Effects of three therapeutic schedules on cardiac functionand prognosis in patients undergoing percutaneous coronary intervention
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摘要:目的
观察3种不同治疗方案在经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者的疗效，探讨增强型体外反搏(EECP)及心脏康复治疗对PCI后患者心功能及预后评估的价值。
方法选取PCI后患者150例作为研究对象，随机分为A组、B组、C组，每组50例。A组接受常规药物治疗, B组接受常规药物联合心脏康复治疗, C组接受常规药物治疗+心脏康复+EECP治疗。观察3组患者治疗前后胆红素血脂综合指数{低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)+总胆红素(TBIL)]}、同型半胱氨酸(Hcy)、左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验[6 min步行距离(6MWD)]及SF-36量表评分变化情况; 记录并比较3组心血管不良事件发生情况。
结果治疗后, LDL-C/(HDL-C+TBIL)及Hcy水平低于治疗前，且A组、B组、C组呈降低趋势，差异有统计学意义(P < 0.05); 6MWD、LVEF、SF-36量表各项评分高于治疗前, A组、B组、C组LVEF、6MWD呈增加趋势，差异有统计学意义(P < 0.05); SF-36量表评分中, C组社会功能评分与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05), C组社会功能评分高于A组，差异有统计学意义(P < 0.05); 其余各项评分A组、B组、C组呈增高趋势，差异有统计学意义(P < 0.05)。3组心血管不良事件发生率呈显著降低趋势，差异有统计学意义(C组 < B组 < A组, P < 0.05)。
结论在药物治疗基础上，联合心脏康复+EECP治疗能够显著改善PCI后患者心功能、生活质量及预后，同时治疗效果显著优于心脏康复训练及单纯药物治疗。
Abstract:ObjectiveTo observe the efficacy of three different therapeutic schedules in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI), and to explore the value of enhanced external counterpulsation (EECP) and cardiac rehabilitation in evaluating cardiac function and prognosis of patients after PCI.
MethodsA total of 150 patients after PCI were selected as research objects, and randomly divided into group A, group B and group C, with 50 cases in each group. The group A received conventional drug therapy, the group B received conventional drug combined with cardiac rehabilitation therapy, and the group C received conventional drug therapy, cardiac rehabilitation and EECP. The bilirubin lipid composite index {low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)/[high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and total bilirubin (TBIL)]}, homocysteine (Hcy), left ventricular ejection fraction (LVEF), 6-minute walk test[6-minute walk distance (6MWD)] and SF-36 Scale score were observed before and after treatment in the three groups; the incidence of adverse cardiovascular events was recorded and compared among the three groups.
ResultsAfter treatment, the levels of LDL-C/(HDL-C and TBIL) and Hcy were significantly lower than those before treatment, and the levels of LDL-C/(HDL-C and TBIL) and Hcy in the groups A, B and C were significantly decreased (P < 0.05); the 6MWD, LVEF and item score of SF-36 Scale were significantly higher than those before treatment, and LVEF and 6MWD in the groups A, B and C were significantly increased (P < 0.05); in the SF-36 Scale scores, there was no significant difference in the social function score between group C and group B (P>0.05), and the social function score of the group C was significantly higher than that of the group A (P < 0.05); the other scores in the groups A, B and C showed significant increase trend (P < 0.05). The incidence of adverse cardiovascular events in the three groups was significantly decreased (group C < group B < group A, P < 0.05).
ConclusionOn the basis of drug therapy, cardiac rehabilitation combined with EECP can significantly improve cardiac function, quality of life and prognosis of patients after PCI, and the therapeutic effect is significantly better than cardiac rehabilitation training and drug therapy alone.
