脑卒中是指多种原因导致脑血管受损，局部脑组织损伤的急性脑血管疾病，可造成机体神经功能损伤，引发肢体功能障碍^[1]。经早期积极治疗后，部分患者可获得良好预后，但部分患者仍会残留不同程度和类型的后遗症，其中以偏瘫最为常见，研究指出30%~50%的患者脑卒中后3个月内存在偏瘫障碍^[2]。临床以运动疗法、作业疗法、减重步行训练等常规康复训练对脑卒中后偏瘫患者进行干预，虽可在一定程度上促进患者肢体功能恢复，但康复周期较长，疗效并不十分理想^[3]。针灸是中医学的康复治疗手段，对具有疏通经脉、补气养血、调和阴阳等作用，且具有低成本、操作简单等特点，随着中医理论的不断发展，其在脑卒中患者中已应用广泛且疗效显著^[4]。研究^[5]报道，“扶正补土”针灸法可疏经通络，还能平衡患者机体内的脏腑阴阳，有利于促进患者康复。鉴于此，本研究采用中西医结合的方法治疗脑卒中后偏瘫患者，观察临床疗效，为临床提供新的思路。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选取2019年3月—2020年3月86例脑卒中后偏瘫患者为研究对象。纳入标准: ①符合相关指南^[6]中关于脑卒中的诊断标准者; ②所有患者为首次发病，发病时间为6个月内，一侧或双侧残留肢体障碍者; ③患者或家属均知情同意。排除标准: ①当前为急性昏迷患者; ②患者出现脑外伤、骨折等导致肢体障碍; ③有心、肝、肺及肾脏等疾病者; ④精神疾病者; ⑤晕针者; ⑥无法配合本研究者。按照患者入院顺序并通过计算机建立随机数字表，将患者分为观察组和对照组，每组43例。观察组男26例，女17例; 年龄(61.75±9.63)岁; 病程(2.36±0.48)个月; 左侧24例，右侧19例。对照组男28例，女15例; 年龄(62.18±10.14)岁; 病程(2.24±0.37)个月; 左侧25例，右侧18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2   治疗方法

2组均给予基础治疗包括抗血小板聚集、保护脑神经、营养支持、调脂等，另外根据患者具体情况采取对症处理，即降颅内压、抗感染、纠正水电解质紊乱及控制血压、血糖等。

对照组采取现代康复训练治疗。除了常规协助患者日常翻身训练、肢体摆放正确、活动关节外，给予患者坐站位静态平衡训练、改良站立位重心转移训练、核心肌群训练等。(1) 坐站位静态平衡训练: 分为3级，第1级为坐、站及单腿站立为主的静态训练，第2级为转体平衡训练、重心转移训练、伸展反应性训练等动态训练，第3级为在外力作用下，保持平衡能力的其他动态训练, 1次/d, 20 min/次。(2) 改良站立位重心转移训练: 指导患者健侧膝关节屈曲、足部平放于10 cm高的训练凳上且足底完全踩实，另外患侧膝关节伸直、足尖朝前，治疗师处于患者患侧，并使用自身膝关节对患者患侧膝关节进行控制，同时以双手对患者躯干与骨盆予以控制，通过语言指示患者将重心向患侧移动且维持数秒，然后回到中立位置; 再取患者站立位，嘱其将上肢主动朝各个方向伸展以及躯干朝各个方向旋转与倾斜，并指导患者进行肩关节屈曲、十指交叉握手等动作，且指导患者上肢带动躯干从中立位向患侧平移约30 °以及重心从中立位向患侧移动、保持10 s后回到中立位; 10 min/次, 1次/d。(3) 核心肌群训练: ①平卧位的腰背肌控制训练。指导患者双下肢屈曲，并将双脚放在治疗床面，嘱其抬臀与腰部，让身体处于一条直线且维持5 s, 然后放下，且治疗师需要根据患者具体情况而给予其辅助; ②仰卧位躯干旋转训练。指导患者双手交叉前臂伸直上举，然后将一侧肩部逐渐抬起向对侧旋转; ③仰卧位球腹部训练: 将训练球置于患者脚踝部生理弯曲的下方，并指导患者将双臂交叉放在前胸，向上抬起躯干并同地面保持一定距离，慢慢返回; ④平衡垫站立训练。指导患者双足站在平衡垫上且维持平衡状态，治疗师根据患者具体平衡状况逐渐增加难度，按照双足睁眼、闭眼及健侧单足睁眼、闭眼的顺序; 上述核心肌群训练共30 min/次, 1次/d。以上坐站位静态平衡训练、改良站立位重心转移训练、核心肌群训练每天完成1次，共1 h, 5次/周，共训练8周。

