Analysis in influencing factors of knowledge, belief and behavior of rehabilitation exercise in patients with chronic heart failure
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摘要:目的
分析慢性心力衰竭(CHF)患者康复运动知信行的影响因素。
方法采用简单随机抽样法选取300例CHF患者为研究对象，分别采用康复运动调查问卷、自我感受负担量表、心脏病患者运动恐惧量表评估CHF患者的知信行情况、自我感受负担及运动恐惧水平。分析CHF患者康复运动知信行与自我感受负担及运动恐惧水平的相关性。
结果300例CHF患者的康复运动知信行评估中，运动行为维度得分最高，为(20.64±3.14)分，运动知识维度得分最低，为(11.62±2.36)分; 自我感受负担量表中，身体负担维度得分最高，为(15.32±3.35)分，经济负担维度得分最低，为(3.21±0.93)分; 运动恐惧量表中，危险感知维度得分最高，为(12.96±2.11)分，功能障碍维度得分最低，为(9.85±2.12)分。单因素分析结果显示，性别、文化程度、收入情况、合并其他慢性病是CHF患者康复运动知信行的影响因素(P < 0.01)。多重线性回归分析结果显示, CHF患者的性别、文化程度、自我感受负担及运动恐惧是影响康复运动知信行的主要因素(P < 0.01)。
结论CHF患者康复运动知信行水平处于较低水平，患者的自我感受负担水平、性别、文化程度、运动恐惧水平是影响康复运动知信行的主要因素。在临床工作中，医护人员应积极鉴别知信行水平较低的患者，制订合理、科学的康复运动方案，改善患者预后。
Abstract:ObjectiveTo analyze the influencing factors of knowledge, belief and behavior of rehabilitation exercise in patients with chronic heart failure (CHF).
MethodsA total of 300 patients with CHF were selected as study objects by simple random sampling method, and the Rehabilitation Exercise Questionnaire, Self-perceived Burden Scale and Exercise Fear Scale for Patients with Heart Disease were used respectively to evaluate the conditions of knowledge, belief and behavior of rehabilitation exercise, self-perceived burden and exercise fear level in patients with CHF.
ResultsIn the evaluation of knowledge, belief and behavior of rehabilitation exercise in the 300 patients with CHF, the score of motor behavior dimension was the highest while the score of motor knowledge dimension was the lowest[(20.64±3.14), (11.62±2.36)]; in the evaluation of Self-perceived Burden Scale, the score of physical burden dimension was the highest while the score of economic burden dimension was the lowest[(15.32±3.35), (3.21±0.93)]; in the evaluation of Exercise Fear Scale, the score of risk perception dimension was the highest while the score of dysfunction dimension was the lowest[(12.96±2.11), (9.85±2.12)]. The results of univariate analysis showed that gender, education level, income and having other chronic diseases were the influencing factors of knowledge, belief and behavior of rehabilitation exercise in CHF patients (P < 0.01). Multiple linear regression analysis showed that gender, education level, self-perceived burden and exercise fear were the main factors affecting the knowledge, belief and behavior of rehabilitation exercise in patients with CHF (P < 0.01).
ConclusionThe knowledge, belief and behavior of rehabilitation exercise is at a low level in CHF patients, and the level of self-perceived burden, gender, educational level and exercise fear are the main factors affecting knowledge, belief and behavior of rehabilitation exercise. In the process of clinical practice, we should actively identify patients with low level of knowledge, belief and behavior, formulate a reasonableand scientific rehabilitation program, and improve the prognosis of patients.
