Correlation between heart rate turbulence and the prognosis in heart failure patients with preserved ejection fraction
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摘要:目的
探讨窦性心率震荡（HRT）现象与射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者预后的相关性。
方法选取291例HFpEF患者作为研究对象（2年随访期间失访11例，最终纳入280例），根据动态心电图检查结果计算震荡初始（TO）和震荡斜率（TS），并根据是否存在HRT现象将患者分为对照组和观察组。比较2组患者一般资料，并比较2组患者随访期间胸痛、心功能不全、心房颤动、非持续性室性心动过速等心血管不良事件以及再住院、死亡等事件的发生情况。
结果2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。280例患者中，TO异常（TO≥0）者117例（占41.79%），TS异常（TS≤2.5 ms/RR间期）者25例（占8.93%），TO与TS均异常者13例（占4.64%），TO异常者占比高于TS异常者占比，差异有统计学意义（P < 0.05）。随访期间，2组患者均未出现死亡事件，观察组胸痛、心房颤动、心功能不全、非持续性室性心动过速发生率和再住院率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。相关性分析显示，HRT现象与心血管不良事件和再住院情况均呈负相关（P < 0.05）。
结论HRT现象与HFpEF患者预后相关，HRT现象减弱或消失对HFpEF患者心血管不良事件发生具有一定预测价值。
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关键词:
- 窦性心率震荡 /
- 射血分数保留的心力衰竭 /
- 动态心电图 /
- 心血管不良事件 /
- 预后
Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between heart rate turbulence(HRT) and the prognosis in heart failure patients with preserved ejection fraction(HFpEF).
MethodsA total of 291 patients with HFpEF were selected as study objects(during 2-year follow-up, 11 cases were lost and 280 cases were included). The turbulence onset (TO) and turbulence slope (TS) from the results of the holter electrocardiogram were calculated. According to the presence or absence of HRT, the patients were divided into observation group and control group, and the general information were compared. The occurrence of adverse cardiovascularevents, such as chest pain, cardiac insufficiency, atrial fibrillation, and non-persistent ventricular tachycardia as well as re-hospitalization and death were compared between the two groups during follow-up.
ResultsThere was no significant difference between the two groups in general information (P>0.05). There were 117(41.79%) patients with abnormal TO (TO ≥ 0) and 25 patients (8.93%)with TS abnormality (TS ≤ 2.5ms/RR interval), while 13 patients with both abnormality of TO and TS. The ratio of abnormality of TO was higher than that of TS(P < 0.05). No death occurred during the follow-up period in the two groups, and the incidencerates of cardiovascular events such as chest pain, atrial fibrillation, cardiac insufficiency, non-sustained ventricular tachycardia and the rate of rehospitalization in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05). Correlation analysis showed that HRT was negatively correlated with cardiovascular adverse events and re-hospitalization (P < 0.05).
ConclusionHRT phenomenon is correlated with the prognosis of HFpEF patients, and the reduction or disappearance of HRT phenomenon has certain predictive value for the occurrence of cardiovascular adverse events in HFpEF patients.
