小儿胃食管反流的食管pH值监测及胃贲门角的超声观察

杨云飞; 吕兴锟; 车清; 孙巍; 张文缙; 侯跃会; 钱云

doi:10.7619/jcmp.20214915

小儿胃食管反流的食管pH值监测及胃贲门角的超声观察

杨云飞¹,
吕兴锟^1, ,,
车清²,
孙巍³,
张文缙¹,
侯跃会¹,
钱云⁴

1.
河北省第七人民医院超声科, 河北保定, 073000
2.
河北省第七人民医院心电图科, 河北保定, 073000
3.
河北省定州市人民医院超声科, 河北保定, 073000
4.
河北省第七人民医院心内科, 河北保定, 073000

基金项目:

河北省2020年度医学科学研究课题计划项目 20200622

详细信息

通讯作者:
吕兴锟, E-mail: lvxingkun5852@163.com

中图分类号: R614;R445
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出版历程
- 收稿日期: 2021-12-13
- 网络出版日期: 2022-05-09
- 发布日期: 2022-05-14

Esophageal pH value monitoring of gastroesophageal reflux in children and ultrasound observation of gastric cardia angle

1.
Ultrasound Department, the Seventh People's Hospital of Hebei Province, Baoding, Hebei, 073000
2.
Department of Electrocardiograph, the Seventh People's Hospital of Hebei Province, Baoding, Hebei, 073000
3.
Department of Ultrasound, Dingzhou People's Hospital of Hebei Province, Baoding, Hebei, 073000
4.
Department of Cardiology, the Seventh People's Hospital of Hebei Province, Baoding, Hebei, 073000

摘要

摘要:
目的探讨24 h食管动态pH值监测及超声观察胃贲门（His）角对小儿胃食管反流（GER）的诊断价值。
方法选取收治的疑似小儿胃食管反流患儿188例为研究对象，患儿均行超声检查测量His角，同时动态监测24 h食管pH值，分析GER的危险因素，并以受试者工作特征（ROC）曲线评估His角及24 h食管pH值对GER的诊断价值。
结果 188例疑似GER患儿采用Boix-Ochoa标准进行评估，包括病理性GER 142例（GER组），非GER 46例（非GER组）。GER组患儿的His角、pH值< 4反流总时间比、站立位pH值< 4反流时间百分比、卧位pH值< 4反流时间百分比、平均反流周期数、反流持续时间≥5 min次数及最长反流持续时间均大于或长于非GER组，差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归分析显示，病程为GER发生的保护因素（OR=0.075，P < 0.05），呕吐、His角、pH值< 4反流总时间比、平均反流周期数、反流持续时间≥5 min次数、最长反流持续时间长为GER发生的危险因素（OR=3.609、1.221、8.600、1.124、46.136、1.574，P < 0.05）。ROC曲线结果显示，His角、pH值< 4反流总时间比、平均反流周期数、反流持续时间≥5 min次数、最长反流持续时间预测GER的曲线下面积（AUC）分别为0.912、0.998、0.963、0.988、0.986。
结论超声检查下测量食管His角及24 h食管动态监测pH值对GER的诊断价值高，可作为GER筛查的有效方法。
- 胃食管反流 /
- 超声 /
- 食管pH值 /
- 胃贲门角 /
- 诊断 /
- 动态监测
Abstract:
Objective To explore the diagnostic value of 24 h esophageal dynamic pH value monitoring and ultrasound observation of gastric cardia (His) angle in children with gastroesophageal reflux (GER).
Methods A total of 188 children with suspected gastroesophageal reflux in children were selected as research objects. All children underwent ultrasonic examination to measure His Angle, and 24 h esophageal pH value was dynamically monitored to analyze the risk factors of GER, and the diagnostic value of His Angle and 24 h esophageal pH value for GER was evaluated by receiver operating characteristic (ROC) curve.
Results Of 188 children with suspected GER, there were 142 cases (GER group) with GER and 46 cases (non-GER group) without GER according to Boix-Ochoa standard assessment. His angle, pH value < 4 total reflux time ratio, pH value < 4 reflux time percentage in standing position, pH value < 4 reflux time percentage in lying position, average number of reflux cycles, times of reflux duration ≥ 5 min, and the longest reflux duration were significantly more or longer than those of the non-GER group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Logistic regression analysis showed that course of disease was protective factors for GER (OR=0.075, P < 0.05), while vomiting, His angle, pH value < 4 total reflux time ratio, the total reflux time ratio, the average number of reflux cycles, and the duration of reflux ≥ 5 min times and the longest reflux duration were high risk factors for GER (OR=3.609, 1.221, 8.600, 1.124, 46.136, 1.574, P < 0.05). ROC curve results showed that the area under the curve (AUC) of His angle, pH value < 4 total reflux time ratio, average number of reflux cycles, reflux duration ≥ 5 min times, and longest reflux duration in predicting GER were 0.912, 0.998, 0.963, 0.988, 0.986, respectively.
Conclusion Ultrasound measurement of esophageal His and 24 h esophageal dynamic pH monitoring are of high diagnostic value for GER, and can be used as an effective method for GER screening.
- gastroesophageal reflux /
- ultrasound /
- esophageal pH value /
- gastric cardia angle /
- diagnosis /
- dynamic monitoring

