Effect of compliance management of immunosuppressive drugs on function of transplanted kidney in recipients
-
摘要:目的
探讨免疫抑制剂用药依从性管理对肾移植受者移植肾功能的影响。
方法选取肾移植受者110例，随机分为观察组55例和对照组55例。根据随访结果，最终观察组纳入55例，对照组纳入54例。对照组采取常规随访模式; 观察组实施为期半年的定期随访，并进行用药依从性教育和管理。采用Morisky问卷进行依从性调查，比较2组患者血药浓度、肌酐、估算肾小球滤过率、急性排斥发生情况。
结果观察组依从性好患者比率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组血药浓度不达标发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。在术后6个月, 2组血肌酐、估算肾小球滤过率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。2组急性排斥反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论加强肾移植受者用药依从性管理对保持良好的移植肾功能有重要作用。
Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of compliance management of immunosuppressive drugs on renal function of transplanted kidney in recipients.
MethodsA total of 110 kidney transplant recipients were randomly divided into observation group (55 cases) and control group (55 cases). According to the follow-up results, 55 cases were included in observation group and 54 cases in control group. The control group was followed up conventionally, and the observation group was followed up regularly for half a year, and medication compliance education and management were carried out. Morisky questionnaire was used to investigate compliance, and blood drug concentration, creatinine, estimated glomerular filtration rate and acute rejection were compared between the two groups.
ResultsThe proportion of patients with good compliance in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The incidence of substandard blood concentration in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). At 6 months after surgery, there were statistically significant differences in serum creatinine and estimated glomerular filtration rate between the two groups (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of acute rejection between the two groups (P>0.05).
ConclusionIt is important to strengthen medication compliance management of renal transplant recipients to maintain good renal function of kidney transplantation.
-