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心力衰竭是指多种原因导致心脏结构和/或功能异常改变，使得心室收缩或舒张功能发生障碍，心脏射血量不能满足机体组织的需要，进而出现一系列临床表现，其是所有心血管系统疾病的共同归宿，具有高发病率和高致死率的特点[1]。相关研究[2-3]表明，慢性心力衰竭与心脏静息心率、血尿酸、脑钠肽和左室射血分数(LVEF)等因素有关。随着对心力衰竭认识的逐渐深入，欧洲心脏病学会(ESC)率先提出了“射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)”概念, HFpEF以舒张期心力衰竭为主，是指由心室顺应性下降、心室充盈量不足引发心室射血功能下降，但其射血分数值正常或轻度下降的临床综合征[4]。HFpEF患者会持续耗费大量医疗资源，且生活质量低下, 2年病死率超过14%[5]。窦性心率震荡(HRT)是一种心电现象，是指1次心室提前除极后出现窦性节律先加速后减速的现象[6]。既往研究[7]表明, HRT现象可用于心肌梗死后高危猝死风险人群的识别。作为一种无创预后预测指标, HRT现象已被越来越广泛地应用于临床，但将HRT现象应用于HFpEF患者预后评估的研究极少见。本研究对HFpEF患者通过动态心电图检查测定震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)指标，并随访2年，以期探讨HRT现象能否用于HFpEF患者的预后判断。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年6月—2019年6月于南通大学第二附属医院住院的291例HFpEF患者作为研究对象(失访11例，最终纳入280例)，患者均存在不同程度胸闷、气促、水肿、乏力或活动耐量下降等心功能不全表现。抽取患者住院次日晨空腹静脉血检测N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平，并根据动态心电图检查结果，计算TO及TS, 判断是否存在HRT现象，并据此将患者分为对照组与观察组。观察组患者HRT现象减弱或消失(TO≥0和/或TS≤2.5 ms/RR间期)，共129例; 对照组患者存在HRT现象(TO < 0且TS>2.5 ms/RR间期)，共151例。2组患者出院后2年内定期接受门诊随诊，复查心电图、动态心电图，评估胸痛、心功能不全、心房颤动、非持续性室性心动过速等心血管不良事件发生情况以及死亡、再住院发生情况。纳入标准: ① NT-proBNP>125 pg/mL者; ②超声心动图提示存在左室壁肥厚和/或左房扩张或心脏舒张功能减退等，同时LVEF≥50%者; ③结合心功能不全临床表现及纳入标准①+②项，积分≥5分者; ④动态心电图检查提示存在1个以上室性早搏者; ⑤室性早搏前有≥3个窦性心搏，室性早搏后有≥20个连续的窦性心搏者; ⑥动态心电图检查提示窦性主导节律者; ⑦对研究知情同意者。排除标准: ①合并肝疾病、肾疾病、呼吸系统疾病及甲状腺功能障碍等疾病者; ②其他器质性心脏病患者; ③动态心电图检查提示全程异位心律者; ④近3个月内服用过抗心律失常药物者; ⑤存在精神疾病及不愿合作者。
1.2 方法
1.2.1 超声心动图检查
所有HFpEF患者超声心动图相关参数通过Philips IE33超声仪获取，超声心动图检查由至少2名心脏超声影像专业专家实施，结果如有异议需经另1名专家复核。HFpEF诊断具体参数与指标见表 1，主要指标计2分，次要指标计1分，同一参数内的主要指标和次要指标不叠加计算分数，最多分别计算2分或1分。结合临床表现及纳入标准①+②项，采用积分法诊断HFpEF, 积分≥5分方可诊断HFpEF[8]。
表 1 HFpEF诊断参数表指标 功能学参数 形态学参数 生物标记物(窦律) 生物标记物(房颤) 主要指标 间隔部e′ < 7 cm/s或侧壁
e′ < 10 cm/s或平均E/e′≥15
或三尖瓣反流速度>2.8 m/sLAVI>34 mL/m2或男性
LVMI≥149 g/m2(女性LVMI≥ 122 g/m2)及RWT>0.42NT-proBNP>220 pg/mL
或BNP>80 pg/mLNT-proBNP>660 pg/mL
或BNP>240 pg/mL次要指标 平均E/e′为9~14或
左室纵向收缩应变 < 16%LAVI 29~34 mL/m2或男性
LVMI>115 g/m2(女性LVMI> 95 g/m2)或RWT>0.42或
左室壁厚度≥12 mmNT-proBNP为125~220 pg/mL
或BNP为35~80 pg/mLNT-proBNP为365~660 pg/mL
或BNP为105~240 pg/mL主要指标计2分 积分≥5分, 诊断HFpEF 次要指标计1分 积分2~4分，诊断存在不确定性，建议进一步评估; ≤1分，不太可能诊断为HFpEF e′: 舒张早期二尖瓣环速度; E: 舒张早期二尖瓣最大血流速度; LAVI: 左房容积指数; LVMI: 左室质量指数;
RWT: 相对壁厚; NT-proBNP: N-末端脑利钠肽前体; BNP: 脑钠肽。1.2.2 动态心电图检查
