Clinical characteristics and prognostic analysis of active transport of critically ill newborns based on principle of S.T.A.B.L.E.
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摘要:目的 探讨基于S.T.A.B.L.E.原则的主动转运对危重新生儿临床特征及预后的影响。方法 选取133例危重新生儿为研究对象，根据转运模式的不同分为对照组（被动转运模式）65例和观察组（基于S.T.A.B.L.E.原则的主动转运模式）68例。比较2组新生儿院前急救措施实施率和转运期间低体温发生率、低血糖发生率，转运后随访统计2组新生儿的治愈率。结果 观察组实施呼吸道管理率89.71%、循环支持率83.82%、药物应用率57.35%、实验室检查率91.18%，分别高于对照组的61.54%、64.62%、29.23%、64.62%，差异有统计学意义（P < 0.05）；转运中，观察组低体温、低血糖的发生率为1.47%、1.47%，分别低于对照组的15.38%、12.31%，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组新生儿治愈率为72.06%，高于对照组的47.69%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 转运危重症新生儿时选择基于S.T.A.B.L.E.原则的主动转运模式，能够规范急救措施，稳定新生儿转运期间体温、血糖，进而改善预后。Abstract:Objective To explore the clinical characteristics and prognosis of the active transport of critically ill newborns based on principle of S.T.A.B.L.E.Methods A total of 133 critically ill newborns were collected as study objects, and were divided into control group (65 cases, passive transport mode) and observation group (68 cases, active transport mode based on S.T.A.B.L.E. principle). The implementation rate of first-aid measures for neonates before hospital, incidence rates of hypothermia and hypoglycemia during transport were compared between the two groups, and cure rates of the two groups were followed up after transport.Results The rate of respiratory management, circulating support rate, drug application rate and laboratory examination rate in the observation group were 89.71%, 83.82%, 57.35% and 91.18%, respectively, which were higher than 61.54%, 64.62%, 29.23% and 64.62%, respectively in the control group (P < 0.05). During transport, the hypothermia rate was 1.47% and hypoglycemia rate was 1.47% in the observation group, which were lower than 15.38%, 12.31%, respectively in the control group (P < 0.05). The cure rate of the observation group was 72.06%, which was higher than 47.69% of the control group (P < 0.05).Conclusion Active transport mode based on S.T.A.B.L.E. principle can standardize emergency measures, stabilize temperature and blood sugar during neonatal transport, and improve prognosis.
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Keywords:
- active transport mode /
- critically ill /
- neonates /
- clinical features /
- prognosis
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子宫内膜异位症(EMs)在育龄妇女中的发病率较高，且呈上升趋势，其中卵巢子宫内膜异位囊肿最为常见，占所有子宫内膜异位囊肿的80%以上[1]。子宫内膜异位囊肿虽是良性疾病，但具有浸润、增殖、再生、转移等恶性生物学行为，恶变率约为1.0%[2], 并可引起痛经、月经紊乱、盆腔疼痛等症状[3]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术已成为子宫内膜异位囊肿患者的首选治疗方式，其可剥除绝大多数囊肿，但很少能够完整剥除囊肿[4]。若术中囊肿出现破裂，流出的液体将很难完全清除，此外残留病灶也会在体内急速生长引起复发[5]。因此，选择正确的冲洗方法有效清除盆腔内黏附的囊液，对于减少盆腔脱落内膜细胞残留和降低内膜细胞扩散种植概率尤为重要。相关研究[6]发现，局部少量多次冲洗并结合体位调整可减少胃癌根治术中的脱落肿瘤细胞残余，进而防止腹盆腔种植转移。