手术是肛周脓肿患者的首选治疗方法，可有效清除病灶组织，改善病情，但创面愈合缓慢，术后恢复时间长，且疼痛程度高，患者预后欠佳[1-2]。因此，肛周脓肿术后患者还需接受其他辅助治疗，以促进术后创面愈合，减轻疼痛程度，改善预后。西医疗法是肛周脓肿术后的主要辅助治疗方法，可一定程度促进患者术后恢复，但长期应用时不良反应较多[3]。中医熏洗疗法是利用热蒸汽和药液将药物直接作用于创面，可促进血液循环，帮助创面恢复[4]。复方荆芥熏洗剂是临床常用的熏洗药物之一，可促进外痔、肛裂等肛周疾病的创面愈合，疗效显著。若能明确复方荆芥熏洗剂治疗肛周脓肿的效果，或可为未来肛周脓肿的治疗提供新思路。本研究观察了复方荆芥熏洗剂对肛周脓肿术后患者创面愈合及血清生长因子表达的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月—2020年3月湖北省武汉市第八医院收治的86例肛周脓肿患者作为研究对象。纳入标准: ①符合《2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》[5]中相关诊断标准者; ②接受手术治疗者; ③患者及家属均对本研究知情，并签署同意书。排除标准: ①合并心、肝、肾等脏器相关疾病者; ②血液系统、免疫系统疾病患者; ③有药物过敏史者; ④合并痔疮、混合痔等肛周病变者; ⑤腹压增加性病变患者; ⑥治疗依从性差者。向全部患者及其家属讲解术后不同治疗方法，根据患者及家属的意愿分组，将42例选择常规治疗的患者纳入对照组，将44例选择常规治疗加复方荆芥熏洗剂治疗的患者纳入观察组，均治疗3周。对照组男23例，女19例; 年龄27~52岁，平均(40.52±5.16)岁; 体质量指数(BMI)为18.26~22.74 kg/m2, 平均(20.26±0.58) kg/m2。观察组男24例，女20例; 年龄27~53岁，平均(40.59±5.18)岁; BMI为18.35~22.77 kg/m2, 平均(20.32±0.59) kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1
对照组: 术后接受常规治疗，包括术后每日清创处理，采用生理盐水清洁创面坏死组织、脓液及分泌物，并使用温高锰酸钾溶液(1∶ 5 000)或温水加碘伏进行坐浴(药液温度均与人体相近)，将肛门浸入药液中10~15 min, 2~3次/d, 最后用浸泡生理盐水(与人体温度相近)的无菌纱布敷于创面上，加压包扎，直至创面愈合。患者便后需使用温水(与人体温度相近)清洁处理。连续治疗3周。
1.2.2
观察组: 在对照组常规治疗的基础上联合应用复方荆芥熏洗剂治疗。取复方荆芥熏洗剂药液200 mL，使用1 000 mL沸水将药液稀释，稀释完毕后熏蒸患处，共熏蒸5 min。待药液温度下降至与人体温度相近时，开始进行坐浴，浸泡患处10 min, 2次/d, 连续治疗3周。
1.3 观察指标
① 比较2组临床指标(腐肉完全脱落时间、创面愈合时间、创面缩小率)情况，其中创面缩小率=(术后第2天创面面积-术后3周时创面面积)/术后第2天创面面积×100%。②比较2组治疗前和治疗3、9、15 d时的创面水肿评分、疼痛程度。参照文献[6]自制创面水肿评价量表(克伦巴赫系数为0.938, 信度为0.842, 效度为0.839, 量表内部一致性系数为0.683), 肛周创面水肿评分包括0分(无水肿)、1分(轻度水肿，切口周围组织出现轻度隆起，皮纹较明显)、2分(中度水肿，切口周围组织出现中度隆起，皮纹不明显)、3分(重度水肿，切口周围组织出现中度隆起，皮纹消失)。应用视觉模拟评分法(VAS)[7]评分评估疼痛程度, 0分为无痛, 10分为剧烈疼痛且难以忍受，分值越高表示疼痛程度越重。③比较2组血清生长因子表达水平。治疗前、治疗3周时，选取患者适量病灶组织部位创面组织，采用链霉菌抗生物蛋白-过氧化物酶连结法，在400倍光镜下随机选取5个视野，并选取其中100个细胞，将细胞核或细胞质呈棕色判断为阳性细胞，并计算阳性细胞数。选用美国贝克曼公司提供的试剂盒以免疫组织化学法检测血清酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平，操作流程严格按照说明书执行。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布者以(x±s)表示，组间比较行独立样本t检验，组间单指标多时点比较采用重复度量方差检验，计数资料以[n(%)]表示，比较行χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 临床指标比较
观察组腐肉完全脱落时间、创面愈合时间均短于对照组，创面缩小率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 1。
表 1 2组临床指标比较(x±s)组别 腐肉完全脱落时间/d 创面愈合时间/d 创面缩小率/% 对照组(n=42) 5.48±1.16 27.81±4.23 79.23±7.67 观察组(n=44) 4.13±1.01* 23.10±3.14* 86.98±8.15* 与对照组比较, * P＜0.05。 2.2 治疗前后创面水肿评分及疼痛程度比较
治疗前, 2组创面水肿评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗3、9、15 d时, 2组创面水肿评分、VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。
