先天性心脏病微创治疗临床路径评价体系构建

李翔; 薛超; 张溧昀; 江丽清; 朱翰朝; 翟蒙恩; 梁宏亮; 俞世强; 刘金成; 段维勋

doi:10.7619/jcmp.20221288

先天性心脏病微创治疗临床路径评价体系构建

中国人民解放军空军军医大学西京医院心血管外科, 陕西西安, 710032

基金项目:

国家重点研发计划重大慢性非传染性疾病防控研究 2016YFC1301900

国家自然科学基金面上项目 81870218

国家自然科学基金面上项目 81970213

国家自然科学基金面上项目 82070503

国家自然科学基金青年项目 82000373

陕西省创新人才推进计划 2017KJXX-05

详细信息

通讯作者:
段维勋, E-mail: duanweixun@126.com

中图分类号: R605;R541.1
计量
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出版历程
- 收稿日期: 2022-04-19
- 网络出版日期: 2022-09-02

Construction of clinical pathway evaluation system for minimally invasive treatment of congenital heart disease

Department of Cardiovascular Surgery, Xijing Hospital of Air Force Military Medical University of Chinese People's Liberation Army, Xi'an, Shaanxi, 710032

摘要

摘要:
目的
构建先天性心脏病微创治疗临床路径评价体系。
方法
对2001—2021年Cochrane Library、PubMed数据库和中国知网(CNKI)数据库收录的先天性心脏病微创治疗评价研究相关文献进行量化分析，描述评价指标引用情况，结合先天性心脏病微创治疗临床路径相关诊疗指南，融入专家论证共识，构建评价指标体系。
结果
数据库共检出332篇有效文献，包括外文文献44篇、中文文献288篇; 评价指标分析得到业务指标32项，卫生经济学指标7项。将分析结果结合微创治疗临床路径诊疗指南以及专家论证共识，最终形成了由5项一级指标(医疗效率指标、治疗相关指标、医疗质量指标、医疗费用指标、医疗服务指标)和31项二级指标组成的先天性心脏病微创治疗临床路径评价体系。
结论
本研究构建的先天性心脏病微创治疗临床路径评价指标体系后续可帮助各心脏中心将临床路径实施情况进行可视化对比，找出差异问题，从而提高救治效率，改善治疗效果，减少住院费用，减轻患者家庭和社会负担。
- 先天性心脏病 /
- 微创治疗 /
- 临床路径 /
- 评价体系 /
- 医疗质量 /
- 医疗费用
Abstract:
Objective
To construct clinical pathway evaluation system for minimally invasive treatment of congenital heart disease.
Methods
Literatures on evaluation of minimally invasive treatment of congenital heart disease in Cochrane Library, PubMed and Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI) from 2001 to 2021 were quantitatively analyzed, and the citation of evaluation indexes was described. The evaluation index system was constructed based on relevant guidelines of clinical pathway of minimally invasive treatment for congenital heart disease and the consensus of experts.
Results
A total of 332 valid articles were retrieved, including 44 in English and 288 in Chinese. From the results of evaluation index analysis, 32 business indicators and 7 health economics indicators were obtained. According to analysis results, clinical pathway guidelines of diagnosis and treatment for minimally invasive treatment and expert consensus, a quality evaluation index system of clinical pathway for minimally invasive treatment of congenital heart disease was formed, including 5 first-level indexes (medical efficiency index, treatment-related index, medical quality index, medical cost index, medical service index) and 31 second-level indexes.
Conclusion
The evaluation index system of clinical pathway for minimally invasive treatment of congenital heart disease constructed in this study can help heart centers to visually compare the implementation of clinical pathways and find out differences, thereby improving treatment efficiency and treatment effectiveness, reducing hospitalization costs, and relieving family and social burden.
- congenital heart disease /
- minimally invasive treatment /
- clinical pathway /
- evaluation index system /
- quality of health care /
- costs of health care