通过Holter监护系统(深圳博英，版本号1.0.5.190 911PT)记录HFpEF患者24 h连续心电图。符合纳入条件③+④+⑤项者，分别获取TO和TS[9]。TO根据公式计算而得，即TO=[(RR1+RR2)-(RR-1+RR-2)]/(RR-1+RR-2)。另以RR间期的序号为横坐标、RR间期值为纵坐标绘制二维坐标图，描述室性早搏后连续20个窦性心博的RR间期值分布情况，再取任意5个连续序号的RR间期值绘制其回归线，获取回归斜率，其中最大的正向斜率即为TS。HRT现象减弱或消失，即TO≥0和/或TS≤2.5 ms/RR间期，纳入观察组; HRT现象存在，即TO < 0且TS>2.5 ms/RR间期，纳入对照组。
1.2.3 不良事件随访
患者如有不适症状，应随时至心内科专科门诊评估，如无不适症状，则每6个月至少复诊1次。①结合临床表现及NT-proBNP检测结果评估是否存在心功能不全，美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上即判断为心功能不全; ②如有胸痛症状，结合心电图和肌钙蛋白Ⅰ检测结果评估是否为心源性胸痛; ③以心电图及动态心电图评判有无新发心房颤动、非持续性室性心动过速; ④患者每次住院均予记录，计入总住院次数; ⑤如发生患者死亡情况，记录并载明死亡原因。
1.2.4 血液标本检测
留取所有患者入院次日清晨空腹静脉血标本，送本院中心实验室进行NT-proBNP检测，操作过程参照相关检测试剂盒标准规范实施。
1.3 统计学分析
所有数据采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以(x±s)描述，比较采用独立样本t检验，计数资料以[n(%)]描述，比较采用方差分析。变量之间的相关性验证采用Spearman相关分析法。检验水准α= 0.05, 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料比较
2组患者年龄、性别、合并症、使用药物、NT-proBNP等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表 2。
表 2 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]指标 分类 对照组(n=151) 观察组(n=129) t/F P 性别 男 94(62.25) 75(58.14) 0.489 0.485 女 57(37.75) 54(41.86) 年龄/岁 69.09±10.87 70.04±9.47 -1.312 0.191 心率/(次/min) 71.53±8.35 70.47±8.81 1.297 0.212 吸烟 42(27.81) 49(37.98) 3.295 0.071 糖尿病 28(18.54) 29(22.48) 0.662 0.417 高血压病 98(64.90) 82(63.57) 0.054 0.817 体质量指数/(kg/m2) 23.38±2.79 24.15±3.40 -2.099 0.058 使用药物 血管紧张素转换酶抑制剂 34(22.52) 22(17.05) 1.294 0.256 血管紧张素受体阻断剂 25(16.56) 28(21.71) 1.199 0.275 钙离子通道阻断剂 47(31.13) 36(27.91) 0.344 0.558 β受体阻滞剂 26(17.22) 20(15.50) 0.148 0.701 利尿剂 19(12.58) 13(10.08) 0.429 0.513 胰岛素促泌剂 11(7.28) 9(6.98) 0.010 0.921 双胍类药物 18(11.92) 12(9.30) 0.496 0.482 葡糖苷酶抑制剂 12(7.95) 6(4.65) 1.253 0.264 N-末端脑利钠肽前体/(ng/mL) 326.0±53.1 337.4±56.8 -1.733 0.084 2.2 HFpEF患者TO与TS情况分析
280例患者中, TO异常(TO≥0)者117例(占41.79%), TS异常(TS≤2.5 ms/RR间期)者25例(占8.93%), TO与TS均异常者13例(占4.64%), TO异常者占比高于TS异常者占比，差异有统计学意义(P < 0.05)。由此说明，绝大多数HFpEF患者在室性早搏后初始阶段窦性心率加速期未出现加速现象，仅少数患者在减速期未出现减速现象。
2.3 随访期间不良事件发生情况比较
2年随访期间, 2组均未出现死亡病例，观察组心血管不良事件(胸痛、心房颤动、心功能不全、非持续性室性心动过速)发生率和再住院率均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组患者不良事件发生情况比较[n(%)]组别 n 胸痛 心房颤动 心功能不全 非持续性室性心动过速 再住院 对照组 151 13(8.61) 8(5.30) 17(11.26) 5(3.31) 12(7.95) 观察组 129 23(17.83)* 19(14.73)* 32(24.81)* 14(10.85)* 22(17.05)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.4 HRT现象与心血管不良事件和再住院的相关性分析
相关性分析结果显示, HRT现象与胸痛、心房颤动、心功能不全、非持续性室性心动过速和再住院情况均呈负相关(P < 0.05), 见表 4。
