Clinical characteristics of pregnant woman in advanced maternal age and effect of pregnancy tests for pregnancy risks
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摘要:目的 探讨高龄孕产妇临床特征及高龄、孕检对妊娠合并症或并发症的影响。方法 选取南宁市6个城区111 804例孕产妇，按照年龄划分为低龄组(年龄<35岁)和高龄组(年龄≥35岁)，回顾性分析孕产妇临床特征、妊娠合并症或并发症等资料。结果 高龄组孕早期检查和孕检次数≥5次者占比低于低龄组，而孕次≥3次、经产、剖宫产史、人工或自然流产≥3次、辅助生殖技术受孕、多胎、孕期接触可疑致畸物质、重度高危妊娠者占比高于低龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，高龄是妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、贫血、卵巢或子宫肿瘤、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎位异常、产后出血、羊水过多的危险因素(P<0.05); 孕检次数≥5次是高龄孕产妇胎盘早剥和胎膜早破的保护因素(P<0.05)。结论 高龄能增加妊娠合并症和并发症的风险，临床应加强高龄孕产妇围产期保健管理工作。Abstract:Objective To investigate the clinical characteristics of pregnant woman in advanced maternal age and the effect of advanced maternal age and pregnancy tests on comorbidity and complications of pregnancy.Methods A total of 111 804 pregnant women from six urban areas of Nanning City were selected and divided into low maternal age group (age<35 years old) and advanced maternal age group (age≥35 years old). The clinical characteristics, pregnancy comorbidity or complications of pregnant women were analyzed retrospectively.Results The proportions of cases with early pregnancy examination and number of pregnancy tests ≥5 in the advanced maternal age group were significantly lower than those in the low maternal age group, while the proportions of cases with number of pregnancy ≥3, history of childbirth, history of cesarean section, artificial or spontaneous abortion ≥3 times, reproductive technology assisted pregnancy, multiple pregnancy, exposure to suspicious teratogenic substances during pregnancy and severe high-risk pregnancy were significantly higher than those in the low maternal age group (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that advanced maternal age was the risk factor for gestational hypertension, gestational diabetes, hyperthyroidism or hypothyroidism, anemia, ovarian or uterine tumors, preeclampsia, placental abruption, placenta previa, premature rupture of membranes, abnormal placenta, postpartum hemorrhage and amniotic fluid, while pregnancy tests ≥5 times was the protective factor for placental abruption and premature rupture of membranes in pregnant women with advanced maternal age (P<0.05).Conclusion Advanced maternal age can increase the risk of pregnancy comorbidity and complications, so we should strengthen the perinatal health care management services for pregnant women with advanced maternal age.