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图 1 中英文文献筛选流程和结果

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图 2 专家论证流程

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表 1 2001—2021年发表先心病微创治疗评价研究文献中业务指标引用情况

指标	分类	在各级文献中的引用频次/次				总引用频次/次	总引用频率/%
指标	分类	A级	C级	D级	E级	总引用频次/次	总引用频率/%
医疗效率	治疗效率	16	231	7	3	257	77.41
	院前检查比例	1	114	1	1	117	35.24
	住院时间	15	93	2	0	110	33.13
	ICU停留时间	10	38	0	0	48	14.46
	患者术后住院时间	0	24	0	0	24	7.23
	术后卧床时间	3	0	0	0	3	0.90
治疗相关	手术耗时	22	88	0	0	110	33.13
	围术期应用血制品	2	45	2	0	49	14.76
	术后气胸/胸腔积液引流	9	17	0	0	26	7.83
	术后呼吸机辅助时间	4	21	0	0	25	7.53
	体外循环时间	5	14	0	0	19	5.72
	升主动脉阻闭时间	5	12	0	0	17	5.12
	X线曝光时间	2	12	0	0	14	4.22
	安装永久起搏器	2	4	0	1	7	2.11
医疗质量	术后残余分流	9	137	5	3	154	46.39
	房室传导阻滞	1	93	1	1	96	28.92
	病种治愈率	0	83	0	0	83	25.00
	不良事件	0	56	8	7	71	21.39
	心律失常	6	48	2	1	57	17.17
	病种病死率	4	39	3	0	46	13.86
	非计划二次手术	2	41	1	0	44	13.25
	溶血	1	26	3	1	31	9.34
	血栓事件	2	24	2	0	28	8.43
	院内感染	2	20	0	0	22	6.63
	血红蛋白尿	0	6	0	0	6	1.81
	手术部位感染	1	5	0	0	6	1.81
	术后胸壁畸形率	0	2	0	0	2	0.60
	病种好转率	0	1	0	0	1	0.30
医疗服务	患者满意度	0	18	0	1	19	5.72
	健康教育达标率	0	10	0	0	10	3.01
	医务人员满意度	0	4	0	0	4	1.20
抗菌药物	抗生素使用疗程/种类/剂量	0	8	0	0	8	2.41

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表 2 2001—2021年发表先心病微创治疗评价研究文献中卫生经济学指标引用情况

指标	分类	在各级文献中的引用频次/次				总引用频次/次	总引用频率/%
指标	分类	A级	C级	D级	E级	总引用频次/次	总引用频率/%
患者费用	住院总费用	3	35	1	0	39	11.75
	医疗材料费用	1	8	1	0	10	3.01
	手术费用	0	2	3	0	5	1.51
	平均住院费用	0	3	2	0	5	1.51
	药品费用	0	0	2	0	2	0.60
	人均医疗费用	0	1	0	0	1	0.30
	化验和仪器检查费用	0	0	1	0	1	0.30

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参考文献(16)