另有研究[7]指出，每平方英寸组织给予250~400 mmHg压力冲洗是理想的，过高的压力可通过加重组织损伤和水肿使感染率增高。糖类抗原125(CA125)、血管内皮生长因子(VEGF)在EMs的发生与发展过程中发挥着重要作用，且其在腹腔液中的变化相较血液中更加灵敏，对于监测EMs患者病情进展和局部病灶复发具有良好的参考价值[8]。本研究探讨体位调整联合加压冲洗对腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中冲洗效果以及患者腹腔液CA125、VEGF水平的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取南京医科大学附属苏州医院2020年12月—2022年3月于全身麻醉下行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术的66例患者作为研究对象。纳入标准: ①年龄≥18岁者; ②经症状、体征、腹部B超检查结果等确诊，符合卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准[9]者; ③囊肿直径4~10 cm者; ④符合腹腔镜手术指征[10]者。排除标准: ①合并其他肿瘤者; ②伴有急性或慢性盆腔炎者; ③合并凝血功能失调、肝肾功能障碍者。脱落标准: ①手术暂停; ②术中改为开放手术; ③盆腔散在分布异位病灶; ④术后病理诊断非卵巢子宫内膜异位囊肿。按照随机数字表法将66例患者分为对照组和观察组，每组33例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者均签署知情同意书。2组患者年龄、体质量指数、囊肿直径和手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 资料均衡可比，见表 1。
表 1 2组患者基本资料比较(x±s)[M(P25, P75)]指标 对照组(n=33) 观察组(n=33) 年龄/岁 33.00(27.50, 36.00) 33.00(28.00, 37.00) 体质量指数/(kg/m2) 21.52(19.73, 22.47) 21.34(20.17, 23.41) 囊肿直径/cm 6.53±1.00 6.66±0.90 手术时间/min 120.00(90.00, 135.00) 120.00(90.00, 135.00) 1.2 手术方法
所有手术均由同一组妇科医生、护士、麻醉医生完成。2组患者的术前准备一致，手术均取仰卧位、全身麻醉和三孔腹腔镜操作方法，气腹建立完成后，先采集2组手术患者气腹建立后腹腔液标本20 mL, 随后改变手术体位为头低脚高30 °体位，开始手术。剥除过程中若囊肿发生破裂，手术医生应及时使用吸引器吸出囊液，待标本取出、卵巢缝合且确认卵巢创面没有活动性出血后，准备冲洗。
1.3 冲洗方法
1.3.1 对照组
采用常规冲洗方法，即保持头低脚高位，用1 000 mL生理盐水对腹腔和盆腔各部位进行冲洗，将手术床调回平卧位，吸尽冲洗液。
1.3.2 观察组
在对照组冲洗基础上，冲洗时调整手术体位，且冲洗全程使用加压袋加压冲洗，压力设置为300 mmHg。①保持头低脚高位，用500 mL生理盐水全腹腔加压冲洗; ②调整体位为头高脚低30 °体位，使冲洗液流入盆腔，彻底吸引; ③保持头高脚低30 °体位，用500 mL生理盐水加压冲洗盆腔，吸尽冲洗液。
1.4 观察指标
巡回护士于气腹建立完成后、冲洗结束后分别收集患者腹腔液，并检测腹腔液CA125、VEGF水平。腹腔液收集方法如下: ①气腹建立完成后, 2组患者均取头高脚低30 °体位，手术医生用0.9%生理盐水50 mL冲洗盆腔，用吸引器吸净盆腔最低位腹腔液。巡回护士取下1号吸引器引流袋，更换2号吸引器引流袋，用注射器抽吸1号引流袋内腹腔液20 mL, 分别向2个一次性清洁干燥密封容器中注入10 mL, 用于检测气腹建立完成后腹腔液CA125、VEGF水平。②冲洗全部完成，待冲洗液吸尽后，巡回护士取下2号吸引器引流袋，更换3号吸引器引流袋, 2组患者均取头高脚低30 °体位，手术医生再追加50 mL生理盐水冲洗盆腔，用吸引器吸净盆腔内冲洗液。巡回护士用注射器抽吸3号引流袋内腹腔液20 mL, 分别向2个一次性清洁干燥密封容器中注入10 mL, 用于检测冲洗结束后腹腔液CA125、VEGF水平。
1.5 统计学分析
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，定量资料的正态性检验采用Shapiro-Wilk W检验，符合正态分布的定量资料以(x±s)表示，比较采用两样本t检验，非正态分布的定量资料以[M(P25, P75)]表示，比较采用秩和检验, P < 0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 腹腔液CA125水平比较
气腹建立完成后(干预前), 2组患者腹腔液CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 冲洗结束后(干预后), 2组患者腹腔液CA125水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 观察组干预前后腹腔液CA125水平差值大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组患者不同时点腹腔液CA125水平比较[M(P25, P75)]U/mL 组别 气腹建立完成后 冲洗结束后 差值 对照组(n=33) 570.17(88.37, 919.88) 189.34(66.61, 405.62)* 261.37(21.96, 507.50) 观察组(n=33) 397.10(106.76, 860.13) 31.75(17.99, 73.84)*# 365.00(92.11, 734.59)# 与气腹建立完成后比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.2 腹腔液VEGF水平比较