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动脉粥样硬化性脑梗死(ATCI)作为常见脑血管病，多因脑动脉粥样硬化导致。相关研究[1]显示，脂蛋白受体异常与ATCI发生密切相关。双联抗血小板方案可利用2种不同作用机制抗血小板药物以不同途径阻滞血小板活化，防止血栓扩大，遏制疾病进展。研究[2]证实，阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗脑梗死整体获益较单一抗血小板药物好，但2种药物联合应用可能会出现多种不良反应。脑梗死属中医的“中风”范畴，病机为瘀血痹阻、气血不通等，治疗则需以活血通络、行瘀为原则[3]。首乌活血颗粒是从活血效灵丹方演变而来的中成药制剂，具有通络活血、祛瘀作用[4]。联合应用双联抗血小板协同治疗ATCI可能获得更好的干预效果，但目前首乌活血颗粒联合双联抗血小板治疗ATCI具体效果尚未明确。因此，本研究主要观察首乌活血颗粒联合双联抗血小板治疗ATCI的整体获益，旨在为未来ATCI选择新型治疗方案提供参考。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取江南大学附属医院2018年6月—2020年3月收治的127例ATCI患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(63例)和观察组(64例)。对照组男32例，女31例; 年龄49~74岁，平均(61.35±2.33)岁; 发病至入院时间1.3~4.1 h, 平均(2.73±0.31) h; 合并症为高血压29例，糖尿病24例。观察组男34例，女30例; 年龄49~75岁，平均(61.47±2.42)岁; 发病至入院时间1.1~4.3 h, 平均(2.67±0.33) h; 合并高血压32例，合并糖尿病26例。2组上述基线资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05), 具有可对比性。本研究的实施经医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知晓并签订知情同意书。纳入标准: 西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中相关标准标准，且符合TOSAT分型中大动脉粥分型者; 所有入选患者均具备静脉溶栓指征; 符合中医《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准[6]者，且证型为气虚血滞型，主症为半身不遂、口舌歪斜等，次证为面色萎黄、肢体麻木等，舌呈淡紫色，苔白，脉沉细; 经动脉血管造影检查提示颈外动脉狭窄 > 50%者; 入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]得分10~15分者; 发病时间 < 24 h者; 可配合研究者。排除标准: 合并恶性肿瘤者; 合并感染性疾病者; 合并其他神经系统疾病者; 合并器质性病变者; 短暂性脑缺血发作者; 对本研究药物过敏者。
1.2 方法
所有患者入院后均接受阿替普酶溶栓治疗，同时积极控制血压、控制血糖及对症等治疗，予以口服立普妥调节血脂药(辉瑞制药有限公司，生产批号20180521)，剂量1片/次, 1次/d, 治疗期间嘱咐患者禁烟、禁酒，同时调整生活习惯。
1.2.1 对照组
在常规治疗基础上，溶栓24 h后予以双联抗血小板治疗[阿司匹林(Bayer S. p. A., H20160685)联合氢氯吡格雷(Actavis Group PTC ehf, H20140965)], 2种药物均为1片/次, 1次/d, 治疗21 d。
1.2.2 观察组
在常规治疗基础上，溶栓24 h后使用首乌活血颗粒联合双联抗血小板治疗，首乌活血颗粒由本院中药房研制装袋，每袋14 g, 成分包括当归15 g、丹参15 g、乳香10 g、没药10 g、首乌10 g; 双联抗血小板药物用法用量同对照组，首乌活血颗粒1袋/d, 于早晚分2次温水冲服，共治疗21 d。
1.3 疗效评价
以NIHSS减分率评价疗效。痊愈: NIHSS评分比治疗前降低≥90%，病残程度0级(可复工或可操持家务)。显效: NIHSS评分比治疗前降低>45%~ < 90%，病残程度1~3级(1级为日常生活可自理; 2级为基本生活可自理，部分需他人帮助; 3级为部分生活可自理，大部分需他人帮助)。有效: NIHSS评分比治疗前降低18%~45%; 无效为NIHSS评分比治疗前降低 < 18%或增加。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4 观察指标
① 症候积分: 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》诊断标准，采用自拟症候评分量表进行评定，量表包括半身不遂、口舌歪斜、肢体麻木、舌质红等14个症状，各症状均采用3级评分法(根据轻、中、重度分别计1、2、3分)，总分42分，得分越高提示症状越严重。②血脂水平、炎症指标: 治疗前、治疗21 d采集空腹肘静脉血5 mL, 以4 000转/min离心10 min, 采用血清用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特生物科技(苏州)有限公司，型号AU5800]测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平; 取血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6(IL-6)水平; 采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平。③不良反应: 记录2组治疗21 d内发生的不良反应，如腹部疼痛(患者主诉疼痛或按压痛)、胃溃疡(内镜检查提示胃黏膜上有黄白色或灰白色局限性破损)、便秘(每周排便次数 < 3次)等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料的正态分布情况采用Shapiro-Wilk检验，符合正态分布的以(x±s)表示，用独立样本t检验组间数据，采用配对样本t检验组内数据; 计数资料采用百分比表示，行χ2检验，若期望值< 5, 则采用连续卡方校正检验; 等级资料采用秩和检验; P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组疗效比较
