肺癌患者焦虑、抑郁状态的影响因素及中医证型分析

纪红娟; 乔大伟; 陶玉华

doi:10.7619/jcmp.20220656

肺癌患者焦虑、抑郁状态的影响因素及中医证型分析

江苏省南通市中医院肿瘤内科, 江苏南通, 226000

基金项目:

江苏省南通市卫生健康委员会科研课题 QB2020004

详细信息

中图分类号: R734.2;R241.4
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出版历程
- 收稿日期: 2022-02-28
- 网络出版日期: 2022-07-13

Influencing factors of anxiety and depression in lung cancer patients and analysis in Chinese traditional medicine syndromes

Department of Oncology, Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province, Nantong, Jiangsu, 226000

摘要

摘要:
目的
探讨肺癌患者焦虑、抑郁状态的影响因素和肺癌抑郁患者的中医证型。
方法
选取肿瘤科肺癌患者、其他科室普通慢性疾病患者和健康体检者各50例作为研究对象，分别纳入肺癌组、慢性疾病组和健康对照组。比较3组研究对象的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，探讨肺癌患者焦虑、抑郁状态的影响因素，并分析肺癌抑郁患者的中医证型特点。
结果
肺癌组、慢性疾病组的HAMA评分、HAMD评分均高于健康对照组，且肺癌组HAMA评分、HAMD评分均高于慢性疾病组，差异有统计学意义(P < 0.05)。50例肺癌患者中，焦虑者31例(焦虑组)、非焦虑者19例(非焦虑组)，抑郁者34例(抑郁组)、非抑郁者16例(非抑郁组); 焦虑组与非焦虑组间、抑郁组与非抑郁组间在年龄、性别、受教育程度和疾病类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05); 焦虑组与非焦虑组间、抑郁组与非抑郁组间在远处转移、肺癌分期、患病时间和体力活动状态(PS)评分方面比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析显示，肺癌分期、患病时间和PS评分是肺癌患者焦虑、抑郁的独立影响因素(P < 0.05)。中医证型分析结果显示，肺癌抑郁患者以肝气郁结型(35.29%)最多见，其后是心脾两虚型(29.41%)和心肾阴虚型(23.53%), 其他3种证型则较少。
结论
肺癌患者普遍处于焦虑、抑郁状态，其中抑郁患者的中医证型以肝气郁结型和心脾两虚型居多，肺癌分期、患病时间和PS评分均为肺癌患者焦虑、抑郁状态的独立影响因素。
- 肺癌 /
- 焦虑 /
- 抑郁 /
- 影响因素 /
- 中医证型
Abstract:
Objective
To explore influencing factors of anxiety and depression in lung cancer patients and traditional Chinese medicine(TCM) syndromes of lung cancer patients with depression.
Methods
Fifty patients with lung cancer in the department of oncology, 50 patients with common chronic diseases in other departments and 50 healthy people were selected as research objects, and were included in lung cancer group, chronic disease group and healthy control group, respectively. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score and Hamilton Depression Scale (HAMD) score of subjects in three groups were compared, and influencing factors of anxiety and depression in lung cancer patients were explored, and the TCM syndromes characteristics of lung cancer patients with depression were analyzed.
Results
The scores of HAMA and HAMD in the lung cancer group and the chronic disease group were significantly higher than those in the healthy control group, and the above scores in the lung cancer group were higher than those of the chronic disease group(P < 0.05). Among 50 lung cancer patients, 31 had anxiety(anxiety group), 19 had no anxiety (non-anxiety group), 34 were depressed (depression group) and 16 were non-depressed (non-depression group). There were no significant differences in age, sex, education level and disease types between anxiety group and non-anxiety group, between depression group and non-depression group (P>0.05). There were significant differences in distant metastasis, cancer stage, onset time and physical activity state (PS) score between anxiety group and non-anxiety group and between depression group and non-depression group(P < 0.05). Multiple Logistic regression analysis showed that lung cancer stage, disease duration and PS score were independent influencing factors for anxiety and depression(P < 0.05). TCM syndrome analysis showed patients with liver qi stagnation accounted for the most (35.29%), followed by deficiency of heart and spleen (29.41%) and yin deficiency of heart and kidney (23.53%), while the other three TCM syndromes were rarely seen.
Conclusion
Lung cancer patients are generally in a state of anxiety and depression. Among depressed patients, majority of them are liver qi stagnation syndrome and heart and spleen deficiency syndrome. Lung cancer stage, disease duration and PS score are independent influencing factors for depression or anxiety in lung cancer patients.
- lung cancer /
- anxiety /
- depression /
- influencing factors /
- TCM syndrome

