Analysis in risk factors and coronary artery lesion in females of childbearing age with acute myocardial infarction
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摘要:目的 分析育龄期女性急性心肌梗死(AMI)的危险因素及冠状动脉病变特点。方法 回顾性分析住院治疗的101例中青年女性AMI患者的临床资料, 根据是否处于育龄期将患者分为育龄期组41例和非育龄期组60例。比较2组患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)相关影响因素及临床指标的结果，分析育龄期女性的AMI危险因素，并比较2组患者的冠状动脉造影结果。结果 育龄期组患者妇科手术发生率和血清甘油三酯(TG)水平、体质量指数(BMI)均高于非育龄期组，血清低密度脂蛋白(LDL)水平则低于非育龄期组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。2组患者冠状动脉病变情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 临床对于存在冠心病危险因素的育龄期女性应加强监测，特别是超重、血清TG水平升高以及有子宫和/或卵巢切除手术史者，应早期筛查及预防。Abstract:Objective To analyze the risk factors and characteristics of coronary artery lesion in females of childbearing age with acute myocardial infarction(AMI).Methods A retrospective analysis was performed for 101 middle-aged hospitalized women with AMI, and these patients were divided into childbearing age group(n=41) and non-childbearing age group(n=60) according to whether they were in childbearing age or not. The related influencing factors and clinical indicators of coronary atheroslerotic heart disease in two groups were compared. The risk factors of AMI in women of childbearing age were analyzed, and the results of coronary angiography were compared between the two groups.Results The incidence of gynecological surgery, serum triglyceride (TG) level, body mass index (BMI) in the childbearing age group were higher than those in the non-childbearing age group, and serum low-density lipoprotein (LDL) level was lower than that in the non-childbearing age group(P < 0.05). There was no significant difference in coronary artery disease between two groups (P > 0.05).Conclusion Early screening and prevention should be strengthened for females in childbearing age who have risk factors for coronary heart disease, especially those who are overweight, have elevated serum triglyceride levels, and those who have undergone gynecological surgery to remove the uterus and/or ovaries.
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Keywords:
- female /
- childbearing age /
- risk factor /
- acute myocardial infarction /
- coronary artery disease
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卵巢囊肿是一种常见且多发的女性生殖系统肿瘤，临床多见于育龄女性，相关统计学调查[1-2]显示，卵巢囊肿约占妇科良性肿瘤的25%。卵巢囊肿蒂扭转发病率约占卵巢囊肿的10%, 患者临床症状主要表现为呕吐、恶心、腹部骤然疼痛，甚至出现休克等危急症状[3-4]。该病常发于妊娠早期、产后或体位忽然变动时，其诊断易与外科急腹症混淆，常常错过最佳治疗时期[5-6]。因此，在早期对卵巢囊肿蒂扭转患者有效诊断可预防疾病进展、改善预后。超声用于临床筛查囊肿病灶具有易操作、无创、诊断效果较好等优点，经腹超声和经阴道超声是目前用于诊断卵巢囊肿的主要声像学方法[7]。本研究选取本院43例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，应用经阴道超声和腹超声对其进行诊断检查，并以病理诊断结果作为金标准，分析卵巢囊肿蒂扭转患者经阴道彩超诊断的临床价值，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年2月—2018年2月收治的卵巢囊肿蒂扭转患者43例为研究对象，年龄28~50岁，平均(35.20±1.60)岁; 病程2~24 h, 平均(10.10±3.50) h。所有患者有性生活史，临床症状主要有腹痛剧烈、恶心、呕吐等，并伴随阴道流血甚至休克。纳入标准: ①符合人民卫生出版社《妇产科学》(第8版)[8]中关于卵巢囊肿蒂扭转诊断标准者; ②年龄22~50岁; ③既往有卵巢囊肿病史者; ④接受经腹超声以及经阴道超声2种超声检查者; ⑤接受病理检查确诊者。排除标准: ①肠扭转、阑尾炎、肠套叠等非妇科急腹症者; ②外伤者。