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终末期肾病(ESRD)是全球范围内日益严重的公共健康问题之一，血液透析是其主要替代治疗方式[1]。随着血液净化技术的提升，维持性血液透析(MHD)患者的寿命已明显延长，然而MHD所致慢性并发症仍会显著降低患者的生存质量[2]。肌少症是尿毒症患者的常见合并症，主要表现为骨骼肌质量、力量和功能的进行性下降[3]。目前，尿毒症肌少症尚无统一诊断标准，不同检测方法、目标人群和诊断标准下的研究结果差异较大[4]。随着透析时间的延长、尿毒症毒素的累积及相关并发症的发生, MHD患者骨骼肌肌量减少及功能下降会加速，容易引发肌少症，并导致身体功能障碍、生活质量下降和死亡风险增加[5]。相关研究[6]证实，与无肌少症的MHD患者相比，患有肌少症的MHD患者表现出更高的死亡风险和住院率。本研究调查MHD患者肌少症发生现状，并观察个体化营养干预对患者肌少症及生存质量的影响，旨在为临床防治肌少症和提高MHD患者生存质量提供参考依据。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选取2022年1—12月在南京市高淳人民医院血透中心行规律血液透析治疗的102例患者作为研究对象。纳入标准: ①年龄18~80岁者; ②血液透析治疗时间≥6个月(3次/周, 4 h/次)，抗凝剂为低分子肝素，血管通路为动静脉内瘘或长期导管者; ③具有一定理解能力并能较好地配合治疗者; ④对本研究知情并签署知情同意书者。排除标准: ①近1个月发生急性感染、腹泻、心血管意外或手术等事件者; ②伴自身免疫病或使用激素治疗者; ③伴消化性溃疡、严重肝病或恶性肿瘤等疾病者; ④不能配合营养干预者。本研究经南京市高淳人民医院伦理委员会审核批准后实施。
1.2 研究方法
1.2.1 一般资料收集
记录患者的年龄、性别、原发病、透析龄等资料，嘱患者透析结束后10~20 min测量净身高、体质量，计算体质量指数(BMI), BMI=体质量(kg)/身高(m)2。
1.2.2 实验室检查
抽取患者透析当日上机前静脉血，送检验科检测血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标水平，并计算尿素清除指数(Kt/V)。
1.2.3 骨骼肌质量测量
以骨骼肌质量指数(SMI)表示骨骼肌质量，于患者透析结束后使用人体成分分析仪进行分析，采用生物电阻抗法测量骨骼肌肌肉质量[7]。
SMI=骨骼肌肌肉质量(kg)/身高(m)2。
1.2.4 肌肉力量评估
通过手握力评估肌肉力量，握力测量使用香山家用电子握力器(型号EH101)。嘱患者取坐姿，手肘弯曲90°, 用非造瘘手使劲握住握力器，重复测量3次，每次测量间隔60 s以上，取最大值。
1.2.5 肌肉功能评估
通过日常步速评估肌肉功能，可使用辅助工具协助完成。患者以日常步速在6 m直线上行走，每人走2次，以用时较少的一次计算步速。
1.2.6 肌少症诊断
采用亚洲肌少症工作组(AWGS)的肌少症诊断标准，满足下列第l项和后2项中的1项即诊断为肌少症[8]。①生物电阻抗分析显示SMI < 7.0 kg/m2(男性)或 < 5.7 kg/m2(女性); ②手握力 < 26 kg (男性)或 < 18 kg (女性); ③日常步速 < 0.8 m/s。
1.2.7 生存质量评估
采用SF-36量表评估患者的生存质量。SF-36量表涵盖生理健康、心理健康2个领域共8个维度，生理健康领域包括生理机能、生理职能、躯体疼痛和一般健康状况这4种维度，心理健康领域包括精神健康、情感职能、社会功能和精力这4种维度。计算各维度得分和总分，最高100分，评分越高表示生存质量越好[9]。
1.2.8 营养干预
在常规基础医学治疗的基础上，对患者进行个体化营养干预。首先评估患者的营养状况，再结合患者的饮食习惯、劳动强度、血生化指标结果等制订个体化食谱，食谱中包含食物的种类、数量、交换份额等[10]。干预期间每半个月随访1次，落实患者执行情况。遵循原则: ①蛋白质摄入量以1.2~1.5 g/(kg·d)为宜，建议50%以上为优质蛋白(鱼肉、瘦肉、虾、鸡蛋等)，若患者不能接受高蛋白饮食，可予等量蛋白粉替代; ②摄入热量一般为30 kcal/(kg·d), 老年人和体力劳动明显减少者则以25 kcal/(kg·d) 为宜，热量主要来源为主食和脂肪; ③电解质摄入量根据有无水肿及高血压调整，盐摄入量以3~5 g/d为宜，限制含钾、含磷食物摄入; ④水分摄入量以透析间期体质量增加 < 5%为宜; ⑤膳食纤维摄入量以20 g/d为宜。
1.3 统计学分析
采用SPSS 23.0软件对本研究数据进行统计学分析。正态分布的计量资料以(x±s)表示, 2组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验; 非正态分布的计量资料以[M(P25, P75)]表示, 2组间比较采用非参数检验，治疗前后比较采用配对秩和检验; 计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 临床资料比较