表 2 2组不同时点创面水肿评分、VAS评分比较(x±s)分 组别 时点 创面水肿评分 VAS评分 对照组(n=42) 治疗前 2.53±0.27 7.63±0.89 治疗3 d时 2.02±0.25* 6.59±1.34* 治疗9 d时 1.28±0.19* 3.89±0.87* 治疗15 d时 0.59±0.09* 1.99±0.23* 观察组(n=44) 治疗前 2.49±0.26 7.59±0.88 治疗3 d时 1.75±0.21*# 5.81±1.02*# 治疗9 d时 0.89±0.14*# 2.85±0.64*# 治疗15 d时 0.17±0.04*# 1.02±0.14*# VAS: 视觉模拟评分法。与治疗前比较, * P＜0.05;
与对照组比较, #P＜0.05。2.3 血清aFGF、bFGF水平比较
治疗前, 2组血清aFGF、bFGF水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05); 治疗3周时, 2组血清aFGF、bFGF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。
表 3 2组血清aFGF、bFGF水平比较(x±s)pg/L 组别 aFGF bFGF 治疗前 治疗3周时 治疗前 治疗3周时 对照组(n=42) 12.62±2.90 23.91±4.03* 14.29±3.30 26.58±5.07* 观察组(n=44) 12.57±2.89 31.36±4.25*# 14.23±3.29 33.16±6.48*# aFGF: 酸性成纤维细胞生长因子; bFGF: 碱性成纤维细胞生长因子。与治疗前比较, * P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。 3. 讨论
手术是治疗肛周脓肿的主要方法，但手术切口通常较深，创面较大，且发病部位较为特殊，感染风险较高，极易出现水肿、渗液及疼痛等情况，进一步加重肛门组织肿胀、疼痛程度，创面血液循环受阻，难以快速愈合，不仅影响患者术后恢复，而且会对患者身心健康产生较大影响[8-9]。因此，减轻肛周脓肿术后患者创面水肿程度及术后疼痛程度，对促进患者术后恢复意义重大。
中医学中，肛门脓肿属“肛门痈疽”范畴，主要病因为风、湿[10]。手术虽可有效清除病灶组织脓液，但局部湿热尚存，湿热凝滞入气血，导致局部经络不通，继而会延缓创面愈合速度[11]。中医认为，消肿活血、止痛解毒等为肛周脓肿术后主要治疗原则[12]。熏洗疗法是中医常用外治疗法，可通过热力及药物作用发挥消肿止痛、行气活血等多种作用，在治疗肛肠疾病术后并发症及促进创面愈合等方面表现突出[13]。熏洗疗法主要用开水浸冲或水煎药剂进行热气熏蒸，使药液的可挥发性成分直接作用于患处，待药液温度下降后，则以温热药液清洗或浸泡患处，从而达到促进创面愈合的辅助治疗效果[14]。复方荆芥熏洗剂是肛周疾病熏洗疗法中的常用药物之一，中药组方包括荆芥、防风、透骨草、生川乌、蛤蟆草、生草乌、苦参等。荆芥具有祛风解表等功效，防风具有活血止痛等功效，透骨草具有祛风湿、活经络等功效，生川乌具有止痛、温经等功效，蛤蟆草具有解毒、消肿等功效，生草乌具有温经止痛等功效，苦参具有清热燥湿等功效，诸药共奏消肿止痛、祛湿活血之效[6]。现代药理学研究[15]表明，复方荆芥熏洗剂可促进血液循环，且具有抗炎抑菌及镇痛等多种作用。本研究结果显示，观察组腐肉完全脱落时间、创面愈合时间短于对照组，且创面缩小率高于对照组，治疗后各时点的水肿评分、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 表明复方荆芥熏洗剂可有效促进肛周脓肿术后创面恢复，并缓解患者术后疼痛感。
血清aFGF是一种具有多种功能的强力细胞因子，可通过与细胞表面特异受体结合，调控皮肤上皮组织，促进内皮和基质细胞的分裂、繁殖及生长分化，促进角质层细胞再生，增强皮肤细胞蛋白质的合成和细胞代谢，从而促进与皮肤损伤相关细胞的生长繁殖，加快皮肤组织生长，是创面愈合过程中的关键因子[16]。血清bFGF对成纤维细胞、血管内皮细胞等多种细胞具有较强的促细胞分裂增殖活性，可促进创伤愈合、组织再生和修复[17]。本研究结果显示，治疗3周时，观察组血清aFGF、bFGF水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 提示复方荆芥熏洗剂可有效促进肛周脓肿术后患者血清生长因子水平升高，加速创面愈合。分析可能原因，复方荆芥熏洗剂的药物有效成分可直接接触患处，透过皮肤组织被吸收，通过药物与热气的协同作用发挥抗菌抗炎、增强机体免疫功能的效果。同时，复方荆芥熏洗剂治疗可调节皮肤组织的新陈代谢速度，降低血液黏度，改善血管功能，加快血液循环，继而促进生长因子水平的改善，加速术后创面愈合[18-19]。
综上所述，肛周脓肿术后患者使用复方荆芥熏洗剂熏洗治疗可提高血清生长因子aFGF、bFGF水平，减轻术后创面水肿程度，改善疼痛情况，使创面更好更快地愈合。
-
表 1 MMAS-8问卷结果[n(%)]
组别 术后1个月 术后6个月 依从性好 依从性中等 依从性差 依从性好 依从性中等 依从性差 观察组(n=55) 39(70.91) 5(9.09) 11(20.00) 51(92.73)* 2(3.64) 2(3.64)* 对照组(n=54) 40(74.07) 5(9.26) 9(16.67) 38(70.37) 3(55.56) 13(24.07) 与对照组比较, *P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 血肌酐检测结果(x±s)
