Summary of the best evidence for pain management in patients after cardiac surgery
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摘要:目的
检索、评价并总结心脏术后患者疼痛管理的最佳证据。
方法系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、美国指南网、国际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略医学会、苏格兰院际间指南网、乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库关于心脏术后患者疼痛管理的所有证据，包括指南、系统评价、证据总结、专家共识及相关原始研究。检索时限为建库至2022年6月。采用JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统进行文献质量评价及证据级别判定。
结果共纳入11篇文献，其中指南2篇、专家共识4篇、系统评价4篇、随机对照试验1篇。最终从疼痛管理原则、疼痛评估、药物止痛策略、非药物止痛策略共4个方面总结出23条最佳证据。
结论本研究总结了心脏术后患者疼痛管理的最佳证据，可为该类患者术后疼痛管理提供循证依据。
Abstract:ObjectiveTo retrieve, evaluate, and summarize the best evidence on pain management in patients after cardiac surgery.
MethodsSystematic searches were conducted on data on pain management in patients after cardiac surgery of BMJ Best Practice, UpToDate, USGuidesnet, USGuidesnet International, UK National Institute for Health and Clinical Excellence, Ontario Medical Association of Canada, Scottish Interhospital Guidesnet, Joanna Briggs Institute (JBI) database of Evidence-Based Health care centres, Cochrane Library, PubMed, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang Database and China Biomedical Literature Database, including guidelines, systematic reviews, summaries of evidence, expert consensus, and related original studies. The search period was from the establishment of the database to June 2022. The quality of literature and the level of evidence were evaluated by the evaluation criteria and evidence grading system of JBI evidence-based health care center.
ResultsA total of 11 literatures were included, including 2 guidelines, 4 expert consensus, 4 systematic reviews and 1 randomized controlled trial. Finally, 23 pieces of best evidence were summarized from four aspects: pain management principles, pain evaluation, drug analgesic strategies and non-drug analgesic strategies.
ConclusionThis study summarizes the best evidence for pain management in patients after cardiac surgery, and provides evidence-based evidence for pain management in these patients.
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表 1 纳入文献的一般情况
纳入文献 发表时间 文献来源 文献类型 文献主题 美国疼痛学会[14] 2016年 JBI 指南 术后疼痛管理 法国麻醉和重症医学学会[15] 2019年 医脉通 指南 术后疼痛管理 张晓光等[16] 2021年 医脉通 专家共识 围术期目标导向全程镇痛管理 冯艺等[17] 2017年 医脉通 专家共识 多学科疼痛管理 徐建国等[6] 2017年 中国知网 专家共识 成人手术后疼痛处理 黑子清等[18] 2018年 万方数据库 专家共识 成人术后急性疼痛静脉自控镇痛(PCIA)治疗规范化管理 BIGNAMI E等[19] 2018年 Web of Science 系统评价 心脏外科围手术期疼痛处理 NACHIYUNDE B等[20] 2018年 Cochrane Library 系统评价 不同镇痛模式对心脏手术患者术后疼痛管理和早期活动的疗效 苏曼曼等[13] 2018年 万方数据库 系统评价 术后疼痛管理研究进展 NICHOLLS J L等[21] 2018年 PubMed 系统评价 术后疼痛的心理治疗 刘慧芳等[22] 2020年 中国知网 随机对照试验 右美托咪定复合舒芬太尼对瓣膜置换术病人术后镇痛及快速康复的观察 
