Effect of three-dimensional individualized nursing on prognosis and rehabilitation of female patients with schizophrenia
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摘要:目的
探讨个性化三维护理对女性精神分裂症患者预后康复和生活质量的改善效果。
方法选取2019年4月—2020年4月住院治疗的女性精神分裂症患者220例为研究对象，按随机双盲法分为观察组和对照组，每组110例。2组均接受常规护理，观察组在对照组基础上给予个性化三维护理。比较2组患者出院后的用药依从度、医学知识认知度、复发率和生命质量。
结果经过8周护理，对照组的用药依从度为50.91%(56/110), 医学知识认知度为47.27%(52/110), 复发率为32.73%(36/110); 观察组的用药依从度为75.45%(83/110), 医学知识认知度为93.64%(103/110), 复发率为10.91%(12/110)。观察组用药完全依从度、医学知识认知度高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组的生命质量高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论个性化三维护理能有效提高女性精神分裂症患者的药物依从度、医学知识认知度和生命质量，降低其出院后复发率。
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of three-dimensional individualized nursing on prognosis rehabilitation and quality of life of female schizophrenia.
MethodsA total of 220 female patients with schizophrenia hospitalized from April 2019 to April 2020 were selected as research objects, and divided into the observation group and the control group according to the random double-blind method, with 110 cases in each group. Both groups received routine nursing, and the observation group was given three-dimensional individualized nursing on the basis of the control group. The medication compliance rate, medical knowledge awareness, recurrence rate and quality of life were compared between the two groups after discharge.
ResultsAfter 8 weeks of nursing, the drug compliance rate of the control group was 50.91%(56/110), the awareness of medical knowledge was 47.27% (52/110), and the recurrence rate was 32.73%(36/110). In the observation group, the medication compliance rate was 75.45%(83/110), the awareness of health knowledge was 93.64%(103/110), and the recurrence rate was 10.91%(12/110). The drug complete compliance rate and medical knowledge awareness of the observation group were significantly higher than those of the control group, and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05).
ConclusionThree-dimensional individualized nursing can effectively improve the medication compliance, medical knowledge awareness and quality of life of female patients with schizophrenia, and reduce the recurrence rate after discharge.
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精神分裂症是精神科常见的精神疾病之一，其发病机制尚未阐明，常见于慢性或亚急性发作的青年患者，是表现为涉及感官、意识、情绪、行为障碍和精神活动不协调的临床综合征。2019年精神分裂症的全球发病率为0.6%, 中位发病率为0.15‰[1-2]。精神分裂症一般持续时间长、易复发，有些患者可能出现病情恶化、甚至精神残疾，严重破坏患者家庭的正常生活秩序，降低其生命质量[3]。目前，临床治疗精神分裂症仍以药物为主要途径，以及参考患者生理变化和心理波动，进行个性化护理。用药依从性是评价患者康复程度的主要指标[4]。
