Effect of 5A nursing model on self-management ability of patients with primary hypertension
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摘要:目的
探讨以交互式多媒体为平台的5A护理模式对原发性高血压患者自我管理能力的影响。
方法选择原发性高血压患者74例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组37例。对照组采用常规健康教育、出院宣教和出院后随访6个月，研究组采用以交互式多媒体为平台的5A护理模式给予患者健康教育、出院宣教和出院后随访6个月。观察并记录2组患者的自我管理能力和血压控制情况。
结果研究组干预后生活自理能力为(135.89±8.38)分，高于对照组的(118.89±9.68)分，差异有统计学意义(P < 0.05); 6个月后，研究组患者平均收缩压为(139.22±8.25) mmHg, 平均舒张压为(84.57±7.10) mmHg, 均低于干预前且优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论以交互式多媒体为平台的5A护理模式能够进一步提高原发性高血压患者的自我管理能力，改善患者血压控制情况。
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of 5A nursing model based on interactive multimedia platform on the self-management ability of patients with primary hypertension.
MethodsA total of 74 patients with primary hypertension were selected and randomly divided into study group and control group, with 37 cases in each group. The control group was conducted with routine health education, discharge education and 6-month follow-up after discharge, while the study group was conducted with health education, discharge education and 6-month follow-up after discharge by 5A nursing model based on interactive multimedia platform. The self-management ability and blood pressure control in both groups were observed and recorded.
ResultsAfter the intervention, the score of self-care ability in the study group was (135.89±8.38), which was significantly higher than (118.89±9.68) in the control group (P < 0.05). After 6 months, the average systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were (139.22±8.25) and (84.57±7.10) mmHg, which were significantly lower than those before the intervention and those in the control group (P < 0.05).
Conclusion5A nursing model based on interactive multimedia platform can further enhance self-management ability and improve blood pressure control of patients with hypertension.
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高血压以动脉血压升高为主要症状, 是心脑血管疾病的危险因素，管理与控制高血压对于降低心血管疾病的发生率具有重要的意义[1]。日本、英国等国家陆续更新了高血压管理指南，强调高血压危险因素分层、降压治疗启动时机以及目标值变化。在中国，高血压防控也成为重要的公共卫生目标，《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》和“健康中国2030”规划纲要均将高血压作为慢性病防治的重点，强调深化血压控制[2]。但既往护理干预以健康教育为主，较少对高血压患者行为管理进行动态关注和随访，效果不理想。5A护理模式是一种新型的护理模式，包括询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advice)、帮助(Assist)、随访(Arrange)，为实施自我管理干预提供框架，针对自我管理薄弱环节，进行个性化指导[3]。交互式多媒体平台主要是综合利用多媒体和计算机技术，以微信为依托软件。利用交互式多媒体平台加强5A护理模式的运行，可以突破空间、时间、人力等限制，更好地普及疾病相关知识，较好地进行高血压患者的延续护理[4]。本研究选取2020年10月—2021年6月苏北人民医院收治的高血压患者74例为研究对象，分析基于交互式多媒体平台的5A护理对高血压患者自我管理能力和血压控制情况的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的高血压患者74例。纳入标准: ①符合2019版《中国高血压防治指南》中高血压相关诊断标准; ②原发性高血压患者; ③年龄18~65岁; ④认知功能正常者; ⑤居住本地并能够完成长期随访者; ⑥知情同意，自愿接受问卷调查者。排除标准: ①继发性高血压患者; ②严重身体残疾、精神疾患、恶性肿瘤患者; ③视听、语言功能障碍者，意识障碍、神志不清者; ④病情较重不能完成研究者; ⑤本研究前接受其他干预者; ⑥严重心脑血管疾病、神经系统疾病者; ⑦合并肝肾功能严重障碍者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组37例。对照组男24例，女13例，平均年龄(54.08±7.90)岁; 研究组男26例，女11例，平均年龄(52.22±9.35)岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