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慢性心力衰竭(CHF)属心内科常见疾病，研究[1]证实冠心病、高血压病等疾病均可导致CHF。既往治疗CHF患者时强调减轻循环负荷，严格限制患者活动，但研究[2]显示CHF患者活动能力的减弱反而会导致病死率、致残率的增高。研究[3-4]证实适当的康复运动不仅能改善CHF患者的运动耐量，还可以降低患者的再入院率和病死率，改善患者预后。然而，目前参与康复运动的CHF患者仍较少，原因与个体的态度、认知、行为等密切相关。研究[5]显示，多数CHF患者担忧运动不当会导致病情加重。本研究探讨CHF患者康复运动知信行的影响因素，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
采用简单随机抽样法选取2019年6月—2020年6月在重庆大学附属三峡医院就诊的300例CHF患者作为研究对象。纳入标准: ①符合CHF诊断标准[6]者; ②年龄≥18周岁者; ③心功能分级≤Ⅲ级[7]者; ④具备正常的语言沟通能力及读写能力者; ⑤签订知情同意书者。排除标准: ①合并心、肝、肾功能不全者; ②合并呼吸困难等疾病导致负荷运动无法进行者; ③合并不稳定型心绞痛者; ④合并精神疾病的患者。剔除标准: ①问卷存在规律性选项者; ②问卷未作答题目超过总项目的5%者。本研究通过文献回顾总结出CHF患者康复运动知信行影响因素有8个预测影响变量，推测研究所需样本量大于80例，预估存在小于10%的无效问卷，最终纳入300例CHF患者为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
① 一般资料调查表。自行设计一般资料调查表，内容包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、收入状况、合并慢性病情况。②康复运动调查问卷。该问卷由赵孟利[8]编制，用于调查CHF患者知识、态度和行为情况，共3个维度(运动知识、运动态度和运动行为)、23个条目，量表的Cronbach′s α系数为0.833。运动知识维度满分为24分，多项选择设计，按错误、部分答对、全部答对分别计0、1、2分; 采用Likert 5级评分法计算运动态度和运动行为分值，满分分别为25、30分，按“完全不同”到“非常满意”计算分值1~5分。3个维度分值之和为康复运动知信行总分，分值11~79分, CHF患者康复运动知信行随分值升高而变好。③自我感受负担量表。该量表由许少英等[9]翻译并修订，用于评估CHF患者自我感受负担，共3个维度(身体负担、情感负担和经济负担)、10个条目，量表的Cronbach′s α系数为0.890。采用Likert 5级评分法计算分值，按“从不”到“总是”计算分值1~5分，各条目得分之和为总分，自我感受负担水平随总分升高而变高。④心脏病患者运动恐惧量表。该量表由雷梦杰等[10]翻译并修订，用于评估CHF患者运动恐惧水平，共4个维度(运动回避、运动恐惧、功能障碍、危险感知)、17个条目，量表的Cronbach′s α系数为0.859。采用Likert 4级评分法计算分值，按“非常不同意”到“非常同意”计算分值1~4分，共有4个条目为反向计分，总分17~68分，运动恐惧水平随分值升高而变高。
1.2.2 调查方法
由研究小组发放调查问卷，为患者讲解如何填写问卷，由患者独立、匿名填写问卷，当场回收问卷。本次调查共发放问卷320份，回收问卷305份，回收率为95.31%, 回收有效问卷300份，有效回收率为93.75%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布时采用(x±s)描述，组间比较采用t检验和方差分析; 分析CHF患者康复运动知信行与自我感受负担、运动恐惧水平的相关性，采用多重线性回归分析探讨CHF患者康复运动知信行的影响因素。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 300例CHF患者各量表得分情况
300例CHF患者的康复运动知信行量表中，运动行为维度得分最高，为(20.64±3.14)分，运动知识维度得分最低，为(11.62±2.36)分; 自我感受负担量表中，身体负担维度得分最高，为(15.32±3.35)分，经济负担维度得分最低，为(3.21±0.93)分; 运动恐惧量表中，危险感知维度得分最高，为(12.96±2.11)分，功能障碍维度得分最低，为(9.85±2.12)分。见表 1。