μmol/L 组别 术后1个月 术后2个月 术后3个月 术后4个月 术后5个月 术后6个月 观察组(n=55) 95.49±11.24 94.81±11.02 93.17±10.92 91.88±9.91 89.62±9.99* 89.22±10.69* 对照组(n=54) 93.95±10.66 93.99±10.59 94.12±11.01 94.73±10.36 94.80±16.63 95.09±9.23 与对照组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 估算肾小球滤过率结果(x±s)
mL/(min·1.73 m2) 组别 术后1个月 术后2个月 术后3个月 术后4个月 术后5个月 术后6个月 观察组(n=55) 80.24±15.39 80.69±27.81 83.64±21.09 86.87±20.99 87.29±19.66 89.46±21.12* 对照组(n=54) 81.36±17.28 81.65±18.01 81.99±20.42 80.41±22.07 81.46±18.46 81.99±16.82 与对照组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 4 影响依从性的因素[n(%)]
因素 分类 依从性好(n=89) 依从性中等/差(n=20) χ2 P 性别 男 62(69.7) 15(75.0) 0.224 3 0.635 8 女 27(30.3) 5(25.0) 年龄 < 45岁 33(37.1) 7(35.0) 0.030 4 0.861 6 ≥45岁 56(62.9) 13(65.0) 文化程度 高中及以下 18(20.2) 6(30.0) 0.908 8 0.861 6 大专及以上 71(79.8) 14(70.0) 婚姻状况 已婚 78(87.6) 17(85.0) 0.101 7 0.749 8 未婚/离异/丧偶 11(12.4) 3(15.0) 医保类型 城镇医保 48(53.9) 3(15.0) 9.942 0 0.001 6 其他医保 41(46.1) 17(85.0) 术后时间 < 5年 49(55.1) 9(45.0) 7.829 9 0.005 1 ≥5年 40(44.9) 11(55.0) 年收入 < 50 000元人民币 1(46.1) 19(95.0) 15.801 4 0.000 1 ≥50 000元人民币 48(53.9) 1(5.0)
下载: 导出CSV
-
[1] 徐艳, 何重香, 周鑫, 等. 肾移植术后液体管理改善移植肾功能延迟恢复的研究进展[J]. 中华移植杂志: 电子版, 2021, 15(6): 370-374. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2021.06.009 [2] 袁丽, 张鹏年, 储霞飞, 等. 术后时间不同的肾移植受者生活质量影响因素分析[J]. 安徽医药, 2021, 25(12): 2398-2403. doi: 10.3969/j.issn.1009-6469.2021.12.016 [3] 杨甜, 占美, 李丹, 等. 两种吗替麦考酚酯制剂用于肾移植患者的长期有效性和安全性比较[J]. 中国药房, 2022, 33(10): 1247-1252. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYA202210015.htm [4] 刘晓曼, 陈杰. 肾移植患者免疫抑制剂长期管理医药专家共识[J]. 今日药学, 2022, 32(11): 801-816. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YAXU202211001.htm [5] ANDERSON L J, NUCKOLS T K, COLES C, et al. A systematic overview of systematic reviews evaluating medication adherence interventions[J]. Am J Health Syst Pharm, 2020, 77(2): 138-147. doi: 10.1093/ajhp/zxz284
[6] 田普训, 敖建华, 李宁, 等. 器官移植免疫抑制剂临床应用技术规范(2019版)[J]. 器官移植, 2019, 10(3): 213-226. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QGYZ201903001.htm [7] 郑瑾, 薛武军. 肾移植排斥反应免疫风险评估与监测[J]. 器官移植, 2021, 12(6): 643-650. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QGYZ202106003.htm [8] 韩忠灵, 吴建华, 薛瑜峰, 等. 药物不良事件对肾移植受者再入院及移植肾存活的影响[J]. 