表 4 HRT现象与不良事件的相关性分析不良事件 HRT现象 r P 胸痛 -0.137 0.022 心房颤动 -0.159 0.008 心功能不全 -0.178 0.003 非持续性室性心动过速 -0.149 0.012 再住院 -0.138 0.021 3. 讨论
HRT现象于1999年由SCHMIDT G等[10]首先提出，其发生机制目前尚未完全明确。主流观点认为，室性早搏的提前出现，使得心室充盈相缩短，心室充盈量下降，导致单次心脏射血量下降，进而导致动脉血压下降。这会带来两方面影响: 一是窦房结动脉血流减少，影响窦房结的自律性，使得窦性节律加速; 二是刺激大动脉的压力感受器，反射性地加快心率，室性早搏后的代偿间歇使得心室充盈相延长，故而产生相反的生理作用，使得窦性节律整体呈现出先加速后减速的生理现象，其反映了窦房结的自我调节功能和心脏自主神经的传导功能[11-12]。
当糖尿病、心肌缺血、心律失常等多种因素损害了窦房结及心脏自主神经功能时, HRT现象可出现减弱甚至消失，故相关研究[13-14]认为HRT现象的变化可用于心血管疾病特别是慢性射血分数减低心力衰竭患者的预后评估。HFpEF患者左心室顺应性减低，舒张功能下降，左心室充盈障碍，从而出现左心功能不全、肺循环淤血，若病情未得到良好控制，持续的肺淤血会导致肺动脉高压，进一步影响右心室功能，逐渐出现肝淤血、水肿等临床表现[15]。患者病程发展过程中常伴有体内交感神经兴奋性升高，导致心脏自主神经功能失调，相关研究[16]推测其是HFpEF患者发生HRT现象减弱或消失的可能机制之一。同时, HFpEF患者存在左心室壁肥厚、心肌间质纤维化，继而可出现心脏内皮细胞及组织缺血缺氧，损害心脏血管内皮系统，产生炎症反应，故有观点[17]认为HFpEF的发生、发展与心脏微血管内皮炎症有较为密切的关系。
微血管炎症可导致处于上游的窦房结动脉血管内皮细胞功能受损，使其不能正常地感受灌注压力的变化而调整窦房结血管舒缩，影响窦房结血液供应，进而可能导致窦房结自律调节功能障碍，出现HRT现象的减弱甚至消失。张宜春等[18]研究了米力农对老年难治性心力衰竭患者心率震荡的影响，发现患者经治疗后心功能改善, TO和LVEF升高, TS下降。目前，国内外关于HRT现象与HFpEF患者心血管不良事件关系的研究极为少见。本研究发现, HRT现象与HFpEF患者年龄无显著相关性，且大多数HFpEF患者表现为TO异常, TS异常患者仅占少数(8.93%)。本研究随访2年结果显示, HRT现象减弱或消失的HFpEF患者(观察组)胸痛、心功能不全、心房颤动、非持续性室性心动过速的发生率和再住院率均显著高于存在HRT现象的HFpEF患者(对照组)，且HRT现象与上述心血管不良事件和再住院情况均呈负相关，说明HRT现象减弱或消失可在一定程度上评估HFpEF患者的预后和心血管不良事件发生情况，即HRT现象减弱或消失可作为心血管不良事件的预测因子。对于该类患者，临床医师应制订更加科学、合理的干预策略，从而进一步改善患者预后。
相关研究[19]认为，在射血分数减低的心力衰竭人群中，与TO相比, TS异常具有更重要的临床病理意义, TS异常患者相较TO异常患者具有更高的病死率, TS异常是预测患者心力衰竭不良事件的独立危险因素。因此，慢性心功能不全患者出现室性早搏时，临床医师可应用TO与TS比值(TO/TS)评估患者预后及猝死风险。本研究TS异常患者数量较少且未发生死亡病例，故未应用TO/TS评估HFpEF患者的不良事件和死亡情况，未来应扩大样本量或延长随访期进一步深入研究，获取更多TS异常病例和死亡病例，从而获得更确切的结果。
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表 1 HFpEF诊断参数表
指标 功能学参数 形态学参数 生物标记物(窦律) 生物标记物(房颤) 主要指标 间隔部e′ < 7 cm/s或侧壁
e′ < 10 cm/s或平均E/e′≥15
或三尖瓣反流速度>2.8 m/sLAVI>34 mL/m2或男性
LVMI≥149 g/m2(女性LVMI≥ 122 g/m2)及RWT>0.42NT-proBNP>220 pg/mL
或BNP>80 pg/mLNT-proBNP>660 pg/mL
或BNP>240 pg/mL次要指标 平均E/e′为9~14或
左室纵向收缩应变 < 16%LAVI 29~34 mL/m2或男性
LVMI>115 g/m2(女性LVMI> 95 g/m2)或RWT>0.42或
左室壁厚度≥12 mmNT-proBNP为125~220 pg/mL
或BNP为35~80 pg/mLNT-proBNP为365~660 pg/mL
或BNP为105~240 pg/mL主要指标计2分 积分≥5分, 诊断HFpEF 次要指标计1分 积分2~4分，诊断存在不确定性，建议进一步评估; ≤1分，不太可能诊断为HFpEF e′: 舒张早期二尖瓣环速度; E: 舒张早期二尖瓣最大血流速度; LAVI: 左房容积指数; LVMI: 左室质量指数;
RWT: 相对壁厚; NT-proBNP: N-末端脑利钠肽前体; BNP: 脑钠肽。
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表 2 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