本研究共纳入102例MHD患者，肌少症发生率为27.45%(28/102)。根据有无肌少症，将患者分为肌少症组28例和无肌少症组74例。2组患者年龄、性别、BMI、Alb、hs-CRP、BUN、Scr比较，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组患者透析龄、原发病、Hb、血钙、血磷、iPTH、Kt/V比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 1。
表 1 2组患者临床资料比较(x±s)[n(%)][M(P25, P75)]指标 分类 无肌少症组(n=74) 肌少症组(n=28) χ2/t/Z P 年龄/岁 50.39±11.16 63.00±13.79 -4.764 < 0.001 透析龄/年 7.55±4.18 8.74±4.96 -1.210 0.229 性别 男 31(41.89) 18(64.29) 4.081 0.043 女 43(58.11) 10(35.71) 原发病 慢性肾炎 48(64.86) 15(53.57) 1.097 0.295 糖尿病肾病 9(12.16) 5(17.85) 0.556 0.456 高血压肾病 6(8.11) 4(14.29) 0.877 0.349 其他 11(14.87) 4(14.29) 0.005 0.941 BMI/(kg/m2) 20.37±2.46 17.11±2.55 5.908 < 0.001 实验室指标 Kt/V 1.40±0.20 1.42±0.28 -0.507 0.613 Hb/(g/L) 99.96±19.37 95.25±21.29 1.066 0.289 Alb/(g/L) 41.34±2.61 39.16±3.73 3.326 0.001 血钙/(mmol/L) 2.32±0.22 2.28±0.25 0.750 0.455 血磷/(mmol/L) 1.90±0.53 1.75±0.38 1.355 0.179 iPTH/(pg/mL) 293.35(121.37, 547.22) 202.75(139.87, 357.17) 0.922 0.356 hs-CRP/(mg/L) 2.21(0.85, 4.04) 3.25(1.24, 6.53) -2.002 0.045 BUN/(mmol/L) 26.73±5.89 23.92±6.16 2.125 0.036 Scr/(μmol/L) 1 081.40±259.34 901.78±222.31 3.240 0.002 BMI: 体质量指数; Kt/V: 尿素清除指数; Hb: 血红蛋白; Alb: 白蛋白; iPTH: 甲状旁腺激素; hs-CRP: 超敏C反应蛋白; BUN: 血尿素氮; Scr: 血肌酐。 2.2 生存质量比较
治疗前，肌少症组患者的生理机能、躯体疼痛、一般健康状况维度评分和生理健康领域总分、SF-36量表总分均低于无肌少症组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组患者治疗前生存质量评分比较(x±s)[M(P25, P75)]分 项目 无肌少症组(n=74) 肌少症组(n=28) t/Z P 生理机能维度评分 88.04±9.50 75.54±19.55 4.334 < 0.001 生理职能维度评分 75(50, 75) 50(25, 75) 1.898 0.061 躯体疼痛维度评分 83.98±20.88 72.14±27.75 2.327 0.022 一般健康状况维度评分 53.98±19.27 41.43±17.84 2.996 0.003 精神健康维度评分 68.32±15.83 64.29±15.00 1.166 0.246 情感职能维度评分 67(67, 100) 67(67, 100) 0.079 0.937 社会功能维度评分 66.74±18.81 61.64±23.11 1.146 0.255 精力维度评分 64.39±16.36 57.86±19.31 1.711 0.090 生理健康领域总分 72.97±15.22 61.12±18.33 3.315 0.001 心理健康领域总分 69.04±14.43 65.02±17.40 1.185 0.239 SF-36量表总分 71.01±13.99 62.33±18.18 2.566 0.012 2.3 肌少症相关指标比较
治疗过程中患者因住院或依从性差等脱失11例(肌少症组6例、无肌少症组5例)，最终共91例患者按要求完成3个月营养干预治疗，其中肌少症组22例，无肌少症组69例。治疗后, 2组患者骨骼肌质量指数、握力均大于治疗前，且肌少症组骨骼肌质量指数、握力的治疗前后差值大于非肌少症组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组患者治疗前后日常步速差异无统计学意义(P>0.05), 见表 3。