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表 3 心脏术后疼痛管理的最佳证据总结
条目 证据内容 质量等级 推荐级别 疼痛管理原则 1. 疼痛管理原则包括5个方面: ①肯定患者有疼痛评估和疼痛治疗的权利; ②对每例患者均应进行疼痛评估; ③确定止痛药物处方和方法政策、操作流程; ④对患者及其家属进行疼痛管理培训; ⑤为出院患者制定疼痛管理计划[13]。 2a级 B级 2. 术前对患者及其看护人员进行疼痛相关宣教[13, 17]。 1b级 A级 3. 护理人员在术后疼痛管理中发挥重要作用，应定期进行培训[23]。 1b级 A级 4. 根据疼痛缓解的程度和不良事件的发生调整疼痛管理方案[14]。 2b级 A级 5. 术后疼痛管理需要多学科团队合作[6, 13, 14]。 2a级 A级 疼痛评估 6. 心脏术后患者疼痛评估的时机: 术后24 h内，每6 h评估1次[17, 24], 24 h后建议每12 h评估1次[17]; 口服给药在用药1 h后，再次进行疼痛评分，静脉给药在用药15 min后，再次进行疼痛评分[24]; 实施某项医疗前、中、后分别评估[25]。 1b级 B级 7. 评估疼痛的原因: 外科手术造成的创面疼痛，应遵医嘱使用止痛药物; 动静脉穿点引起的疼痛，给予及时换药，若发现有感染征兆，立即拔管; 取桥血管处肿胀引起的疼痛，将其对应肢体抬高; 咳嗽震动引起的疼痛，指导患者咳嗽时抱枕，减轻伤口震动引起的伤口疼痛，必要时雾化吸入[24]。 1c级 B级 8. 推荐使用经过验证的疼痛评估工具进行疼痛评估，危重患者常使用疼痛观察工具(CPOT)评分[14]。 1b级 A级 9. 在疼痛评估时，需考察患者对疼痛及疼痛管理的相关信念、知识和认知水平[26]。 3a级 A级 药物止痛策略 10. 切皮前使用右美托咪定[27]、静脉注射小剂量氯胺酮[34]、钙通道阻滞剂，以及切口局部浸润阻滞、周围或区域神经阻滞以预防性镇痛。 1a级 A级 11. 推荐使用多种镇痛药物并联合非药物干预治疗术后疼痛[20]。 1a级 A级 12. 开胸手术等重度疼痛的多模式镇痛方案包括[6]: ①单独超声引导下外周神经阻滞或配合非甾体抗炎药(NSAIDs)药物或阿片类药物; ②对乙酰氨基酚+NSAIDs药物和局麻药切口浸润(或超声引导下外周神经阻滞); ③ NSAIDs与阿片类药物的联合。 1b级 A级 13. 可口服药物的术后患者建议优先口服阿片类药物，尽量避免使用肌肉注射止痛剂来治疗术后疼痛[14]。 1a级 A级 14. 单次静脉注射不能缓解疼痛时，应选择持续静脉泵入镇痛药物[14]。 2b级 A级 15. 阿片类药物是心脏手术后镇痛的首选[19, 20], 使用过程中严密监测呼吸频率[18]。 3a级 A级 16. 瑞芬太尼在心脏术后拔除胸腔引流管时能有效缓解疼痛[19]。 1c级 A级 17. 不建议将NSAIDs药物与抗凝药物联合用药[15]。 1b级 A级 18. 地佐辛镇痛作用较强，且呼吸抑制作用轻，恶心、呕吐等胃肠道不良反应显著少于吗啡类[28]。 1b级 A级 19. 右美托咪定联合舒芬太尼用于瓣膜置换术病人术后镇痛，不良反应发生率低，镇痛、镇静效果良好[22]。 1c级 A级 20. 椎管内神经阻滞对缓解内脏痛有一定效果，常用于心胸外科手术术后镇痛，可减少阿片类药物的使用[14]。 2a级 A级 非药物止痛策略 21. 围术期的心理干预显著改善多种与疼痛相关的结果[15]。 1a级 A级 22. 基于正念冥想的干预与疼痛强度降低有关[16]。 1a级 A级 23. 在多模式镇痛中应加入认知行为模式，如芳香疗法、音乐疗法、深呼吸等[21]。 1a级 B级
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[1] PEDERSEN K M. The World Health Report 2000[c]. World Health Organization, 2001: 1-20. [2] OKWUOSA I S, LEWSEY S C, ADESIYUN T, et al. Worldwide disparities in cardiovascular disease: challenges and solutions[J]. Int J Cardiol, 2016, 202: 433-440. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.08.172
[3] 中国生物医学工程学会体外循环分会, 赵举, 黑飞龙, 等. 2021年中国心外科手术和体外循环数据白皮书[J]. 中国体外循环杂志, 2022, 20(4): 196-199. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-TWXH202204002.htm [4] BJØRNNES A K, LIE I, PARRY M, et al. Association between self-perceived pain sensitivity and pain intensity after cardiac surgery[J]. J Pain Res, 2018, 11: 1425-1432. doi: 10.2147/JPR.S167524
[5] 冯艺, 许军军, 林夏清, 等. 慢性术后或创伤后疼痛[J]. 中国疼痛医学杂志, 2021, 27(4): 241-245. doi: 10.3969/j.issn.1006-9852.2021.04.001 [6] 徐建国. 成人手术后疼痛处理专家共识[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(9): 911-917. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCMZ201709024.htm [7] DICENSO A, BAYLEY L, HAYNES R B. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model[J]. Evid Based Nurs, 2009, 12(4): 99-101.