指标 分类 对照组(n=151) 观察组(n=129) t/F P 性别 男 94(62.25) 75(58.14) 0.489 0.485 女 57(37.75) 54(41.86) 年龄/岁 69.09±10.87 70.04±9.47 -1.312 0.191 心率/(次/min) 71.53±8.35 70.47±8.81 1.297 0.212 吸烟 42(27.81) 49(37.98) 3.295 0.071 糖尿病 28(18.54) 29(22.48) 0.662 0.417 高血压病 98(64.90) 82(63.57) 0.054 0.817 体质量指数/(kg/m2) 23.38±2.79 24.15±3.40 -2.099 0.058 使用药物 血管紧张素转换酶抑制剂 34(22.52) 22(17.05) 1.294 0.256 血管紧张素受体阻断剂 25(16.56) 28(21.71) 1.199 0.275 钙离子通道阻断剂 47(31.13) 36(27.91) 0.344 0.558 β受体阻滞剂 26(17.22) 20(15.50) 0.148 0.701 利尿剂 19(12.58) 13(10.08) 0.429 0.513 胰岛素促泌剂 11(7.28) 9(6.98) 0.010 0.921 双胍类药物 18(11.92) 12(9.30) 0.496 0.482 葡糖苷酶抑制剂 12(7.95) 6(4.65) 1.253 0.264 N-末端脑利钠肽前体/(ng/mL) 326.0±53.1 337.4±56.8 -1.733 0.084
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表 3 2组患者不良事件发生情况比较[n(%)]
组别 n 胸痛 心房颤动 心功能不全 非持续性室性心动过速 再住院 对照组 151 13(8.61) 8(5.30) 17(11.26) 5(3.31) 12(7.95) 观察组 129 23(17.83)* 19(14.73)* 32(24.81)* 14(10.85)* 22(17.05)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 4 HRT现象与不良事件的相关性分析
不良事件 HRT现象 r P 胸痛 -0.137 0.022 心房颤动 -0.159 0.008 心功能不全 -0.178 0.003 非持续性室性心动过速 -0.149 0.012 再住院 -0.138 0.021
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[1] METRA M, TEERLINK J R. Heart failure[J]. Lancet, 2017, 390(10106): 1981-1995. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31071-1
[2] 张丽伟. 慢性心力衰竭患者血清尿酸、N末端B型利钠肽原、血管形成抑制素-2与左心室射血分数的相关性[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(12): 29-31. doi: 10.7619/jcmp.202012008 [3] 朱小山, 张红申, 杨峰, 等. CHF病人血清儿茶酚抑素、和肽素水平与心力衰竭严重程度及短期心血管事件的关系分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(4): 566-569. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYYY201904024.htm [4] PONIKOWSKI P, VOORS A A, ANKER S D, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureThe Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC[J]. Eur Heart J, 2016, 37(27): 2129-2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128
[5] NAIR N. Epidemiology and pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction[J]. Rev Cardiovasc Med, 2020, 21(4): 531-540. doi: 10.31083/j.rcm.2020.04.154
[6] GOMES R A F, POMPEU BARROS DE OLIVEIRA SÁM, SOBRAL FILHO D C. Contributions of the heart rate turbulence method to risk stratification in patients after myocardial infarction: a review[J]. Am J Cardiovasc Dis, 2022, 12(1): 19-30.