表 3 2组患者治疗前后肌少症相关指标比较(x±s)[M(P25, P75)]指标 时点 无肌少症组(n=69) 肌少症组(n=22) 骨骼肌质量指数/(kg/m2) 治疗前 7.95±1.02 5.78±0.50 治疗后 8.18±1.01* 6.15±0.51* 治疗前后差值 0.20(0.02, 0.42) 0.39(0.19, 0.50)# 握力/kg 治疗前 25.01±5.25 18.68±3.84 治疗后 25.60±5.37* 19.84±3.83* 治疗前后差值 0.47(0.01, 1.56) 1.25(0.42, 1.57)# 日常步速/(m/s) 治疗前 1.02±0.17 0.77±0.17 治疗后 1.03±0.18 0.78±0.17 治疗前后差值 0.01(0, 0.02) 0.01(0, 0.03) 与治疗前比较, * P < 0.05; 与无肌少症组比较, #P < 0.05。 2.4 治疗前后生存质量比较
接受个体化营养干预治疗后, MHD患者的生理职能、一般健康状况、精力维度评分和生理健康领域总分、SF-36量表总分均高于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 91例MHD患者治疗前后生存质量评分比较(x±s)分 项目 治疗前 治疗后 t P 生理机能维度评分 85.27±13.55 86.10±11.10 -1.267 0.208 生理职能维度评分 64.83±23.86 67.86±23.06 -3.317 0.001 躯体疼痛维度评分 82.10±22.20 83.12±17.84 -1.048 0.297 一般健康状况维度评分 51.21±18.95 53.02±16.63 -2.744 0.007 精神健康维度评分 67.82±15.49 68.26±13.30 -0.566 0.573 情感职能维度评分 77.76±22.81 77.79±21.09 -0.576 0.565 社会功能维度评分 66.20±19.30 66.77±17.10 -0.809 0.421 精力维度评分 63.46±16.74 65.11±15.37 -2.058 0.042 生理健康领域总分 70.85±16.18 72.52±13.39 -3.185 0.002 心理健康领域总分 68.81±14.73 69.48±12.52 -1.216 0.227 SF-36量表总分 69.75±14.69 70.75±12.29 -2.226 0.028 3. 讨论
“肌肉减少症”概念最初由ROSENBERG I H[11]提出，是一种随年龄增长出现的以骨骼肌质量减少、肌力下降、功能减退为特征的退行性病变。慢性肾脏病(CKD)患者的肌少症发病率高于普通人群，且随着CKD的进展而增高，尤其值得注意的是，肌少症可极大增加ESRD患者的死亡风险和医疗费用[12-13]。目前，人们对于MHD患者肌少症的认识尚不全面，早期识别并干预对改善患者生存质量和延长生存期具有重要意义。
本研究中, MHD患者肌少症发病率为27.45%(28/102), 且女性发病率(18.87%)低于男性(36.73%), 与既往研究[14]结论相似。本研究发现, 2组患者在年龄、性别、BMI、Alb、hs-CRP、BUN、Scr方面比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。BMI、蛋白质、透析前尿素、透析前肌酐水平均能反映MHD患者的营养状况，其中蛋白质合成与降解平衡是维持骨骼肌质量的主要因素[15], 肌肉蛋白丢失将直接导致肌肉质量下降及营养缺失，更容易引发肌少症。MHD患者肌少症发病的性别差异考虑与性激素有关，女性MHD患者常存在雌二醇下降及月经稀少，雌激素可通过核受体及G蛋白偶联雌激素受体提高肌力，但并无证据显示其可对骨骼肌量产生影响。相对而言，男性MHD患者普遍伴有睾酮减少，睾酮参与肌肉蛋白质的合成，其缺乏可促进男性骨骼肌质量下降。此外，男性患者可能比女性患者更易发生炎症性肠功能障碍，引起食欲减退，从而导致肌少症发病率增加[16]。动物实验[17]亦显示，肾切除的雄性大鼠会出现贫血和营养不良，但配对的雌性大鼠没有明显变化。微炎症状态在MHD患者中较为常见，既往研究[18]显示高水平肿瘤坏死因子、C反应蛋白可使肌肉蛋白质降解增加和合成减少，从而显著增加肌肉量和肌肉强度丢失的风险。
本研究显示，治疗前，肌少症组患者的生理机能、躯体疼痛、一般健康状况维度评分和生理健康领域总分、SF-36量表总分均显著低于无肌少症组，提示肌少症严重影响MHD患者的生活质量，尤其是身体健康和生理功能方面。分析原因，肌少症可造成患者乏力、易疲劳、肌肉力量下降，甚至出现身体平衡障碍、容易跌倒、骨折、身体残疾等[19-20]。
流行病学研究[21]表明，相当多的因素可能导致MHD患者肌少症发病率增加，包括蛋白质摄入不足、能量缺乏、衰老、运动不足、慢性炎症、激素失衡、尿毒症毒素积聚等。蛋白质摄入和能量水平在CKD患者的饮食治疗中起着关键作用。近期研究[22]发现，对于尿毒症肌少症的治疗，患者更倾向于采取饮食干预措施。目前, MHD患者肌少症的饮食疗法尚未完善，严格遵守任何共性的营养指导均不恰当，临床医师应结合患者个体的疾病活动性、营养风险和依从性等因素综合考虑干预方案。