[1]	TRIEDMAN J K, NEWBURGER J W. Trends in congenital heart disease: the next decade[J]. Circulation, 2016, 133(25): 2716-2733. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023544
[2]	莫绪明. 我国小儿先心病外科面临的挑战与思考[J]. 临床小儿外科杂志, 2016, 15(3): 209-211. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCXR201603001.htm
[3]	王旭, 卢晓峰, 张朋宾, 等. 先天性心脏病与高原地区低氧环境相关性的研究进展[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(11): 109-113. doi: 10.7619/jcmp.20210086
[4]	国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2019[J]. 心肺血管病杂志, 2020, 39(10): 1157-1162. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGXH202009001.htm
[5]	ZHAO L J, HAN B, ZHANG J J, et al. Transcatheter closure of congenital perimembranous ventricular septal defect using the Amplatzer duct occluder 2[J]. Cardiol Young, 2018, 28(3): 447-453. doi: 10.1017/S1047951117002396
[6]	ATIK S U, SALTIK L. Transcatheter closure of ventricular septal defect with two different devices[J]. Cardiol Young, 2018, 28(11): 1364-1366. doi: 10.1017/S1047951118001294
[7]	刘晖, 杨雪, 黎莉, 等. 基于文献计量学的医院科研能力回顾分析[J]. 中华医学科研管理杂志, 2017, 30(6): 448-454. doi: 10.3760/cma.j.issn.1006-1924.2017.06.012
[8]	张兆光, 孙立忠. 心血管外科诊疗常规[M]. 2版. 北京: 中国医药科技出版社, 2020: 123-127.
[9]	高长青. 心血管外科临床路径[M]. 北京: 人民军医出版社, 2018: 65-68.
[10]	胡盛寿. 临床路径释义-心血管外科分册[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2018: 233-239.
[11]	陈耀龙, 李幼平, 杜亮, 等. 医学研究中证据分级和推荐强度的演进[J]. 中国循证医学杂志, 2008, 8(2): 127-133. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZZXZ200802015.htm
[12]	曾宪涛. 再谈循证医学[J]. 武警医学, 2016, 27(7): 649-654. doi: 10.3969/j.issn.1004-3594.2016.07.001
[13]	PASQUALI S K, THIBAULT D, O'BRIEN S M, et al. National variation in congenital heart surgery outcomes[J]. Circulation, 2020, 142(14): 1351-1360. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046962
[14]	胡松年, 陈丹, 周亚娜, 等. 我国医院医疗质量评价指标研究[J]. 中国医院, 2021, 25(1): 27-29. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYU202101009.htm
[15]	谢秋娟, 仲立儒. 应用综合评价方法分析某院医疗质量水平[J]. 中国卫生质量管理, 2016, 23(5): 26-29. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSJG201605009.htm
[16]	蒋海泥, 王留明, 杜杏利, 等. 新形势下我国价值导向型医疗服务体系构建[J]. 中国医院, 2018, 22(4): 19-21. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYU201804006.htm

施引文献(55)

期刊类型引用(52)

