随着结肠癌筛查项目的不断普及，近年来结肠镜检查的需求数量明显增加^[1]。良好的肠道准备是结肠镜检查的重要前提，但肠道准备的现状不容乐观。相关研究^[2]称，多达1/3的结肠镜检查患者肠道准备情况不佳。另有资料^[3]表明，临床患者结肠镜检查前肠道准备不足，与护士不了解肠道准备方法等因素密切相关。老年人是胃肠道恶性肿瘤的高发人群，而肠道准备不充分会严重影响其肠道疾病的诊断，进而导致肿瘤漏诊。因此，老年医学科护士应具备较高的肠道准备知信行水平，从而确保肠道准备质量，提高肠镜检查质量，保障老年住院患者的生命安全^[4]。本研究分析三级医院老年医学科护士对老年住院患者结肠镜检查前肠道准备工作的知信行现状及其影响因素，现报告如下。

1.   对象与方法

1.1   调查对象

2020年3—4月采用便利抽样法选择来自9个省市(重庆、广西、辽宁、江西、安徽、山东、湖北、江苏、北京)10家三级医院的老年医学科护士作为调查对象。纳入标准: ①具有执业资格的护士; ②在老年医学科工作的护士; ③工作时间>6个月的护士; ④自愿参加本次调查研究的护士。排除标准: ①外来进修护士; ②临床实习护士; ③调查期间因各种原因(病假、产假、事假、学习、进修等)不在岗位的护士。本研究设计的问卷共包含64个条目，为了避免因无效问卷影响最终数据分析结果，考虑在原样本量基础上适当增加样本量作为补充。

1.2   调查问卷编写方法

研究者参照相关文献、临床实践指南^[5]的相关内容，以老年住院患者结肠镜检查前肠道准备的知识理论作为框架，自行编写调查问卷，问卷共分为4个部分。①一般资料: 包括所在医院、科室每月肠镜检查例数、年龄、职称、工作年限、专科培训情况等。②知识维度(24个条目): 包括肠道准备方案、肠道清洁剂标准使用量、肠道清洁剂服用时间、结肠镜检查前摄入固体饮食时间、摄入无渣饮食时间、肠道清洁度标准6个项目，各条目均为单项选题，回答正确计1分，总分24分，得分越高表示知识掌握情况越好。③态度维度(12个条目): 包括肠道准备重要性、肠道清洁度重要性、老年患者肠道准备困难程度、肠道准备过程中老年患者安全问题4个项目，采用Likert 5级评分法，各条目“非常不同意”至“非常同意”分别计1~5分，总分12~60分，得分越高表示态度越积极。④行为维度(24个条目): 包括肠道准备前指导、围肠镜检查期饮食指导、肠道准备过程中运动指导、结肠镜检查前指导、围肠镜检查期补液情况、围肠镜检查期医护沟通情况6个项目，采用Likert 5级评分法，各条目“从不”“很少”“有时”“经常”“总是”分别计1、2、3、4、5分，总分24~120分，调查对象根据工作实际情况作答，得分越高表示老年患者肠道准备实施状况越好。

1.3   资料收集方法

通过“问卷星”电子平台开展问卷调查，问卷开始先阐述本次研究的目的和意义。研究者向被调查者即所选医院老年医学科护士发放问卷，护士通过扫描二维码完成网上答卷。问卷调查题型包含单选题和多选题，且全部为必答题，出现漏答题者将无法上传答卷，此外每个IP地址只能上传1张答卷，答卷时间设定为1周。本研究为横断面研究，目的是评估老年医学科护士对老年住院患者结肠镜检查前肠道准备的知信行现状，要求行双侧检验，α为0.05, 预计标准差为30, 容许误差为5。利用计算公式得到样本量为139例，考虑20%失访率，故至少需要纳入174名护士作为调查对象。

1.4   统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以频数、百分率(%)描述，满足正态分布的计量资料以(x±s)描述, 2组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。采用多重线性回归分析进行影响因素分析。采用Pearson相关分析对老年医学科护士肠道准备知识、态度、行为的关系进行分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   基本情况