观察组整体治疗效果优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组疗效比较[n(%)]组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效 观察组(n=64) 26(40.63) 19(29.69) 14(21.88) 5(7.81) 59(92.19)* 对照组(n=63) 18(28.57) 14(22.22) 17(26.98) 14(22.22) 49(77.78) 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 2组症候积分比较
2组治疗前症候积分比较，差异无统计学意义(P > 0.05); 2组治疗21 d症候积分均低于治疗前，且观察组症候积分低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组症候积分比较(x±s)分 组别 治疗前 治疗21 d 观察组(n=64) 15.24±2.22 6.52±1.98*# 对照组(n=63) 15.43±2.26 9.85±2.13* 与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.3 2组血脂水平比较
2组治疗前LDL-C、TC、TG水平比较，差异无统计学意义(P > 0.05); 2组治疗21 d LDL-C、TC、TG水平均低于治疗前，且观察组LDL-C、TC、TG水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组血脂水平比较(x±s)mmol/L 时点 组别 LDL-C TC TG 治疗前 观察组(n=64) 4.58±1.26 6.88±1.68 3.62±0.99 对照组(n=63) 4.62±1.35 6.95±1.69 3.68±0.96 治疗21 d 观察组(n=64) 1.15±0.78*# 2.35±1.06*# 1.52±0.43*# 对照组(n=63) 2.52±0.95* 4.58±1.14* 1.95±0.56* LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯。与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.4 2组炎症指标比较
2组治疗前IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义(P > 0.05); 2组治疗21 d IL-6、CRP水平均低于治疗前，且观察组IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 2组炎症指标比较(x±s)时点 组别 IL-6/(pg/mL) CRP/(mg/L) 治疗前 观察组(n=64) 17.52±2.24 12.33±1.85 对照组(n=63) 17.61±2.52 12.41±1.96 治疗21 d 观察组(n=64) 6.85±2.03*# 5.21±1.10*# 对照组(n=63) 9.88±2.06* 7.54±1.25* IL-6: 白细胞介素-6; CRP: C反应蛋白。
与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。2.5 2组不良反应发生情况比较
观察组腹部疼痛、胃溃疡、便秘分别为2例、1例、2例，总发生率为7.81%(5/64); 对照组分别为2例、1例、1例，总发生率为6.35%(4/63); 经连续卡方校正检验, 2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.001, P=0.981)。
3. 讨论
ATCI作为动脉粥样硬化导致的疾病，急性期溶栓治疗后，若未接受相应抑制血小板治疗，可能再次形成血栓，堵塞血管，导致疾病复发。相关研究[8]显示，血脂异常、炎症反应与脑梗死疾病进展存在一定关系，因此，除需将抑制血小板聚集作为主要治疗目标外，还需积极调节患者血脂等治疗，以提高患者整体治疗获益。
阿司匹林、氢氯吡格雷可通过不同途径抑制血小板聚集。2者联合治疗ATCI有一定效果，可改善ATCI患者神经功能缺损，降低复发率。研究[9]指出，在双联抗血小板药物基础上联合使用中药制剂治疗ATCI的临床效果更为显著。中医将ATCI归为“中风”范畴，认为该病是因脏腑阴阳失调、饮食不节等导致，病机为瘀血阻滞、气血不通等，治疗则需以活血化瘀、通络等为主要原则[10]。首乌活血颗粒是一种中成药制剂，该药是根据活血效灵丹方子加减而来，药物成分主要为当归、乳香、首乌、丹参、没药，其中当归有活血止痛、补血等作用，乳香有活血止痛作用，首乌有补益精血作用，丹参有活血祛瘀、安神等作用，没药有散瘀定痛作用，多种药材协同发挥活血祛瘀、通络止痛作用[11]。现代药理研究[12]指出，当归有调节免疫，预防动脉粥样硬化作用，首乌有保护神经系统、降血脂、抗炎作用。可见，将双联抗血小板药物联合首乌活血颗粒用于ATCI患者可能会取得更好的干预效果。
本研究结果显示，观察组治疗21 d时整体获益优于对照组，总有效率高于对照组，治疗21 d的中医症候积分低于对照组，提示ATCI患者采用首乌活血颗粒联合双联抗血小板治疗较单用双联抗血小板治疗效果更好。报道[13]指出，血脂水平过高是动脉粥样硬化形成的主要因素，积极调脂治疗可减少梗死病灶形成。LDL-C、TC、TG均是评估血脂情况的常用指标，其中TC反映脂代谢能力, TG反映血液中脂质含量, LDL-C则是运输胆固醇的组织细胞。相关研究[14]表明, LDL-C过表达会促进动脉粥样硬化形成，且会趋化炎症细胞，刺激血小板源性生长因子释放，加速血栓形成; 高水平的TC会导致血液高凝，导致脂代谢功能异常; 高水平的TG提示脂质含量增加，而脂质容易沉积于血管壁内膜，促使动脉粥样硬化。本研究结果显示，治疗21 d, 观察组LDL-C、TC、TG水平均低于对照组，提示ATCI患者采用首乌活血颗粒联合双联抗血小板较单用双联抗血小板治疗更利于下调血脂水平。首乌活血颗粒中首乌、丹参均具有调节血脂作用，继而可降低血脂水平，预防血栓形成[15]。