1.	俞惠，徐虹，陈莺，程云. 基于叙事故事理论家属支持干预对胃癌化疗患者情绪、癌因性疲乏及生命质量的影响. 国际护理学杂志. 2024(12): 2157-2161 . 百度学术
2.	刘贵珠. 探讨开展优质护理服务对胃癌患者术后胃肠功能恢复、睡眠质量的干预价值. 中外医疗. 2022(11): 181-184+189 . 百度学术
3.	解延飞，侯旭荣，王亚军，郑震. 胃癌全切术后自我管理对负性情绪的影响. 癌症进展. 2021(04): 419-421 . 百度学术
4.	姜欢欢，申玲，密瑞. 时效性激励对胃癌患者心理状态、自我效能及睡眠质量的影响. 中国健康心理学杂志. 2021(04): 528-533 . 百度学术
5.	汪娇龙. 综合护理对晚期胃癌患者疼痛及生存质量的影响. 当代护士(上旬刊). 2021(03): 64-66 . 百度学术
6.	戴安莉. 心理干预在胃大部分切除的胃癌患者护理中的临床效果分析. 中国农村卫生. 2021(10): 45+47 . 百度学术
7.	刘洁羽. 优质护理模式对上消化道出血患者康复质量及满意度的影响. 辽宁医学杂志. 2020(02): 81-83 . 百度学术
8.	蔡蓉. 饮食护理对胃癌术后患者的胃肠道功能及并发症的影响探究. 名医. 2020(10): 178-179 . 百度学术
9.	苏淑荣，王云. 全面护理干预对胃癌患者手术相关指标及心理状态的影响. 当代临床医刊. 2020(03): 205-206 . 百度学术
10.	杨晓萌. 协同护理对胃癌术后患者自理能力及胃肠道并发症的影响. 航空航天医学杂志. 2020(08): 1025-1026 . 百度学术
11.	饶洪玲. 目标管理模式在胃癌术后留置胃管患者中的应用. 中国当代医药. 2020(32): 58-61 . 百度学术
12.	丁毅博. 试探究心理干预在胃癌护理中的价值. 世界最新医学信息文摘. 2019(11): 196+199 . 百度学术
13.	白瑞娟. 优质护理配合血压管理对高血压合并冠心病病人血压、心率及生活质量的影响. 全科护理. 2019(08): 949-951 . 百度学术
14.	刘锦玲. 胃癌根治术患者采用全程护理干预对患者生存质量及心理影响. 中国卫生标准管理. 2019(06): 145-147 . 百度学术
15.	刘文婕，刘海霞. 优质护理干预对易损斑块患者治疗过程中不良反应的影响. 河北医药. 2019(07): 1093-1095+1099 . 百度学术
16.	付晓丽，朱泉. 预警性护理干预对胃癌根治术患者术后恢复情况、生活质量与并发症的影响. 护理实践与研究. 2019(08): 77-79 . 百度学术
17.	李汝柏. 优质护理干预在胸外科手术中的应用效果及对患者心理情绪和术后疼痛的影响. 世界最新医学信息文摘. 2019(34): 278+280 . 百度学术
18.	薛强喜. 胃癌手术患者中优质护理的效果分析. 实用临床护理学电子杂志. 2019(14): 110+113 . 百度学术
19.	刘丹桂，温聪敏，刘志娟. 探讨胃癌手术患者术后采用优质护理对其心理状态及生活质量的应用价值. 黑龙江医学. 2019(06): 667-668+671 . 百度学术
20.	刘淳，魏乐伟，郭建玲，杨璨. 优质护理干预在经脐单切口腹腔镜乙状结肠代阴道成形术患者中的效果观察. 河北医药. 2019(15): 2380-2382+2386 . 百度学术
21.	杨琳琳. 优质护理对胃癌根治术后患者情绪并发症及护理满意度的影响. 中国医药指南. 2019(19): 180-181 . 百度学术
22.	李亚丽. 心理护理对胃癌放射治疗患者生活质量的影响. 世界最新医学信息文摘. 2019(70): 265+288 . 百度学术
23.	刘鹏洋. 护理干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后胃肠功能及胃肠激素的影响. 首都食品与医药. 2019(18): 121-122 . 百度学术
24.	王淑琼. 优质护理干预对胃癌患者术后胃肠功能恢复、睡眠质量的影响分析. 临床合理用药杂志. 2019(26): 116-117 . 百度学术
25.	鲁若敏，朱莎娜. 积极心理干预对产科手术患者心理状态及预后的影响. 临床医学研究与实践. 2019(31): 178-180 . 百度学术
26.	曾招英. 针对性护理对胃癌手术患者术后心理状态及生活质量的影响. 当代护士(上旬刊). 2019(11): 62-64 . 百度学术
