经皮冠状动脉介入治疗期间冠状动脉内输注阿替普酶对微循环功能的影响

张莎; 钟斌; 卜曦

doi:10.7619/jcmp.20221877

经皮冠状动脉介入治疗期间冠状动脉内输注阿替普酶对微循环功能的影响

张莎¹,
钟斌²,
卜曦^3, ,

1.
陕西省安康市中医医院, 药剂科, 陕西安康, 725000
2.
陕西省安康市中医医院, 心血管科, 陕西安康, 725000
3.
陕西省安康市中医医院, 制剂室, 陕西安康, 725000

基金项目:

陕西省自然科学基金项目 2020-z-327

详细信息

通讯作者:
卜曦, E-mail: 308057136@qq.com

中图分类号: R542.2;R459.7
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出版历程
- 收稿日期: 2022-06-15
- 网络出版日期: 2023-01-06
- 刊出日期: 2023-01-06

Effects of intracoronary alteplase infusion on microcirculatory function during percutaneous coronary intervention

1.
Department of Pharmacy, Ankang Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaanxi Province, Ankang, Shaanxi, 725000
2.
Cardiovascular Department, Ankang Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaanxi Province, Ankang, Shaanxi, 725000
3.
Preparation Room, Ankang Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaanxi Province, Ankang, Shaanxi, 725000

摘要

摘要:
目的
探讨直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间冠状动脉内输注阿替普酶对微循环功能急性侵入性参数的影响。
方法
选取心内科行急诊PCI的80例缺血时间≤6 h的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作为研究对象，采用随机数字表法分为阿替普酶组和对照组，每组40例。阿替普酶组于再灌注[心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级≥2级]后将10 mg阿替普酶注入至冠状动脉罪犯血管中，然后植入支架；对照组于再灌注（TIMI血流分级≥2级）后立即植入支架。PCI后，检测2组微循环功能急性侵入性参数[微循环阻力指数（IMR）、阻力储备比（RRR）和血流储备分数（CFR）]。
结果
阿替普酶组、对照组的IMR分别为22.0（17.0，42.0）、33.0（17.0，57.0），差异无统计学意义（P>0.05）；阿替普酶组的CFR、RRR分别为1.4（1.1，1.9）、1.6（1.4，2.6），对照组的CFR、RRR分别为1.3（1.1，1.8）、1.6（1.3，2.2），差异无统计学意义（P>0.05）。亚组分析显示，缺血时间和阿替普酶与IMR无交互作用（P=0.155），缺血时间和阿替普酶与CFR（P=0.014）、RRR（P=0.027）存在交互作用。在缺血时间 < 2 h的患者中，阿替普酶组CFR、RRR依次为2.0（1.7，2.3）、2.2（2.0，2.6），分别高于对照组的1.2（1.1，1.7）、1.5（1.3，1.9），差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论
直接PCI期间向冠状动脉罪犯血管中输注阿替普酶，对缺血时间≤6 h的急性STEMI患者PCI结束时罪犯血管微循环功能（IMR、CFR、RRR）无明显影响。
- 经皮冠状动脉介入治疗 /
- 阿替普酶 /
- 微循环功能 /
- 急性ST段抬高型心肌梗死 /
- 急性侵入性参数
Abstract:
Objective
To investigate the effects of intracoronary alteplase infusion on acute invasive parameters on microcirculatory function during primary percutaneous coronary intervention (PCI).
Methods
A total of 80 acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients with ischemia time ≤ 6 h who underwent emergency PCI in the Department of Cardiology were included as study objects. The patients were divided into alteplase group and control group according to method of random number table, with 40 cases in each group. In the alteplase group, 10 mg of alteplase was infused into coronary criminal lesions after reperfusion[blood flow grade of thrombolysis test for myocardial infarction (TIMI) ≥ 2], followed by stent implantation. The control group was implanted with stent immediately after reperfusion (blood grade of TIMI ≥ 2). Acute invasive parameters of microcirculatory function[microcirculatory resistance (IMR), resistance reserve ratio (RRR), and flow reserve (CFR)] were measured after PCI.
Results
The IMR of the alteplase group and control group were 22.0(17.0, 42.0) and 33.0(17.0, 57.0), respectively, and there was no significant between-group difference (P>0.05). The CFR and RRR of the alteplase group were 1.4(1.1, 1.9) and 1.6(1.4, 2.6), respectively, and were 1.3(1.1, 1.8) and 1.6(1.3, 2.2), respectively in the control group, no significance between-group difference was observed (P>0.05). Subgroup analysis showed no interaction of ischemia time and alteplase with IMR(P=0.155). Interactions of ischemia time and alteplase with CFR (P=0.014) and RRR (P=0.027) were observed. In patients with ischemic times < 2 h, the CFR and RRR of the alteplase group were 2.0(1.7, 2.3) and 2.2(2.0, 2.6), respectively, which were higher than 1.2(1.1, 1.7) and 1.5(1.3, 1.9) of the control group (P < 0.05).
Conclusion
Infusion of alteplase to culprit artery microvascular has no significant effect on culprit artery microvascular function (IMR, CFR or RRR) during PCI in acute STEMI with ischemia time ≤ 6 h.
- percutaneous coronary intervention /
- alteplase /
- microcirculation /
- acute ST-segment elevation myocardial infarction /
- acute invasive parameters

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图 1 IMR、CFR和RRR的亚组分析森林图

A: 缺血时间亚组分析; B: PCI前TIMI血流分级亚组分析。

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表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)][M(P₂₅, P₇₅)]