1.2 检查方法
所有患者经腹部超声和阴道超声检查，选用GE公司生产型号为E8和Logiq-7彩色多普勒超声诊断仪进行检查。
阴道超声检查: 调节探头频率为5~9 MHz, 检查前嘱咐患者将膀胱尽量排空，检查时在检查床上平躺，取截石位，然后检查医师在检查探头上涂抹适当的耦合剂，并将一个无菌避孕套套在探头上，之后经患者阴道缓慢放入，最终将探头放置于阴道后穹窿，然后多角度多方位扫描检查卵巢，重点观察囊内透声关系、囊肿大小、所处位置等，并详细观察扭转蒂形态、大小、回声状况以及其与囊肿的关系。
腹部超声检查: 调节探头频率为3~5 NHz, 检查前嘱咐患者使膀胱尽量保持充盈状态，检查时取仰卧位，检查医师在其腹部横向或纵向进行多方位、多角度进行扫描检查，观察囊肿大小、所处位置以及囊壁和子宫的联系，找出扭转蒂部位，并详细观察其与囊肿的关系。
1.3 观察指标
患者经阴道超声和腹超声检查后经病理确诊，并以病理诊断结果为金标准。选取2位资历较深的主治医师对患者观察指标、声像图进行记录和评估，评估结果即为诊断意见，同时将诊断意见与病理结果对照，比较2种超声检查方法对腹腔囊肿检查的准确率以及对囊肿蒂扭转的诊断效果。
1.4 统计学处理
本次实验数据应用SPSS 19.0软件包进行处理，患者病程、年龄等计量资料以(±s)表示，行t检验。患者超声检查结果等计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P < 0.05表明差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 超声检查结果比较
经阴道超声和经腹超声检查均发现患者有大小不一囊实性或囊性包块，其大小为2 cm×3 cm~15 cm×21 cm。经阴道超声提示，患者囊壁厚薄不均，包块边界清晰，部分患者囊内可见分隔光带，回声显著，部分患者囊内有斑点状、团块状、浮点状弱回声; 扭转蒂血管超声表现为斑点状、漩涡状、麻花状; 腹部肿块仅少数和腹壁粘连，移动性较好。7例可探及动静脉频谱, 13例可探及动脉频谱, 23例未探及扭转蒂血流信号，见图 1。经腹超声可见单纯实性肿块或无回声肿块或混合型回声肿块，肿块直径在50 mm以上，内部透射度较差多位于单侧下腹部或中腹部，大部分患者盆腔提示少量游离性暗区，见图 2。
2.2 手术结果比较
43例患者经手术确认后发现，卵巢囊肿均存在不同程度的蒂扭转，其中扭转最多者为5周，且大部分由于扭转较为严重已经发生缺血坏死，扭转最小者为90°。阴道超声检查准确率为93.02%, 较腹部超声检查准确率的67.44%显著更高(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2种超声检查方法对卵巢囊肿蒂扭转诊断效果比较[n(%)]检查方法 n 检查准确 手术相符 经腹超声 43 29(67.44) 29(67.44) 经阴道超声 43 40(93.02)* 40(93.02)* 与经腹超声比较, *P < 0.05。 2.3 病理检查结果比较
将术中留取病理标本送检后证实, 43例患者有2例卵巢巧克力囊肿, 3例黄体囊肿, 4例输卵管系膜囊肿, 5例囊性畸胎瘤, 14例滤泡囊肿, 15例浆液性囊腺瘤，与阴道超声检查结果基本一致，见表 2。
表 2 阴道超声检查结果和病理结果比较[n(%)]类型 阴道超声检查结果 病理结果 卵巢巧克力囊肿 1(2.33) 2(4.65) 黄体囊肿 3(6.98) 3(6.98) 输卵管系膜囊肿 5(11.63) 4(9.30) 囊性畸胎瘤 4(9.30) 5(11.63) 滤泡囊肿 13(30.23) 14(32.56) 浆液性囊腺瘤 16(37.21) 15(34.88) 2种检查方法均有少数患者被误诊为输卵管积水扭转、异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂等。经阴道超声检查的误诊率和漏诊率分别为4.65%和2.33%, 经腹超声检查的误诊率和漏诊率分别为18.60%和13.95%, 2组比较经阴道超声误诊率和漏诊率显著低于经腹超声(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2种超声检查方法对卵巢囊肿蒂扭转诊断效果比较[n(%)]检查方法 n 检查准确 误诊 漏诊 经腹超声 43 29(67.44) 8(18.60) 6(13.95) 经阴道超声 43 40(93.02)* 2(4.65)* 1(2.33)* 与经腹超声比较, *P < 0.05。 3. 讨论