本研究中，个体化营养干预治疗3个月后, 2组患者SMI、握力均改善，且肌少症组治疗前后差值大于非肌少症组，差异有统计学意义(P < 0.05), 表明营养支持不仅能增加MHD患者的肌肉质量，还能改善患者的肌力，且肌少症组改善更明显，与JU S H等[23]研究结论类似。2组患者治疗前后日常步速差异无统计学意义(P>0.05), 考虑与MHD患者普遍存在活动能力和活动意愿下降有关，联合运动干预或可改善患者的肌肉功能。本研究还发现，治疗后, MHD患者的生理职能、一般健康状况、精力维度评分和生理健康领域总分、SF-36量表总分均高于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.05), 表明营养干预可显著提升MHD患者的生存质量。
综上所述, MHD患者的肌少症发病率较高，与年龄、性别、营养状态、微炎症有关，严重影响患者的生存质量。个体化营养干预治疗可减轻MHD患者的肌少症症状，并提高患者的生存质量，建议在临床推广应用。本研究尚存在不足之处，例如入组患者有限，干预时间较短，未同时设立非干预对照组，未来应开展大样本量研究进行长期营养介入和随访进一步验证。
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表 1 3组一般资料比较(x±s)[n(%)][M(P25, P75)]
一般资料 分类 A组(n=50) B组(n=50) C组(n=50) 性别 男 29 30 28 女 21 20 22 年龄/岁 56.10±6.50 56.18±6.50 56.72±6.31 体质量指数/(㎏/㎡) 24.88±1.92 24.56±1.70 24.53±1.83 糖化血红蛋白/% 5.84±0.47 5.82±0.46 5.80±0.45 吸烟史 19(38.00)a 22(44.00)a 20(40.00)a 高血压病 26(52.00)a 25(50.00)a 27(54.00)a 糖尿病病 18(36.00)a 19(38.00)a 20(40.00)a 支架植入/枚 2(2, 3)b 2(1, 3)b 2(2, 3)b a是卡方检验, b是非参数H检验。 
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表 2 3组[LDL-C/(HDL-C+TBIL)]、Hcy水平比较(x±s)
组别 n 胆红素血脂综合指数 同型半胱氨酸/(μmmol/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A组 50 0.31±0.06 0.19±0.05* 17.48±5.47 14.16±3.59* B组 50 0.33±0.05 0.17±0.04*# 17.62±5.40 12.84±3.21*# C组 50 0.32±0.05 0.14±0.04*#△ 18.18±5.71 11.43±2.90*#△ 与治疗前比较, *P < 0.05; 与A组比较, #P < 0.05; 与B组比较, △P < 0.05。
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表 3 3组LVEF、6MWD比较(x±s)
组别 n 6 min步行距离/m 左室射血分数/% 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A组 50 382.84±43.21 434.72±42.99* 55.30±6.32 57.00±4.83* B组 50 390.16±36.22 453.36±45.83*# 55.56±4.37 58.88±3.20*# C组 50 399.40±35.68 472.46±48.88*#△ 56.10±4.74 60.44±3.36*#△ 与治疗前比较, *P < 0.05; 与A组比较, #P < 0.05; 与B组比较, △P < 0.05。
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表 4 3组SF-36量表各项评分比较(x±s)
分 项目 A组(n=50) B组(n=50) C组(n=50) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 生理机能 51.20±12.48 61.70±9.40* 49.90±12.72 66.70±9.40*# 50.80±10.32 82.40±8.41*#△ 生理职能 42.60±8.92 50.00±10.73* 44.90±11.01 58.22±11.49*# 43.25±11.74 66.85±13.57*#△ 躯体疼痛 50.57±10.35 59.10±9.67* 52.69±12.82 64.82±10.85*# 49.21±11.21 71.46±12.78*#△ 一般健康 49.86±12.49 62.72±11.77* 45.86±11.38 71.62±13.08*# 50.34±10.52 77.74±10.34*#△ 精力 50.40±13.66 66.30±11.33* 48.90±12.01 71.50±12.17*# 50.70±12.37 76.38±11.35*#△ 社会功能 51.43±16.43 72.75±20.84* 56.25±21.76 87.95±20.39*# 53.75±20.24 93.45±20.88*# 情感职能 44.66±13.66 56.34±11.42* 47.46±13.07 66.84±12.23*# 49.13±10.39 76.27±10.07*#△ 精神健康 41.76±14.07 52.20±9.39* 38.48±11.96 58.56±8.03*# 40.72±11.59 72.28±10.41*#△ 与治疗前比较, *P < 0.05; 与A组比较, #P < 0.05; 与B组比较, △P < 0.05。
