection rates of binary and triple rhythm of atrial escape beats and atrial premature beats, left and right bundle branch block and atrioventricular block by dynamic electrocardiogram were significantly higher than those by routine electrocardiogram (P < 0.05).The patient's total satisfaction degree to dynamic electrocardiogram was 96.22%, which was significantly higher than 75.94% of routine electrocardiogram (P < 0.05).
ConclusionDynamic electrocardiogram can effectively improve the diagnostic effect of myocardial ischemia and arrhythmia in patients with CHD, and the patient's satisfaction degree is high, which is worthy of clinical application.
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慢性胰腺炎是多因素所致的胰腺组织慢性炎症，胰腺功能受到影响，患者发生上腹及背部疼痛、腹部膨胀、血胰淀粉酶升高、恶心和呕吐等状况[1-2]。胰腺癌是消化系统常见肿瘤，多因病灶组织侵犯腹腔神经、压迫周围组织而产生，部分患者在初诊时就伴随疼痛症状，晚期胰腺癌患者疼痛概率为80.00%[3-4]。CT与MRI是临床常用检查技术，CT可清晰显示患者小肿瘤, MRI可多方位比较软组织，观察病变组织及肿瘤形态，二者检查疾病各有优势，联合检测可提升诊断准确率。本研究探讨多层螺旋CT与MRI扫描对胰腺癌和胰腺炎的鉴别诊断准确率，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年7月—2022年7月于空军军医大学西京医院诊疗的胰腺癌患者45例和胰腺炎患者60例。纳入标准: 符合胰腺癌诊断标准，经手术病理检查确诊[5]; 符合慢性胰腺炎诊断标准[6]; 患者年龄20~85岁; 接受多层螺旋CT与MRI扫描检查，检查后进行治疗及病理检查，影像资料图像质量良好、完整者; 患者及家属签署知情同意书; 患者依从性良好。排除标准: 伴有其他肿瘤、严重脏器功能不全、全身感染、其他重大疾病者; 有碘试剂过敏史者; 精神障碍患者; 不能耐受检查者; 多层螺旋CT与MRI扫描检查前取得病理结果者; 依从性差者。胰腺癌组45例，女19例，男26例，年龄24~84岁，平均年龄(43.65±3.52)岁; 胰腺炎组60例，女26例，男34例，年龄25~83岁，平均年龄(43.45±3.46)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05), 具有可比性。
1.2 方法
多层螺旋CT检查: 选用Brilliance 64排128层螺旋CT(荷兰飞利浦公司)及其处理工作站。检查前1 d患者需减少饮食，次日保持空腹状态，扫描前患者需禁食8 h, 扫描前1 h饮用温水800 mL, 检查前饮用500 mL, 用于充盈十二指肠。患者取仰卧位，由膈顶扫描至双肾下极，先给予患者CT平扫，再给予患者增强扫描，设置扫描参数，扫描间距为5 mm, 层厚为5 mm, 管电流为120 mA, 管电压为120 kV。注射造影剂碘海醇注射液(扬子江药业集团有限公司, H10970196)80 mL, 采用高压注射器静脉注射，注射速度为3.0 mL/s。给予增强扫描，扫描时间为动脉期延迟扫描25 s、胰腺期延迟扫描35~45 s、门脉期延迟扫描65~70 s。见图 1、图 2。
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图 2 胰腺炎CT下平扫、动脉期、静脉期、延迟期图像A: 平扫(放大100倍); B: 动脉期(放大100倍); C: 静脉期(放大100倍); D: 延迟期(放大100倍)。MRI检查: 选用飞利浦Achieva3.0T磁共振成像系统，配套的腹部相控阵列线圈、体部相控阵列线圈。厂家为上海涵飞医疗器械有限公司，检查前1 d患者需减少饮食，次日保持空腹状态。摘除患者携带的金属物品，患者取仰卧位，设置扫描参数: 轴位脂肪抑制T2WI: TE 87 ms, 每层间隔1 mm, TR 1 800 ms, 层厚4 mm。T1WI: TR 186 ms、TE 4.2 ms。冠状位3D磁共振胰胆管成像: TE 673 ms, 层厚2.2 mm, TR 1 800 ms。给予患者对比剂钆喷酸葡胺(德国Bayer AG, J20171008, 469.01 mg/mL×15 mL) 0.2 mL/kg, 高压注射器肘静脉注射，注射速度为3 mL/s, 给予增强扫描，扫描时间为动脉期扫描15 s、胰腺期扫描40~45 s、延迟期扫描300~360 s。见图 3、图 4。