表 1 300例CHF患者各量表得分情况( x±s)量表 维度 条目数/条 满分/分 得分/分 康复运动知信行 运动行为 6 30 20.64±3.14 运动态度 5 25 19.58±2.43 运动知识 12 24 11.62±2.36 总分 23 79 51.65±6.61 自我感受负担 身体负担 5 25 15.32±3.35 情感负担 4 20 11.54±2.46 经济负担 1 5 3.21±0.93 总分 10 50 29.04±6.38 运动恐惧 运动恐惧 4 16 11.45±2.28 运动回避 4 20 12.90±3.45 危险感知 4 16 12.96±2.11 功能障碍 5 16 9.85±2.12 总分 17 68 47.33±9.76 2.2 影响CHF患者康复运动知信行的单因素分析
单因素分析结果显示，性别、文化程度、收入情况、合并其他慢性病是CHF患者康复运动知信行的影响因素(P < 0.01)。见表 2。
表 2 300例CHF患者康复运动知信行影响因素的单因素分析( x±s)因素 分类 n 康复运动知信行得分/分 t/F P 年龄 < 50岁 74 51.72±7.35 0.936 0.569 50~70岁 168 52.48±5.74 >70岁 58 51.34±6.56 性别 男 183 54.12±5.94 9.130 0.001 女 117 47.79±5.71 婚姻状况 已婚 240 51.68±7.24 -0.039 0.969 未婚 60 51.65±6.46 文化程度 高中及以下 198 50.20±5.48 -5.557 0.001 大专及以上 102 54.47±7.65 收入情况 < 3 000元人民币/月 63 46.60±4.95 35.527 0.001 3 000~5 000元人民币/月 174 52.13±6.23 >5 000元人民币/月 63 55.38±6.12 合并其他慢性病 有 158 48.85±5.84 -8.636 0.001 无 142 54.77±6.02 2.3 CHF患者康复运动知信行的多重线性回归分析
将单因素分析中的变量进行赋值，见表 3。多重线性回归分析结果显示, CHF患者的性别、文化程度、自我感受负担及运动恐惧是影响康复运动知信行的主要因素(R=0.968, R2=0.936, △R2=0.935, F=717.274, P < 0.001), 见表 4。
表 3 赋值方式变量 赋值方式 性别 男=0, 女=1 文化程度 高中及以下=0, 大专及以上=1 合并其他慢性病 有=0, 无=1 收入情况(元人民币/月) < 3 000=1, 3 000~5 000=2, >5 000=3 自我感受负担 原值代入 运动恐惧 原值代入 表 4 CHF患者康复运动知信行的多重线性回归分析变量 B SE β t P 常数项 80.246 0.844 — 95.031 < 0.001 性别 -0.552 0.226 -0.041 -2.442 0.017 文化程度 0.666 0.215 0.048 3.090 0.018 自我感受负担 -0.547 0.032 -0.528 -17.086 < 0.001 运动恐惧 -0.283 0.020 -0.418 -13.958 < 0.001 3. 讨论
CHF患者因心脏泵血功能下降，心输出量无法满足全身运动需求，运动耐量较健康个体出现明显降低。研究[11]证实，随着心室舒张功能的异常变化，心室出现扩张性减弱，导致肺毛细血管楔压明显升高，最终引发呼吸困难等症状。研究[12]显示, CHF患者运动功能障碍与机体呼吸系统结构异常改变有关，其主要机制为肺动脉高压引起的肺组织纤维化、膈肌功能降低、肺动脉损伤，导致运动过程中肺充气不足。既往研究[13]认为, CHF患者应严格限制运动并卧床休息，但多数患者长期卧床后可出现肌肉萎缩、肺部感染、关节僵硬等并发症，增加患者病死率。多项研究[14-15]显示，康复运动能够对CHF患者的肌肉功能、植物神经系统产生积极的影响，提高患者的运动能力峰值并改善患者预后。根据知信行理论[16-17], 个人的活动由认知、态度及行为3个方面决定，其中“知”是基础，“信”是动力和态度，“行”是目的和结果，康复运动知信行水平不仅决定了患者是否选择治疗，也决定了患者配合治疗的依从性。明确CHF患者康复运动知信行的影响因素，并据此给予针对性的干预措施，对于提高患者康复运动治疗率具有积极的意义。
本研究对CHF患者康复运动知信行得分进行评估，结果显示其知信行总分为(51.65±6.61)分，与赵孟利等[18]研究数据相近，考虑原因是多数CHF患者与冠心病患者为中老年患者，都会被告知限制大量运动，故在疾病康复运动的认知、态度及行为方面具有一定的相似之处。本研究结果显示, CHF患者自我感受负担总分为(29.04±6.38)分，与吴少琼等[19]研究结果相比较低，考虑原因与纳入的老年CHF患者的临床资料存在差异有关。本研究结果显示, CHF患者运动恐惧总分为(47.33±9.76)分，处于较高水平，提示CHF患者存在较强的运动抵触心理。