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图 1 食管pH值监测及超声His角预测GER的ROC曲线

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表 1 GER患儿单因素分析[n(%)]

参数		GER组(n=142)	非GER组(n=46)	t/χ²	P
性别	男	78(54.93)	24(52.17)	0.106	0.744
	女	64(45.07)	22(47.83)
年龄	< 1岁	52(36.62)	18(39.13)	0.251	0.882
	1~3岁	64(45.07)	21(45.65)
	> 3岁	26(18.31)	7(15.22)
体质量指数	< 20 kg/m²	112(78.87)	40(86.96)	1.466	0.226
	≥20 kg/m²	30(21.13)	6(13.04)
病程	< 1个月	12(8.45)	28(60.87)	57.468	< 0.001
	1~12个月	104(73.24)	16(34.78)
	> 12个月	26(18.31)	2(4.35)
咳嗽	有	64(45.07)	20(43.48)	0.036	0.850
	无	78(54.93)	26(56.52)
呕吐	有	98(69.01)	21(45.65)	8.163	0.004
	无	44(30.99)	25(54.30)
反流	有	70(49.30)	24(52.17)	0.115	0.734
	无	72(50.70)	22(47.83)
外周血嗜酸性粒细胞计数	升高	21(14.79)	8(17.39)	0.180	0.671
	降低	121(85.21)	38(82.61)

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表 2 2组食管pH值监测及超声His角(x±s)

组别	His角/°	pH值< 4反流总时间比	站立位pH值< 4反流时间百分比/%	卧位pH值< 4反流时间百分比/%	平均反流周期数/次	反流持续时间≥5 min次数/次	最长反流持续时间/min
GER组(n=142)	106.4±10.1^*	19.41±6.09^*	15.89±4.33^*	14.96±3.52^*	156.32±31.21^*	9.96±3.06^*	54.51±15.89^*
非GER组(n=46)	88.9±9.1	4.35±1.34	4.25±1.15	4.26±1.30	84.73±22.51	3.41±1.46	24.13±6.99
与非GER组比较, *P < 0.05。

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表 3 GER患儿Logistic回归分析

变量	B	S.E.	Wald	P	OR	95%CI
体质量指数	-1.107	0.636	3.033	0.082	0.331	0.095~1.149
病程	-2.586	0.435	35.304	< 0.001	0.075	0.032~0.177
呕吐	1.283	0.426	9.097	0.003	3.609	1.567~8.310
His角	0.199	0.032	39.713	< 0.001	1.221	1.147~1.299
pH值< 4反流总时间比	2.152	0.870	6.116	0.013	8.600	1.563~47.325
平均反流周期数	0.117	0.023	25.647	< 0.001	1.124	1.074~1.176
反流持续时间≥5 min次数	3.832	1.027	13.914	< 0.001	46.136	6.161~345.467
最长反流持续时间	0.454	0.097	21.909	< 0.001	1.574	1.302~1.903

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表 4 食管pH值监测及超声His角对GER的预测价值

检验项目	AUC	标准误	渐近显著性水平	95%CI	Cut-off	敏感度/%	特异度/%
His角	0.912	0.024	< 0.001	0.864~0.960	98.000	77.5	93.5
pH值< 4反流总时间比	0.998	0.001	< 0.001	0.996~1.001	7.000	97.2	100.0
平均反流周期数	0.963	0.012	< 0.001	0.940~0.986	116.000	90.1	100.0
反流持续时间≥5 min次数	0.988	0.009	< 0.001	0.970~1.006	6.000	97.9	95.7
最长反流持续时间	0.986	0.007	< 0.001	0.973~1.000	33.000	97.2	97.8

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