药物不良反应杂志, 2022, 24(1): 24-29. [9] 陈晨, 周强, 张晏洁, 等. 个体化给药辅助系统JPKD预测肾移植患者他克莫司血药浓度的准确性评估及影响因素分析[J]. 中国现代应用药学, 2022, 39(2): 235-239. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDYD202202016.htm [10] 张璐, 李晶洁, 闫佳佳, 等. 钙调神经磷酸酶抑制剂体内处置的临床决定因素及机制研究进展[J]. 中国药理学通报, 2022, 38(4): 496-500. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YAOL202204004.htm [11] 武玉洁, 赵程程, 刘妍, 等. 1例他克莫司用于肝移植患者的药学监护[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(7): 39-41, 56. doi: 10.7619/jcmp.20213351 [12] 李烟花, 濮世俊, 隋明星, 等. 专职随访对捐献肾移植受者生活质量影响的研究[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(5): 58-61. doi: 10.7619/jcmp.20213474 [13] 张荣梅, 杨蓓, 李佳欢, 等. 肾移植患者创伤后成长对康复效果的纵向研究[J]. 中国实用护理杂志, 2018, 34(33): 2597-2601. [14] 张燕丽, 罗珊霞, 李欣, 等. 术后肾移植患者创伤后应激障碍现状及其影响因素[J]. 现代临床护理, 2018, 17(6): 30-34. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDLH201806008.htm [15] 赵闻雨, 朱有华. 儿童肾移植受者的免疫抑制管理[J]. 器官移植, 2022, 13(3): 283-287. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QGYZ202203001.htm [16] 姜春英, 胡锦芳, 邹德琴. 同种异体肾移植术后病人口服他克莫司的依从性与社会支持的相关性分析[J]. 全科护理, 2022, 20(30): 4261-4265. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JTHS202230022.htm [17] 雷健, 伍柏青, 杜宇娜, 等. 大血小板检测在移植后急性排斥反应的意义研究[J]. 实验与检验医学, 2021, 39(6): 1383-1387. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JXJL202106015.htm [18] KIYKIM A A, GENCTOY G, HOROZ M, et al. Serum stem cell factor level in renal transplant recipients with posttransplant erythrocytosis[J]. Artif Organs, 2009, 33(12): 1086-1090. http://www.onacademic.com/detail/journal_1000034682941310_0278.html
[19] 张潮, 石炳毅, 王振, 等. 肾移植术后红细胞增多症65例临床分析[J]. 解放军医学杂志, 2013, 38(12): 996-999. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JFJY201312012.htm [20] 杨国莉, 刘佳, 赵洪圉, 等. 肾移植患者服药依从性的行为特征[J]. 中南大学学报: 医学版, 2022, 47(6): 762-770. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNYD202206009.htm [21] 刘蓓蓓, 黄间开, 陈艳, 等. 肾移植受者应对方式对服药依从性及自我管理的影响[J]. 中华移植杂志: 电子版, 2020, 14(5): 279-284. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYZD202005002.htm [22] 李浩, 杨婧芝, 梁国标, 等. 人体器官捐献肾移植术21例报告[J]. 贵州医药, 2019, 43(3): 382-384. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GZYI201903016.htm [23] 武小桐, 李宁. 肾移植受者长期管理的要点和难点[J]. 中华器官移植杂志, 2021, 42(5): 257-259. -
期刊类型引用(21)
1. 张建，李晓琦，蒋芳琴，潘爱芬，张怀永. 基于行为改变轮理论的早期康复干预对下肢骨折术后病人的影响. 循证护理. 2024(11): 2046-2051 . 