本研究结果显示, CHF患者康复运动知信行水平受文化程度的影响，分析原因为文化程度较低的患者无法完全理解医生的指导及讲解，误将症状的缓解认为是疾病的治愈，对于疾病预防、康复相关内容不重视，引起疾病加重，而文化程度高的患者接受信息能力普遍更强，容易理解康复运动对疾病预后具有积极作用[20]; 同时，高文化水平的患者自我保健条件也更加充分，因此其知信行水平更高。男性CHF患者康复运动知信行水平较女性患者更高，原因在于女性患者对康复运动相关知识和运动技能不够重视，且多数女性存在主观排斥运动的情况，而中老年女性患者还存在雌激素水平下降、骨质疏松等情况，担心运动会导致其他并发症。CHF患者康复运动知信行水平受运动恐惧的影响，原因在于患者对运动抱有畏惧抵触心理，认为运动存在风险，减少运动量可避免病情加重。因此，在实际操作过程中，医务人员应积极鼓励患者进行适当运动，并告知康复运动的好处，鼓励患者多与好友交流，缓解对于运动的恐惧，提高患者知信行水平。自我感受负担也是影响因素之一，原因在于患者的自我管理能力随自我感受负担加重而变差，自我管理能力水平高的患者更容易坚持康复运动[21]。此外，自我感受负担与应对方式密切相关，高水平自我感受负担会使患者消极应对占优势，增加患者心理负担，促进负性情绪的产生。因此，在实际操作过程中，医护人员应明确患者自我感受负担水平，同时加强对患者疾病相关的健康指导，增强患者认知及自我管理能力，改善患者预后。
综上所述, CHF患者康复运动知信行水平处于较低水平，患者的自我感受负担水平、性别、文化程度、运动恐惧水平是影响康复运动知信行的主要因素。在临床工作中，医护人员应积极鉴别知信行水平较低的患者，制订合理、科学的康复运动方案，改善患者预后。
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表 1 300例CHF患者各量表得分情况( x±s)
量表 维度 条目数/条 满分/分 得分/分 康复运动知信行 运动行为 6 30 20.64±3.14 运动态度 5 25 19.58±2.43 运动知识 12 24 11.62±2.36 总分 23 79 51.65±6.61 自我感受负担 身体负担 5 25 15.32±3.35 情感负担 4 20 11.54±2.46 经济负担 1 5 3.21±0.93 总分 10 50 29.04±6.38 运动恐惧 运动恐惧 4 16 11.45±2.28 运动回避 4 20 12.90±3.45 危险感知 4 16 12.96±2.11 功能障碍 5 16 9.85±2.12 总分 17 68 47.33±9.76 
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表 2 300例CHF患者康复运动知信行影响因素的单因素分析( x±s)
因素 分类 n 康复运动知信行得分/分 t/F P 年龄 < 50岁 74 51.72±7.35 0.936 0.569 50~70岁 168 52.48±5.74 >70岁 58 51.34±6.56 性别 男 183 54.12±5.94 9.130 0.001 女 117 47.79±5.71 婚姻状况 已婚 240 51.68±7.24 -0.039 0.969 未婚 60 51.65±6.46 文化程度 高中及以下 198 50.20±5.48 -5.557 0.001 大专及以上 102 54.47±7.65 收入情况 < 3 000元人民币/月 63 46.60±4.95 35.527 0.001 3 000~5 000元人民币/月 174 52.13±6.23 >5 000元人民币/月 63 55.38±6.12 合并其他慢性病 有 158 48.85±5.84 -8.636 0.001 无 142 54.77±6.02
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表 3 赋值方式
变量 赋值方式 性别 男=0, 女=1 文化程度 高中及以下=0, 大专及以上=1 合并其他慢性病 有=0, 无=1 收入情况(元人民币/月) < 3 000=1, 3 000~5 000=2, >5 000=3 自我感受负担 原值代入 运动恐惧 原值代入
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表 4 CHF患者康复运动知信行的多重线性回归分析
变量 B SE β t P 常数项 80.246 0.844 — 95.031 < 0.001 性别 -0.552 0.226 -0.041 -2.442 0.017 文化程度 0.666 0.215 0.048 3.090 0.018 自我感受负担 -0.547 0.032 -0.528 -17.086 < 0.001 运动恐惧 -0.283 0.020 -0.418 -13.958 < 0.001
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