卵巢囊肿属于卵巢良性肿瘤中的一种，在育龄女性中发生率较高，其发病机制非常复杂，主要是由于卵巢结构、组织具有多能性，同时和泌尿系统距离较近，部分肾组织在其胚胎发生时期容易误入卵巢[9-10]。卵巢囊肿蒂内含有骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带以及输卵管，患者发生急性扭转后突发性下腹剧痛，刀割样持续性痛，并伴随呕吐、恶心甚至休克等[11-12]。该病在发病时由于急性缺血而导致囊肿坏死，甚至引发腹腔感染和卵巢破裂，严重危害患者生命健康[13-14]。因此及时正确的临床诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查由于易操作、无创、诊断效果较好等优点在临床广泛应用于检查卵巢囊肿蒂扭转，医师可以根据不同回声特征有效评估不同组织间界面特点以及形态，而彩超的应用则能更好地观察囊肿声影、位置、大小等[15]。临床主要采取经阴道超声和经腹超声诊断卵巢囊肿蒂扭转，经腹超声探查范围较广，可更为完整地显示卵巢囊肿形态，但该超声检查方法容易受到腹壁脂肪和肠道气体的影响，使得检查图像的分辨率较低，漏诊和误诊率也较高[16-17]。
经阴道超声与经腹超声比较其探查范围较为局限，但其距离病灶较近，图像分辨率较高; 同时，由于检查探头直接放置在阴道穹窿处，距离盆腔器官较近，对子宫、卵巢等发病部位的具体表现观察更为清楚，对蒂扭转部位的血流以及微小结构显示也更为清楚[18]。
本研究通过比较经阴道超声和经腹超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断结果发现，2种超声诊断方法的准确率均较高，说明超声检查的应用在诊断卵巢囊肿蒂扭转中均具有一定的临床应用价值。而经阴道超声检查准确率较腹部超声检查准确率更高，说明经阴道超声在诊断卵巢囊肿蒂扭转中更为灵敏，具有更高的临床价值。同时，经阴道超声检查的误诊率和漏诊率显著低于经腹超声检查，进一步证实经阴道超声检查的临床应用价值。此外，经阴道超声图像提示，患者囊壁厚薄不均，包块边界清晰，部分患者囊内可见分隔光带，回声显著，部分患者囊内提示斑点状、团块状、浮点状弱回声; 扭转蒂血管超声表现为斑点状、漩涡状、麻花状; 腹部肿块仅少数和腹壁粘连，移动性较好。经腹超声可见单纯实性肿块或无回声肿块或混合型回声肿块，肿块直径在50 mm以上，内部透射度较差多位于单侧下腹部或中腹部; 大部分患者盆腔提示少量游离性暗区，提示经腹超声适用于诊断大蒂或巨大蒂扭转病灶，而经阴道超声适用于诊断偏小或中度蒂扭转病灶。
综上所述，经阴道超声检查诊断卵巢囊肿蒂扭转具有较好的临床价值，其距离病灶近、探头频率高，可有效发现病灶，诊断更为方便、准确。同时，由于其回声特征显著，适用于诊断偏小或中度蒂扭转病灶。
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表 1 2组患者冠心病危险因素及临床指标的结果比较(x±s)[n(%)]
指标 育龄期组(n=41) 非育龄期组(n=60) t/χ2 P BMI/(kg/m2) 26.90±3.53 24.92±2.63 7.273 0.003 SBP/mmHg 128.56±16.61 126.03±22.75 1.916 0.544 DBP/mmHg 79.10±12.14 75.02±11.94 0.114 0.097 TC/(mmol/L) 4.38±1.62 4.88±1.36 0.001 0.094 LDL/(mmol/L) 1.23±0.49 2.97±1.06 10.425 < 0.001 HDL/(mmol/L) 1.08±0.28 1.17±0.39 2.344 0.211 TG/(mmol/L) 2.56±1.11 1.52±0.91 0.018 < 0.001 血清胱抑素C/(mg/L) 0.90±0.25 0.93±0.26 0.227 0.533 FBG/(mmol/L) 7.12±3.95 7.12±2.63 3.152 0.970 HbA1c/% 6.74±1.95 6.35±1.48 5.835 0.286 SCr/(μmol/L) 60.34±44.31 57.83±20.45 0.807 0.505 BUN/(mmol/L) 4.29±1.87 5.28±2.35 2.956 0.057 Hb/(g/L) 117.71±22.20 120.43±15.36 2.766 0.467 PLT/(×109/L) 204.29±71.54 198.00±69.76 0.928 0.660 CRP/(mg/L) 19.60±46.89 19.91±31.16 0.366 0.966 高血压病 20(48.78) 39(65.00) 2.638 0.104 糖尿病 4(9.76) 8(13.33) 0.295 0.757 妇科手术 8(19.51) 2(3.33) 7.076 0.008 配偶死亡 0 2(3.33) 1.38 0.513 尿蛋白阳性 12(29.27) 11(18.33) 1.656 0.198 早发冠心病家族史 6(14.63) 12(20.00) 2.766 0.096 高尿酸血症 6(14.63) 7(11.67) 0.191 0.662 BMI: 体质量指数; SBP: 收缩压; DBP: 舒张压; TC: 总胆固醇; LDL: 低密度脂蛋白; HDL: 高密度脂蛋白; TG: 甘油三酯; FBG: 空腹血糖; HbA1c: 糖化血红蛋白; SCr: 肌酐; BUN: 尿酸氮; Hb: 血红蛋白; PLT: 血小板; CRP: C反应蛋白。 
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表 2 2组冠状动脉造影结果比较(x±s)[n(%)]
造影结果 育龄期组(n=41) 非育龄期组(n=60) t/χ2 P 单支病变 15(36.59) 12(20.00) 3.421 0.064 无病变 4(9.76) 2(3.33) 1.78 0.220 左主干病变 6(14.63) 4(6.67) 1.716 0.309 罪犯血管为前降支 21(51.22) 30(50.00) 0.014 0.904 Gensini总积分/分 30.05±30.10 40.00±27.51 0.102 0.089 罪犯血管Gensini积分/分 18.46±19.69 23.15±18.26 0.627 0.223
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