个性化三维护理是一种新型护理方案，主要包括患者病情状况、日常生活能力和心理波动共3个维度，综合患者自身病情，提供个性化护理，最终提高护理质量，促进患者早日康复[5]。本院普通精神科秉持“以患者为中心”的医护理念，在临床积极开展个性化三维护理，患者康复效果良好。本研究回顾性分析个性化三维护理对女性精神分裂症患者的用药依从度、医学知识认知度、复发率和生命质量等方面的影响。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年4月—2020年4月于本院普通精神科住院治疗的女性精神分裂症患者220例作为研究对象。根据随机双盲法分为观察组和对照组，每组110例。本研究成员负责统计编盲，产生220个随机数字，其中1~110号为观察组, 111~220号为对照组。按照随机码进行相应护理方案。若试验过程中遇紧急情况，向负责人和监察员汇报后可紧急揭盲，并及时治疗。试验完成后对2组的护理方案进行二次揭盲。观察组110例，平均年龄为(28.30±3.41)岁，平均病程为(4.23±0.32)年，文化程度为小学及以下37例，初高中45例，大学及以上28例；对照组110例，平均年龄为(27.98±3.10)岁，平均病程为(4.37±0.29)年，文化程度为小学及以下46例，初高中43例，大学及以上21例。2组患者住院治疗期间和出院康复期间的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。2组均接受常规护理，观察组额外增加个性化三维护理。
纳入标准: 符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》[6]的精神分裂症诊断标准者; 反复发作者; 年龄18~59岁者; 无严重生理性疾病或器质性脑病者; 出院后已康复者; 患者及其家属知情同意参与本研究; 至少安排1人与患者同住，并充分了解患者状况; 患者无肢体障碍、人格障碍、语言障碍以及药物成瘾或其他物质依赖等情况。剔除标准: 年龄小于18岁或大于60岁者; 存在严重器质性脑病者; 患者及家属未同意参加本研究; 存在肢体障碍、人格障碍、语言障碍、药物成瘾或有酒精依赖史患者; 合并心、肝、肾等严重生理性疾病者。
本院伦理委员会已批准本研究项目。全体患者的家属均自愿参与课题调查，并签署知情同意书。本项目满足《赫尔辛基宣言》的基本要求。
1.2 方法
常规护理: 2组患者在院治疗期间均予奥氮平片, 10 mg/次, 1次/d, 根据患者自身耐受度及不良反应调整剂量为5~20 mg/d, 全疗程8周。与此同时，本研究团队对2组患者开展不同护理方案。2组患者均接受常规护理，具体内容如下: ①社会功能恢复训练。帮助患者提高对该病的自我认知，对预后康复保持信心，逐步强化沟通训练，争取早日回归社会; ②情绪辅导。积极与患者交流沟通，帮助患者维持良好情绪状态和健康向上的生活态度; ③家庭氛围和睦。协助患者家属努力营造和睦的居家氛围，有利于患者保持治疗效果，并促进其预后康复; ④社区鼓励支持。完善社区帮扶方案，支持患者逐渐适应正常社区生活，促进患者全面恢复身心健康。
个性化三维护理: 在对照组的常规护理基础上，观察组额外实施个性化三维护理方案，具体内容如下: ①组建由副主任医师、护士长和执业护士构成的个性化三维护理团队，并对团队人员进行专业护理培训。②建立完整的病例档案，记录内容包括一般资料、生活习惯、药物信息(药名、剂量和用药方法等)以及患者精神状态[7], 再拟定个性化三维护理方案。③采用简明精神病评定量表(BPRS)评估患者病情，采用康复状态量表(MRSS)、生活质量综合评定量表(GQOLI)评估日常生活中的自我照料能力。④依据量表评分，为患者设计个性化沟通训练、安排社会交往活动，帮助患者增强自我照料能力，恢复患者社会功能。⑤采用医院焦虑抑郁量表(HAD)评估患者精神状态，并采取个性化护理方案。依据评分把患者精神状态分为E1、E2和E3共3级, E1(11~21分)表示有心理障碍, E2(8~10分)表示疑似有心理症状伴中度情感障碍, E3(≤7分)表示心理健康。参考上述评分，对E1和E2患者进行个性化心理辅导，帮助患者缓解焦虑抑郁等心理问题。
1.3 观察指标
治疗8周后，比较2组患者的用药依从度、相关医学知识认知度和疾病复发率等指标; 采用MRSS和BPRS比较2组患者的精神状况和康复状况，使用GQOLI评估2组患者居家康复的生命质量，使用HAD量表评估2组患者的精神心理状态。
1.4 统计学分析
采用SPSS 25.0统计软件分析患者临床数据。计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验; 符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，行t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 治疗效果评估
个性化三维护理干预前, 2组患者的用药依从度、医学知识认知度、复发率、MRSS和BPRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经过8周护理后，对照组用药完全依从度为50.91% (56/110), 医学知识认知度为47.27%(52/110), 复发率为32.73%(36/110); 观察组用药完全依从度为75.45%(83/110), 医学知识认知度为93.64%(103/110), 复发率为10.91%(12/110)。观察组用药完全依从度、医学知识认知度高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。干预后，观察组MRSS、BPRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1、表 2、表 3。
表 1 护理8周后2组用药依从度比较[n(%)]组别 不依从 部分依从 完全依从 观察组(n=110) 8(7.27) 19(17.28) 83(75.45)* 对照组(n=110) 33(30.00) 21(19.09) 56(50.91) 与对照组比较, *P < 0.05。 表 2 护理8周后2组医学知识认知度和复发率比较[n(%)]组别 医学知识认知度 复发 观察组(n=110) 103(93.64)* 12(10.91)* 对照组(n=110) 52(47.27) 36(32.73) 与对照组比较, *P < 0.05。 表 3 干预前后2组MRSS和BPRS评分比较(x±s)分 组别 MRSS评分 BPRS评分 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组(n=110) 57.93±3.85 29.36±5.24* 39.30±7.18 20.29±6.31* 对照组(n=110) 58.23±7.12 49.51±6.39 39.81±6.28 28.36±8.01 BPRS: 简明精神病评定量表; MRSS: 康复状态量表。与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 预后生命质量评估