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恶性肿瘤是人类死亡的重要原因之一，其中肺癌的病死率位居众多恶性肿瘤的首位，目前肿瘤防治仍是临床亟待解决的重要问题^[1]。由于生活状态的改变、疾病症状的影响和各种抗癌治疗引发的毒副作用，加之对疾病预后、医疗费用的担忧，肿瘤患者易产生各种不良情绪，相关研究^[2]称10%~60%的癌症患者伴有抑郁情绪。不良情绪不仅会使患者悲观面对治疗，无法提高治疗依从性，还会导致机体免疫机能减退，进而形成恶性循环。既往研究^[3-4]已证实肿瘤患者焦虑、抑郁状态普遍较健康人群严重，然而关于肿瘤患者焦虑、抑郁状态影响因素的研究仍相对较少。本研究探讨肺癌患者焦虑、抑郁的发生情况及其影响因素，并分析中医证候特点，现报告如下。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

选取南通市中医院肿瘤科2020年6月—2021年8月收治的50例肺癌患者纳入肺癌组，平均年龄(58.82±6.59)岁。纳入标准: ①临床诊断为肺癌者; ②神志清晰，沟通表达能力和认知能力正常，可自主完成量表调查者; ③临床资料完整，预计生存时间超过3个月者; ④自愿签署知情同意书者。排除标准: ①罹患癌症前存在焦虑、抑郁者; ②其他原因导致焦虑、抑郁者; ③入组前接受相关心理治疗或精神药物治疗者。选取同时期老年病科、皮肤科等其他科室收治的50例普通慢性疾病患者纳入慢性疾病组，平均年龄(62.14±4.77)岁; 选取同时期来院体检的健康者纳入健康对照组，平均年龄(60.20±4.74)岁。本研究经南通市中医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 焦虑、抑郁状态评估

统计并比较3组研究对象的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)调查结果。HAMA是对焦虑心境、紧张、各系统症状以及与人谈话时的行为表现等14个项目进行调查，每个项目按照症状的严重程度采用0~4级计分(评分由低至高分别代表无症状、轻度、中等、重度和极重度)，评分≥14分即存在焦虑^[5]。HAMD包括17个项目，每个项目按照症状的严重程度采用0~4级计分(评分由低至高分别代表无症状、轻度、中等、重度和极重度)，评分 < 7分为无抑郁, 7~17分为轻度抑郁, >17~24分为中度抑郁，>24分为严重抑郁^[5]。

1.2.2 肺癌患者焦虑、抑郁的影响因素分析

根据HAMA评分将肺癌组50例患者分为焦虑组(HAMA评分≥14分)和非焦虑组(HAMA评分 < 14分)，并根据HAMD评分将患者分为抑郁组(HAMD评分≥7分)和非抑郁组(HAMD评分 < 7分)，采用单因素分析法比较不同亚组患者的基线资料。将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，进一步探讨肺癌患者焦虑、抑郁状态的独立影响因素。

1.2.3 肺癌抑郁患者中医证候特点分析

收集肺癌抑郁患者的临床症状、舌苔、脉象等资料，分析其中医证候特点。中医证候的诊断标准参照《中医内科学》^[6]中的“郁证”相关内容，包括肝气郁结型、气郁火化型、痰气郁结型、心神失养型、心脾两虚型和心肾阴虚型共6种类型。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间比较行χ²检验，计量资料以(x±s)表示，组间比较行单因素方差分析和t检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 焦虑评分、抑郁评分比较

3组间HAMA评分、HAMD评分比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。慢性疾病组、肺癌组的HAMA评分、HAMD评分均高于健康对照组，且肺癌组HAMA评分、HAMD评分均高于慢性疾病组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

表 1 3组焦虑评分、抑郁评分比较(x±s) 分

组别	n	HAMA评分	HAMD评分
健康对照组	50	6.41±1.48	5.82±1.62
慢性疾病组	50	10.96±4.35^*	15.45±2.30^*
肺癌组	50	18.35±3.62^*#	19.99±6.61^*#
HAMA: 汉密尔顿焦虑量表; HAMD: 汉密尔顿抑郁量表。与健康对照组比较, * P < 0.05; 与慢性疾病组比较, #P < 0.05。