对照组在住院期间给予常规健康教育和出院宣教，出院后围绕高血压知识建立健康教育计划，每2个月进行1次以交互式多媒体为平台的线上健康教育活动，第1、3、5个月电话随访，第2、4、6个月家庭访视。研究组运用以交互式多媒体为平台的5A护理，对高血压患者从入院开始至出院后6个月进行健康干预[5-7], 具体如下。
1.2.1 构建随访团队
包括心血管内科专科护士2人，护士长1人，专科医生1人，营养师1人。以高血压专科护士为主导，建立健康随访档案; 护士长协调随访工作; 高血压专科医生负责提供疾病咨询，协助家庭访视; 营养师负责根据疾病情况提供营养食谱，协助家庭访视[8]。
1.2.2 以交互式多媒体为平台的5A护理
询问(Ask): 入院当天建立随访手册，询问疑虑和担忧以及对随访工作开展的需求，与患者及其家属以深度访谈的方式进行有效沟通，为建立良好信任关系打下基础[9]。评估(Assess): 根据“高血压患者一般情况调查表”“高血压自我管理能力评估表”，对患者存在的可控疾病危险因素进行评估，例如饮食、饮酒、肥胖等，同时对患者的自我管理能力进行评分，掌握患者现状[10]。建议(Advice): 住院期间，高血压专科护士根据评估结果，对患者及其主要照护者给予计划性、针对性、闭环式的建议指导，让患者认识到自我管理的不足之处及重要性，有进行自我改变的愿望[11-12]。帮助(Assist): 高血压专科医生、营养师和高血压专科护士共同为患者制定可行性方案，在主要照护者共同参与下，帮助患者实现行为转变[13-14]。随访(Arrange): ①在患者出院前1 d, 告知出院后随访事项，启动交互式多媒体平台，加入“健康之心”微信群、关注高血压专科医生视频公众号。②高血压专科护士专人负责交互式多媒体平台维护，制定健康宣教推送安排表，利用文字、图片、视频等多种形式推送高血压相关知识; 提供咨询服务，鼓励患者提出问题，及时给予解答; 鼓励患者之间进行交流，分享经验; 建立自我血压测量管理微信网络平台，每2周建立1次血压测量值接龙，及时纠正血压测量方式、生活控制方式、药物服用准确性等，强化干预频次[15-16]。③高血压专科医生定时推送视频公众号，进行高血压疾病知识讲解、高血压患者如何进行自我管理等等。④出院后第1、3、5个月行电话随访，第2、4、6个月行家庭访视，根据“高血压患者5A护理随访记录表”，查看患者阳性问题改进情况，给予改进建议。⑤做好家庭访视前期准备工作，若因外界不可控因素而不能正常家庭访视时，采用微信视频访视，以便客观、直观地了解患者自我管理现状[17]。
1.3 观察指标
1.3.1 自我管理能力
运用高血压自我管理量表(HPSMBRS)对2组患者干预前后的自我管理能力进行评分。高血压自我管理量表由赵秋利、刘晓在2012年编制而成，包含6个维度，共计33个条目。采用Likert5级评分法进行评分，量表的每个条目得分为1~5分，总分为33~165分，分数越高表明患者的自我管理行为越好。Cronbach′s α系数为0.914, 内容效度为0.91, 具有较好的信效度[18]。
1.3.2 血压控制情况
比较干预前后2组患者的血压值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，并采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2组干预前自我管理能力差异无统计学意义(P>0.05); 2组干预后自我管理能力有不同程度的改善，且研究组的自我管理能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前血压差异无统计学意义(P>0.05); 2组干预后的血压均有不同程度的下降，且研究组血压低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表 1 2组患者干预前后自我管理能力和血压比较(x±s)组别 时点 自我管理能力/分 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 对照组(n=37) 干预前 87.70±8.95 172.11±11.08 100.19±11.34 干预后 118.89±9.68* 145.32±7.89* 91.14±6.27* 研究组(n=37) 干预前 88.86±10.11 172.03±10.13 99.81±10.58 干预后 135.89±8.38*# 139.22±8.25*# 84.57±7.10*# 与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。 3. 讨论
高血压是临床上常见的慢性疾病之一，治疗上要求良好地控制患者血压，减少心血管疾病及慢性肾病等并发症，改善患者生存质量。这是一个漫长的过程，关键在于患者的自身行为控制力和主导力，这些与患者自我管理密切相关。研究针对高血压患者不同年龄、不同文化程度、不同层次等特点，制订多元化健康宣教指导形式，在患者体检、门诊、住院、家庭等不同场合进行高血压疾病知识宣教，督促患者改善生活方式及遵医行为[19-20]。但这些研究均是针对患者的某个时期给予的干预措施，缺乏连续性。本研究以询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advice)、帮助(Assist)、随访(Arrange)为框架，从高血压患者入院到出院，至回归家庭，通过连续性运用5A护理模式，全面了解并掌握患者的情况、准确评估患者需求，充分体现了对患者的人文关怀，赢得了患者的配合。
近年来，互联网技术迅猛发展已经深刻改变了人们的行为习惯和生活方式。本研究在实施过程中，因本地疫情影响，家庭访视以及健康教育活动受限。研究依托交互式多媒体平台，完善微信群维护，及时为访视对象答疑解惑; 制订健康宣教推送安排表，访视者按计划定期进行线上健康教育活动; 因外界不可控因素不能正常家庭访视者，采用微信视频访视，顺利完成了随访计划以及健康教育活动计划。
综上所述，基于交互式多媒体平台的5A护理在高血压患者中应用，可以提高患者自我管理能力，改善血压控制水平，提高教育实效性及高效性。
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表 1 2组患者干预前后自我管理能力和血压比较(x±s)
组别 时点 自我管理能力/分 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 对照组(n=37) 干预前 87.70±8.95 172.11±11.08 100.19±11.34 干预后 118.89±9.68* 145.32±7.89* 91.14±6.27* 研究组(n=37) 干预前 88.86±10.11 172.03±10.13 99.81±10.58 干预后 135.89±8.38*# 139.22±8.25*# 84.57±7.10*# 与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。 
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