[7] ZUERN C S, BARTHEL P, BAUER A. Heart rate turbulence as risk-predictor after myocardial infarction[J]. Front Physiol, 2011, 2: 99. http://www.socolar.com/Article/Index?aid=100020875721&jid=100000008430
[8] PIESKE B, TSCHÖPE C, DE BOER R A, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. Eur Heart J, 2019, 40(40): 3297-3317. doi: 10.1093/eurheartj/ehz641
[9] BRAUNISCH M C, MAYER C C, BAUER A, et al. Cardiovascular Mortality Can Be Predicted by Heart Rate Turbulence in Hemodialysis Patients[J]. Front Physiol, 2020, 11(77): 1-11.
[10] SCHMIDT G, MALIK M, BARTHEL P, et al. Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction[J]. Lancet, 1999, 353(9162): 1390-1396. doi: 10.1016/S0140-6736(98)08428-1
[11] LOMBARDI F, STEIN P K. Origin of heart rate variability and turbulence: an appraisal of autonomic modulation of cardiovascular function[J]. Front Physiol, 2011, 2: 95.
[12] YAMADA S, YOSHIHISA A, HIJIOKA N, et al. Autonomic dysfunction in cardiac amyloidosis assessed by heart rate variability and heart rate turbulence[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2020, 25(4): e12749.
[13] YAMADA S, YOSHIHISA A, SATO Y, et al. Utility of heart rate turbulence and T-wave alternans to assess risk for readmission and cardiac death in hospitalized heart failure patients[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2018, 29(9): 1257-1264.
[14] AL-ZAITI S S, PIETRASIK G, CAREY M G, et al. The role of heart rate variability, heart rate turbulence, and deceleration capacity in predicting cause-specific mortality in chronic heart failure[J]. J Electrocardiol, 2019, 52: 70-74.
[15] UPADHYA B, KITZMAN D W. Heart failure with preserved ejection fraction: new approaches to diagnosis and management[J]. Clin Cardiol, 2020, 43(2): 145-155.
[16] BOROVAC J A, D'AMARIO D, BOZIC J, et al. Sympathetic nervous system activation and heart failure: current state of evidence and the pathophysiology in the light of novel biomarkers[J]. World J Cardiol, 2020, 12(8): 373-408.
[17] D'AMARIO D, MIGLIARO S, BOROVAC J A, et al. Microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction[J]. Front Physiol, 2019, 10: 1347.
[18] 张宜春, 徐岩, 辜和平. 米力农对老年难治性心力衰竭患者心率震荡的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2010, 14(23): 48-49. doi: 10.3969/j.issn.1672-2353.2010.23.021 [19] ZHAO Y N, DENG H H, YANG P. Clinical significance of heart rate turbulence in prognosis assessment of patients with chronic heart failure[J]. Journal of Jilin university (medicine Edition), 2015, 41(2): 374-378.
-
期刊类型引用(54)
1. 邢慧敏. 人性化理念的精细化护理对急性支气管炎患儿肺功能及护理质量的影响. 妇儿健康导刊. 2024(14): 129-132 . 