指标	分类	阿替普酶组(n=40)	对照组(n=40)
年龄/岁		60.2±10.1	61.0±8.8
性别	男	35(87.5)	33(82.5)
	女	5(12.5)	7(17.5)
体质量指数/(kg/m²)		27.2±3.8	27.8±3.7
缺血时间/h		2.5(2.0, 3.5)	2.5(2.1, 3.4)
病史	高血压病	14(35.0)	10(25.0)
	糖尿病	5(12.5)	3(7.5)
	高胆固醇血症	9(22.5)	8(20.0)
	冠心病	14(35.0)	17(42.5)
吸烟史		19(47.5)	15(37.5)
PCI前用药	阿司匹林	4(10.0)	2(5.0)
	降脂药	9(22.5)	7(17.5)
	ACE抑制剂或ARB	9(22.5)	7(17.5)
	β受体阻滞剂	6(15.0)	3(7.5)
	钙通道阻滞剂	3(7.5)	4(10.0)
实验室指标	肌酸激酶/(U/L)	1 040.2(441.5, 1 913.6)	1 127.0(453.3, 2 170.6)
	肌酸激酶同工酶/(μg/L)	86.4(28.3, 206.8)	102.1(37.4, 215.7)
	肌钙蛋白T/(μg/L)	1.8(0.6, 5.0)	1.7(0.4, 4.1)
PCI: 经皮冠状动脉介入治疗; ACE: 血管紧张素转化酶; ARB: 血管紧张素受体阻断剂。

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表 2 2组患者冠状动脉造影特征和PCI参数比较(x±s)[n(%)]

特征/参数	分类	阿替普酶组(n=40)	对照组(n=40)
血管病变数量	2支	30(75.0)	30(75.0)
	3支	10(25.0)	10(25.0)
血管造影所示罪犯血管	左前降支	12(30.0)	14(35.0)
	左旋支动脉	11(27.5)	10(25.0)
	右冠状动脉	17(42.5)	16(40.0)
PCI前TIMI血流分级	0级	22(55.0)	24(60.0)
	1级	4(10.0)	3(7.5)
	2级	9(22.5)	10(25.0)
	3级	5(12.5)	3(7.5)
PCI后TIMI血流分级	0级	0	0
	1级	1(2.5)	3(7.5)
	2级	8(20.0)	3(7.5)
	3级	31(77.5)	34(85.0)
PCI参数	支架长度/mm	34.1±15.0	32.1±15.6
	支架直径/mm	3.6±0.6	3.7±0.5
	血栓切除术	3(7.5)	5(12.5)
	预扩张	24(60.0)	21(52.5)
	后扩张	13(32.5)	10(25.0)
	使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂	5(12.5)	4(10.0)
PCI: 经皮冠状动脉介入治疗; TIMI: 心肌梗死溶栓试验。

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表 3 冠状动脉微循环功能急性侵入性参数分析[n(%)][M(P₂₅, P₇₅)]

指标	全组(n=80)	对照组(n=40)	阿替普酶组(n=40)	相对差异(95%CI)	P
IMR	29.5(17.0, 55.0)	33.0(17.0, 57.0)	22.0(17.0, 42.0)	0.79(0.58~1.07)	0.125
IMR>40	32(40.0)	21(52.5)	11(27.5)	0.42(0.17~1.02)	0.054
IMR>32	38(47.5)	23(57.5)	15(37.5)	0.54(0.23~1.24)	0.147
CFR	1.4(1.1, 2.0)	1.3(1.1, 1.8)	1.4(1.1, 1.9)	1.01(0.86~1.19)	0.900
CFR≤2	64(80.0)	33(82.5)	31(77.5)	1.62(0.59~3.36)	0.680
RRR	1.6(1.3, 2.3)	1.6(1.3, 2.2)	1.6(1.4, 2.6)	1.04(0.88~1.23)	0.658
IMR: 微循环阻力指数; RRR: 阻力储备比; CFR: 血流储备分数。

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表 4 IMR、CFR和RRR的缺血时间亚组分析[M(P₂₅, P₇₅)]

指标	缺血时间	对照组(n=40)	阿替普酶组(n=40)	相对差异(95%CI)	P	交互P
IMR	< 2 h	45.0(23.0, 53.2)	29.0(17.0, 36.0)	0.52(0.26~1.04)	0.064	0.155
	2~< 4 h	31.5(15.5, 51.0)	24.0(15.0, 42.0)	1.24(0.86~1.79)	0.250
	≥4 h	28.0(19.0, 60.0)	19.0(17.0, 34.0)	1.07(0.58~1.96)	0.837
CFR	< 2 h	1.2(1.1, 1.7)	2.0(1.7, 2.3)	1.59(1.11~2.27)	0.012	0.014
	2~< 4 h	1.3(1.1, 1.8)	1.4(1.2, 1.8)	1.00(0.82~1.21)	0.987
	≥4 h	1.7(1.4, 2.0)	1.8(1.3, 2.6)	0.82(0.60~1.13)	0.224
RRR	< 2 h	1.5(1.3, 1.9)	2.2(2.0, 2.6)	1.52(1.05~2.22)	0.028	0.027
	2~< 4 h	1.6(1.3, 2.2)	1.6(1.5, 2.6)	0.98(0.80~1.20)	0.848
	≥4 h	1.9(1.6, 2.3)	2.3(1.6, 2.8)	0.86(0.61~1.20)	0.367

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