27.	王易，曾湘亭，许乾坤. 心理弹性训练配合分阶段健康教育对胃癌根治术患者心理状态、应对方式和生活质量的影响. 中国健康心理学杂志. 2019(12): 1774-1778 . 百度学术
28.	曹丽晶. 强化健康教育模式对胃癌根治术患者心理状态及自护能力的影响. 当代护士(下旬刊). 2019(12): 80-82 . 百度学术
29.	谢梅兰. 心理干预在普外科术后寒战患者睡眠和焦虑改善中的效果观察. 世界睡眠医学杂志. 2019(11): 1574-1575 . 百度学术
30.	林玲. 护理干预模式在慢性肾炎护理中的应用研究. 人人健康. 2019(24): 12 . 百度学术
31.	江书胤. 胃癌护理的专业性社会支持和需求调查分析. 中国药物与临床. 2019(21): 3705-3707 . 百度学术
32.	邱燕民. 优质护理干预对肺癌术后患者生存质量的影响. 河南医学研究. 2018(04): 741-742 . 百度学术
33.	何晓英. 对接受胃肠外科手术的患者进行优质护理对其自护能力、心理状态及生活质量的影响. 当代医药论丛. 2018(12): 235-237 . 百度学术
34.	尹仙玉. 以问题为导向的护理干预对胃癌患者术后心理状态及生活质量的影响. 四川生理科学杂志. 2018(02): 129-131 . 百度学术
35.	赵凤秋. 综合康复护理对胃癌手术患者的情绪和生活质量的影响分析. 实用临床护理学电子杂志. 2018(15): 140+142 . 百度学术
36.	田亚文. 优质护理干预对胃癌患者术后胃肠功能恢复及睡眠质量的影响. 世界睡眠医学杂志. 2018(08): 986-988 . 百度学术
37.	杨丽竹. 优质护理对胃癌根治术患者情绪、术后并发症和护理满意度的影响. 中国社区医师. 2018(15): 152-153 . 百度学术
38.	杨斯迪，冯红娟，凤雷. 预知护理干预对胃癌患者术后效果及肠道功能的影响. 中国肿瘤临床与康复. 2018(07): 861-864 . 百度学术
39.	王玲. 优质护理在卵巢癌术后化疗患者中的应用. 中国民康医学. 2018(01): 123-124 . 百度学术
40.	路琳琳，杨媛媛，吉丽丽，赵鑫，刘锐. 优质护理干预模式改善胃癌化疗患者焦虑情绪的有效性研究. 中西医结合心血管病电子杂志. 2018(04): 141 . 百度学术
41.	戴丽萍，邓瑜. 优质护理干预模式对提高耳鼻喉科护理质量的作用评价. 中西医结合心血管病电子杂志. 2018(04): 175-176 . 百度学术
42.	傅娟，徐雯. 基于人性化理念的优质护理干预对连续性肾脏替代治疗患者心理状态的影响. 中国医学创新. 2018(26): 85-88 . 百度学术
43.	白雷丽，张婧. 胃癌手术患者的综合性护理与心理干预. 实用临床医药杂志. 2018(20): 61-64 . 本站查看
44.	赵琬莹. 心灵关怀干预对胃癌病人照顾者压力及疲劳的影响. 循证护理. 2018(09): 857-859 . 百度学术
45.	李秀平. 优质护理模式对产房护理管理的影响. 临床研究. 2018(12): 169-170 . 百度学术
46.	姬萍，黑风琴. 优质护理对胃癌根治术患者胃肠功能及满意度的影响. 临床医学研究与实践. 2018(33): 177-178 . 百度学术
47.	张利霞，刘飞燕，钟丽梅，刘青. 围术期综合性护理干预在腹腔镜辅助胃癌根治术患者中的应用. 齐鲁护理杂志. 2018(22): 91-93 . 百度学术
48.	徐宁. 心理护理干预在甲状腺乳头状腺癌术后护理中的应用体会. 临床医药文献电子杂志. 2018(89): 111-112 . 百度学术
49.	周艳春，安娜，常立倩. 综合优质护理对胃癌患者心理状态及术后并发症发生率的影响. 名医. 2018(12): 151 . 百度学术
50.	丁晔，祁克蓉，朱礼霞，戈海英. 术后早期综合护理干预对胃癌手术患者胃肠功能康复的影响评价. 中国继续医学教育. 2017(34): 124-125 . 百度学术
51.	邓慧梅，官淑珍，魏文彬. 优质护理干预在胃癌术后化疗患者中的应用研究. 中外医学研究. 2017(32): 137-139 . 百度学术
52.	贾立娟，景芝. 综合康复护理模式对胃癌根治术患者康复效果及生活质量的影响. 中国药物与临床. 2017(09): 1401-1404 . 百度学术