全球(营养)领导层倡议营养不良标准在维持性血液透析患者中的应用

张舒; 包云; 陈芳; 王垚; 杨明

doi:10.7619/jcmp.20214021

全球(营养)领导层倡议营养不良标准在维持性血液透析患者中的应用

张舒¹,
包云¹,
陈芳¹,
王垚²,
杨明^2, ,

1.
扬州大学附属医院临床营养科, 江苏扬州, 225009
2.
扬州大学附属医院肾内科, 江苏扬州, 225009

基金项目:

江苏省干部保健科研项目 BJ16010

详细信息

通讯作者:
杨明, E-mail: yzym@medmail.com.cn

中图分类号: R723.13;R459.5
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出版历程
- 收稿日期: 2021-10-12
- 网络出版日期: 2022-03-28
- 发布日期: 2022-03-14

Application of Global Leadership Initiative on Malnutrition standard in patients with maintenance hemodialysis

1.
Department of Clinical Nutrition, the Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou, Jiangsu, 225009
2.
Department of Nephropathy, the Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou, Jiangsu, 225009

摘要

摘要:
目的探讨全球（营养）领导层倡议营养不良（GLIM）标准在维持性血液透析（MHD）患者营养状况评估中的应用价值。
方法选择MHD患者102例，同时使用GLIM和主观整体评估（SGA）进行营养状况评估，比较GLIM与SGA的一致性。采集MHD患者一般病史、实验室检测等，分析上述指标与GLIM的相关性。
结果 MHD患者采用SGA与GLIM评价，营养不良发生率均较高（48.0%和45.1%）。2种方法在营养不良定性评估的一致性良好（Kappa值0.782）；在营养不良分级评估的一致性一般（Kappa值0.595）。根据GLIM标准，体质量指数（BMI）、白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）及血肌酐（Scr）较低，女性且年长者，更容易被识别为营养不良。其中，BMI、ALB是GLIM的独立影响因素。
结论 GLIM标准与传统方法相比具有较好的一致性，且和多项营养指标存在相关性，可应用于MHD患者的营养评估。
- 全球(营养)领导层倡议营养不良 /
- 主观整体评估 /
- 维持性血液透析 /
- 营养不良
Abstract:
Objective To explore the application value of Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) standard in assessment of nutritional status of patients with maintenance hemodialysis (MHD).
Methods A total of 102 patients with MHD were selected and conducted with both GLIM and Subjective Global Assessment (SGA) for assessment of nutritional status, and the consistency between GLIM and SGA was compared. General medical history and laboratory tests of MHD patients were collected, and correlations between these indexes and GLIM were analyzed.
Results The incidence of malnutrition was higher in MHD patients evaluated by SGA and GLIM (48.0% and 45.1%). There was a good consistency of two methods in qualitative evaluation of malnutrition (Kappa value was 0.782). In the assessment of the severity of malnutrition, the consistency of two methods was moderate (Kappa value was 0.595). According to GLIM standard, cases with lower body mass index (BMI), albumin (ALB), triglyceride (TG), total cholesterol (TC) and serum creatinine (Scr) and older female cases were more likely to be identified as malnutrition, and BMI and ALB were the independent influencing factors of GLIM.
Conclusion Compared with conventional methods, GLIM standard has a better consistency and is correlated with multiple nutritional indexes, which can be applied to the nutritional evaluation of MHD patients.
- Global Leadership Initiative on Malnutrition /
- Subjective Global Assessment /
- maintenance hemodialysis /
- malnutrition

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表 1 GLIM营养不良相关因素分析(x±s)[n(%)]

指标	GLIM营养良好组(n=56)	GLIM营养不良组(n=46)	t/Z/χ²值	P值
女性	16(28.57)	25(54.35)^**	6.980	0.008
年龄/岁	55.79±11.45	60.70±12.99^*	-2.027	0.045
透析龄/个月	47.50±60.75	38.00±104.00	-0.259	0.796
体质量指数/(kg/m²)	24.37±2.90	19.91±2.64^**	8.034	< 0.001
白蛋白/(g/L)	41.10±3.30	38.20±5.35^**	-4.305	< 0.001
血红蛋白/(g/L)	107.77±18.14	102.46±17.92	1.415	0.161
血肌酐/(μmol/L)	918.17±295.42	715.02±336.11^**	3.045	0.003
尿素氮/(mmol/L)	21.02±7.70	18.81±7.27	1.375	0.173
谷氨酸-丙酮酸转氨酶/(U/L)	9.30±7.00	11.00±12.00	-1.200	0.197
天门冬氨酸转氨酶/(U/L)	12.00±6.50	14.35±9.00	-1.695	0.090
总胆固醇/(mmol/L)	4.31±1.10	3.78±0.85^*	2.058	0.044
甘油三酯/(mmol/L)	1.96±1.60	1.18±0.61^**	-3.029	0.002
低密度脂蛋白/(mmol/L)	2.12±0.79	2.06±0.69	0.308	0.759
高密度脂蛋白/(mmol/L)	0.92±0.29	1.06±0.43	-1.554	0.162
甲状旁腺激素/(pg/ml)	374.05±462.55	284.90±291.90	-1.491	0.136
C反应蛋白/(mg/L)	5.58±8.55	4.06±9.23	-0.731	0.465
糖尿病肾病	12(21.43)	15(32.61)	1.622	0.203
参与工作	13(23.21)	6(13.04)	1.724	0.189
睡眠障碍	23(41.07)	25(54.35)	1.787	0.181
GLIM: 全球(营养)领导层倡议营养不良。与GLIM营养良好组比较, P < 0.05, *P < 0.01。

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表 2 SGA评估不同营养状况下的差异指标(x±s)[n(%)]

指标	SGA营养良好组(n=53)	SGA营养不良组(n=49)	t/Z/χ²值	P值
年龄/岁	55.34±11.86	60.88±12.35^*	-2.310	0.023
体质量指数/(kg/m²)	24.26±3.18	20.31±2.72^**	6.711	< 0.001
白蛋白/(g/L)	41.25±2.80	38.30±4.90^**	-4.229	< 0.001
血肌酐/(μmol/L)	924.23±309.87	722.60±317.96^**	3.042	0.003
甘油三酯/(mmol/L)	2.02±1.58	1.21±0.76^**	-3.031	0.002
参与工作	14(26.42)	5(10.20)^*	4.414	0.036
睡眠障碍	19(35.85)	29(59.18)^*	5.565	0.018
SGA: 主观整体评估。与SGA营养良好组比较, P < 0.05, *P < 0.01。

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表 3 GLIM营养不良相关因素logistic回归分析

指标	B	SE	Wald	df	P	Exp(B)	95%Cl. for Exp(B)
指标	B	SE	Wald	df	P	Exp(B)	下限	上限
体质量指数/(kg/m²)	-0.744	0.225	10.965	1	0.001^**	0.475	0.306	0.738
白蛋白/(g/L)	-0.384	0.136	7.995	1	0.005^**	0.681	0.522	0.889
将GLIM组间存在差异的指标及MHD潜在营养不良影响因素共同纳入进行回归分析, **P < 0.01。

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