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[1] The Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health and Diseases in China. 中国心血管健康与疾病报告2020概要[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(6): 521-545. doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.001 [2] WANG P F, QIAO H X, WANG R J, et al. The characteristics and risk factors of in-stent restenosis in patients with percutaneous coronary intervention: what can we do[J]. BMC Cardiovasc Disord, 2020, 20(1): 510. doi: 10.1186/s12872-020-01798-2
[3] 刘功亮, 杨坚, 王人卫, 等. 冠心病康复有氧运动不同强度设定方法的一致性研究[J]. 中国康复理论与实践, 2018, 24(8): 950-955. doi: 10.3969/j.issn.1006-9771.2018.08.015 [4] 杨霞霞, 许文雪, 宫立莹, 等. 双心照护法在充血性心力衰竭患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2022, 28(5): 32-34. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QLHL202205010.htm [5] 骆艳茹, 刘伟静, 车文良, 等. 增强型体外反搏在心血管疾病中的研究进展[J]. 医学综述, 2022, 28(4): 748-753. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXZS202204022.htm [6] XIONG J, ZHANG W, WEI H, et al. Enhanced external counterpulsation improves cardiac function in Beagles after cardiopulmonary resuscitation[J]. Braz J Med Biol Res, 2020, 53(1): e9136. doi: 10.1590/1414-431x20199136
[7] 滕晓焕, 赵兰蒂. 增强型体外反搏在心脏康复中的应用[J]. 安徽医药, 2020, 24(2): 217-220. doi: 10.3969/j.issn.1009-6469.2020.02.002 [8] THOMAS R J, HUANG H H. Cardiac rehabilitation for secondary prevention of cardiovascular disease: 2019 update[J]. Curr Treat Options Cardiovasc Med, 2019, 21(10): 56. doi: 10.1007/s11936-019-0759-7
[9] EPSTEIN E, MAISEL S, MAYSENT K, et al. Cardiac rehabilitation for coronary artery disease: latest updates[J]. Curr Opin Cardiol, 2021, 36(5): 556-564. doi: 10.1097/HCO.0000000000000895
[10] 冷秀玉, 伍贵富. 体外反搏的工作原理与作用机制[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 38(5): 476-479. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.05.002 [11] LI B, WANG W X, MAO B Y, et al. Hemodynamic effects of enhanced external counterpulsation on cerebral arteries: a multiscale study[J]. Biomed Eng Online, 2019, 18(1): 91. doi: 10.1186/s12938-019-0710-x