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2.2 肺癌患者焦虑、抑郁状态的单因素分析

50例肺癌患者中，焦虑者31例(占62.00%), 抑郁者34例(占68.00%)。焦虑组与非焦虑组在年龄、性别、受教育程度和疾病类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05); 焦虑组与非焦虑组在远处转移、肺癌分期、患病时间和体力活动状态(PS)评分方面比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。抑郁组与非抑郁组在年龄、性别、受教育程度和疾病类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05); 抑郁组与非抑郁组在远处转移、肺癌分期、患病时间和PS评分方面比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。

表 2 肺癌患者焦虑、抑郁状态的单因素分析结果[n(%)]

因素	分类	焦虑组(n=31)	非焦虑组(n=19)	χ²	P	抑郁组(n=34)	非抑郁组(n=16)	χ²	P
年龄	< 65岁	5(16.13)	2(10.53)	0.307	0.579	4(11.76)	3(18.75)	0.441	0.507
	≥65岁	26(83.87)	17(89.47)			30(88.24)	13(81.25)
性别	女	17(54.84)	8(42.11)	0.764	0.382	19(55.88)	6(37.50)	1.471	0.225
	男	14(45.16)	11(57.89)			15(44.12)	10(62.50)
受教育程度	初中及以下	18(58.06)	9(47.37)	0.633	0.729	19(55.88)	8(50.00)	0.338	0.845
	高中	6(19.36)	4(21.05)			7(20.59)	3(18.75)
	大专及以上	7(22.58)	6(31.58)			8(23.53)	5(31.25)
疾病类型	小细胞癌	7(22.58)	8(42.10)	3.947	0.267	9(26.47)	6(37.50)	3.431	0.330
	腺癌	14(45.16)	6(31.58)			14(41.18)	6(37.50)
	鳞癌	9(29.03)	3(15.79)			10(29.41)	2(12.50)
	其他	1(3.23)	2(10.53)			1(2.94)	2(12.50)
远处转移	是	24(77.42)	9(47.37)	4.741	0.029	26(76.47)	7(43.75)	5.191	0.023
	否	7(22.58)	10(52.63)			8(23.53)	9(56.25)
肺癌分期	Ⅰ期	7(22.58)	6(31.58)	8.066	0.045	5(14.71)	8(50.00)	14.742	0.002
	Ⅱ期	1(3.23)	5(26.32)			2(5.88)	4(25.00)
	Ⅲ期	6(19.35)	1(5.26)			5(14.71)	2(12.50)
	Ⅳ期	17(54.84)	7(36.84)			22(64.70)	2(12.50)
患病时间	< 13个月	6(19.35)	9(47.37)	6.631	0.036	5(14.71)	10(62.50)	14.121	0.001
	13~24个月	10(32.26)	7(36.84)			12(35.29)	5(31.25)
	>24个月	15(48.39)	3(15.79)			17(50.00)	1(6.25)
体力活动状态评分	≤1分	10(32.26)	12(63.16)	4.565	0.033	11(32.35)	11(68.75)	5.850	0.016
	>1分	21(67.74)	7(36.84)			23(67.65)	5(31.25)

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2.3 肺癌患者焦虑、抑郁状态的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素(远处转移、肺癌分期、患病时间和PS评分)纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，肺癌分期、患病时间和PS评分均为肺癌患者焦虑、抑郁状态的独立影响因素(P < 0.05), 见表 3、表 4。

表 3 肺癌患者焦虑状态的多因素Logistic回归分析结果

因素	B	S. E	Wald	P	95%CI
远处转移	0.357	0.493	0.524	0.469	1.110~13.070
肺癌分期	0.887	0.449	3.904	0.048	1.007~5.822
患病时间	1.609	0.632	6.476	0.011	1.447~17.099
体力活动状态评分	1.099	0.436	6.336	0.012	1.276~7.012

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表 4 肺癌患者抑郁状态的多因素Logistic回归分析结果

因素	B	S. E	Wald	P	95%CI
远处转移	0.357	0.493	0.524	0.469	1.735~23.819
肺癌分期	2.398	0.739	10.541	0.001	2.554~45.866
患病时间	2.833	1.029	7.581	0.006	2.256~125.844
体力活动状态评分	1.526	0.493	9.565	0.002	1.747~11.997

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2.4 肺癌抑郁患者的中医证候特点

本研究中，肺癌抑郁患者共34例，包括肝气郁结型12例(占35.29%)、心脾两虚型10例(占29.41%)、心肾阴虚型8例(占23.53%)、痰气郁结型2例(占5.88%)、气郁火化型1例(占2.94%)和心神失养型1例(占2.94%)。