气腹建立完成后(干预前), 2组患者腹腔液VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 冲洗结束后(干预后), 2组患者腹腔液VEGF水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 观察组干预前后腹腔液VEGF水平差值大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组腹腔液VEGF水平比较[M(P25, P75)]pg/mL 组别 气腹建立完成后 冲洗结束后 差值 对照组(n=33) 21.20(12.15, 28.95) 13.30(8.50, 19.05)* 8.20(2.00, 10.56) 观察组(n=33) 17.20(9.35, 27.40) 3.90(2.45, 10.00)*# 12.20(4.76, 17.40)# 与气腹建立完成后比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 3. 讨论
EMs患者异位病灶种植处的腹膜被破坏，导致大量CA125抗原进入血液循环，且腹腔液中CA125水平显著升高，故CA125是EMs的诊断标志物之一[11-12]。二聚体糖蛋白VEGF具有强效特异性，在新血管形成过程中起着关键作用，可为异位内膜发育和增殖提供有利条件，并促进EMs疾病进展[13]。腹腔液CA125、VEGF水平降低提示异位的内膜病灶已被清除，可用于评价EMs治疗有效性和监测复发情况[14]。本研究结果显示，干预前, 2组患者腹腔液CA125、VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组患者腹腔液CA125水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。由此证实，术中反复冲洗可清除脱落细胞[15], 有助于改善腹腔、盆腔内部微循环，与张凤等[16]研究结果一致。此外，观察组干预前后腹腔液CA125、VEGF水平差值均大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 表明观察组采用的冲洗方法更易于将盆腔内脱落的内膜细胞冲洗干净，与相关研究[17]结果一致。
目前，关于EMs手术腹腔冲洗的研究[18-23]主要集中于冲洗液的选择方面，对于腹腔冲洗方式的研究尚较少见。腹腔冲洗法可以有效清除腹腔内肿瘤脱落细胞，在手术结束前使用大量冲洗液冲洗可减少肿瘤脱落细胞数量，其作为一种无瘤技术已被临床人员普遍认可[15]。国外研究[19]发现，冲洗清除的细菌数量与组织表面承受的压力呈正相关，加压冲洗可显著降低污染组织的感染率。加压冲洗有利于对黏附在脏器表面的血块、污物及盆腔隐匿部位的内膜脱落细胞进行冲刷，而体位调整可将冲洗液局限在盆腔，便于吸引，从而减少残留。本研究中，加压袋冲洗压力设置为300 mmHg, 冲洗效果比较理想，与相关报道[7]结论相符。由此表明，本研究将体位调整联合加压冲洗应用于腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，减少了盆腔中脱落的内膜细胞残留，降低了内膜细胞的扩散种植概率。
综上所述，将体位调整联合加压冲洗方法应用于腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，可降低腹腔液CA125、VEGF水平，减少盆腔中脱落的内膜细胞残留，降低内膜细胞的扩散种植概率，建议在临床推广应用。
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表 1 2组危重新生儿疾病类型分布情况[n(%)]
疾病类型 n 观察组(n=68) 对照组(n=65) 新生儿呼吸窘迫综合征 27 15(22.06) 12(18.46) 新生儿窒息 26 12(17.65) 14(21.54) 新生儿败血症 24 11(16.18) 13(20.00) 新生儿肺炎 20 11(16.18) 9(13.85) 新生儿胎粪吸入综合征 15 8(11.76) 7(10.77) 急性呼吸窘迫综合征 5 3(4.41) 2(3.08) 气胸 5 2(2.94) 3(4.62) 新生儿坏死性小肠结肠炎 4 3(4.41) 1(1.54) 先天性心脏病 4 1(1.47) 3(4.62) 消化道畸形 3 2(2.94) 1(1.54) 
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表 2 2组新生儿基本资料比较(x±s)[n(%)]
组别 n 胎龄/周 日龄/d Apgar评分/分 出生体质量/g 早产儿 足月儿 对照组 65 37.11±2.51 2.59±0.94 8.57±1.34 2 948.54±34.52 23(35.38) 42(64.62) 观察组 68 37.02±2.46 2.36±0.62 8.96±1.76 2 948.39±34.48 27(39.71) 41(60.29)
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表 3 2组新生儿院前急救措施比较[n(%)]
组别 n 实施呼吸道管理 实施循环支持 实施药物应用 实施实验室检查 对照组 65 40(61.54) 42(64.62) 19(29.23) 42(64.62) 观察组 68 61(89.71)* 57(83.82)* 39(57.35)* 62(91.18)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 4 2组新生儿临床特征比较[n(%)]
组别 n 低体温 低血糖 转运前 转运中 转运前 转运中 对照组 65 1(1.54) 10(15.38) 1(1.54) 8(12.31) 观察组 68 0 1(1.47)* 0 1(1.47)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 5 2组新生儿预后情况比较[n(%)]
组别 n 治愈 好转 恶化 死亡 对照组 65 31(47.69) 16(24.62) 11(16.92) 7(10.77) 观察组 68 49(72.06)* 17(25.00) 1(1.47)* 1(1.47)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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