百度学术
2. 陈亚芳，钱立蓉，戴文君. 家属参与共治原则对急性支气管炎患儿临床症状改善的影响. 河北医药. 2024(18): 2800-2803+2808 . 百度学术
3. 王赞. 基于护理目标执行理念的教育方案在急性支气管炎患儿中的应用. 黔南民族医专学报. 2024(03): 296-299 . 百度学术
4. 彭琴. 精细化护理联合雾化吸入治疗在儿童支气管炎中的应用效果研究. 山西医药杂志. 2024(23): 1814-1818 . 百度学术
5. 肖怡，马科星. 金振口服液联合精细化护理改善急性支气管炎患儿肺功能和机体炎症反应的研究. 现代医学与健康研究电子杂志. 2023(02): 120-123 . 百度学术
6. 余若维，郑梅钦，杨宁波，李壮苗. 急性支气管炎患儿家庭抵抗力水平及其相关影响因素分析. 中外医学研究. 2023(13): 157-160 . 百度学术
7. 曹丽洁，欧阳侯静，付铄淇. 中西医结合护理模式在小儿急性支气管炎中的应用价值. 西部中医药. 2023(08): 123-126 . 百度学术
8. 曾文娟，曾艳华，刘惠芳，刘南石妹. AIDET沟通模式在哮喘性支气管炎患儿雾化吸入治疗过程中的应用研究. 基层医学论坛. 2023(33): 28-30 . 百度学术
9. 张静萍. 优质护理对小儿支气管炎治疗效果及护理质量的影响. 智慧健康. 2023(22): 267-270+274 . 百度学术
10. 郭春维，强喜迎. 家属协同护理结合全人照护管理模式对急性支气管炎患儿医疗恐惧感及配合度的影响. 临床医学研究与实践. 2022(07): 163-165 . 百度学术
11. 陈晓敏，严金亮，贺彩花. 精细化护理在小儿急性支气管炎中的应用效果及对肺功能、白细胞计数、C反应蛋白的影响. 中外医疗. 2022(02): 161-163 . 百度学术
12. 郑巍. 优质护理对重症肺炎支原体肺炎患儿肺功能的影响. 中国医药指南. 2022(08): 158-161 . 百度学术
13. 任海燕，许晓玲，吕品. 全程精细化护理对氧气驱动雾化吸入辅治小儿喘憋性肺炎患儿的应用效果. 基层医学论坛. 2022(12): 54-56 . 百度学术
14. 毛纬，乔芬. 精细化护理联合呼吸功能锻炼对急性支气管炎患儿的干预效果. 临床医学研究与实践. 2022(17): 161-163 . 百度学术
15. 王依琳，曹玉林. 围术期精细化护理模式对唇腭裂患儿术后康复及家长满意度的效果评价. 护理实践与研究. 2022(24): 3748-3753 . 百度学术
16. 杨丽. 精细化护理管理在儿科急性支气管炎中的应用价值分析. 基层医学论坛. 2022(33): 100-102 . 百度学术
17. 高宁. 喷射雾化器治疗小儿支气管哮喘的护理. 中国医药指南. 2022(29): 152-154 . 百度学术
18. 赵娜. 布地奈德、阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎的效果. 中国当代医药. 2021(01): 146-149 . 百度学术
19. 刘雪. 儿科细节护理对于小儿支气管炎的临床效果观察. 智慧健康. 2021(01): 143-144 . 百度学术
20. 但星星，徐玲玲，金其武. 程序化护理对慢性支气管炎合并肺气肿患者康复和护理满意度的影响. 中国现代医生. 2021(19): 183-186 . 百度学术
21. 张爱琴. 整体护理在小儿支气管炎护理中的应用效果分析. 甘肃科技. 2021(14): 140-142 . 百度学术
22. 王云霞，吕魏峰，孙玲. 无缝隙管理在盐酸班布特罗治疗小儿哮喘中的应用及对呼吸动力学指标的影响. 河北医药. 2021(12): 1865-1868 . 百度学术
23. 苏慧. 个体化护理模式在小儿肺炎中的应用效果. 湖北科技学院学报(医学版). 2021(04): 341-343 . 百度学术
24. 杨青，郭慧. 精细化护理管理对急性支气管炎患儿干预效果观察. 山西医药杂志. 2021(18): 2728-2730 . 百度学术
25. 李青青，王路，魏璐，黄泰博. 双模式健康教育联合焦点式心理护理对老年慢性支气管炎患者的心理状态及健康知识水平的影响. 国际精神病学杂志. 2021(05): 927-930 . 百度学术
26. 张丽. 家庭型医养护一体干预策略在支气管炎患儿护理中的应用效果分析. 现代诊断与治疗. 2021(20): 3341-3342 . 百度学术
27. 韦汉才，袁彬. 麻银汤对急性支气管炎患儿肺功能及炎性因子影响研究. 四川中医. 2020(01): 97-100 . 百度学术