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图 3 胰腺炎MRI下T1、T2、动脉期、静脉期、延迟期图像A: T1(放大100倍); B: T2(放大100倍); C: 动脉期(放大100倍); D: 静脉期(放大100倍); E: 延迟期(放大100倍)。![]()
图 4 胰头癌MRI下T1、T2、动脉早期、动脉中期、动脉晚期、静脉期、延迟期图像A: T1(放大100倍); B: T2(放大100倍); C: 动脉早期(放大100倍); D: 动脉中期(放大100倍); E: 动脉晚期(放大100倍); F: 静脉期(放大100倍); G: 延迟期(放大100倍)。所有患者由同一位经验丰富的医生严格按照说明书操作，检查结果由本院3名影像科医师分析，医生需经验丰富(5年以上相关工作经验)，若意见不统一时，经商讨后得出最终结论。
1.3 观察指标
以病理结果为金标准，比较多层螺旋CT、MRI、多层螺旋CT联合MRI鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎的准确率。比较胰腺癌与胰腺炎在不同扫描期的CT值。比较胰腺癌及胰腺炎影像学特征: 胰腺体积增大、周围淋巴结肿大、病变侵犯至周围组织及大血管、病变内钙化、病变累及周围囊肿、胰胆管不规则扩张、动脉期强化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件进行整理和分析，不同扫描期CT值以(±s)形式表示，若符合正态分布，采用t检验检测组间数据，不符合正态分布给予U检验; 以[n(%)]表示计数资料并采用χ2检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 多层螺旋CT、MRI、多层螺旋CT联合MRI鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎准确率比较
经病理学检查，胰腺癌患者45例，胰腺炎患者60例; 多层螺旋CT检查显示，胰腺癌34例，诊断准确率为75.56%, 胰腺炎46例，诊断准确率为76.67%; MRI检查显示，胰腺癌35例，诊断准确率为77.78%, 胰腺炎47例，诊断准确率为78.33%; 多层螺旋CT联合MRI检查显示，胰腺癌44例，诊断准确率为97.78%, 胰腺炎58例，诊断准确率为96.67%。多层螺旋CT联合MRI检查鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎的准确率高于单一多层螺旋CT、MRI, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 多层螺旋CT、MRI、多层螺旋CT联合MRI鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎准确率比较[n(%)]疾病 多层螺旋CT MRI 多层螺旋CT联合MRI 胰腺癌(n=45) 34(75.56) 35(77.78) 44(97.78)*# 胰腺炎(n=60) 46(76.67) 47(78.33) 58(96.67)*# 与多层螺旋CT比较, *P < 0.05; 与MRI比较, #P < 0.05。 2.2 胰腺癌及胰腺炎患者动脉期、胰腺期、门脉期CT值比较
胰腺癌患者动脉期、胰腺期、门脉期CT值低于胰腺炎患者，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 胰腺癌及胰腺炎患者动脉期、胰腺期、门脉期CT值比较(x±s)Hu 疾病 动脉期CT值 胰腺期CT值 门脉期CT值 胰腺癌(n=45) 24.15±4.62* 70.86±10.21* 30.63±5.55* 胰腺炎(n=60) 53.62±5.61 101.83±12.45 55.29±8.21 与胰腺炎患者比较, *P < 0.05。 2.3 胰腺癌及胰腺炎患者影像学特征比较
胰腺癌患者胰腺体积增大、周围淋巴结肿大、病变侵犯至周围组织及大血管发生率高于胰腺炎患者，病变内钙化、病变累及周围囊肿、胰胆管不规则扩张、动脉期强化发生率低于胰腺炎患者，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 胰腺癌及胰腺炎患者影像学特征比较[n(%)]影像学特征 胰腺癌(n=45) 胰腺炎(n=60) 胰腺体积增大 33(73.33)* 16(26.67) 周围淋巴结肿大 23(51.11)* 0 病变侵犯至周围组织及大血管 30(66.67)* 21(35.00) 病变内钙化 15(33.33)* 45(75.00) 病变累及周围囊肿 3(6.67)* 17(28.33) 胰胆管不规则扩张 5(11.11)* 27(45.00) 动脉期强化 11(24.44)* 36(60.00) 与胰腺炎患者比较, *P < 0.05。 3. 讨论