3. 讨论

随着肿瘤相关研究的不断深入以及肿瘤防治工作的积极开展，目前肿瘤的筛查和治疗等日益规范化^[7-8]。流行病学研究^[9]结果表明，中国的癌症发病率呈持续上升趋势，且发病率与患者性别、所在地区等存在一定关联^[10-11]。焦虑症与抑郁症是临床常见的精神疾病，临床中近半数肺癌患者伴有不同程度的焦虑、抑郁，而焦虑、抑郁程度对于疾病的治疗效果具有重要影响^[12-13]。因此，心理状态已逐渐成为患者疗效及预后评估的重要指标之一。众多肿瘤相关研究^[14-16]表明，不同治疗方法、护理方案的效果评估不应仅局限在临床体征改善、相关功能调节和生活质量提升方面，还应积极评估患者的心理状况和情绪状态等。近年来，中医辨证治疗已被应用于肿瘤的临床治疗中并取得了一定效果^[17], 其中评估肿瘤患者的中医证候特点并制订个性化治疗方案尤为重要。本研究分析了肺癌患者焦虑、抑郁状态的影响因素以及肺癌抑郁患者的中医证型特点，以期为肺癌的中医治疗提供理论支持。

本研究结果显示，肺癌组患者与慢性疾病组患者的HAMA评分、HAMD评分均显著高于健康对照组，且肺癌组患者的HAMA评分、HAMD评分显著高于慢性疾病组，表明肺癌患者焦虑、抑郁状态更为严重，需尽早给予干预，与相关研究^[18]结论相符。本研究分析50例肺癌患者的焦虑、抑郁状态后发现，焦虑组与非焦虑组、抑郁组与非抑郁组患者在年龄、性别、受教育程度、疾病类型方面无显著差异，但在远处转移、肺癌分期、患病时间和PS评分方面差异显著。进一步行多因素Logistic回归分析显示，肺癌分期、患病时间和PS评分均为肺癌患者焦虑、抑郁的独立影响因素。患病时间越长，晚期癌症患者、远处转移患者由长期治疗引发的副反应越严重，对疾病威胁生命的感受也越强烈，因此恐慌、沮丧、焦虑、抑郁等不良情绪越明显。针对此类人群，医护人员应积极开展心理咨询及心理疏导，以增强患者战胜疾病的信心。本研究统计肺癌抑郁患者的中医证型特点发现，肝气郁结型、心脾两虚型、心肾阴虚型患者占比更高，即这些证型患者更易患郁证，故后续拟定中医临床治疗方案时应加入焦虑、抑郁干预措施。本研究患者样本量有限且存在个体差异，可能使研究结果存在一定局限，后续还需扩大样本量并完善研究内容进一步深入探讨。

综上所述，肺癌患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，其发生与肺癌分期、患病时间和PS评分等相关，肺癌抑郁患者的中医证型以肝气郁结型、心脾两虚型、心肾阴虚型多见，临床治疗中应注重对肺癌患者心理状态的干预。

表 1 3组焦虑评分、抑郁评分比较(x±s) 分

组别	n	HAMA评分	HAMD评分
健康对照组	50	6.41±1.48	5.82±1.62
慢性疾病组	50	10.96±4.35^*	15.45±2.30^*
肺癌组	50	18.35±3.62^*#	19.99±6.61^*#
HAMA: 汉密尔顿焦虑量表; HAMD: 汉密尔顿抑郁量表。与健康对照组比较, * P < 0.05; 与慢性疾病组比较, #P < 0.05。

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表 2 肺癌患者焦虑、抑郁状态的单因素分析结果[n(%)]