28. 尤应波，刘娇. 舒适护理对小儿急性上呼吸道感染的护理效果分析. 心理月刊. 2020(02): 140 . 百度学术
29. 蔡国英，薛芬芬. 急诊舒适护理配合雾化器治疗对急性哮喘患儿症状改善及预后的影响. 医疗装备. 2020(05): 183-185 . 百度学术
30. 杨艳艳，王亚斐. PDCA循环护理对急性支气管炎患儿治疗依从性及肺功能的影响. 内蒙古医学杂志. 2020(02): 254-256 . 百度学术
31. 陈春英，郭燕，张丹. 基于个案管理的延伸护理对喘息性支气管炎患儿的应用效果. 河南医学研究. 2020(12): 2285-2286 . 百度学术
32. 夏静波. 精细化管理在新生儿科中的应用. 中国卫生产业. 2020(04): 21-23 . 百度学术
33. 许玉羡，林宝卿. 舒适护理在慢性小儿支气管炎护理中的应用. 基层医学论坛. 2020(12): 1664-1665 . 百度学术
34. 胡毅平，孙丽丽，陈红，陈春菊，郭阳勃，宋晨冰，高金玲. 精细化护理对腹股沟疝修补术患儿及其父母心理压力和社会支持的影响. 中国医药导报. 2020(10): 185-188 . 百度学术
35. 杨梅. 精细化护理对小儿哮喘急性发作期治疗的作用. 继续医学教育. 2020(05): 105-106 . 百度学术
36. 牛惠. 精细化管理在儿科护理管理中的应用效果研究. 中国卫生产业. 2020(06): 10-12 . 百度学术
37. 陈小端. 精细化护理对哮喘患儿急性发作期情绪及发作次数的影响. 江苏预防医学. 2020(03): 352-353 . 百度学术
38. 黄晓赟. 健康教育对小儿急性支气管炎患儿治疗依从性及疗效的影响. 基层医学论坛. 2020(21): 3083-3084 . 百度学术
39. 向彩云，周小波. 精细管理在儿科护理管理中的应用及效果分析. 医院管理论坛. 2020(06): 67-69 . 百度学术
40. 史玲艾，赵红娟，安淑华，董伟然，郭红娟，张桂枝，高文杰. 品管圈活动降低重症肺炎患儿并发二氧化碳潴留的效果观察. 河北医药. 2020(16): 2542-2545 . 百度学术
41. 陈丽丽. 精细化护理联合呼吸训练对急性支气管炎患儿的影响. 实用中西医结合临床. 2020(10): 140-141 . 百度学术
42. 贾蕊. 医护一体化护理模式对急性支气管炎患者睡眠质量及健康行为的影响. 中国民康医学. 2020(23): 155-157 . 百度学术
43. 董丽. 个性化护理对支气管肺炎患儿睡眠质量及肺功能的影响. 国际医药卫生导报. 2020(23): 3609-3612 . 百度学术
44. 尚蔚芳. 精细管理在系统性红斑狼疮患者护理管理中的应用. 中国卫生产业. 2019(05): 85-86 . 百度学术
45. 张遒. 细节护理对小儿支气管炎临床效果的影响观察. 实用临床护理学电子杂志. 2019(19): 165+182 . 百度学术
46. 黄惠琴，梁银珠，陈学军，陈巧凤. 中医磁热贴敷与雾化吸入联合治疗小儿支气管炎的临床护理分析. 中外医疗. 2019(11): 145-147 . 百度学术
47. 陈莉. 细节护理干预对支气管炎患儿治疗依从性的影响. 现代养生. 2019(15): 74-75 . 百度学术
48. 李笑. PDCA循环护理对支气管炎患儿治疗依从性及患儿家属心理状态的影响. 实用临床医学. 2019(07): 88-90 . 百度学术
49. 贾丽. 舒适护理结合视频宣教对支气管肺炎雾化吸入患儿配合度及心理状态的影响. 安徽预防医学杂志. 2019(04): 322-324 . 百度学术
50. 邓春香，王萍. 团队管理模式在儿科急诊护理管理中的应用. 中国现代医生. 2019(22): 122-124+128 . 百度学术
51. 刘轩. 小儿支气管肺炎的护理体会. 内蒙古医学杂志. 2019(09): 1108-1109 . 百度学术
52. 毕雯倩. 精细化护理干预对新生儿呼吸窘迫综合征机械通气时间及预后的影响. 临床研究. 2019(11): 186-188 . 百度学术
53. 郭华燕，陈巧平，肖云珍. 多元化宣教在小儿急性支气管炎中的应用. 中国卫生标准管理. 2019(22): 153-156 . 百度学术
54. 刘梅. 急性支气管炎的护理方法研究及护理效果. 世界最新医学信息文摘. 2019(A5): 294+298 . 百度学术
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