ATCI发病机制的深入研究发现，炎症反应与脑梗死发生发展存在密切联系。IL-6、CRP是常用炎症指标，其中IL-6在炎症反应过程中可刺激多种炎症物质生成，损伤内皮细胞; CRP作为临床常用炎症指标，其过表达会诱导IL-6、IL-8等多种炎症因子释放，加重炎症反应强度[16]。本研究结果表明，观察组治疗21 d IL-6、CRP水平均低于对照组，提示ATCI患者采用首乌活血颗粒联合双联抗血小板较单用双联抗血小板治疗更利于降低炎症因子水平，分析在于首乌活血颗粒中首乌、乳香等均有抗炎作用，可减轻炎症反应程度，同时结合双联抗血小板药物可更好地抑制血小板聚集，从而促进血管内皮细胞修复，下调炎症因子水平[17]。本研究提示，双联抗血小板基础上联合首乌活血颗粒治疗ATCI并不会增加治疗期间不良反应风险，联合用药安全性好。
综上所述，ATCI患者采用首乌活血颗粒联合双联抗血小板治疗较单用双联抗血小板治疗效果更好，患者各主要症状能够更好、更快地缓解，血脂水平、炎症反应均有改善，且治疗期间未增加不良反应，安全性良好。
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表 1 高龄组和低龄组孕产妇基本特征[n(%)]
基本特征 低龄组
(n=97 756)高龄组
(n=14 048)孕早期检查 55 887(57.17) 7 607(54.15)* 孕检次数 0~4次 63 411(64.87) 9 847(70.10)* ≥5次 34 345(35.13) 4 201(29.90)* 孕次 1~2次 68 136(69.70) 5 223(37.18)* ≥3次 29 620(30.30) 8 825(62.82)* 产次 初产 58 294(59.63) 3 889(27.68)* 经产 39 462(40.37) 10 159(72.32)* 早产史 324(0.33) 53(0.38) 剖宫产史 4 475(4.58) 1 700(12.10)* 人工或自然流产 ≤1次 93 571(95.72) 12 600(89.69)* 2次 2 906(2.97) 849(6.04)* ≥3次 1 279(1.31) 599(4.26)* 辅助生殖技术受孕 829(0.85) 365(2.60)* 多胎 2 815(2.88) 670(4.77)* 孕期接触可疑致畸物质 37(0.04) 14(0.10)* 重度高危妊娠 7 704(7.88) 3 301(23.50)* 与低龄组比较, * P<0.05。 
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表 2 高龄组和低龄组孕产妇妊娠合并症和并发症发生情况[n(%)]
合并症/并发症 低龄组(n=97 756) 高龄组(n=14 048) 妊娠期高血压 999(1.02) 368(2.62)* 妊娠期糖尿病 4 020(4.11) 1 232(8.77)* 妊娠合并心脏病 105(0.11) 20(0.14) 甲状腺功能亢进或低下 647(0.66) 136(0.97)* 贫血 1 260(1.29) 254(1.81)* 卵巢或子宫肿瘤 414(0.42) 212(1.51)* 子痫前期 1 426(1.46) 458(3.26)* 胎盘早剥 296(0.30) 71(0.51)* 前置胎盘 830(0.85) 281(2.00)* 胎膜早破 3 763(3.85) 611(4.35)* 胎儿窘迫 3 606(3.69) 499(3.55) 胎位异常 1 676(1.71) 360(2.56)* 产后出血 1 632(1.67) 475(3.38)* 羊水过多 266(0.27) 78(0.56)* 与低龄组比较, * P<0.05。
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表 3 以低龄为对照的妊娠合并症和并发症的非条件Logistic回归分析
变量 单因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析* P OR 95%CI P OR 95%CI 妊娠期高血压 < 0.001 2.61 2.31~2.94 < 0.001 2.50 2.20~2.85 妊娠期糖尿病 < 0.001 2.24 2.10~2.40 < 0.001 2.27 2.11~2.44 甲状腺功能亢进或低下 < 0.001 1.47 1.22~1.77 < 0.001 1.47 1.21~1.79 贫血 < 0.001 1.41 1.23~1.62 0.005 1.23 1.06~1.42 卵巢或子宫肿瘤 < 0.001 3.60 3.05~4.26 < 0.001 4.44 3.70~5.34 子痫前期 < 0.001 2.28 2.05~2.53 < 0.001 2.28 2.03~2.55 胎盘早剥 < 0.001 1.67 1.29~2.17 < 0.001 1.67 1.27~2.21 前置胎盘 < 0.001 2.38 2.08~2.73 < 0.001 2.01 1.74~2.33 胎膜早破 0.004 1.14 1.04~1.24 < 0.001 1.43 1.31~1.57 胎位异常 < 0.001 1.51 1.34~1.69 < 0.001 1.36 1.20~1.53 产后出血 < 0.001 2.06 1.86~2.29 < 0.001 1.74 1.56~1.95 羊水过多 < 0.001 2.05 1.59~2.64 0.001 1.60 1.23~2.09 *表示妊娠合并症和并发症经过孕早期检查、孕检次数、孕次、产次、早产史、剖宫产史、人工或自然流产史、辅助生殖技术受孕、多胎、孕期接触可疑致畸物质等因素调整后的多因素分析。