因素	分类	焦虑组(n=31)	非焦虑组(n=19)	χ²	P	抑郁组(n=34)	非抑郁组(n=16)	χ²	P
年龄	< 65岁	5(16.13)	2(10.53)	0.307	0.579	4(11.76)	3(18.75)	0.441	0.507
	≥65岁	26(83.87)	17(89.47)			30(88.24)	13(81.25)
性别	女	17(54.84)	8(42.11)	0.764	0.382	19(55.88)	6(37.50)	1.471	0.225
	男	14(45.16)	11(57.89)			15(44.12)	10(62.50)
受教育程度	初中及以下	18(58.06)	9(47.37)	0.633	0.729	19(55.88)	8(50.00)	0.338	0.845
	高中	6(19.36)	4(21.05)			7(20.59)	3(18.75)
	大专及以上	7(22.58)	6(31.58)			8(23.53)	5(31.25)
疾病类型	小细胞癌	7(22.58)	8(42.10)	3.947	0.267	9(26.47)	6(37.50)	3.431	0.330
	腺癌	14(45.16)	6(31.58)			14(41.18)	6(37.50)
	鳞癌	9(29.03)	3(15.79)			10(29.41)	2(12.50)
	其他	1(3.23)	2(10.53)			1(2.94)	2(12.50)
远处转移	是	24(77.42)	9(47.37)	4.741	0.029	26(76.47)	7(43.75)	5.191	0.023
	否	7(22.58)	10(52.63)			8(23.53)	9(56.25)
肺癌分期	Ⅰ期	7(22.58)	6(31.58)	8.066	0.045	5(14.71)	8(50.00)	14.742	0.002
	Ⅱ期	1(3.23)	5(26.32)			2(5.88)	4(25.00)
	Ⅲ期	6(19.35)	1(5.26)			5(14.71)	2(12.50)
	Ⅳ期	17(54.84)	7(36.84)			22(64.70)	2(12.50)
患病时间	< 13个月	6(19.35)	9(47.37)	6.631	0.036	5(14.71)	10(62.50)	14.121	0.001
	13~24个月	10(32.26)	7(36.84)			12(35.29)	5(31.25)
	>24个月	15(48.39)	3(15.79)			17(50.00)	1(6.25)
体力活动状态评分	≤1分	10(32.26)	12(63.16)	4.565	0.033	11(32.35)	11(68.75)	5.850	0.016
	>1分	21(67.74)	7(36.84)			23(67.65)	5(31.25)

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表 3 肺癌患者焦虑状态的多因素Logistic回归分析结果

因素	B	S. E	Wald	P	95%CI
远处转移	0.357	0.493	0.524	0.469	1.110~13.070
肺癌分期	0.887	0.449	3.904	0.048	1.007~5.822
患病时间	1.609	0.632	6.476	0.011	1.447~17.099
体力活动状态评分	1.099	0.436	6.336	0.012	1.276~7.012

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表 4 肺癌患者抑郁状态的多因素Logistic回归分析结果

因素	B	S. E	Wald	P	95%CI
远处转移	0.357	0.493	0.524	0.469	1.735~23.819
肺癌分期	2.398	0.739	10.541	0.001	2.554~45.866
患病时间	2.833	1.029	7.581	0.006	2.256~125.844
体力活动状态评分	1.526	0.493	9.565	0.002	1.747~11.997

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参考文献(18)

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[16]	钱玉兰, 韩逸洁. 个性化护理干预对晚期肺癌化疗患者焦虑抑郁情绪及睡眠质量的影响效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(25): 74-75. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SLHL202025067.htm
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施引文献(6)

期刊类型引用(4)

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2.	杨晓娇，王骏，刘柯文. 等速肌力训练结合Pro-kin平衡系统用于膝关节前交叉韧带重建术后的临床观察. 中国现代医学杂志. 2024(07): 21-26 . 百度学术
3.	李忠丽. 本体感觉促进训练联合悬吊训练对前交叉韧带重建术患者膝关节活动度及步行能力的影响. 哈尔滨医药. 2024(02): 103-105 . 百度学术
4.	张红玲，曹博，景蓉，闫龙. 髋膝踝关节周围肌群肌力训练联合肌内效贴在前交叉韧带重建术后的应用效果分析. 新疆医科大学学报. 2024(08): 1102-1106 . 百度学术

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1. 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 方法
1.2.1 焦虑、抑郁状态评估
1.2.2 肺癌患者焦虑、抑郁的影响因素分析
1.2.3 肺癌抑郁患者中医证候特点分析
1.3 统计学分析
2. 结果
2.1 焦虑评分、抑郁评分比较
2.2 肺癌患者焦虑、抑郁状态的单因素分析
2.3 肺癌患者焦虑、抑郁状态的多因素分析
2.4 肺癌抑郁患者的中医证候特点
3. 讨论

1. 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 方法
1.2.1 焦虑、抑郁状态评估
1.2.2 肺癌患者焦虑、抑郁的影响因素分析
1.2.3 肺癌抑郁患者中医证候特点分析
1.3 统计学分析
2. 结果
2.1 焦虑评分、抑郁评分比较
2.2 肺癌患者焦虑、抑郁状态的单因素分析
2.3 肺癌患者焦虑、抑郁状态的多因素分析
2.4 肺癌抑郁患者的中医证候特点
3. 讨论

参考文献(18)

施引文献(6)

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肺癌患者焦虑、抑郁状态的影响因素及中医证型分析

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