本研究共收集答卷196份，其中有效答卷194份，有效回收率为99.0%。答卷者中，护士20例、护师87例、主管护师82例、副主任护师5例。

2.2   肠道准备知信行现状

194例老年医学科护士的调查问卷结果显示，知识维度的正确率为64.0%, 态度维度的正确率为58.9%, 行为维度的正确率为46.2%, 见表 1。

表  1  194名老年医学科护士肠道准备知信行各维度项目正确率  %

维度	项目	正确率
知识维度	肠道准备方案	86.6
	肠道清洁剂标准使用量	38.1
	肠道清洁剂服用时间	35.3
	结肠镜检查前摄入固体饮食时间	62.9
	摄入无渣饮食时间	70.1
	肠道清洁度	91.2
态度维度	肠道准备重要性	49.0
	肠道清洁度重要性	70.1
	老年患者肠道准备困难程度	45.9
	肠道准备过程中老年患者安全问题	70.6
行为维度	肠道准备前指导	87.1
	围肠镜检查期饮食指导	56.7
	肠道准备过程中运动指导	46.9
	结肠镜检查前指导	18.0
	围肠镜检查期补液情况	44.8
	围肠镜检查期医护沟通情况	23.7

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2.3   肠道准备知信行得分

194名老年医学科护士知识维度、态度维度、行为维度得分评估结果显示，知识维度得分处于上等水平，态度维度得分处于上等水平，行为维度得分处于中等偏上水平，见表 2。

表  2  194名护士肠道准备知信行得分(x±s)  分

项目	最低分	最高分	得分
知识维度	0	24	20.15±4.28
态度维度	12	60	51.51±8.93
行为维度	24	120	103.50±16.81
总分	36	204	175.16±26.83

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2.4   肠道准备知信行的单因素分析

单因素分析结果显示，老年医学科护士肠道准备知信行评分与科室每月肠镜检查例数、6个月内是否参加过肠道准备专科培训、工作年限有关(P < 0.05), 与职称无关(P>0.05), 见表 3。

表  3  194名老年医学科护士结肠镜检查前肠道准备知信行评分的单因素分析结果(x±s)

项目	分类	n	总分/分	t/F	P
科室每月肠镜检查例数	< 20例	84	200.79±3.86	24.00	< 0.001
	≥20例	110	155.59±19.25
6个月内是否参加过肠道准备专科培训	是	51	200.92±3.83	15.90	< 0.001
	否	143	165.97±25.49
工作年限	< 5年	53	165.13±24.19	1.552	0.019
	5~10年	57	177.84±28.28
	>10~20年	40	178.00±30.16
	>20年	44	181.18±21.88
职称	护士	25	170.48±32.76	1.409	0.052
	护师	87	171.89±26.51
	主管护师	82	180.06±24.66

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2.5   肠道准备知信行的多因素分析

多重线性回归分析结果显示，科室每月肠镜检查例数、6个月内是否参加过肠道准备专科培训、工作年限均为老年医学科护士对老年住院患者结肠镜检查前肠道准备知信行的影响因素(P < 0.05), 见表 4。

表  4  老年医学科护士肠道准备知信行影响因素的多重线性回归分析结果

项目	偏回归系数	标准误	标准化回归系数	t	P
常量	166.482	7.124	—	23.368	< 0.001
工作年限	5.147	1.468	0.131	3.506	0.001
6个月内是否参加过肠道准备专科培训	11.622	3.314	0.207	3.507	0.001
科室每月肠镜检查例数	-36.165	3.222	-0.670	-11.224	< 0.001
职称	0.705	0.917	0.029	0.768	0.443

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2.6   肠道准备知(知识)、信(态度)、行(行为)的相关性分析