胰腺炎是临床常见疾病，多由患者长期饮食、作息不规律所致，胆管内胆结石、过度饮酒均与胰腺炎的发生有直接关联，梗阻、外伤、代谢性疾病等是胰腺炎发病的高危因素[7-8]。胆道疾病是胰腺炎产生的主要原因，其中胰液引流不畅、壶腹口梗阻是由胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等原因造成; 患者暴饮暴食，十二指肠进入大量食物，可导致胰管被过量分泌的胰腺分泌物堵塞，继而诱发疾病[9-10]。胰腺癌是消化系统癌症，吸烟、高脂高蛋白饮食、饮酒、遗传、糖尿病、慢性胰腺炎等均是胰腺癌的危险因素[11-12]。胰腺癌恶性程度较高，患者多伴随癌性剧烈疼痛，首发上腹痛的症状发生率达40.54%, 就诊上腹痛症状发生率达57.66%, 预后较差[13]。胰腺炎及胰腺癌诊疗不及时，均可延误病情，降低患者生命质量，需及时给予有效诊疗措施。
CT及MRI是临床上最常用的检查手段，多层螺旋CT可清晰显示血管侵犯、小肿瘤情况，但对早期肿瘤检出率低; MRI可产生多方位成像、增强扫描，清晰显示肿瘤病灶及周围组织，对无胰腺轮廓改变小肿瘤进行鉴别诊断[14]。本研究结果表明，多层螺旋CT检查胰腺癌诊断准确率为75.56%，胰腺炎诊断准确率为76.67%; MRI检查胰腺癌诊断准确率为77.78%, 胰腺炎诊断准确率为78.33%; 多层螺旋CT联合MRI检查胰腺癌诊断准确率为97.78%, 胰腺炎诊断准确率为96.67%, 说明多层螺旋CT联合MRI扫描对胰腺癌和胰腺炎的鉴别诊断准确率高于单一多层螺旋CT、MRI检查。胰腺癌患者动脉期、胰腺期、门脉期CT值较胰腺炎患者低，胰腺癌患者胰腺体积增大、周围淋巴结肿大、病变侵犯至周围组织及大血管发生率高于胰腺炎患者，胰腺癌患者病变内钙化、病变累及周围囊肿、胰胆管不规则扩张、动脉期强化低于胰腺炎患者，说明胰腺癌和胰腺炎不同扫描期CT值、影像学特征存在差异。慢性胰腺炎常伴随纤维化，进而缩小病变体积，但癌细胞的增殖与浸润可增大患者胰腺癌病变区域，部分慢性胰腺炎患者伴随病变区域弥漫性增大，但该类患者会有碳酸盐沉积，呈现胰管胆结石、胰体钙化, CT及MRI联合检测可将二者进行鉴别; 胰腺癌病灶内缺乏血供，强化不明显，慢性胰腺炎纤维化伴随硬变特点，动脉期强化，可作为鉴别指标; 胰腺癌可侵犯周围淋巴细胞，致使周围淋巴结肿大[15]。
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表 1 2种方法对心肌缺血的检出情况比较(n=212)[n(%)]
检测方法 阳性 阴性 有症状 无症状 动态心电图 187(88.21)* 25(11.79)* 81(38.21)* 131(61.79)* 常规心电图 144(67.92) 68(32.08) 42(19.81) 170(80.19) 与常规心电图比较, *P < 0.05。 
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表 2 2种方法对心律失常的检出情况比较(n=212)[n(%)]
心律失常类型 动态心电图 常规心电图 房性逸搏早发 78(36.79) 64(30.19) 房性逸搏二、三联律 127(59.91)* 85(40.09) 房性逸搏成对 68(32.08) 51(24.06) 房性早搏早发 68(32.08) 64(30.19) 房性早搏二、三联律 98(46.22)* 55(25.94) 房性早搏成对 68(32.08) 42(19.81) 左束支阻滞 89(41.98)* 42(19.81) 右束支阻滞 81(38.21)* 42(19.81) 房室传导阻滞 85(40.09)* 42(19.81) 房颤 81(38.21) 64(30.19) 房扑 64(30.19) 42(19.81) 房性逸搏 55(25.94) 42(19.81) 与常规心电图比较, *P < 0.05。
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表 3 患者对2种检测方法的满意度比较(n=212)[n(%)]
检测方法 很满意 满意 不满意 总满意 动态心电图 191(90.09) 13(6.13) 8(3.78) 204(96.22)* 常规心电图 148(69.81) 13(6.13) 51(24.06) 161(75.94) 与常规心电图比较, *P < 0.05。
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