个性化三维护理干预前, 2组GQOLI量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组的生理机能、心理机能、社会功能和日常生活能力均改善，其预后生命质量优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 干预前后2组生命质量比较(x±s)分 组别 时点 生理机能 心理机能 社会功能 日常生活能力 观察组(n=110) 干预前 39.76±10.31 45.19±13.90 45.58±10.21 46.95±11.63 干预后 46.88±11.15* 54.63±10.26* 53.39±11.96* 53.86±10.54* 对照组(n=110) 干预前 37.85±11.22 46.28±12.81 45.67±11.30 45.86±10.72 干预后 37.68±8.92 41.35±10.69 39.43±11.25 54.47±10.37 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
本研究完成个性化三维护理服务后，观察组患者MRSS评分优于对照组(P < 0.05), 观察组复发率只有10.91%(12/110), 低于对照组的复发率32.73%(36/110)。这表明个性化三维护理能有效缓解精神分裂症患者的临床症状，缓解患者焦虑抑郁程度，显著提升其用药依从度，并提高患者及其家属对医护人员认可度。同时本研究发现，精神分裂症患者的心理状态一般更脆弱、更敏感。个性化三维护理使患者的病情状态和精神情况更容易被医护人员精准把握，有利于明确护理重点，提高护理质量和患者满意度。此外，本研究结果显示，观察组的医学知识认知度、BPRS和GQOLI评分均显著优于对照组。这提示个性化三维护理能改善患者预后康复水平、有效提高日常生活质量。这可能因为个性化三维护理既包括常规护理、情绪辅导、沟通训练、家庭环境营造和社区鼓励支持，也会参考各量表评分综合分析每例患者自身情况，视病情状况而给予个性化服务，制定相应心理辅助和护理方案，并密切关注病情发展，及时调整方案细节并灵活处理。
精神分裂症患者发病严重时，容易产生幻觉或逻辑混乱等精神症状，从而发生伤害自己或他人的举动[8-10], 对患者及其家属造成严重心理压力和经济负担。王惠等[11]研究发现，中国精神分裂症患者大多与家属同住，家庭经济负担成为精神分裂症的重要社会影响之一。临床实验[12-15]表明，在精神分裂症患者接受临床治疗的同时，积极开展护理，对临床疗效和预后康复将起到促进作用。KEYNEJAD R C等[16]研究提示, 88.0%的精神分裂症患者在院外康复期间依然迫切需要专业护理服务。所以，精神分裂症患者不仅要接受相关药物治疗，最好还要辅以情绪辅导、交流沟通训练以及家庭社区鼓励支持等护理措施，这对患者恢复身心健康和早日回归社会生活有明显促进作用。
个性化三维护理模式通过患者病情状态、日常生活能力和心理波动水平3个维度，以每例患者的病情状况、生理状态和心理状态为参考，为其制订科学合理的个性化护理方案，有效防止护理服务中出现“一刀切”等极端情况[17-18]。研究[19]表明，精神分裂症患者的理想优质护理应在保持专业水准的基础上更加人性化。本医护团队遵循个性化三维护理模式对患者家属进行专业健康教育，帮助其了解精神分裂症基本常识。此外，有效地监督患者遵医嘱按时、按量用药，充分改善患者的用药依从度、医学知识认知度和精神状态，有利于促进患者早日回归正常社会。
综上所述，个性化三维护理对精神分裂症患者具有一定的临床价值，可改善患者相关临床症状，提高其生活质量和预后康复水平。
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表 1 护理8周后2组用药依从度比较[n(%)]
组别 不依从 部分依从 完全依从 观察组(n=110) 8(7.27) 19(17.28) 83(75.45)* 对照组(n=110) 33(30.00) 21(19.09) 56(50.91) 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 护理8周后2组医学知识认知度和复发率比较[n(%)]
组别 医学知识认知度 复发 观察组(n=110) 103(93.64)* 12(10.91)* 对照组(n=110) 52(47.27) 36(32.73) 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 干预前后2组MRSS和BPRS评分比较(x±s)
分 组别 MRSS评分 BPRS评分 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组(n=110) 57.93±3.85 29.36±5.24* 39.30±7.18 20.29±6.31* 对照组(n=110) 58.23±7.12 49.51±6.39 39.81±6.28 28.36±8.01 BPRS: 简明精神病评定量表; MRSS: 康复状态量表。与对照组比较, *P < 0.05。
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表 4 干预前后2组生命质量比较(x±s)
分 组别 时点 生理机能 心理机能 社会功能 日常生活能力 观察组(n=110) 干预前 39.76±10.31 45.19±13.90 45.58±10.21 46.95±11.63 干预后 46.88±11.15* 54.63±10.26* 53.39±11.96* 53.86±10.54* 对照组(n=110) 干预前 37.85±11.22 46.28±12.81 45.67±11.30 45.86±10.72 干预后 37.68±8.92 41.35±10.69 39.43±11.25 54.47±10.37 与对照组比较, *P < 0.05。
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