观察组采用现代康复训练联合“扶正补土”针灸法治疗。现代康复训练同对照组，“扶正补土”针灸法具体包括: ①针刺: 健侧卧位，针刺部位常规消毒，采用0.3 mm×40.0 mm华佗牌毫针(苏州医疗用品厂有限公司)选取百会穴、神庭穴及患侧肩髃、肩髎、合谷、曲池、外关、三阴交、手三里、委中、足三里、阴陵泉、太渊、悬钟等穴位，其中百会穴、神庭穴平刺0.5寸，太渊、合谷、悬钟直刺0.5寸，外关、手三里直刺1.0寸，肩髃、肩髎、曲池、三阴交、委中、足三里、阴陵泉直刺1.5寸，行提插捻转手法，直至得气，指导患者按照导气法进行呼吸，出针后按压针孔使其自然封闭, 1次/d, 每次留针30 min。②艾灸: 选取气海、关元及脾俞、肝俞、肾俞等穴位。首先，取仰卧位，采用直径1.8 cm(蕲春艾长寿中药材有限公司，规格1.8 cm×20.0 cm)的艾条及单孔艾灸盒于气海、关元穴施灸30 min, 艾灸温度以患者皮肤感觉到明显温热为宜; 然后取俯卧位，选择双侧脾俞、肝俞、肾俞穴位，灸法与之前相同。每周连续5次，休息2 d, 共治疗8周。

1.3   观察指标

美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)^[7-8]评分: 治疗前1 d、治疗8周后对2组NIHSS评分进行评价, 42分为满分，分数与严重程度成正比。核心肌群功能: 2组治疗前1 d、治疗8周后采用姿势控制量表(PASS)^[9]评价患者的核心肌群功能，总分36分，评分越高代表姿势控制能力越好。平衡能力: 治疗前1 d、治疗8周后，采用Berg平衡量表(BBS)^[10]评估2组患者平衡能力，总得分56分，得分与平衡功能呈正比。临床疗效: 治疗8周后，参照《脑卒中的康复评定和治疗》^[11]评估临床疗效，显效: 患者肌力>4级，患者症状消失或明显改善，已达到生活自理能力标准; 有效: 肌力2~4级，患者症状有一定程度改善，基本达到生活自理; 无效: 均未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。记录患者头晕、皮肤过敏及胃肠道反应等发生情况。

1.4   统计学分析

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布、方差齐性的计量资料用均数±标准差表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验; 计数资料以[n(%)]表示，组间比较行χ²检验，若有理论频数为1~5时，则采用连续校正卡方检验。P < 0.05表明差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   神经功能缺损和核心肌群功能比较

与治疗前相比, 2组治疗后的NIHSS评分均降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义(P < 0.05)。2组治疗后PASS评分较治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。

表  1  2组NIHSS评分和PASS评分比较(x±s) 分

组别	n	NIHSS评分			PASS评分
		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
观察组	43	24.30±2.23	9.35±1.49*#		21.77±2.65	31.02±2.44*#
对照组	43	23.74±2.51	11.21±1.25*		21.33±2.49	28.49±2.67*
与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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2.2   平衡能力比较

治疗后, 2组BBS评分较治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。

表  2  2组BBS评分比较(x±s) 分

组别	n	治疗前	治疗后
观察组	43	26.14±2.26	41.35±3.72*#
对照组	43	25.86±2.33	38.28±3.35*
与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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2.3   疗效比较