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表 4 以孕检次数<5次为对照的高龄孕产妇妊娠并发症的非条件Logistic回归分析
变量 单因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析* P OR 95%CI P OR 95%CI 子痫前期 0.758 0.97 0.79~1.19 0.329 0.89 0.71~1.12 胎盘早剥 0.001 0.30 0.14~0.62 0.003 0.30 0.14~0.66 前置胎盘 0.696 1.05 0.81~1.36 0.714 0.95 0.71~1.26 胎膜早破 0.215 0.89 0.74~1.07 0.048 0.82 0.67~1.00 胎位异常 < 0.001 2.02 1.64~2.50 < 0.001 1.66 1.30~2.11 产后出血 0.220 0.88 0.72~1.08 0.160 0.85 0.67~1.07 羊水过多 0.936 0.98 0.60~1.60 0.757 1.09 0.63~1.91 *表示妊娠并发症经过孕早期检查、孕检次数、孕次、产次、早产史、剖宫产史、人工或自然流产史、辅助生殖技术受孕、多胎、孕期接触可疑致畸物质等因素调整后的多因素分析。
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[1] 李月花, 王艳萍, 代礼, 等. 基于医院的全国高龄产妇比率变化趋势[J]. 中华预防医学杂志, 2009, 43(12): 1073-1076. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2009.12.006 [2] 刘晓莉, 阮炎, 刘亚君, 等. 14省、市、自治区妇女妊娠年龄与妊娠期高血压疾病关系的探讨[J]. 中华高血压杂志, 2015, 23(8): 800-800. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGGZ201508041.htm [3] 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(8): 561-569. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.08.001 [4] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 58-331. [5] 刘兴会, 陈锰. 全面"两孩政策"给产科带来的挑战和机遇[J]. 中华医学信息导报, 2018, 33(2): 24-24. doi: 10.3969/j.issn.1000-8039.2018.02.017 [6] 张雪, 刘凯波, 刘凤杰, 等. 北京市"单独二孩"政策对高危妊娠变化的初步分析[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(24): 4100-4102. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZFYB201524003.htm [7] 李吉杰, 何伟, 李黎, 等. 2013-2017年产妇基于年龄的回顾性分析[J]. 实用妇产科杂志, 2019, 35(1): 34-38. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SFCZ201901014.htm [8] FUCHS F, MONET B, DUCRUET T, et al. Effect of maternal age on the risk of preterm birth: a large cohort study[J]. PLoS One, 2018, 13(1): e0191002. doi: 10.1371/journal.pone.0191002
[9] ZHANG M Y, WANG Y X, QI X Y. Effect of very advanced maternal age on pregnant women and fetuses[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2021, 30(5): 542-545. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34027866/
[10] LONDERO A P, ROSSETTI E, PITTINI C, et al. Maternal age and the risk of adverse pregnancy outcomes: a retrospective cohort study[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2019, 19(1): 261. doi: 10.1186/s12884-019-2400-x
[11] GUARGA MONTORI M, ÁLVAREZ MARTÍNEZ A, LUNA ÁLVAREZ C, et al. Advanced maternal age and adverse pregnancy outcomes: a cohort study[J]. Taiwan J Obstet Gynecol, 2021, 60(1): 119-124. doi: 10.1016/j.tjog.2020.11.018