[8] 顾莺, 张慧文, 周英凤, 等. JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具: 系统评价的方法学质量评价[J]. 护士进修杂志, 2018, 33(8): 701-703. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FSJX201808008.htm [9] 周英凤, 顾莺, 胡雁, 等. JBI循证卫生保健中心对关于不同类型研究的质量评价工具: 患病率及分析性横断面研究的质量评价[J]. 护士进修杂志, 2018, 33(3): 219-221. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FSJX201803007.htm [10] LU C C, LU T T, GE L, et al. Use of AMSTAR-2 in the methodological assessment of systematic reviews: protocol for a methodological study[J]. Ann Transl Med, 2020, 8(10): 652. doi: 10.21037/atm-20-392a
[11] MICHAELIS R, TANG V, WAGNER J L, et al. Cochrane systematic review and meta-analysis of the impact of psychological treatments for people with epilepsy on health-related quality of life[J]. Epilepsia, 2018, 59(2): 315-332. doi: 10.1111/epi.13989
[12] 胡雁, 郝玉芳. 循证护理学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 1-10. [13] 苏曼曼, 周阳. 术后疼痛管理研究进展[J]. 护理研究, 2018, 32(17): 2669-2672. doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2018.17.007 [14] ROGER, CHOU R. Management of postoperative pain: a clinical practice guideline from the American pain society, the American society of regional anesthesia and pain medicine, and the American society of anesthesiologists'committee on regional anesthesia, executive committee, and administrative council[J]. J Pain, 2016, 17(2): 131-157. doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008
[15] AUBRUN F, NOUETTE-GAULAIN K, FLETCHER D, et al. Revision of expert panel's guidelines on postoperative pain management[J]. Anaesth Crit Care Pain Med, 2019, 38(4): 405-411. doi: 10.1016/j.accpm.2019.02.011
[16] 张晓光, 郄文斌, 屠伟峰, 等. 围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021版)[J]. 中华疼痛学杂志, 2021, 17(2): 119-125. [17] 冯艺, 张冉. 多学科疼痛管理组织构建的专家共识[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(1): 84-87. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCMZ201701032.htm [18] 黑子清, 靳三庆, 李雅兰, 等. 成人术后急性疼痛PCIA治疗规范化管理建议[J]. 临床麻醉学杂志, 2018, 34(2): 187-190. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCMZ201802030.htm [19] BIGNAMI E, CASTELLA A, POTA V, et al. Perioperative pain management in cardiac surgery: a systematic review[J]. Minerva Anestesiol, 2018, 84(4): 488-503.
[20] NACHIYUNDE B, LAM L. The efficacy of different modes of analgesia in postoperative pain management and early mobilization in postoperative cardiac surgical patients: a systematic review[J]. Ann Card Anaesth, 2018, 21(4): 363-370.
[21] NICHOLLS J L, AZAM M A, BURNS L C, et al. Psychological treatments for the management of postsurgical pain: a systematic review of randomized controlled trials[J]. Patient Relat Outcome Meas, 2018, 9: 49-64.
[22] 刘慧芳, 都义日. 右美托咪定复合舒芬太尼对瓣膜置换术病人术后镇痛及快速康复的观察[J]. 中国疼痛医学杂志, 2020, 26(8): 635-638. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZTYZ202008021.htm [23] SCHOENWALD A V. Two hundred days of nurse practitioner prescribing and role development: a case study report from a hospital-based acute pain management team[J]. Aust Health Rev, 2011, 35(4): 444-447.
[24] HANSEN G. Assessment and Management of Pain[J]. JAMA The Journal of the American Medical Association, 2000, 284(18): 2317-2318.
[25] 谢家湘, 邵永丰, 黄娟. 心脏术后患者加速康复中的规范化疼痛管理[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(9): 82-85. doi: 10.7619/jcmp.20210570 [26] 程志珍, 艾旭雯, 姜娜, 等. 心胸外科手术术后疼痛护理的研究进展[J]. 实用临床医学, 2022, 23(1): 135-138. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCSY202201037.htm [27] BELLON M, LE BOT A, MICHELET D, et al. Efficacy of intraoperative dexmedetomidine compared with placebo for postoperative pain management: a meta-analysis of published studies[J]. Pain Ther, 2016, 5(1): 63-80.
[28] WANG L, LIU X D, WANG J F, et al. Comparison of the efficacy and safety between dezocine injection and morphine injection for persistence of pain in Chinese cancer patients: a meta-analysis[J]. Biosci Rep, 2017, 37(3): BSR20170243.
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