[12] 包春茶, 舒彬. 增强型体外反搏治疗促进冠脉侧支循环形成的分子机制及其研究进展[J]. 心血管康复医学杂志, 2019, 28(5): 673-675. doi: 10.3969/j.issn.1008－0074.2019.05.28 [13] 沈静, 黄文军, 钮黎剑, 等. 运动康复治疗在心血管疾病中的机制研究[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(15): 124-127. doi: 10.7619/jcmp.20211454 [14] ZHONG K Y, WANG X, MA X T, et al. Association between serum bilirubin and asymptomatic intracranial atherosclerosis: results from a population-based study[J]. Neurol Sci, 2020, 41(6): 1531-1538. doi: 10.1007/s10072-020-04268-x
[15] SCHWERTNER H A, FISCHER J R Jr. Comparison of various lipid, lipoprotein, and bilirubin combinations as risk factors for predicting coronary artery disease[J]. Atherosclerosis, 2000, 150(2): 381-387. doi: 10.1016/S0021-9150(99)00387-1
[16] 廖付军, 鲍海龙, 谢登海, 等. 冠心病患者胆红素血脂综合指数与冠状动脉狭窄程度的相关性[J]. 贵州医科大学学报, 2021, 46(8): 925-930. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GYYB202108009.htm [17] CHEN L T, XU T T, QIU Y Q, et al. Homocysteine induced a calcium-mediated disruption of mitochondrial function and dynamics in endothelial cells[J]. J Biochem Mol Toxicol, 2021, 35(5): e22737.
[18] 郭志霞, 赵兴胜. 同型半胱氨酸与冠心病发病机制及相关性研究进展[J]. 医学综述, 2019, 25(22): 4477-4482. doi: 10.3969/j.issn.1006-2084.2019.22.022 [19] 田杰, 卢建刚, 曾秋蓉, 等. 同型半胱氨酸和颈动脉内膜中层厚度与老年冠心病严重程度的相关性[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2015, 17(3): 266-269. doi: 10.3969/j.issn.1009-0126.2015.03.012 [20] MUZAFFAR R, KHAN M A, MUSHTAQ M H, et al. Hyperhomocysteinemia as an independent risk factor for coronary heart disease. comparison with conventional risk factors[J]. Braz J Biol, 2021, 83: e249104.
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期刊类型引用(5)
1. 王一君. 健脾止动汤联合阿立哌唑改善小儿多发性抽动症患儿肌肉功能及行为异常的效果研究. 实用临床医药杂志. 2024(08): 104-108 . 
本站查看
2. 游睿，曹正江，汤曦，周莉. 维持性血液透析合并肌少症患者临床治疗及营养干预现状. 中国医药. 2024(07): 1113-1116 . 百度学术
3. 汪秦，张祥，陶明芬，刘欢. 维持性血液透析患者并发肌少症的影响因素研究. 长治医学院学报. 2024(03): 194-198 . 百度学术
4. 陈春梅，张蓉，楚杰，王雪星. 结直肠癌患者营养不良的影响因素及列线图预测模型的价值. 实用临床医药杂志. 2024(17): 20-26 . 本站查看
5. 李梅莹，张斯萍. 基于ORTCC模型联合抗阻训练对维持性血液透析肌少症患者握力、依从性和步速的影响. 河北医药. 2024(24): 3745-3749 . 百度学术
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