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。

表  3  疗效比较[n(%)]

组别	n	显效	有效	无效	总有效
观察组	43	23(53.49)	18(41.86)	2(4.65)	41(95.35)
对照组	43	19(44.19)	16(37.21)	8(18.60)	35(81.40)*
与对照组比较, *P < 0.05。

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2.4   不良事件发生率比较

观察组恶心2例，不良事件发生率为4.65%; 对照组恶心呕吐1例，不良事件发生率为2.33%; 2组不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P=1.000)。

3.   讨论

偏瘫是脑卒中最为常见的后遗症，临床采用的常规康复训练、核心肌群训练、平衡训练等现代康复训练可促进患者康复，但耗时较长，整体康复效果仍有待提升^[12-13]。中医学认为，脑卒中病位在脑，主要为肝肾脾阴阳失调，肺脏功能紊乱，气血运行不畅，气逆而上，或正气亏虚、风邪入中、痰瘀阻络、气血逆乱犯于脑而致病，多为本虚标实之证，故以扶正培土、舒筋活络、通利关节、行气活血等为治疗原则^[14]。针灸是中国传统中医学的特色疗法之一，具有通筋活络，调节五脏六腑之经脉、气血，调整全身阴阳平衡的功效。

本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分低于对照组, PASS评分、BBS评分及治疗总有效率均高于对照组，提示对脑卒中后偏瘫患者采用“扶正补土法”针灸联合现代康复训练，能有效改善患者神经功能、核心肌群功能及平衡能力，疗效确切。本研究结果还显示，两者联合具有较高的安全性。本研究的“扶正补土”针灸疗法中，主要选取督脉、任脉、大肠经等穴位进行针刺与艾灸，其中针刺百会、神庭穴可醒脑开窍，调节全身阴阳平衡，针刺肩髃、肩髎以疏经通络、通利关节，针刺外关、合谷以舒经活络、活筋利节，针刺手三里、曲池以调气血、活络养筋、利关节，针刺三阴交以滋阴补肾、调和气血，针刺委中以利关节、通筋脉，针刺足三里穴以调补肝、脾、肾三经气血及行气活血、疏经通络。针刺以上穴位能起到疏通经脉、活血疏筋、调和脏腑及通利关节之效，而配以艾灸双侧脾俞、肝俞、肾俞穴位有健脾培元、固精壮阳、补益肝肾之效，艾灸气海、关元穴有壮元补气、温脾补肾之效，艾灸以上穴位可补益气血、平衡脏腑、健脾补肾、培元固气。“扶正补土”针灸疗法，首选针刺刺激肢体穴位，疏通患侧肢体经脉，同时联合脾胃经穴可增强机体肌肉协调能力，艾灸气海、关元、肝俞、脾俞、肾俞可振奋阳气、调和气血，针刺与艾灸结合共奏扶正驱邪、疏筋活络、调和肺腑、调气养血等功效^[15-16]。

研究^[17]显示，核心肌群能够把控人体运动方向，同时还能对抗外来压力，有利于人体整个脊柱的姿势维持与控制。“扶正补土”针灸法中，针刺三阴交、足三里、阴陵泉等穴位可直刺核心肌群，提高核心肌群的感觉能力和稳定性，促进肌肉力量，协调肌群运动能力的恢复，进而促进肢体功能恢复^[18]。现代医学研究^[19]表明，针刺肩髃、曲池、百会等穴位，可激发患侧肢体末梢神经的苏醒，进而增加感觉神经传入，机体通过刺激中枢神经细胞，进而导致轴突与树突连接再生，增大脑血流灌注量，促使脑卒中后偏瘫患者神经功能的恢复。既往研究^[20]表明，针灸双侧肝俞、肾俞、脾俞穴能有效改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能。艾灸气海、关元等穴位，能改善躯干周围循环状态和血液循环，继而提升平衡能力。

本研究创新之处在于分析了“扶正补土法”针灸在脑卒中后偏瘫患者康复中的作用，明确了其应用效果，为临床制订更加合适、高效的中西医结合治疗方案提供了选择方向。