[12] 范岩峰, 蔡李倩, 黄秋云, 等. 妊娠期糖尿病危险因素的病例对照研究[J]. 中华围产医学杂志, 2014, 17(8): 531-533. doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2014.08.007 [13] 王霞, 王春国. 台州市某三甲医院妊娠期糖尿病孕妇营养知信行情况调查[J]. 医学与社会, 2019, 32(4): 106-109. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXSH201904028.htm [14] 叶华莹, 李华萍. 妊娠期糖尿病孕妇血脂与血糖状态及胰岛素抵抗的相关性分析[J]. 上海交通大学学报: 医学版, 2019, 39(7): 768-773. doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2019.07.014 [15] 赵立梅, 晏秋雨, 谢娟, 等. 妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇的血脂分布特征分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2019, 27(3): 192-196. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZMXB201903008.htm [16] 俞晓敏, 古航. 高龄孕妇妊娠合并症和并发症临床分析[J]. 第二军医大学学报, 2018, 39(2): 159-164. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-DEJD201802008.htm [17] 张小琼, 郑剑兰, 王丽娜, 等. 阴道分娩产后出血危险因素的Logistic回归分析[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(3): 495-497. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZFYB201603019.htm [18] TENG X H, SHANE M I, PAN S L. The changing situation about maternal age, risk factors and pregnancy outcomes after the two-child policy: a retrospective cohort study[J]. Ann Palliat Med, 2020, 9(3): 824-834. doi: 10.21037/apm.2020.04.27
[19] 陈宇, 郑晓莉, 伍绍文, 等. 不同年龄段高龄孕产妇临床特点与妊娠结局的分析[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(8): 508-513. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.08.002 [20] 段巍芳, 张卫社, 张洁洁, 等. 高龄孕妇年龄与围产期结局的关系探讨[J]. 现代妇产科进展, 2020, 29(6): 429-433. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDFC202006007.htm [21] STULBERG D B, CAIN L, HASHAM DAHLQUIST I, et al. Pre-pregnancy and early prenatal care are associated with lower risk of ectopic pregnancy complications in the Medicaid population: 2004-08[J]. Paediatr Perinat Epidemiol, 2017, 31(1): 4-10. doi: 10.1111/ppe.12327
[22] BUDDE M P, DE LANGE T E, DEKKER G A, et al. Risk factors for placental abruption in a socio-economically disadvantaged region[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2007, 20(9): 687-693. doi: 10.1080/14767050701482738
[23] ANDERSON F W, NAIK S I, FERESU S A, et al. Perceptions of pregnancy complications in Haiti[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2008, 100(2): 116-123. doi: 10.1016/j.ijgo.2007.08.005
[24] AFULANI P A. Determinants of stillbirths in Ghana: does quality of antenatal care matter[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2016, 16(1): 132. doi: 10.1186/s12884-016-0925-9
[25] 高秀红, 傅雪君. 孕前优生指导配合规范化孕期保健在高龄产妇中的应用及对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2018, 33(3): 539-542. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZFYB201803020.htm [26] 李月, 赵霞, 孙慧林, 等. 孕前检查联合规范化孕期保健对高龄孕妇妊娠结局的影响[J]. 中国基层医药, 2021, 28(5): 698-702. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2021.05.013
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