百度学术
2. 刘蓉，贾晓雯. 快速康复外科护理对下肢骨折患者的影响. 检验医学与临床. 2020(01): 107-110 . 百度学术
3. 陈倩，柴宇霞，裴理辉，尹慧珍. 预防跌倒细节护理在神经外科老年患者护理中的应用价值. 河南医学研究. 2020(04): 718-720 . 百度学术
4. 王璐璐，李乐，韦帅. 术后强化护理干预对下肢骨折老年患者便秘及下肢静脉血栓发生率的影响. 实用医技杂志. 2020(04): 523-524 . 百度学术
5. 朱艳英. 细节护理在下肢骨折患者术后跌倒预防中的应用有效性分析. 中国农村卫生. 2020(10): 73 . 百度学术
6. 林锦芝. 精细化护理对下肢骨折患者的效果分析. 四川医学. 2020(05): 544-548 . 百度学术
7. 刘志蓉. 预防跌倒细节护理对老年患者发生意外骨折的临床影响分析. 人人健康. 2020(14): 362 . 百度学术
8. 李薇. 护理风险管理对骨折患者跌倒的预防效果观察. 基层医学论坛. 2020(27): 3994-3995 . 百度学术
9. 谢贤兰，洪晓燕. 循证护理对下肢骨折术后静脉血栓形成的控制作用. 饮食科学. 2019(10): 61 . 百度学术
10. 蒲德美，郭慧莹. 细节护理在肝炎患者护理中的应用价值分析. 智慧健康. 2019(19): 94-95 . 百度学术
11. 陈燕. 基于健康理念模式的细节行为护理在预防乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫手术术后淋巴水肿中的临床应用. 中国全科医学. 2019(S1): 219-222 . 百度学术
12. 李标. 早期运动康复对下肢骨折骨密度、关节活动度及并发症的影响. 实用中西医结合临床. 2019(08): 20-22 . 百度学术
13. 李松鞠，王慧慧. 预防性护理干预在下肢骨折术后护理中的应用疗效观察. 全科口腔医学电子杂志. 2019(32): 109-110 . 百度学术
14. 甘彩芳. 细节护理对肿瘤内科老年患者发生意外骨折的影响分析. 临床医药文献电子杂志. 2019(91): 100 . 百度学术
15. 郭元元. 老年下肢骨折患者护理中实施综合护理的实效性评价. 双足与保健. 2018(11): 156-157 . 百度学术
16. 黄悦. 优质护理对下肢骨折患者术后膝关节僵硬发生率的影响分析. 世界最新医学信息文摘. 2018(50): 24-25 . 百度学术
17. 孔卫玲. 内固定手术的下肢骨折患者实施细节化手术配合护理的效果分析. 辽宁医学杂志. 2018(05): 39-41 . 百度学术
18. 钟燕萍. 细节护理在桡骨头骨折内固定手术护理中的应用分析. 中国现代药物应用. 2018(23): 185-186 . 百度学术
19. 任奇，郭秀英. 观察预防跌倒细节护理对老年患者发生意外骨折的影响. 中国医药科学. 2017(23): 95-97 . 百度学术
20. 司春华. 急救路径护理对创伤性下肢骨折患者负性情绪及并发症的影响. 双足与保健. 2017(13): 20-21 . 百度学术
21. 袁春艳. 术后强化护理对下肢骨折患者术后并发症及生活质量的影响. 双足与保健. 2017(23): 116+118 . 百度学术
其他类型引用(1)
计量
- 文章访问数: 171
- HTML全文浏览量: 68
- PDF下载量: 11
- 被引次数: 22
苏公网安备 32100302010246号