Pearson相关分析显示，老年医学科护士知识与态度、知识与行为、态度与行为均呈正相关(r=0.567、0.456、0.767, P < 0.01)。

3.   讨论

老年人是肠道肿瘤的高发人群，故肠道息肉的筛查对象主要为老年人。相关研究^[6]指出，结肠镜检查前肠道准备不足，可引起病灶风险增加、检查时间延长、并发症增多等不良后果。研究^[7]显示，肠道准备不佳的老年肠息肉患者结肠癌发生率约为肠道准备清洁患者的2倍，因此良好的肠道准备质量是保证结肠镜检查质量的前提，也是保障检查后患者安全的关键。由此可见，提升护士结肠镜检查前肠道准备相关素质，对住院老年患者大有裨益。本研究设计的问卷针对老年医学科护士的结肠镜检查前肠道准备知信行3个维度进行调查，结果显示老年医学科护士知信行得分总体处于中等偏上水平，但某些特定项目的正确率仍偏低，例如护士对肠道准备重要性认知不足、对肠镜检查指导不够、与患者缺乏沟通以及肠道清洁剂标准使用量、服用时间等相关知识缺乏。由此提示，老年医学科护士肠镜检查前肠道准备知信行水平有待进一步提升。

增加知信行知识培训和临床实践次数是提升护士肠道准备知信行水平的重要途径。本研究发现，未参加过肠道准备专科培训和临床实践次数不足是老年医学科护士知信行水平不高的重要影响因素。因此，开展老年医学科护士结肠镜检查前肠道准备的知识、态度、行为3个维度相关培训，增加护士的临床实践次数，可提高护士肠道准备知信行水平，促进结肠镜检查顺利实施，并降低检查结果的误差率。随着医院所用肠道清洁剂的更新换代，护士应及时掌握新肠道清洁剂的使用剂量和服用时间，以确保老年患者肠道准备质量，降低由清洁剂使用剂量和服用时间不规范导致的结肠镜结果偏差概率^[8]。本研究显示，部分医院老年医学科每月收治的结肠镜检查患者数量相对较少，护士对肠道准备相关知识易遗漏和不重视，导致知识维度和行为维度得分偏低。本研究还显示，护士是否参加过肠道准备专科培训是肠道准备质量的影响因素，故为了提高患者结肠镜检查前肠道准备质量，护士应定期参加培训，从而更好地在临床实践中开展肠道准备宣教工作。护士应充分重视老年患者结肠镜检查前的肠道准备工作，在准备全过程中做好宣教工作，与患者充分交流，以确保老年患者消化道准备过程的安全性^[9]。结肠镜检查过程中的针对性教育同样非常重要，本研究发现大多数护士对患者肠镜检查前的健康教育不够深入，根据指南^[10]应该给予患者多形式、多维度的健康指导(通过口头宣讲、书面材料、短信、语音消息、视频、微信平台等多种宣教形式)，加深患者对肠道准备的理解，从而保障肠道准备质量。

成立肠道准备护理小组，有助于提升肠镜检查前肠道准备质量。老年患者由于机体功能退化、认知功能下降、共病种类多、慢性便秘等，肠道准备质量受到影响，若在结肠镜检查前实施预见性护理，可有效避免不良反应及护理不良事件的发生，提高护理服务质量，增强患者信心，提升患者满意度，保障患者安全。研究^[11]显示，老年医学科成立专门的肠道准备护理小组和肠道准备团队，能够细化肠道准备相关步骤，优化肠道准备过程，提高患者肠道清洁度。老年医学科护士不仅应掌握结肠镜检查前肠道准备常识，还应注意老年患者的舒适度和安全状况，从而改善老年患者结肠镜检查前胃肠准备质量。目前，老年患者的结肠镜检查多在老年医学科开展，该科室涉及病种多样，且护理人员在肠道准备过程中扮演着重要角色，故提高老年医学科护士结肠镜检查前肠道准备知信行水平具有重要意义。执行全流程标准化方案，根据患者病情、年龄、需求制订个体化肠道准备方案，或可提升老年医学科护士肠道准备知信行水平，进而改善住院老年患者的结肠镜检查质量^[12]。

综上所述，老年医学科护士结肠镜检查前肠道准备知信行水平有待提升，护士应充分重视肠道准备工作，积极发挥主观能动性，还应定期参加专科培训，更新并巩固肠道准备相关知识，从而更好地开展临床实践。